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Background and purpose: The aim of this study was to investigate patients with amyotrophic lateral sclerosis in order to determine their nutritional, neurological and respiratory parameters, and survival according to metabolic level. Methods: Nutritional assessment included resting energy expenditure (REE) measured by indirect calorimetry [hypermetabolism if REE variation (DREE) > 10%] and fat mass (FM) using impedancemetry. Neurological assessment included the Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale-Revised score. Survival analysis used the Kaplan-Meier method and multivariate Cox model. Results: A total of 315 patients were analysed. Median age at diagnosis was 65.9 years and 55.2% of patients were hypermetabolic. With regard to the metabolic level (DREE: < 10%, 10-20% and >20%), patients with DREE > 20% initially had a lower FM (29.7% vs. 32.1% in those with ΔREE ≤10%; P = 0.0054). During follow-up, the median slope of Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale-Revised tended to worsen more in patients with ΔREE > 20% (-1.4 vs. -1.0 points/month in those with ΔREE ≤10%; P = 0.07). Overall median survival since diagnosis was 18.4 months. ΔREE > 20% tended to increase the risk of dying compared with ΔREE ≤10% (hazard ratio, 1.33; P = 0.055). In multivariate analysis, an increased REE:FM ratio was independently associated with death (hazard ratio, 1.005; P = 0.001). Conclusions: Hypermetabolism is present in more than half of patients with amyotrophic lateral sclerosis. It modifies the body composition at diagnosis, and patients with hypermetabolism >20% have a worse prognosis than those without hypermetabolism. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La sclérose latérale amyotrophique (SLA) est une maladie rare de pronostic sombre. Au cours du suivi, le testing musculaire (MMT) permet de déterminer la latéralité de l'atteinte fonctionnelle. L'examen impédancemétrique permet de déterminer la composition corporelle des patients et donc la masse maigre (MM), reflet de la masse musculaire. Les données impédancemétriques peuvent être latéralisées par hémicorps droit ou gauche. Les objectifs de ce travail étaient de déterminer s'il existait un lien entre les modifications de composition corporelle latéralisées en impédancemétrie et le déficit moteur latéralisé objectivé par le MMT, et de déterminer si ce lien était stable au cours de l'évolution de la maladie. L'étude était observationnelle. Elle concernait les patients SLA suivis au CHU de Limoges entre juillet 2005 et janvier 2017. Les patients devaient avoir eu une évaluation impédancemétrique et un MMT réalisés de façon rapprochée (délai < 1 mois) lors de l'évaluation initiale et finale. Les variables quantitatives étaient présentées sous forme de moyenne ± écart-type, les variables qualitatives en pourcentage. La liaison potentielle entre les données impédancemétriques latéralisées et les données de MMT latéralisée était étudiée par régression linéaire simple. Le seuil de significativité était fixé à p < 0,05. 55 patients étaient inclus, avec un âge au diagnostic de 66 ± 12,6 ans et un sex-ratio hommes/femmes à 1,1. La MM en impédancemétrie était de 45,4 ± 9,1 kg lors de l'évaluation initiale et de 44,4 ± 9,1 lors de l'évaluation finale. Le MMT initial était à 134,9 ± 13,7 et à 98 ± 38,2 au final. La corrélation entre les données latéralisées impédancemétriques et les données latéralisées au MMT était positive, modérée, et significative lors de l'évaluation initiale (r = 0,38 [0,12–0,59], p = 0,0039) et positive, faible, et significative lors de l'évaluation finale (r = 0,27 [0–0,50], p = 0,0446). Il existait une corrélation positive entre les données impédancemétriques et de MMT latéralisées lors de l'évaluation initiale et finale. Du fait du caractère modéré ou faible de cette association, l'impédancemétrie ne semble pas être un bon examen pour prédire l'évolution fonctionnelle neurologique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les données issues de différentes études épidémiologiques soutiennent le fait que le déficit biologique en vitamine C (modéré et/ou à risque scorbutique) serait relativement fréquent. Contrairement à la carence profonde (scorbut), l'hypovitaminose C est généralement asymptomatique ou associée à des signes généraux