Гастроентерологічні вияви впливу метотрексату в дітей, хворих на ювенільний ідіопатичний артрит

The paper elucidates the most prevalent gastroenterological manifestations of methotrexate effects in the treatment of juvenile idiopathic arthritis (JIA) in pediatric patients. Some considerable changes took place in the JIA treatment over the past decades, but methotrexate remains the key drug for JIA treatment. Methotrexate is a first-line medication among synthetic disease-modifying antirheumatic drugs, which in the absence of contraindications is prescribed immediately after the diagnosis, in the presence of unfavorable prognosis factors and moderate or high inflammatory activity. The gastrointestinal manifestations of methotrexate effects in JIA treatment are being considered as not only factors, aggravating patient’s quality of life, but also complicating further possibility of using this medication in JIA treatment. The main mechanisms and clinical manifestations of the adverse effects of the drug have been analyzed. The data of reported cases of nausea and vomiting during the use of methotrexate for JIA treatment in the world have been presented, they predetermine further study of their causes and mechanisms of developmental. The most important thing is to prevent irreversible complications of JIA treatment with methotrexate, but with this it is necessary to concentrate on the prophylaxis of possible gastroenterological complications, including drug-induce liver injury, and prevent formation of the non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). NAFLD covers a wide range of pathological changes, ranging from steatosis to more severe forms of NAFLD, such as non-alcoholic steatohepatitis, fibrosis, cirrhosis and hepatocellular carcinoma. The authors presented data of the international trials, that proved actuality of this problem as well as the efficacy of measures to prevent the adverse events in the course of JIA treatment.
Освещаются современные взгляды о распространенных гастроэнтерологических проявлениях влияния метотрексата при лечении детей, больных ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА). За последние десятилетия произошли существенные изменения в терапии ЮИА, однако метотрексат остается ключевым препаратом для лечения ЮИА. Метотрексат является препаратом первой линии среди синтетических болезньмодифицирующих противоревматических препаратов, который при отсутствии противопоказаний назначается сразу же после установления диагноза при наличии факторов неблагоприятного прогноза и средней или высокой активности воспалительного процесса. Гастроэнтерологические проявления влияния метотрексата при лечении ЮИА рассматриваются как важный фактор, не только снижающий качество жизни пациента, но и осложняющий дальнейшую возможность применения этого препарата при лечении ЮИА. Проанализированы основные механизмы и клинические проявления возникновения неблагоприятных воздействий препарата. Представлены данные зарегистрированных случаев тошноты и рвоты при применении метотрексата для лечения ЮИА в мире, что пред­определяет дальнейшее изучение причин и механизмов их возникновения. Несмотря на то, что особенно важным является предотвращение необратимых осложнений лечения, при назначении метотрексата необходимо сосредоточить внимание на профилактике возможных гастроэнтерологических осложнений, а именно медикаментозных повреждений печени, не доводя до формирования неалкогольной жировой болезни печени (nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD)). NAFLD охватывает большой спектр патологических изменений, начиная от стеатоза до более тяжелых форм NAFLD, а именно: неалкогольного стеатогепатита, фиброза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Представлены данные международных исследований, которые подтверждают актуальность этой проблематики, а также эффективность предотвращения возникновения побочных реакций при лечении ЮИА.
Висвітлено сучасні погляди щодо найпоширеніших гастроентерологічних виявів впливу метотрексату при лікуванні дітей, хворих на ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА). За останні десятиліття відбулися суттєві зміни в терапії ЮІА, але метотрексат залишається ключовим препаратом для лікування ЮІА. Метотрексат є препаратом першої лінії серед синтетичних хворобомодифікуючих протиревматичних препаратів, який у разі відсутності протипоказань призначається відразу після встановлення діаг­нозу за наявності факторів несприятливого прогнозу та середній або високій активності запального процесу. Гастроентерологічні вияви метотрексату при лікуванні ЮІА розглянуто як важливий чинник, що ускладнює не тільки якість життя пацієнта, а також і подальшу можливість застосування цього препарату при ЮІА. Відображено основні механізми та клінічні вияви виникнення несприятливих дій препарату. Представлені дані зареєстрованих випадків нудоти і блювання при застосуванні метотрексату при лікуванні ЮІА у світі, що спонукає подальше вивчення причин і механізмів їх виникнення. Зважаючи на те, що особливо важливим є запобігання незворотних наслідків лікування, при призначенні метотрексату необхідно зосередити зусилля на профілактиці подальших гастроентерологічних ускладнень, а саме медикаментозних пошкоджень печінки, не доводячи до формування неалкогольної жирової хвороби печінки (nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD)). NAFLD охоплює великий спектр патологічних змін, починаючи від стеатозу до більш тяжких форм NAFLD, а саме: до неалкогольного стеатогепатиту, фіброзу, цирозу та гепатоцелюлярної карциноми. Представлені дані міжнародних досліджень, які підтверджують актуальність цієї проблематики, а також ефективність запобігання виникнення побічних реакцій при лікуванні ЮІА.