Untreated maternal syphilis and adverse outcomes of pregnancy: a systematic review and meta-analysis/Syphilis maternelle non traitee et issues de grossesse defavorables: revue systematique et meta-analyse/ La sifilis materna no tratada y los resultados adversos en el embarazo: revision sistematica y metanalisis

Objective To perform a systematic review and meta-analysis of reported estimates of adverse pregnancy outcomes among untreated women with syphilis and women without syphilis. Methods PubMed, EMBASE and Cochrane Libraries were searched for literature assessing adverse pregnancy outcomes among untreated women with seroreactivity for Treponemo pallidum infection and non-seroreactive women. Adverse pregnancy outcomes were fetal loss or stillbirth, neonatal death, prematurity or low birth weight, clinical evidence of syphilis and infant death. Random-effects meta-analyses were used to calculate pooled estimates of adverse pregnancy outcomes and, where appropriate, heterogeneity was explored in group-specific analyses. Findings Of the 3258 citations identified, only six, all case-control studies, were included in the analysis. Pooled estimates showed that among untreated pregnant women with syphilis, fetal loss and stillbirth were 21% more frequent, neonatal deaths were 9.3% more frequent and prematurity or low birth weight were 5.8% more frequent than among women without syphilis. Of the infants of mothers with untreated syphilis, 15% had clinical evidence of congenital syphilis. The single study that estimated infant death showed a 10% higher frequency among infants of mothers with syphilis. Substantial heterogeneity was found across studies in the estimates of all adverse outcomes for both women with syphilis (66.5% [95% confidence interval, CI: 58.0-74.1]; [I.sup.2] = 91.8%; P < 0.001 ) and women without syphilis (14.3% [95% CI: 11.8-17.2]; [I.sup.2] = 95.9%; P < 0.001). Conclusion Untreated maternal syphilis is associated with adverse pregnancy outcomes. These findings can inform policy decisions on resource allocation for the detection of syphilis and its timely treatment in pregnant women. Objectif Effectuer une revue systematique et une meta-analyse des estimations rapportees des issues de grossesse defavorables chez les femmes syphilitiques non traitees et les femmes non syphilitiques. Methodes Une recherche a ete effectuee dans les bibliotheques PubMed, EMBASE et Cochrane pour trouver la documentation evaluant les issues de grossesse defavorables chez les femmes non traitees presentant une seroreactivite a l'infection a Treponema pallidum, ainsi que chez les femmes non seroactives. Les issues de grossesse defavorables etaient la perte du foetus ou la mortinaissance, la mort neonatale, la prematurite ou le faible poids de naissance, des signes cliniques de la syphilis et la mortalite infantile. Les meta-analyses des effets aleatoires ont ete utilisees pour calculer les estimations groupees des issues de grossesse defavorables et, le cas echeant, l'heterogeneite a ete etudiee dans les analyses de groupes specifiques. Resultats Parmi les 3 258 citations identifiees, seules six, toutes des etudes de cas-temoins, ont ete incluses dans l'analyse. Les estimations groupees ont montre que parmi les femmes enceintes syphilitiques non traitees, la perte foetale et la mortinatalite etaient 21% plus frequentes, les deces neonata ux 9,3% plus frequents et la prematurite ou le faible poids de naissance 5,8% plus frequents que chez les femmes non syphilitiques. Chez les nourrissons nes de meres atteintes de syphilis non traitees, 1.5% presentaient des signes cliniques de syphilis congenitale. La seule etude qui estimait la mortalite infantile a montre une frequence de 10% plus elevee chez les nourrissons de meres syphilitiques. Une heterogeneite importante entre les etudes a ete trouvee dans les estimations de tous les effets indesirables pour les femmes syphilitiques (66,5% [intervalle de confiance a 95%, IC: 58 a 74,1]; 12 = 91,8%; P < 0,001) et les femmes non syphilitiques (14,3% [IC a 95%: 11,8 a 7,2]; 12 = 95,9%; P < 0,001). Conclusion La syphilis maternelle non traitee est associee a des issues de grossesse defavorables. Ces resultats peuvent informer les decisions politiques sur l'allocation des ressources pour le depistage de la syphilis et son traitement en temps opportun chez les femmes enceintes. Objetivo Realizar una revision sistematica y un metanalisis de los calculos presentados sobre los resultados adversos en los embarazos entre mujeres con sinlis no tratada y mujeres sin sifilis. Metodos Se busco literatura que evaluara los resultados adversos en el embarazo entre mujeres con sero-reactividad para la infeccion por Treponema pallidum no tratada y mujeres no sero-reactivas en las bibliotecas de PubMed, EMBASE y Cochrane. Los resultados adversos en el embarazo consistieron en la perdida del feto, muerte prenatal, muerte neonatal o peso bajo al nacer, pruebas clinicas de sifilis y muerte infantil. Se emplearon metanalisis con efectos aleatorios para calcular los resultados adversos en bruto en los embarazos y, en caso necesario, se analizo la heterogeneidad en analisis de grupos concretos. Resultados De las 3258 citaciones identificadas solo se incluyeron seis en el analisis, todas ellas estudios de control de casos. Los calculos brutos mostraron que, entre las mujeres con sifilis no tratada, la perdida del feto y la muerte prenatal fueron un 21% mas frecuentes, las muertes neonatales, un 9,3% mas frecuentes y los casos de nacimientos prematuros o peso bajo al nacer, un 5,8% mas frecuentes que entre las mujeres sin sifilis. Entre los recien nacidos de madres con sifilis no tratada, el 15% presento pruebas clinicas de sifilis congenita. El estudio sencillo que calculo la muerte infantil mostro una frecuencia un 10% superior entre los ninos de madres con sifilis. Se descubrio una heterogeneidad sustancial en los calculos de todos los resultados adversos de los estudios, tanto para las mujeres con sifilis (66,5% [intervalo de confianza del 95%, IC: 58,0-74,1]; [I.sup.2] = 9], 8%; P < 0,001) como para las mujeres sin sifilis (14,3% [95% IC: 11,8-17,2]; [I.sup.2] = 95,9%; P < 0,001). Conclusion La sifilis materna no tratada esta relacionada con resultados adversos en el embarazo. Estos hallazgos pueden servir de informacion a la hora de tomar decisiones sobre las politicas acerca de la asignacion de recursos para detectar y tratar a tiempo la sifilis en mujeres embarazadas.
Introduction In 2008, the World Health Organization (WHO) estimated that 1.86 million cases of syphilis occur globally among pregnant women each year and that a large proportion of them are [...]