non spécifiques. L'évaluation du statut vitaminique C s'effectue par le dosage sanguin de l'acide ascorbique total. La place du dosage biologique de l'ascorbémie dans le suivi de pathologies nutritionnelles est aujourd'hui débattue. L'objectif de l'étude était d'évaluer i) le statut en vitamine C de patients vus en consultation de Nutrition ii) l'association entre le statut nutritionnel et la carence en vitamine C. Cette étude rétrospective a été réalisée chez des patients vu en consultation externe dans une Unité Transversale de Nutrition entre janvier et octobre 2018. Le dosage de l'ascorbémie par chromatographie en phase liquide à haute performance était réalisé à la suite de la consultation au laboratoire du CHU (normale: 26,1 - 84,6 μmol/L). Les données cliniques étaient recueillies: l'âge, le poids, l'indice de masse corporelle (IMC), le tour de taille (TT), la composition corporelle et l'angle de phase (AP) en impédancemétrie, la prise d'une supplémentation vitaminique. L'analyse statistique comprenait les tests de Mann–Whitney, du chi2 et la régression logistique multivariée. Un total de 295 dosages, soit 270 patients ont été étudiés (certains patients avaient eu plusieurs dosages au cours de leur suivi). L'âge moyen était de 51,9 ± 17,2 ans et 32,2 % étaient des hommes. L'IMC moyen était de 24,5 ± 7,9 kg/m2, 28,9 % des patients étaient dénutris et 19,0 % obèses. Le taux moyen de vitamine C était de 49,2 ± 31,1 μmol/L. 31 %des patients étaient carencés (dont 55 % en hypovitaminose C et 45 % seuil scorbutique [< 10 μmol/L]). 30 % des patients avaient une supplémentation en vitamine C (exclusive ou polyvitaminée). En analyse multivariée, la présence d'une carence en vitamine C n'était pas associée au statut nutritionel. En revanche, le TT était positivement associé (OR = 1,02, p = 0,007). A l'inverse, l'AP et la supplémentation étaient négativement associés à la carence en vitamine C (OR = 0,65, p = 0,01 et OR = 0,29, p = 0,01, respectivement). Ce travail retrouve une carence en vitamine C dans près d'un tiers des cas, y compris en dehors de situations de grande précarité et parfois en l'absence de symptomatologie spécifique. Nous n'avons pas retrouvé de lien entre la présence d'une carence en vitamine C et l'état nutritionnel. Ceci pourrait justifier la pertinence du dosage de la vitamine C en consultation de Nutrition quelque soit le statut nutritionnel. Ces éléments méritent d'être étayés par de nouvelles études afin de valider les recommandations récentes de l'HAS. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les compléments nutritionnels oraux (CNO) enrichis en énergie et en protéines sont indiqués en cas de dénutrition si les apports per os sont insuffisants et si la voie digestive est fonctionnelle. En France, la législation encadrant leur prescription est actualisée depuis 2019. Peu de données sont disponibles sur leur utilisation par les médecins généralistes (MG). Les objectifs de ce travail étaient de décrire les connaissances et habitudes de prescription des MG concernant les CNO, et de vérifier si leurs pratiques étaient conformes aux recommandations. L'étude, anonyme et déclarative, concernait les MG du département français de la Haute-Vienne. Le questionnaire notait si les MG se déclaraient formés en nutrition, s'ils connaissaient les CNO et les bonnes pratiques de prescription (durée initiale, type de produits, réévaluation, conseils), s'ils rencontraient des difficultés de prescription. L'analyse statistique utilisait les tests de Student, Mann–Whitney, Chi2, ANOVA, avec un seuil de significativité p < 0,05. Au total, 441 questionnaires étaient envoyés ; 26,0 % des MG répondaient. Parmi les MG, 19,1 % se déclaraient formés en nutrition, 63,5 % connaissait les CNO par l'industrie pharmaceutique. Parmi les MG formés, 76,2 % connaissaient les recommandations vs 37,5 % des non formés (p = 0,003). Parmi les MG, MG reconnaissaient l'utilité des CNO, 86,0 % en prescrivaient. La durée de prescription initiale était conforme à la législation dans 92,9 % des cas. La prescription était systématiquement réévaluée, et accompagnée de conseils dans 97,4 % des cas. Les MG formés en nutrition délivraient plus souvent des conseils d'horaires de prise (100,0 % vs 82,8 %, p = 0,04). Le niveau de formation en nutrition ou la connaissance des recommandations n'avaient pas d'influence sur le