Community-based approaches for neonatal survival: meta-analyses of randomized trial data/Approches communautaires pour ameliorer la survie neonatale: meta-analyses de donnees d'essais randomizes/Enfoques de ambito comunitario para la supervivencia neonatal: metaanalisis de datos de ensayos aleatorizados

Objective To analyse the impact of community approaches to improving newborn health and survival in low-resource countries. Methods We updated previous meta-analyses of published cluster randomized trials of community-based interventions for neonatal survival. For each study we extracted baseline data on the context: geographical area; available facilities and staffing; immediate breastfeeding and facility births; and neonatal mortality. We also extracted data on the primary outcome (neonatal survival) and intermediate outcomes of the interventions (changes in immediate breastfeeding and facility births). We used forest plots and pooled sub-group analysis to seek patterns in associations between the effect size and the context or type of intervention (home-based counselling or women's groups). Findings We included 17 trials, spanning years from 2001 to 2013. A 25% reduction in neonatal mortality (relative risk, RR: 0.75; 95% confidence interval, CI: 0.69-0.80) was found when pooling six studies in settings with 44 or more deaths per 1000 live births. In lower-mortality settings (pooling six studies with 32 or fewer deaths per 1000 live births) there was no evidence of an effect. We observed some evidence that community approaches had a stronger effect in south Asia than in sub-Saharan Africa. Community approaches had a lower impact on neonatal mortality in settings where at least 44% of women delivered in a facility. Conclusion As neonatal mortality declined, the impact of community approaches on survival appeared to be lower, and the role of these approaches in supporting newborn care in weak health systems may need to be re-examined. Objectif Analyser l'impact des approches communautaires dans l'amelioration de la survie et de la sante des nouveau-nes dans des regions a faibles ressources. Methodes Nous avons actualise d'anciennes meta-analyses d'essais randomises en grappes publies, portant sur des interventions communautaires visant a ameliorer la survie neonatale. Pour chaque etude, nous avons extrait les donnees de reference sur le contexte: zone geographique, centres et effectifs disponibles; proportion de naissances dans un centre de soins et d'initiation immediate de l'allaitement; mortalite neonatale. Nous avons egalement extrait les donnees sur le principal critere etudie (survie neonatale) et les effets indirects des interventions (modification des pratiques en termes d'initiation immediate de l'allaitement et d'accouchement dans un centre de soins). A l'aide de graphiques en foret et d'une analyse groupee portant sur les sous-groupes nous avons recherche d'eventuels schemas d'association entre l'importance de l'impact et le contexte ou le type d'intervention (conseils a domicile ou participation a des reunions de groupes de femmes). Resultats Nous avons inclus 17 essais, couvrant la periode de 2001 a 2013. Une reduction de 25% de la mortalite neonatale (risque relatif: 0,75; intervalle de confiance de 95%: 0,69-0,80) a ete observee dans l'analyse groupee de six etudes realisees dans des regions dont le taux de mortalite etait de 44 deces ou plus pour 1 000 naissances vivantes. Dans les regions au taux de mortalite inferieur (analyse groupee de six etudes realisees dans des regions avec un taux de mortalite de 32 deces ou moins pour 1 000 naissances vivantes), aucun effet n'a ete constate. Plusieurs elements probants montrent que les approches communautaires ont eu un impact plus important en Asie du Sud qu'en Afrique subsaharienne. Les approches communautaires ont eu un impact plus faible sur la mortalite neonatale dans les regions oU au moins 44% des femmes accouchaient dans un centre de soins. Conclusion A mesure que la mortalite neonatale recule, les approches communautaires sur la survie neonatale semblent avoir moins d'impact. Le role de ces approches pour renforcer les soins neonataux dans les regions au systeme de sante fragile pourrait necessiter un reexamen. Objetivo Analizar el impacto de enfoques comunitarios para mejorar la salud y la supervivencia de los neonatos en paises con escasos recursos. Metodos Se actualizaron metaanalisis anteriores de ensayos aleatorizados de conglomerados publicados de intervenciones comunitarias de supervivencia de los neonatos. Para cada estudio, se extrajeron datos de referencia segun el contexto: zona geografica; centros y personal disponibles; lactancia inmediata y nacimientos en centros; y mortalidad neonatal. Tambien se extrajeron datos sobre los resultados primarios (supervivencia neonatal) y los resultados intermedios de las intervenciones (cambios de la lactancia inmediata y los nacimientos en centros). Se utilizaron parcelas y se realizaron analisis de subgrupos en busca de patrones asociativos entre el tamano del efecto y el contexto o tipo de intervencion (asesoria domestica o grupos de mujeres). Resultados Se incluyeron 17 ensayos desde el ano 2001 hasta el 2013. Se identifico una reduccion del 25% en la mortalidad neonatal (riesgo relativo: 0,75; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,69-0,80) al realizar seis estudios en centros con 44 o mas muertes por cada 1 000 nacidos vivos. En lugares con escasa mortalidad (se realizaron seis estudios con 32 muertes o menos por cada 1 000 nacimientos vivos) no se encontraron pruebas de un efecto. Se observaron algunas pruebas de que los enfoques comunitarios lograron un mayor efecto en el sur de Asia que en el Africa subsahariana. Los enfoques comunitarios tuvieron un menor impacto para la mortalidad neonatal en lugares en los cuales al menos un 44% de las mujeres daban a luz en un centro. Conclusion Dado que la mortalidad neonatal cayo, el impacto de los enfoques comunitarios sobre la supervivencia ha sido menor, y puede que sea necesario volveraexaminarla funcion de estos enfoques en el respaldo de la atencion para los recien nacidos en sistemas sanitarios pobres.
Introduction Despite progress in reducing child deaths in the past 25 years, an estimated 2.6 million neonatal deaths occurred globally in 2015. (1) Sustainable development goal (SDG) 3 included the [...]