Tuberculosis-associated mortality in Shanghai, China: a longitudinal study/ Mortalite due a la tuberculose a Shanghai, en Chine: une etude longitudinale/ La mortalidad por tuberculosis en Shanghai, China: un estudio longitudinal

Introduction China has approximately 1 million new cases of tuberculosis per year, (1-3) resulting in a substantial burden of premature mortality. (2) Several factors are known to increase the risk [...]
Objective To determine excess mortality in a cohort of people with tuberculosis in Shanghai. Methods Participants were local residents in 4 (of 19) districts in Shanghai, registered In one of four tuberculosis clinics between January 1, 2004 and December 31, 2008. Baseline data were collected at the most recent diagnosis of tuberculosis and mortality was assessed between March and May of 2014. We calculated standardized mortality ratios (SMR) and case-fatality rates for all participants and for subgroups. Univariate and multivariate Cox regression models were used to quantify associations between co-morbidities and mortality from all causes and from tuberculosis. Findings We registered 4569 subjects in the cohort. Overall, the cohort had an SMR for deaths from all causes of 5.2 (95% confidence interval, CI: 4.8-5.6). Males had a higher SMR than females (6.1 versus 3.0). After adjustment for age and sex, hazard ratios (HR) for deaths from all causes were significantly greater in previously treated people (HR: 1.26; 95% CI: 1.08-1.49) and sputum smear-test positive people (HR: 1.55; 95% CI: 1.35-1.78). The risk of death from tuberculosis was. also significantly greater for previously treated people (HR: 1.88; 95% CI: 1.24-2.86) and smear positive people (HR: 3.16; 95% CI: 2.06-4.87). Conclusion People with tuberculosis in Shanghai have an increased risk of mortality. Earlier diagnosis and more vigilant follow-up may help to reduce mortality In this group. Objectif Determiner la surmortalite dans une cohorte de personnes atteintes de tuberculose a Shanghai. Methodes Les participants etaient des habitants de 4 districts (sur 19) de Shanghai, enregistres dans une des quatre cliniques de la tuberculose entre le 1er janvier 2004 et le 31 decembre 2008. Des donnees de reference ont ete recueillies lors du diagnostic le plus recent de tuberculose et la mortalite a ete evaluee entre mars et mai 2014. Nous avons calcule les rapports standardises de mortalite (RSM) et les taux de letalite pour tous les participants ainsi que pourdes sous-groupes. Des modeles de regression univariee et multivariee de Cox ont ete utilises pour quantifier les associations entre les comorbidites et la mortalite, toutes causes confondues et due a la tuberculose. Resultats Nous avons enregistre 4569 sujets dans la cohorte. Globalement, la cohorte avait un RSM pour les deces toutes causes confondues de 5,2 (intervalle de confiance (IC) de 95%: 4,8-5,6). Les hommes affichaient un RSM plus eleve que les femmes (6,1 contre 3,0). Apres ajustement en fonction de l'age et du sexe, les ratios de risque (RR) de deces toutes causes confondues etaient nettement plus eleves chez les personnes ayant precedemment recu un traitement (RR: 1,26; IC 95%: 1,08-1,49) et les personnes a frottis d'expectoration positif (RR: 1,55; IC 95%: 1,35-1,78). Le risque de deces du a la tuberculose etait egalement beaucoup plus important pour les personnes ayant precedemment recu un traitement (RR: 1,88; IC 95%: 1,24-2,86) et les personnes a frottis positif (RR: 3,16; IC 95%: 2,06-4,87). Conclusion Les personnes atteintes de tuberculose a Shanghai presentent un risque accru de mortalite. Un diagnostic plus precoce et un suivi plus attentif pourraient permettre de reduire la mortalite dans ce groupe. Objetivo Determinar el exceso de mortalidad en una cohorte de personas con tuberculosis en Shanghai. Metodos Los participantes eran residentes locales de 4 (de 19) distritos de Shanghai, registrados en uno de los cuatro consultorios antituberculosos entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2008. Se recogieron datos de referencia de los diagnosticos de tuberculosis mas recientes y se evaluo la mortalidad entre marzo y mayo de 2014. Se calcularon las tasas de mortalidad estandarizadas (SMR) y la tasa de letalidad de todos los participantes y por subgrupos. Se utilizaron modelos de regresion de Cox univariables y multivariables para cuantificar las asociaciones entre la comorbilidad y la mortalidad de todas las causas de tuberculosis. Resultados Se registraron 4.569 sujetos en la cohorte. En general, la cohorte tenia una SMR para muertes de todas las causas de 5,2 (intervalo de confianza del 95%, IC: 4,8-5,6). Los hombres tenian una SMR mayor que las mujeres (6,1 frente a 3,0). Tras ajustarlos de acuerdo a edad y sexo, los cocientes de riesgo (HR) para las muertes de todas las causas eran significantemente mayores en personas tratadas con anterioridad (HR: 1,26 (IC del 95%: 1,08-1,49) y personas con pruebas de esputo positivas (H R: 1,55 (IC del 95%: 1,35-1,78). El riesgo de muerte por tuberculosis tambien era significativamente mayor en personas tratadas con anterioridad (HR: 1,88 (IC del 95%: 1,24-2,86) y personas con pruebas de esputo positivas (HR: 3,16 (IC del 95%: 2,06-4,87). Conclusion Las personas con tuberculosis en Shanghai tienen un mayor riesgo de mortalidad. Unos diagnosticos mas tempranos y un seguimiento mas atento podrian ayudar a reducir la mortalidad de este grupo.