Тромбоемболія легеневої артерії у пацієнтів нейрохірургічного профілю в післяопераційному періоді: фактори підвищеного ризику смерті та профілактика

Мета. З огляду на фактори ризику смерті внаслідок тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) визначити методи профілактики тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів, оперованих з приводу нейрохірургічних захворювань, у післяопераційному періоді.Матеріали і методи. Проаналізовані дані історій хвороби 163 пацієнтів, оперованих у 2010–2014 рр. з приводу різних нейрохірургічних захворювань. Хворі розподілені на дві групи: 63 з них (перша група) померли після операції внаслідок ТЕЛА; 100 (друга група) — у яких тромбоемболічних ускладнень не було.Результати. Внаслідок тромбоемболічного ускладнення вмирали однаково часто як чоловіки, так і жінки (ВР=1; 95% ДІ 0,68–1,48; p=0,99).Ризик смерті внаслідок ТЕЛА у хворих віком 41–60 років вдвічі вищий, ніж хворих віком 18–40 років (ВР=2,00; 95% ДІ 0,94–4,26; p=0,07), віком старше 60 років — у 2,5 разу вищий, ніж хворих віком 18–40 років (ВР=2,50; 95% ДІ 1,14–5,47; p=0,02).При тромбофлебіті судин нижніх кінцівок хворі вмирають внаслідок ТЕЛА майже втричі частіше, ніж за його відсутності (ВР=2,98; 95% ДІ 2,29–3,8; p=0,00); за гіпертонічної хвороби ймовірність смерті після операції внаслідок ТЕЛА в 2,61 разу вища, ніж за нормального артеріального тиску (ВР=2,61; 95% ДІ 1,64–4,15; p=0,00); наявність фібриляції і миготіння передсердь підвищує ризик смерті внаслідок ТЕЛА більш ніж удвічі (ВР=2,11; 95% ДІ 1,48-2,99; p=0,00).За збільшення гематокриту та наявності цукрового діабету ризик смерті внаслідок ТЕЛА підвищується відповідно в 1,4 та 1,21 разу. Проте, оскільки р-величина (0,09 та 0,56) більша за встановлений рівень значущості (0,05),і нижня межа довірчого інтервалу (0,96 та 0,65) не перетинає межу відсутності ефекту (1,0), можна вважати, що ці чинники справляють деякий вплив, для остаточного висновку потрібне подальше дослідження.Ожиріння не є фактором підвищеного ризику смерті внаслідок ТЕЛА (ВР=0,92; 95% ДІ 0,52–1,61; р=0,77).Висновки. 1. Значущими факторами підвищеного ризику смерті внаслідок ТЕЛА у пацієнтів, оперованих з приводу н
Цель. С учетом факторов риска смерти вследствие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) определить методы профилактики тромбоэмболических осложнений у больных нейрохирургического профиля в послеоперационном периоде.Материалы и методы. Проанализированы данные историй болезни 163 пациентов, оперированных в 2010–2014 гг. по поводу различных нейрохирургических заболеваний. Больные распределены на две группы: 63 из них (первая группа) умерли вследствие ТЭЛА после операции; у 100 (вторая группа) — тромбоэмболических осложнений не было.Результаты. Вследствие тромбоэмболических осложнений умирали одинаково часто как мужчины, так и женщины (ОР=1; 95% ДИ 0,68–1,48; p=0,99).Риск смерти от ТЭЛА больных в возрасте 41–60 лет в 2 раза выше, чем в возрасте 18–40 лет (ОР=2,00; 95% ДИ 0,94–4,26; p=0,07), в возрасте старше 60 лет — в 2,5 раза выше, чем в возрасте 18–40 лет (ОР=2,50; 95% ДИ 1,14–5,47; p=0,02).При тромбофлебите сосудов нижних конечностей больные умирают вследствие ТЭЛА почти в 3 раза чаще, чем при его отсутствии (ОР=2,98; 95% ДИ 2,29–3,8; p=0,00); при гипертонической болезни вероятность умереть после операции вследствие ТЭЛА в 2,61 раза выше, чем при нормальном артериальном давлении (ОР=2,61; 95% ДИ 1,64–4,15; p=0,00); наличие фибрилляции и трепетания предсердий повышает риск смерти от ТЭЛА более чем в 2 раза (ОР=2,11; 95% ДИ 1,48–2,99; p=0,00).Увеличение гематокрита и сахарный диабет повышают риск смерти от ТЭЛА соответственно в 1,4 и 1,21 раза. Однако поскольку p-величина (0,09 и 0,56) больше установленного уровня значимости (0,05), и нижняя граница доверительного интервала (0,96 и 0,65) не пересекает границу отсутствия эффекта (1,0), можно считать, что эти факторы оказывают некоторое влияние, окончательно этот вывод требует дальнейшего исследования.Ожирение не является фактором повышенного риска смерти от ТЭЛА (ОР=0,92; 95% ДИ 0,52–1,61; р=0,77).Выводы. 1. Значимыми факторами повышенного риска смерти от ТЭЛА у больных нейрохирургического профиля являются возраст старше
Objectives: Propose methods of prevention of thromboembolic complications in neurosurgical patients in the postoperative period, taking into account risk factors for death due to pulmonary embolism (PE).Materials and methods. We made a retrospective study of the clinical histories of 163 neurosurgical patients operated between 2010 and 2014. Patients were divided into two groups: the first consisted of patients who died in the postoperative period due to pulmonary embolism (n=63), second (control) - patients in the postoperative period and at discharge had no thromboembolic complications (n=100).Results. No gender differences are found, death due to thromboembolic complication occurs equally in men and women (relative risk — RR=1; 95% confidence interval — CI 0.68–1.48; p=0.99).The risk of death from pulmonary embolism at the patient aged 41-60 is higher in 2 times than the patient aged 18-40 (RR=2.00; 95% CI 0.94–4.26; p=0.07), in patients older than 60 years of age is higher in 2.5 times than the patients aged 18-40 (RR=2.50; 95% CI 1.14–5.47; p=0.02).Patients with thrombophlebitis of lower extremities due to pulmonary embolism die almost three times more than in its absence (RR=2.98; 95% CI 2.29–3.8; p=0.00); likely to die in the postoperative period due to pulmonary embolism in patients with hypertension in 2.61 higher than in patients with normal pressure (RR=2.61; 95% CI 1.64–4.15; p=0.00); atrial fibrillation and flutter increases the risk of death from pulmonary embolism in more than 2 times compared with patients who did not have such pathology (RR=2.11; 95% CI 1.48-2.99; p=0.00).High hematocrit levels and diabetes increase the risk of death from pulmonary embolism in 1.4 and 1.21 times (respectively). But P value of 0.09 and 0.56 is non-statistically significant results at an alpha level of 0.05. Also the lower limit of the CI (0.96 and 0.65) does not cross the line no effect (1.0). Therefore this factors that actually effect slightly, but finality of this