Perioperative management of patients with rheumatoid arthritis

Patients with rheumatoid arthritis (RA), despite the success of conservative therapy, have an urgent need for the orthopedic surgical interventions, as well as operations for soma­tic indications. These patients need a careful perioperative assessment and instruction for the favorable results of surgical treatment and ma­nagement to be achieved in the postoperative period. A detailed history should be compiled, a thorough physical examination with appropriate laboratory evaluation of the organic and systemic functions, differentiation of the organic damage secondary to the RA or associated with comorbidity, should be carried out. Patients should be informed about the potential risks of surgery, including an increased risk of infection, delayed wound healing and development of venous thromboembolism events, as well as the key possibilities in terms of cardiovascular, pulmonary and neurological disorders that may be caused by surgery. Clinical studies over the past few years have improved our understanding of the proper periope­rative management of patients with the RA. This article summari­zes the latest advances in this field and considers the latest recommendations proposed by the American College of Rheumatology and the American Association of Hip and Knee Surgeons guidelines (2017) for the perioperative management of antirheumatic therapy in patients with rheumatic diseases undergoing elective total hip or total knee arthroplasty, and The British Society for Rheumatology guidelines on the disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD) safety in inflammatory arthritis. The management of DMARDs in the preoperative period should be carried out under the recommendations of the leading rheumatological societies, but the approach should be individualized with the involvement of a multidisciplinary team. Today, the recommendations support the continuation of synthetic DMARDs throughout the entire perio­perative period and recommend a short-term interruption of biolo­gica
Пациенты с ревматоидным артритом (РА), несмотря на успех консервативной терапии, имеют высокую потребность в ортопедических хирургических вмешательствах, а также в операциях по соматическим показаниям. Эти пациенты нуждаются в тщательной периоперационной оценке и подготовке для достижения благоприятных результатов оперативного лечения и менеджмента в послеоперационном периоде. Должен быть тщательно собран анамнез, проведено скрупулезное физическое обследование с соответствующей лабораторной оценкой функций органов и систем, дифференциацией вторичных поражений органов или коморбидных состояний. Пациенты должны быть проинформированы о потенциальных рисках хирургического вмешательства, включая повышенный риск инфицирования, замедления заживления ран и венозной тромбоэмболии, а также об основных возможных сердечно-сосудистых, легочных и неврологических нарушениях, которые могут быть вызваны хирургическим вмешательством. В обзорной статье подведены итоги последних достижений в этой области и рассмотрены последние рекомендации, предложенные Американской коллегией ревматологов и Американской ассоциацией хирургов, по поводу периоперационного ведения и тактики антиревматической терапии у пациентов перед тотальным эндопротезированием коленных и тазобедренных суставов 2017 года и руководство по биологической безопасности болезньмодифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП) Британского общества ревматологов при воспалительных артритах. Назначение БМАРП в предоперационном периоде должно осуществляться в соответствии с рекомендациями основных ведущих ревматологических сообществ, но подход должен быть индивидуализированным, с привлечением многопрофильной команды. Сегодня рекомендации поддерживают продолжение приема синтетических БМАРП на протяжении всего периоперационного периода и рекомендуют кратковременное прерывание биологической терапии на один интервал дозировки перед операцией с продолжением приема через 14 дней после операции. Более высокие дозы глюкокортикоидов внос
Пацієнти з ревматоїдним артритом (РА), незважаючи на успіх консервативної терапії, мають високу потребу у проведенні ортопедичних хірургічних втручань, а також операцій за соматичними показаннями. Таким пацієнтам необхідна ретельна періопераційна оцінка та підготовка для досягнення сприятливих результатів оперативного лікування й менеджменту в післяопераційному періоді. Повинен бути зібраний детальний анамнез, проведено детальне фізикальне обстеження з відповідною лабораторною оцінкою функції органів і систем, з диференціюванням ураження органів, вторинного щодо РА або пов’язаного з коморбідними станами. Слід поінформувати пацієнтів про потенційні ризики хірургічного втручання, зокрема підвищення ризику інфікування, уповільнення загоєння ран і розвиток венозних тромбоемболій, а також про основні можливі серцево-судинні, легеневі й неврологічні порушення, що можуть бути зумовлені хірургічним втручанням. В оглядовій статті підбито підсумки останніх досягнень у цій галузі та розглянуто останні рекомендації, запропоновані Американською колегією ревматологів і Американською асоціацією хірургів, щодо періопераційного ведення й тактики антиревматичної терапії в пацієнтів перед тотальним ендопротезуванням колінних і кульшових суглобів 2017 року і керівництво з біологічної безпеки хворобомодифікуючих антиревматичних препаратів (ХМАРП) Британського товариства ревматологів при запальних артритах. Менеджмент ХМАРП у передопераційному періоді має здійснюватися згідно з рекомендаціями основних провідних ревматологічних спільнот, але підхід повинен бути індивідуалізований, із залученням мультидисциплінарної команди. На сьогодні рекомендації підтримують продовження прийому синтетичних ХМАРП упродовж усього періопераційного періоду й рекомендують короткочасне переривання біологічної терапії на один інтервал дозування перед операцією з продовженням прийому через 14 днів після операції. Більш високі дози глюкокортикоїдів роблять значно більший внесок у ризик післяопераційної інфекції