Prospective cohort study of referred Malawian children and their survival by hypoxaemia and hypoglycaemia status/Etude de cohorte prospective sur les enfants malawites ayant fait l'objet d'un transfert, et leur survie en cas d'hypoxemie et d'hypoglycemie/ Estudio de cohortes prospectivo de ninos malawianos remitidos y su supervivencia segun el estado de hipoxemia e hipoglucemia

Introduction Global initiatives to reduce child mortality have generally focused on improving early access to basic treatment for common illnesses using tools such as the World Health Organization's (WHO) Integrated [...]
Objective To investigate survival in children referred from primary care in Malawi, with a focus on hypoglycaemia and hypoxaemia progression. Methods The study involved a prospective cohort of children aged 12 years or under referred from primary health-care facilities in Mchinji district, Malawi in 2019 and 2020. Peripheral blood oxygen saturation (Sp[O.sub.2]) and blood glucose were measured at recruitment and on arrival at a subsequent health-care facility (i.e. four hospitals and 14 primary health-care facilities). Children were followed up 2 weeks after discharge or their last clinical visit. The primary study outcome was the case fatality ratio at 2 weeks. Associations between Sp[O.sub.2] and blood glucose levels and death were evaluated using Cox proportional hazards models and the treatment effect of hospitalization was assessed using propensity score matching. Findings Of 826 children recruited, 784 (94.9%) completed follow-up. At presentation, hypoxaemia was moderate (Sp[O.sub.2]: 9093%) in 13.1% (108/826) and severe (Sp[O.sub.2]: < 90%) in 8.6% (71/826) and hypoglycaemia was moderate (blood glucose: 2.5-4.0 mmol/L) in 9.0% (74/826) and severe (blood glucose: < 2.5 mmol/L) in 2.3% (19/826). The case fatality ratio was 3.7% (29/784) overall but 26.3% (5/19) in severely hypoglycaemic children and 12.7% (9/71) in severely hypoxaemic children. Neither moderate hypoglycaemia nor moderate hypoxaemia was associated with mortality. Conclusion Presumptive pre-referral glucose treatment and better management of hypoglycaemia could reduce the high case fatality ratio observed in children with severe hypoglycaemia. The morbidity and mortality burden of severe hypoxaemia was high; ways of improving hypoxaemia identification and management are needed. Objectif Analyser le taux de survie des enfants transferes depuis les soins primaires au Malawi, en se focalisant sur l'evolution de l'hypoglycemie et de l'hypoxemie. Methodes Cette etude a ete menee sur une cohorte prospective d'enfants ages de maximum 12 ans et ayant fait l'objet d'un transfert depuis des etablissements de soins primaires situes dans le district de Mchinji, au Malawi, en 2019 et 2020. La saturation en oxygene du sang peripherique (Sp[O.sub.2]) et la glycemie ont ete mesurees lors de la selection ainsi qu'a l'arrivee dans le centre de soins suivant (c'est-a-dire l'un des quatre hopitaux ou des 14 etablissements de soins de sante primaires). Les enfants etaient suivis deux semaines apres leur sortie ou leur derniere visite clinique. Le resultat de l'etude primaire correspond au taux de letalite a deux semaines. Nous avons utilise des modeles a risques proportionnels de Cox pour identifier les liens entre la Sp[O.sub.2], le taux de glycemie et le deces, et un appariement des coefficients de propension pour evaluer l'effet therapeutique de l'hospitalisation. Resultats Sur 826 enfants selectionnes, 784 (94,9%) sont arrives au terme du suivi. Au moment de leur presentation, l'hypoxemie etait moderee (Sp[O.sub.2]: 90-93%) chez 13,1% (108/826) et severe (Sp[O.sub.2]: < 90%) chez 8,6% d'entre eux (71/826). De son cote, l'hypoglycemie etait moderee (glycemie: 2,5-4,0 mmol/L) chez 9,0% (74/826) et severe (glycemie: < 2,5 mmol/L) chez 2,3% d'entre eux (19/826). Le taux de letalite s'elevait a 3,7% (29/784) au total, mais a 26,3% (5/19) chez les enfants souffrant d'hypoglycemie severe et a 12,7% (9/71) chez ceux souffrant d'hypoxemie severe. Ni l'hypoglycemie moderee, ni l'hypoxemie moderee n'etaient associees au deces. Conclusion Un traitement presomptif avant le transfert et une meilleure gestion de l'hypoglycemie pourraient reduire le haut taux de letalite observe chez les enfants souffrant d'hypoglycemie severe. La charge de morbidite et de mortalite imputable a l'hypoxemie severe etait considerable; il est donc imperatif d'ameliorer le diagnostic et la gestion de l'hypoxemie. Objetivo Estudiar la supervivencia de los ninos remitidos desde la atencion primaria en Malawi, con un enfoque en la evolucion de la hipoglucemia y la hipoxemia. Metodos El estudio incluyo una cohorte prospectiva de ninos de 12 anos o menos remitidos desde centros de atencion primaria de salud ubicados en el distrito de Mchinji, Malawi, en 2019 y 2020. La saturacion de oxigeno en sangre periferica (Sp[O.sub.2]) y la glucemia se midieron en el momento de seleccion y a la llegada a un centro sanitario posterior (es decir, cuatro hospitales y 14 centros de atencion primaria). Se realizo un seguimiento de los ninos dos semanas despues del alta o de su ultima visita medica. El resultado principal del estudio fue la tasa de mortalidad a las dos semanas. Las asociaciones entre los niveles de Sp[O.sub.2] y de glucemia y la muerte se evaluaron mediante modelos de riesgo proporcional de Cox, y el efecto del tratamiento de la hospitalizacion se evaluo mediante el emparejamiento del indice de propension. Resultados De los 826 ninos seleccionados, 784 (94,9 %) completaron el seguimiento. Cuando se presentaron, la hipoxemia era moderada (Sp[O.sub.2]: 90-93 %) en el 13,1 % (108/826) y grave (Sp[O.sub.2]: Conclusion El tratamiento presunto de la glucosa antes de la remision y el mejor tratamiento de la hipoglucemia podrian reducir la elevada tasa de letalidad que se observa en los ninos con hipoglucemia grave. La carga de morbilidad y mortalidad de la hipoxemia grave fue elevada; en consecuencia, es preciso mejorar la identificacion y el tratamiento de la hipoxemia. [phrase omitted]