type de produit prescrit, la durée de prescription initiale, la réévaluation des prescriptions, ni sur les difficultés de prescription ressenties. Parmi les MG, 49,5 % rapportaient des difficultés en lien avec la prescription des CNO, et 43,5 % des MG souhaitaient recevoir une information complémentaire à leur propos. D'après les MG, les CNO étaient très souvent prescrits, avec une très bonne adéquation aux recommandations de bonnes pratiques, que les MG se déclarent formés ou non. Cependant, la moitié des MG étaient confrontés à des difficultés de prescription, et plus de 43 % souhaitaient être mieux informés. La réalisation d'un outil synthétique d'aide à la prescription à destination des MG pourrait être utile. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

En France, le changement de sonde de gastrostomie à ballonnet (SGB) est un acte médical, principalement réalisé dans des établissements de soins spécialisés (ES), qui restent rares. Cependant, cet acte peut légalement être effectué dans un ES de proximité ou par le médecin généraliste (MG), ce qui pourrait réduire les coûts de transport. Les objectifs étaient : – de décrire le coût des actes de changement de SGB réalisés dans une unité de nutrition spécialisée ; – d'estimer ces coûts si l'acte avait été réalisé dans les ES de proximité ou à domicile par le MG. Les données de 2019 concernant le changement de SGB par l'unité de nutrition du CHU de Limoges étaient collectées prospectivement : lieu de résidence du patient, date du dernier changement, changement systématique ou pour problème lié à la sonde, moyen de transport (médical [véhicule sanitaire, ambulance] ou moyens personnels), ES les plus proches du domicile. Les frais de transport, réels et modélisés, étaient calculés selon les barèmes de l'Assurance Maladie, en fonction du type de transport, de la distance à l'ES le plus proche ou des frais de déplacement des MG. Le coût total était pris en compte, comportant le coût de l'acte de remplacement, de la consultation médicale et du transport sanitaire. L'analyse statistique a utilisé les tests de Chi2, Student, Mann–Whitney et Spearman, avec une valeur significative à p < 0,05. Cent vingt-sept changements de SGB étaient effectués, dans 38,6 % des cas pour changement systématique et 61,4 % des cas pour problème de sonde. Le délai depuis le dernier changement était de 6,1 ± 1,2 mois en cas de changement systématique versus 4,1 ± 2,3 mois en cas de problème (p < 0,001). Dans 70,8 % des cas, un transport médical était utilisé. Le coût direct moyen d'un acte était de 192,3 ± 131,9 euros, dont 64,9 % en rapport avec les transports sanitaires. Le coût total aurait été abaissé de façon significative de 16,8 ± 21,8 % en moyenne par acte si le patient avait consulté dans l'ES le plus proche du domicile, et de 39,8 ± 32,2 % en cas de recours au MG. Cette économie potentielle était en rapport avec la réduction des coûts de transports, et le niveau d'économie potentielle était corrélé positivement à la distance entre le lieu de vie et le CHU de Limoges. Deux sur 3 des SGB sont remplacées pour un problème de sonde. Effectuer cet acte dans un centre spécialisé est coûteux en termes de transport sanitaire. Le coût total pourrait être réduit de 17 à 40 % si l'acte était réalisé dans les ES de proximité ou à domicile par MG. Former les médecins des ES de proximité et les MG à réaliser cet acte simple semble fondamental. De plus, la réduction des déplacements pourrait fortement améliorer la qualité de vie des patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le cancer du sein est la première cause de décès par cancer chez les femmes. Le surpoids et l'obésité, évalués à l'aide de l'indice de masse corporelle (IMC), sont associés à un risque accru de cancer du sein post-ménopausique, en particulier de cancers à récepteurs hormonaux positifs. Quel que soit le statut ménopausique, l'IMC est associé à un cancer du sein plus agressif ou plus développé, mais le lien avec les facteurs pronostiques classiques du cancer du sein est inconnu. Les objectifs de notre étude étaient : – comparer les facteurs pronostiques initiaux de cancer du sein et leur évolution chez les femmes en fonction de l'IMC et du statut ménopausique, – étudier la survie selon l'IMC, – pour rechercher les facteurs associés à la récidive de cancer du sein. Nous avons inclus toutes