Intensity of hospital resource use following traumatic brain injury: a multicentre cohort study, 2013-2016

Background: The knowledge gap regarding acute care resource use for patients with traumatic brain injury (TBI) impedes efforts to improve the efficiency and quality of the care of these patients. Our objective was to evaluate interhospital variation in resource use for patients with TBI, identify determinants of high resource use and assess the association between hospital resource use and clinical outcomes. Methods: We conducted a multicentre retrospective cohort study including patients aged 16 years and older admitted to the inclusive trauma system of Quebec following TBI, between 2013 and 2016. We estimated resource use using activity-based costs. Clinical outcomes included mortality, complications and unplanned hospital readmission. Interhospital variation was evaluated using intraclass correlation coefficients (ICCs) with 95% confidence intervals (CIs). Correlations between hospital resource use and clinical outcomes were evaluated using correlation coefficients on weighted, risk-adjusted estimates with 95% CIs. Results: We included 6319 patients. We observed significant interhospital variation in resource use for patients discharged alive, which was not explained by patient case mix (ICC 0.052, 95% CI 0.043 to 0.061). Adjusted mean resource use for patients discharged to long-term care was more than twice that of patients discharged home. Hospitals with higher resource use tended to have a lower incidence of mortality (r -0.347, 95% CI -0.559 to -0.087) and unplanned readmission (r -0.249, 95% CI -0.481 to 0.020) but a higher incidence of complications (r 0.491, 95% CI 0.255 to 0.666). Conclusion: Resource use for TBI varies significantly among hospitals and may be associated with differences in mortality and morbidity. Negative associations with mortality and positive associations with complications should be interpreted with caution but suggest there may be a trade-off between adverse events and survival that should be evaluated further. Contexte : Le manque de donnees sur l'utilisation des ressources en soins aigus chez les patients victimes d'un traumatisme cranien (TC) nuit aux efforts pour ameliorer l'efficience et la qualite de leurs soins. Notre objectif etait d'evaluer les variations quant a l'utilisation des ressources chez les patients victimes de traumatismes craniens entre les hdpitaux, d'identifier les determinants d'une grande utilisation des ressources et d'analyser le lien entre l'utilisation des ressources hospitalieres et les resultats cliniques. Methodes : Nous avons procede a une etude de cohorte retrospective multicentrique sur des patients ages de 16 ans et plus admis dans le systeme integre de traumatologie au Quebec apres un TC, entre 2013 et 2016. Nous avons estime l'utilisation des ressources a partir des couts bases sur les activites. Les resultats cliniques incluaient mortalite, complications et rehospitalisation non planifiee. La variation entre les hdpitaux a ete evaluee a l'aide de coefficients de correlation intra-classe (CCIC), avec des intervalles de confiance (IC) de 95 %. Les correlations entre l'utilisation des ressources hospitalieres et les resultats cliniques ont ete evaluees a l'aide de coefficients de correlation sur les estimations ponderees, ajustees en fonction du risque, avec des IC de 95 %. Resultats : Nous avons inclus 6319 patients. Nous avons observe des variations significatives entre les hdpitaux pour ce qui est de l'utilisation des ressources chez les patients ayant recu leur conge de l'hdpital et elle n'a pas pu etre expliquee par la clientele (CCIC 0,052, IC de 95 % 0,043 a 0,061). L'utilisation moyenne ajustee des ressources chez les patients transferes vers un etablissement de soins prolonges etait au-dela de 2 fois plus elevee que chez les patients ayant recu leur conge de l'hopital. Les hopitaux qui ont utilise davantage de ressources ont eu tendance a avoir une incidence moindre de mortalite (r -0,347, IC de 95 % -0,559 a -0,087) et de readmissions non planifiees (r -0,249, IC de 95 % -0,481 a 0,020), mais une incidence plus elevee de complications (r 0,491, IC de 95 % 0,255 a 0,666). Conclusion : L'utilisation des ressources pour les TC varie significativement d'un hopital a l'autre et pourrait etre associee a des differences de mortalite et de morbidite. Les associations negatives avec la mortalite et positives avec les complications devraient etre interpretees avec prudence, mais suggerent qu'il y aurait lieu d'analyser plus en profondeur le rapport entre evenements defavorables et survie.
In North America, traumatic brain injury (TBI) is an important cause of mortality and disability for youth and older adults. (1,2) TBI is responsible for nearly half of all injury-related [...]