Testing of a risk-stratified patient decision aid to facilitate shared decision-making for extended postoperative thromboprophylaxis after major abdominal surgery for cancer

Venous thromboembolism (VTE) is an important cause of perioperative morbidity and death among patients with cancer. (1,2) Beginning pharmacologic thromboprophylaxis at the time of surgery and continuing until hospital discharge [...]
Background: Use of extended pharmacologic thromboprophylaxis after major abdominopelvic cancer surgery should depend on best-available scientific evidence and patients&apos; informed preferences. We developed a risk-stratified patient decision aid to facilitate shared decision-making and sought to evaluate its effect on decision-making quality regarding use of extended thromboprophylaxis. Methods: We enrolled patients undergoing major abdominopelvic cancer surgery at an acad mie tertiary care centre in this pre-post study. We evaluated change in decisional conflict, readiness to decide, decision-making confidence, and change in patient knowledge. Participants were provided the appropriate risk-stratified decision aid (according to their Caprini score) in either the preoperative or postoperative setting. A sample size calculation determined that we required 17 patients to demonstrate whether the decision aid meaningfully reduced decisional conflict. We used the Wilcoxon matched-pairs signed ranks test for interval scaled measures. Results: We included 17 participants. The decision aid significantly reduced decisional conflict (median decisional conflict score 2.37 [range 1.00-3.81] v. 1.3 [range 1.00-3.25], p < 0.01). With the decision aid, participants had high confidence (median 86.4 [range 15.91-100]) and felt highly prepared to make a decision (median 90 [range 55-100]). Median knowledge scores increased from 50% (range 0%-100%) to 75% (range 25%-100%). Conclusion: Our risk-stratified, evidence-based decision aid on extended thromboprophylaxis after major abdominopelvic surgery significantly improved decision-making quality. Further research is needed to evaluate the usability and feasibility of this decision aid in the perioperative setting. Contexte: L&apos;utilisation d&apos;une thromboprophylaxie pharmacologique prolong e apr s une chirurgie majeure pour cancer abdomino-pelvien doit reposer sur les meilleures donn es scientifiques existantes et les pr f rences des malades bien renseign s. Nous avons con u un outil d cisionnel stratifi selon le risque pour faciliter les prises de d cision partag es et nous avons voulu en mesurer l&apos;effet sur la qualit des prises de d cision relatives l&apos;utilisation de la thromboprophylaxie prolong e. M thodes: Pour cette tude avant-apr s, nous avons inscrit des malades soumis une chirurgie majeure pour cancer abdomino-pelvien dans un centre universitaire de soins tertiaires. Nous avons valu les diff rences aux plans du conflit d cisionnel, de l&apos; tat de pr paration la prise de d cision, du degr de confiance envers le processus d cisionnel, et du niveau de connaissances des malades. On a remis aux personnes participantes l&apos;outil d cisionnel appropri (selon leur score de risque de Caprini) l&apos; tape pr - ou postop ratoire. Un calcul de la taille de l&apos; chantillon a permis de d terminer qu&apos;il nous fallait 17 personnes pour d montrer que l&apos;outil d cisionnel r duisait significativement le conflit d cisionnel. Nous avons utilis le test des rangs sign s de Wilcoxon pour paires appari es et mesures par chelle d&apos;intervalles. R sultats: Nous avons inclus 17 personnes. L&apos;outil d cisionnel a significativement r duit le conflit d cisionnel (indice m dian de conflit d cisionnel 2,37 [ ventail 1,00-3,81] c. 1,3 [ ventail 1,00-3,25], p < 0,01). Avec l&apos;outil d cisionnel, les personnes se sentaient tr s en confiance (m diane 86,4 [ ventail 15,91-100]) et se sentaient pr tes prendre leur d cision (m diane 90 [ ventail 55-100]). Les scores m dians de connaissances sont pass s de 50% ( ventail 0%-100%) 75% ( ventail 25%-100%). Conclusion: Notre outil d cisionnel stratifi selon le risque et fond sur des donn es probantes concernant l&apos;utilisation de la thromboprophylaxie prolong e apr s une chirurgie majeure pour cancer abdomino-pelvien a significativement am lior la qualit des prises de d cision. Il faudra approfondir la recherche pour valuer l&apos;applicabilit de cet outil d cisionnel en contexte p riop ratoire.