Access to health care and mortality of children under 5 years of age in the Gambia: a case-control study/Acces aux soins de sante et mortalite des enfants de moins de 5 ans en Gambie: etude cas-temoins/Acceso a atencion de salud y mortalidad de menores de 5 anos en Gambia: estudio de casos y controles

Objective To assess whether traditional measures of access to health care (distance and travel time to a facility) and non-traditional measures (social and financial support indicators) are associated with mortality among children under 5 years of age in the Gambia. Methods We conducted a case-control study in a population under demographic surveillance. Cases (n = 140) were children under 5 years of age who died between 31 December 2003 and 30 April 2006. Each case was matched in age and sex to five controls (n = 700). Information was gathered by interviewing primary caregivers. The data were analysed using conditional logistic regression. Findings Of traditional measures of access, only rural versus urban/periurban residence was important: children from rural areas were more likely to die (OR: 4.9; 95% confidence interval, Ch 1.2-20.2). For non-traditional measures, children were more likely to die if their primary caregivers lacked help with meal preparation (OR: 2.3; 95% Ch 1.2-4.1), had no one to relax with (OR: 1.8; 95% Ch 1.1-2.9), had no one who could offer good advice (OR: 23.1; 95% Ch 4.3-123.4), had little say over how earned money was spent (OR: 12.7; 95% Ch 1.3-127.6), were unable to cut spending for health care (OR: 2.5; 95% Ch 1.5-4.2) or had to carry out odd jobs to pay for the care (OR: 3.4; 95% Ch 2.1-5.5). A protective effect was observed when the caregiver had other children to care for (OR: 0.2; 95% Cl: 0.1-0.5). Conclusion Improving access to health-care for children in the Gambia and similar settings is not simply a matter of reducing travel time and distance to a health facility, but requires improvements in caregivers&apos; support networks and their access to the financial resources they need. Objectif Evaluer les eventuelles associations entre les mesures classiques de l&apos;acces aux soins (distance et duree du trajet jusqu&apos;a l&apos;etablissement) ou les mesures non conventionnelles (indicateurs de soutien social et financier) et la mortalito des enfants de moins de 5 ans en Gambie. Methodes Nous avons mene une etude cas-tomoins dans une population sous surveillance demographique. Les cas (n = 140) etaient des enfants de moins de 5 ans, decedes entre le 31 decembre 2003 et le 30 avril 2006. Chaque cas etait apparie selon l&apos;age et le sexe a 5 tomoins (n = 700). Des informations ont eto recueillies en interrogeant les aidants principaux. Les donnees ont ete analysees par regression logistique classique. Resultats Parmi les mesures classiques de l&apos;acces aux soins, seule la distinction entre residence en milieu rural et residence en milieu urbain ou periurbain etait importante :les enfants provenant de zones rurales avaient une plus grande probabilito de mourir (OR: 4,9; IC a 95 % 1,2-20,2). S&apos;agissant des mesures non conventionnelles, la probabilito de deces des enfants etait plus forte si leur aidant principal manquait d&apos;aide pour la preparation des repas (OR : 2,3 ;IC a 95 % : 1,2-4,1), n&apos;avait personne avec qui se detendre (OR : 1,8 ; IC a 95 % : 1,1-2,9), n&apos;avait personne pour lui prodiguer de bons conseils (OR: 23,1 ; IC a 95 % : 4,3-123,4), n&apos;avait pas son mot a dire sur la facon dont l&apos;argent gagne etait depense (OR: 12,7 ; IC a 95 % : 1,3-127,6), etait dans l&apos;incapacito de reduire les depenses de santo (OR :2,5 ;IC a 95% : 1,5-4,2) ou devait effectuer des << petits boulots >> pour payer ces depenses (OR : 3,4 ;IC a 95 % : 2,1-5,5). Un effet protecteur a ete observe lorsque l&apos;aidant principal devait egalement s&apos;occuper d&apos;autres enfants (OR : 0,2 ; IC a 95 % : 0,1-0,5). Conclusion Ameliorer l&apos;acces aux soins des enfants en Gambie ou dans d&apos;autres contextes similaires ne signifie pas seulement reduire le temps de trajet et la distance jusqu&apos;a l&apos;etablissement de soins, mais suppose un renforcement des reseaux de soutien aux aidants et un meilleur acces pour eux aux ressources financieres dont ils ont besoin. Objetivo Determinar si las medidas tradicionales (distancia y tiempo de viaje hasta un establecimiento) y no tradicionales (indicadores de apoyo social y financiero) de acceso a la atencion de salud guardan relacion con la mortalidad entre les menores de 5 anos en Gambia. Metodos Llevamos a cabo un estudio de casos y controles en una poblacion sometida a vigilancia demografica. Les casos (n = 140) fueron ninos menores de 5 anos fallecidos entre el 31 de diciembre de 2003 y e130 de abril de 2006. Cada case se emparejo por edad y sexo con cinco controles (n = 700). Se entrevisto a les cuidadores principales para reunir la informacion pertinente, analizandose luego les datos mediante regresion Iogistica condicional. Resultados De las medidas tradicionales de acceso, solo la residencia rural frente a la urbana/periurbana tenia un efecto importante: los ninos de las zonas rurales tenian mas probabilidades de morir (OR: 4,9; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,2-20,2). En cuanto a las medidas no tradicionales, los ninos tenian mas probabilidades de morir cuando sus cuidadores principales carecian de ayuda para preparar las comidas (OR: 2,3; IC95%: 1,2-4,1), no disponian de nadie con quien distenderse (OR: 1,8; IC95%: 1,1-2,9), no tenian a nadie que pudiera ofrecerles buenos consejos (OR: 23,1; IC95%: 4,3-123,4), no podian influir apenas en las decisiones de gasto det dinero ganado (OR: 12,7; IC95%: 1,3-127,6), no podian reducir el gasto en atencion de salud (OR: 2,5; IC95%: 1,5-4,2) o tenian que desempenar trabajos poco corrientes para pagar la atencion (OR: 3,4; IC95%: 2,1-5,5). Un efecto protector rue que el cuidador tuviera que ocuparse tambien de otros ninos (OR: 0,2; IC95%: 0,1-0,5). Conclusion La mejora del acceso a la atencion sanitaria para les ninos de Gambia y entornos similares no estriba simplemente en reducir el tiempo de viaje y la distancia a les centros de salud. Es preciso mejorar las redes de apoyo a les cuidadores y su acceso a les recursos financieros que necesitan.
Une traduction en francais de ce resume figure a, la fin de l'article. Al final de/articulo se facilita una traduccion al espanol Introduction Every year approximately 10 million children under [...]