Le COFACT, continuité et spécificité d'un antidote des avks

Les PCCs ou concentrés du complexe prothrombinique (Prothrombin Complex Concentrates ou PCCs) sont des dérivés plasmatiques contenant les facteurs de la coagulation dont la synthèse est dépendante de la vitamine K. Il s’agit des facteurs II, VII, IX et X ainsi que certains inhibiteurs de la coagulation (protéines C et S). De nombreux concentrés commerciaux contiennent également de l’héparine exogène rajoutée pour réduire le risque thrombotique. Administrés par voie intraveineuse après une reconstitution rapide, les PCCs permettent en quelques minutes de corriger l’hypocoagulation excessive induite par les agents anti-vitamine K (AVKs) lors d’un surdosage ou de restaurer une coagulation normale avant un geste invasif potentiellement hémorragique chez les patients traités par AVKs. Même si divers PCCs sont disponibles, le PPSB (PPSB solvent detergent CAF-DCF) était jusqu’il y a peu le complexe le mieux connu et maîtrisé par le corps médical belge qui a pu apprécier l’efficacité de cet agent thérapeutique, sa sécurité et sa facilité d’utilisation. Le remplacement récent du PPSB par le COFACT offre l’opportunité de revoir les propriétés uniques de ce concentré de facteurs caractérisé par une composition équilibrée des facteurs et inhibiteurs de la coagulation et surtout par l’absence d’addition d’héparine. Cette absence d’héparine confère au COFACT un potentiel hémostatique favorable tout en évitant l’exposition des patients à de l’héparine potentiellement responsable de réactions d’intolérance graves.
[Cofact, continuity and specificity of an antidote to AVKs] Prothrombin complex concentrates (PCCs) are plasma-derived concentrates of vitamin K-dependent clotting factors (Factors II, VII, IX and X as well as proteins C and S). Most commercial PCCs also contain exogenous heparin aimed to reduce the risk of thrombosis. Following intravenous administration, all PCCs correct within a few minutes the excessive hypocoagulation induced by overdosing of vitamin K antagonists (VKAs) or restore normal coagulation prior to potentially hemorrhagic invasive procedures in VKA-treated patients. Until very recently, among the currently available PCCs, PPSB® (CAF-DCF) was the best known, and the most widely used by Belgian practitioners who were well aware of its effectiveness and safely. The recent substitution of PPSB ® by Cofact® has offered us the opportunity to review this PCC's unique properties, namely its balanced composition of coagulation factors and inhibitors, along with the absence of exogenous heparin, which contribute to Cofact®'s favorable hemostatic profile while avoiding possible intolerance and serious adverse reactions.