Giving birth at a health-care facility in rural China: is it affordable for the poor?/Donner naissance dans un etablissement medical en Chine rurale: les pauvres peuvent-ils se le permettre?/Dar a luz en un centro sanitario de una zona rural de China: ?resulta asequible para los mas pobres?

Introduction In China, the number of women giving birth at a health-care facility is used as a target indicator for measuring progress towards improved maternal health. (1) The proportion of [...]
Objective To investigate changes in the expenditure of giving birth in health-care facilities in rural China during 1998-2007, to examine the financial burden on households, particularly poor ones, and to identify factors associated with out-of-pocket expenditure. Methods Cross-sectional data on births between 1998 and 2007 were obtained from national household surveys conducted in 2003 and 2008. Descriptive statistics and Iog-linear models were used to identify factors associated with out-of-pocket expenditure on delivery. Findings During 1998-2007, the proportion of facility-based deliveries increased from 55% to 90%. In 2007, 60% of births occurred at county-level or higher-level facilities. The Caesarean delivery rate increased from 6% to 26%. Total expenditure on a facility-based delivery increased by 152%, with a marked rise from 2002 onwards with the introduction of the New Cooperative Medical Scheme. In 2007, out-of-pocket expenditure on a facility-based delivery equalled 13% of the mean annual household income for low-income households. This proportion had decreased from 18% in 2002 and differences between income groups had narrowed. Regression models showed that Caesarean delivery and delivery at a higher-level facility were associated with higher expenditure in 2007. The New Cooperative Medical Scheme was associated with lower out-of-pocket expenditure on Caesarean delivery but not on vaginal delivery. Conclusion Expenditure on facility-based delivery greatly increased in rural China over 1998-2007 because of greater use of higher-level facilities, more Caesarean deliveries and the introduction of the New Cooperative Medical Scheme. The financial burden on the rural poor remained high. Objectif Etudier I'evolution des depenses liees a la naissance dans les etablissement de soins de sante en Chine rurale durant les annees 19982007, analyser la charge financiere afferente sur les menages, en particulier les plus pauvres, et identifier les facteurs associes aux paiements directs. Methodes Des donnees croisees sur les naissances entre 1998 et 2007 ont ete obtenues a partir d'enquetes nationales sur les menages realisees en 2003 et en 2008. Des statistiques descriptives et des modeles par regression (Iog-lineaires) ont ete utilises pour identifier les facteurs associes aux paiements directs relatifs aux naissances. Resultats Pendant les annees 1998-2007, la proportion d'accouchements en maternite s'est accrue de 55 a 90%. En 2007, 60% des naissances ont eu lieu dans des centres de comte eu dans des etablissements plus importants. Le taux d'accouchements par cesarienne est passe de 6 a 26%. Les depenses totales pour accouchement en etablissement medical ont augmente de 152%, avec une augmentation marquee depuis 2002, suite a I'introduction du nouveau systeme d'assurance-maladie facultatif (New Cooperative Medical Scheme). En 2007, les paiements directs pour un accouchement dans un etablissement medical comptaient pour 13% ales revenus annuels moyens des menages a faible revenu. Cette proportion a diminue de 18% en 2002 et les differences entre les tranches de revenu se sont estompees. Les modeles par regression montrent que I'accouchement par cesarienne et I'accouchement dans un etablissement de plus haut niveau s'accompagnaient de depenses plus elevees en 2007. Le nouveau systeme d'assurance-maladie facultatif etait, quant a lui, associe a des paiements directs moindres pour I'accouchement par cesarienne, mais non pour I'accouchement par voie basse. Conclusion Les depenses afferentes a I'accouchement en etablissement de soins de sante ont beaucoup augmente dans la Chine rurale entre 1998 et 2007 du fait du recours plus frequent a ales etablissements de plus haut niveau, du nombre accru d'accouchements par cesarienne et de I'introduction du nouveau systeme medical d'assurance-maladie. La charge financiere sur les familles rurales pauvres est restee eleve. Objetivo Investigar los cambios que ha experimentado el gasto correspondiente al alumbramiento en los centros sanitarios de las zonas rurales de China entre 1998 y 2007, con el fin de examinar la carga economica que supone para las familias, especialmente para las mas desfavorecidas, y para identificar los factores asociados a los desembolsos efectuados. Metodos Se obtuvieron los datos de una muestra aleatoria y representativa de les nacimientos que tuvieron lugar entre 1998 y 2007 a traves de las encuestas Ilevadas a cabo en hogares entre 2003 y 2008. Se emplearon estadisticas descriptivas y modelos logaritmicos lineales para identificar los factores asociados con los desembolsos efectuados para la asistencia al parto. Resultados Durante el periodo comprendido entre 1998 y 2007, la proporcion de partos en centros sanitarios aumento de un 55% a un 90%. En 2007, el 60% de los nacimientos tuvieron lugar en centros sanitarios dei condado o de un ambito territorial mas elevado. EI porcentaje de partos por cesarea aumento de un 6% a un 26%. EI gasto total en partos asistidos en un centro sanitario aumento en un 152%, registrando un marcado aumento desde 2002 en adelante con la introduccion dei Nuevo Sistema de Asistencia Medica Cooperativa. En 2007, los desembolsos efectuados para un parto asistido en un centro sanitario equivalieron al 13% de los ingresos anuales medios de un hogar de bajos ingresos. Esta proporcion supuso un descenso desde el 18% registrado en 2002 y las diferencias entre grupos de ingresos se redujeron. Los modelos de regresion mostraron que los partos por cesarea y los partos en los centros sanitarios de un nivel superior estuvieron asociados a un mayor gasto en 2007. EI Nuevo Sistema de Asistencia Medica Cooperativa se asocio a un menor desembolso efectuado en los partos por cesarea, pero no en los partos vaginales. Conclusion EI gasto en partos asistidos en centros sanitarios ha aumentado significativamente en China entre 1998 y 2007 debido a un mayor uso de las instalaciones de un nivel mas elevado, a un mayor numero de partos por cesarea y a la introduccion dei Nuevo Sistema de Asistencia Medica Cooperativa. La carga economica para las familias mas desfavorecidas dei entorno rural siguio siendo elevada.