Implante de Evolut R en bioprótesis Perceval con insuficiencia periprotésica. Resolución

Resolución del caso Con una puntuación de la Society of Thoracic Surgeons de un 8,5% para mortalidad, se decidió implantar una prótesis Evolut PRO transfemoral sobre una bioprótesis infraexpandida. Se realizó tomografía computarizada y se observó la ausencia de cobertura del stent de la bioprótesis sobre el anillo aórtico a nivel de los senos de Valsalva, no coronariano y coronariano derecho (figura 1), que sugería como mecanismo de la insuficiencia periprotésica el recoil del stent que alojaba los velos de la bioprótesis provocando la falta de aposición con el anillo aórtico. El perímetro del anillo aórtico era de 79,3 mm (diámetro mínimo: 22 mm; diámetro máximo: 25 mm). Se eligió una prótesis autoexpandible con velos a nivel supraanular, ya que está demostrado que en los procedimientos valve-in-valve el resultado hemodinámico es mejor que con aquellas de implantación anular que dejan un mayor gradiente transprotésico. Además, la posición de la prótesis dentro de la prótesis debe ser óptima, y por ello la posibilidad de recaptura y reposicionamiento de la prótesis Evolut R es idónea para este procedimiento. La selección del tamaño de la prótesis que se debía implantar se basó en el diámetro interno verdadero de la válvula Perceval L de 25 mm, que...