Dilatación de arco aórtico en la aortopatía asociada a válvula aórtica bicúspide: factores predictivos y seguimiento a medio plazo

Introducción: La incidencia de dilatación de arco, así como la necesidad de cirugía sobre arco en la válvula aórtica bicúspide, es un tema controvertido. En el presente estudio analizamos los factores predictivos de dilatación de arco en la válvula bicúspide y la tasa de dilatación del arco no tratado en la intervención. Métodos: Se analizó a 161 pacientes con aneurismas sobre válvula bicúspide y cirugía electiva. Se consideró dilatación de arco para diámetro ≧40 mm o índice ≧2,1 cm/m2 (angio-TAC). Se analizó la relación con la lesión y el fenotipo valvular y otros factores. En los pacientes con arco conservado se estudió la tasa de dilatación anual y la reoperación. Resultados: El 83,2% eran varones, con una edad de 57,1 ± 13 años. El diámetro y el índice de arco fueron 35,6 ± 5,8 mm y 1,9 ± 0,4 cm/m2, respectivamente. Un 12,4% tenía arco bovino. La dilatación de arco fue del 27,4% según diámetro y del 32,3% según índice. La edad, fusión derecho no coronariano y apertura lateral fueron predictores de dilatación. La mortalidad hospitalaria fue del 2,5% (EuroSCORE-II 4,4%). En el seguimiento (media 32 meses) la dilatación del arco fue de 0,3 ± 0,6 mm/año, con la edad como único predictor. Un 1,3% fue reintervenido por causa aórtica, ninguno sobre arco. Conclusiones: Menos de 1/3 de los aneurismas sobre válvula bicúspide presenta afectación de arco; la progresión de la dilatación del arco preservado tras la cirugía es lenta y la necesidad de reoperación, baja. No está, por tanto, justificada la reparación de arco de forma sistemática.