Herida de bala con transfixión de ambos hemitórax y trayecto transmediastinal

Presentamos un caso de herida de bala transfixiante de ambos hemitórax, con trayecto transmediastinal alto y posterior en un paciente de 62 años. Ingresó al Hospital con 20 horas de evolución presenté, ndo un cuadro de shock. Enfisema subcutáneo. Mientras sursaba la reanimación hubo una importante extensión del enfisema y agravación que estableció la indicación de toracotomía exploradora. Fue abordado por toracotomía derecha alta, dado el trayecto y características clínicas de la herida. Se comprobó hemotórax derecho importante y por una brecha mediastinal en el lado izquierdo hemoneumotórax de grado leve. Tenía una importante insuflación del mediastino a tensión que fue resuelta de inmediato por incisión de abertura, que prácticamente desinfló el neumomec'iastino. El solo abordaje derecho permitió resolver la grave situación tanto de las lesiones izquierdas, simple cierre y drenaje de contralor en parte anterior. del tórax, 3er. espacio, como por supuesto de las derechas, sutura, drenajes. La evolución postoperatoria fue sin incidencias siendo dado de alta el paciente al 8o día. Creemos que la lesión pulmonar derecha y la cfracción mediastinal fueron las causantes primordiales de la importante insuflación mediastinal y Enfisema extensivo.