Ledarskap i systemförändring : Första linjens chefers förutsättningar för förändringsarbete när integrerad vård implementeras

Hälso- och sjukvården är en stor välfärdsutmaning för många av världens länder, vilket medför behov av omfattande systemförändringar av hälso- och sjukvårdssektorn. Det sker ofta genom att införa integrerad vård, som avser att hälso- och sjukvården ska effektiveras via ökad interorganisatorisk samverkan mellan vårdgivare med syftet att kvaliteten för brukare och patienter ska öka. Tidigare forskning anger att förändringsarbete med integrerad vård kan misslyckas då bristande ledningsstruktur och samverkansledning medför att integrering mellan makro- och mikronivå i förändringsarbetet inte fungerar. Första linjens chefer inom äldreomsorgen är centrala förändringsagenter när integrerad vård ska implementeras. Syftet med denna kvalitativa intervjustudie är att undersöka ledarskapets förutsättningar avseende förändringsarbete med en större systemförändring av den svenska välfärden. I denna studie sker det via Nära vård som ett empiriskt exempel gällande integrerad vård. Utifrån studiens konstruktivistiska ansats har fjorton semistrukturerade intervjuer genomförts med första linjens chefer inom den kommunala äldreomsorgen. Informanterna beskrev utifrån studiens centrala forskningsfrågor sina förutsättningar gällande förändringsarbete med integrerad vård samt möjligheter och hinder i förändringsarbetet. Proscis förändringsmodell ADKAR har tillämpats i analysen av det empiriska materialet och den teoretiska referensramen. Studien visar att det finns flera samband mellan studiens teori och empiri, men att det även finns skillnader. Slutsatser är att avsaknaden av resurser och prioriteringar, brister i den strategiska ledningen, svag ledningskapacitet och avsaknaden av en fungerande intern samverkansstruktur är hindrande faktorer när första linjens chefer inom äldreomsorgen bedriver ett förändringsarbete utifrån en större systemförändring. Om nationell målsättning med integrerad vård och för att systemförändringen ska kunna realiseras krävs ett aktivt och engagerat ledarskap
Healthcare is a major welfare challenge for many of the world's countries, which necessitates whole system changes in the healthcare sector. This is often done by introducing integrated care, which aims to make health care more efficient through increased inter-organizational cooperation between care providers, with the aim of increasing the quality for patients. Previous research indicates that change management with integrated care fails as a lack of management structure and collaborative management means, why integration between macro and micro level when it comes to change management fails. First-line managers in elderly care are central agents of change when integrated care is to be implemented. The purpose of this qualitative interview study is to examine the leadership's prerequisites regarding change management with a whole system change in Swedish welfare. In this study, it takes place via Nära vård as an empirical example of integrated care. Based on the study's constructivist approach, fourteen semi-structured interviews have been conducted with firstline managers in municipal elderly care. Based on the study's central research questions, the informants described their conditions regarding change management with integrated care and opportunities and obstacles in change management. Prosci's change management model ADKAR has been applied in the analysis of empirical material and the theoretical framework. The study shows that there are several connections between the study's theory and empirical work, but that there are also differences. Conclusions are that the lack of resources and priorities, deficiencies in the strategic management, weak management capacity and the lack of a functioning internal collaboration structure are hindering factors when first-line managers in elderly care participate in change management regarding major system changes. Regarding national goals with integrated care and for the system change to be realized, an active and committe