A comparison of two methods for measuring anti-hypertensive drug use: concordance of use with south African standard treatment guidelines/Comparaison de deux methodes pour mesurer l'utilisation des medicaments antihypertenseurs: conformite de l'utilisation avec les directives therapeutiques standard sud-afracaines/Comparacion de dos metodos para medir el uso de los antihipertenso ..

Objective To assess prescriber adherence to standard anti-hypertensive treatment guidelines in South Africa, determine if supply data are useful indicators of drug use, and assess the cost implications of not complying with the guidelines. Methods We undertook two studies: an analysis of records of the anti-hypertensive drugs supplied to all 54 public- sector hospitals with a hypertension clinic in KwaZulu-Natal, and a direct-observation survey of anti-hypertensive drug prescriptions presented to pharmacies in a subset of 16 of the 54 hospitals. We calculated the relative use of each anti-hypertensive drug group as a proportion of all anti-hypertensive drugs supplied or prescribed. We ranked drug groups in order of use for comparison with recommended South African standard treatment guidelines, and we compared the proportions derived from supply data with those derived from the prescription survey. Findings Supply data showed that, in line with treatment guidelines, diuretics and angiotensin-converting enzyme inhibitors were the most frequently supplied medicines (42% and 27%, respectively). However, methyldopa--not included in the treatment guidelines--represented 10% of all anti-hypertensives supplied, but the proportion varied widely between hospitals (0-37%). Reserpine, second choice in the treatment guidelines, was used in high amounts by only two hospitals. Calcium channel blockers and beta blockers represented a small proportion of the anti-hypertensive drugs supplied: 6% each. Results from the prescription survey were in concordance with supply data for the most frequently prescribed drugs but gave slightly different estimates of the use of others. Conclusion Supply data, the most available source of information about drug use in developing countries, are (with some provisos) a reliable data source for the evaluation of adherence to treatment guidelines. Our results showed substantial non- adherence to standard treatment guidelines. Objectif Evaluer l'observation par les prescripteurs des directives therapeutiques standard dans l'utilisation des antihypertenseurs en Afrique du Sud, determiner si les donnees de delivrance sont des indicateurs utiles de l'usage de ces medicaments et estimer les consequences en termes de cout du non-respect des directives standard. Methodes Nous avons entrepris deux etudes : une analyse des enregistrements de medicaments antihypertenseurs delivres aux 54 hopitaux publics de KwaZulu-Natal disposant d'une consultation d'hypertension et une enquete par observation directe des prescriptions d'antihypertenseurs presentees en pharmacie, effectuee sur un sousgroupe d'hopitaux comprenant 16 des 54 hopitaux susmentionnes. Nous avons calcule l'utilisation de chaque groupe d'antihypertenseurs en proportion de l'ensemble des antihypertenseurs delivres ou prescrits. Nous avons classe les groupes de medicaments en vue d'etablir des comparaisons avec les directives therapeutiques standard sud-africaines et nous avons confronte les proportions obtenues partir des donnees de delivrance et celles determinees a partir de l'enquete sur les prescriptions. Resultats Les donnees de delivrance ont montre que, conformement aux directives therapeutiques, les diuretiques et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine etaient les medicaments les plus frequemment prescrits (42 et 27 % respectivement). Neanmoins, la methyldopa--non preconisee par les directives therapeutiques--representait 10 % de I'ensemble des antihypertenseurs delivres, avec de grandes variations entre les hopitaux (0 a 37 %). La reserpine, medicament de deuxieme choix selon les directives therapeutiques, etait employee en grandes quantites par deux hopitaux seulement. Les agents bloquants des canaux calciques et les beta-bloquants representaient une faible proportion des antihypertenseurs delivres : 6 % pour chacune de ces categories. Les resultats de l'enquete sur les prescriptions etaient en accord avec les donnees de delivrance a propos des medicaments les plus prescrits, mais donnaient des estimations legerement differentes pour l'utilisation des autres groupes. Conclusion Les donnees de delivrance, source la plus facilement disponible d'informations sur l'utilisation des medicaments dans les pays en developpement, constituent (avec quelques reserves) une source de donnees fiable pour l'evaluation de l'observation des directives therapeutiques. Nos resultats mettent en evidence un non-respect substantiel de ces directives. Objetivo Determinar la observancia de las directrices sudafricanas sobre el tratamiento antihipertensor por parte de los prescriptores, determinar si los datos sobre el suministro son indicadores utiles del uso de los farmacos, y evaluar las repercusiones de la no observancia de las directrices en el costo del tratamiento. Metodos Realizamos dos estudios: un analisis de los registros de los antihipertensores suministrados a 54 hospitales del sector publico de KwaZulu-Natal que disponian de consultas de hipertension, y una observacion directa de las prescripciones de antihipertensores presentadas a las farmacias en 16 de esos 54 hospitales. El uso relativo de cada antihipertensor se calculo como la proporcion con respecto a todos los antihipertensores suministrados o prescritos. Los grupos de farmacos fueron ordenados por frecuencia de uso para compararlos con las directrices terapeuticas sudafricanas. Tambien se compararon los resultados proporcionados por los estudios del suministro y de las prescripciones. Resultados Los datos sobre el suministro revelaron que, de acuerdo con las directrices terapeuticas, los farmacos suministrados con mas frecuencia fueron los diureticos y los inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina (42% y 27%, respectivamente). Sin embargo, la metildopa, que no esta incluida en las directrices terapeuticas, represento un 10% de las totalidad de los antihipertensores suministrados, aunque hubo una gran variabilidad entre hospitales (0 a 37%). La reserpina, un tratamiento de segunda eleccion segun las directrices, solo era muy utilizada en dos hospitales. Los bloqueantes de los canales del calcio y los betabloqueantes representaron una pequena proporcion de la totalidad de los antihipertensores suministrados (6% cada uno). Los resultados del estudio sobre las prescripciones fueron concordantes con los del suministro con respecto a los antihipertensores prescritos con mas frecuencia, pero presentaron ligeras diferencias con respecto al uso de otros farmacos. Conclusion Los datos sobre el suministro, que son los mas faciles de obtener para determinar el uso de los farmacos en los paises en desarrollo, constituyen (con algunos condicionamientos) una fuente de informacion fiables para evaluar la observancia de las directrices terapeuticas. Nuestros resultados muestran una inobservancia considerable de las directrices terapeuticas. Une traduction en francais de ce resume figure a la fin de l'article. Al final del articulo se facilita una traduccion al espanol.
Introduction In 1994, the new South African Government of National Unity formulated a national drug policy based on standards for national medicines polices advocated by WHO. (1) Implementation strategies included [...]