Colección de líquido cefalorraquídeo en espacio subdural tras hemorragia subaracnoidea aneurismática: presentación de un caso.

Introducción: la hemorragia subaracnoidea, enfermedad cerebrovascular, suele tener causa aneurismática y se asocia con impacto significativo en la morbilidad y mortalidad de los pacientes afectados. Una de las complicaciones derivadas de esta entidad son las colecciones de líquido cefalorraquídeo en el espacio subdural. Caso clínico: una paciente femenina, negra, de 68 años de edad, fumadora inveterada e hipertensa, se recibió en el centro hospitalario tras sufrir cefalea súbita con pérdida de conciencia y caída al suelo (sin trauma craneoencefálico). Al examen físico se constataron manifestaciones de somnolencia, agitación psicomotriz, desorientación en tiempo, espacio y persona y pupilas mióticas, algunos signos y síntomas indicativos de hipertensión endocraneana. La escala de coma de Glasgow era de 13 puntos. En el estudio imagenológico inicial mediante tomografía axial computarizada simple de cráneo se observaron los espacios subaracnoideo y subdural no expandidos y un patrón de sangrado difuso correspondiente a una hemorragia subaracnoidea Fisher 4. A las 24 horas de evolución, ante el agravamiento del cuadro neurológico (rigidez de nuca, pupilas no reactivas, anisocoria derecha y Glasgow de 7), se realizó una tomografía axial computarizada evolutiva que mostró disminución del ancho del III ventrículo, edema intersticial, desplazamiento de la línea media y acumulación de líquido cefalorraquídeo en el espacio subdural fronto-parieto-temporal. Conclusiones: se estableció el diagnóstico de hidrocefalia externa, condición poco frecuente aún no reportada en Cuba hasta el momento, que compromete la recuperación y sobrevida del paciente. Es importante diferenciar este tipo de hidrocefalia de otras colecciones subdurales de líquido cefalorraquídeo.