les femmes atteintes de cancer du sein localisé, diagnostiqué entre 2004 et 2013. Le statut ménopausique, l'IMC au moment du diagnostic, les caractéristiques de la tumeur (type histologique, activateur d'urokinase-plasminogène et inhibiteur de l'activateur de plasminogène-1, récepteurs d'œstrogènes, récepteurs de progestérone positifs), le traitement et l'évolution des patientes ont été recueillis. Nous avons comparé deux groupes d'IMC (> 25 et < 25 kg/m2) et deux statuts ménopausiques (pré et post ménopausique). Les tests statistiques utilisés étaient les test t de Student, du Chi2, l'analyse multivariée par régression logistique et l'analyse de Kaplan–Meier. Au total, 1638 femmes ont été incluses. Les femmes non ménopausées ayant un IMC ≥ 25 kg/m2avaient plus souvent des cancers positifs à l'activateur d'urokinase du plasminogène et d'activateur du plasminogène-1 (77,8 % vs 47,1 %, p = 0,009). De plus, le pourcentage de récidives métastatiques était plus important (93,3 % vs 53,6 %, p = 0,008) par rapport aux patients ayant un IMC < 25 kg/m2. Les tumeurs des femmes ménopausées avec un IMC ≥ 25 kg/m2 étaient plus souvent positives au récepteur aux œstrogènes (87,9 % vs 82,2 %, p = 0,008), au récepteur de la progestérone (61,3 % vs 49,2 %, p = 0,0003) et étaient plus souvent de sous-type luminal A (69,5 % vs 66,5 %, p = 0,04). Selon l'IMC, la survie globale n'était pas significativement différente. L'analyse multivariée n'a pas trouvé de facteurs associés à la récidive du cancer du sein. Les résultats des biomarqueurs peuvent expliquer les différents pronostiques chez les patientes atteints de cancer du sein invasif en fonction de l'IMC et du statut ménopausique. L'état nutritionnel des femmes est un paramètre important à prendre en compte au cours du cancer du sein. L'excès de poids doit être dépisté au moment du diagnostic et au cours du suivi afin de permettre les soins nutritionnels appropriés en plus des traitements habituels du cancer du sein. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude L’hypermétabolisme (HM) est défini par un niveau excessif de dépense énergétique de repos (DER) d’un patient. Il est présent lors de la sclérose latérale amyotrophique (SLA) dans 50 à 60 % des cas et dans 100 % des formes familiales, à + 10 à + 20 % par rapport aux valeurs attendues, stable durant l’évolution de la maladie. L’objectif du travail était d’étudier le statut nutritionnel, l’évolution fonctionnelle et la survie en fonction de l’HM chez des patients atteints de SLA. Matériel et méthodes L’étude rétrospective incluait 412 patients ente 1996 et 2014, dont la DER était mesurée par calorimétrie indirecte (CI). Les données nutritionnelles et métaboliques étaient le poids, l’indice de masse corporelle au début des symptômes et à la CI, la DER prédite par les formules d’Harris et Benedict, la DER mesurée (HM si variation de DER mesurée/prédite ≥ 10 %), la composition corporelle obtenue par les plis cutanés et en impédancemétrie. Les caractéristiques neurologiques (forme de début, forme diagnostique, forme familiale, mutation génétique, score ALSFRS-R) étaient notées, ainsi que la mise en place d’une gastrotomie et d’une ventilation non invasive (VNI). L’analyse statistique utilisait les tests de Student , de Mann-Whitney, du Chi 2 . L’analyse de survie utilisait la méthode de Kaplan-Meier et le test du Log-rank . Résultats et analyse statistique Quatre vingt patients étaient exclus (incertitude diagnostique, CI ininterprétable). Pour les 332 restants, l’âge médian de diagnostic était de 64,8 ans (intervalle interquartile [II] : 55,6–72,0), le sex-ratio H/F de 1,1 et 56,0 % des patients avaient un HM. Celui-ci était en moyenne à + 21,5 ± 10,1 %. Le statut nutritionnel et la variation pondérale entre le début des symptômes et la CI ne différaient pas entre les patients HM ou non HM. En revanche, la masse grasse en anthropométrie et impédancemétrie était plus faible en cas d’HM (respectivement 28,5 ± 7,4 % contre 31,2 ± 7,3 %, p = 0,003 et 30,5 ± 9,5 % contre 34,1 ± 10,5 %, p = 0,002). Il n’y avait pas de différence pour la forme de début et la forme diagnostique, l’évolution du score fonctionnel ou le type de mutation génétique. Seulement 60,0 % des formes familiales avaient un HM. Le niveau métabolique ne jouait pas sur le délai de mise en place d’une gastrostomie ou d’une VNI. La médiane de survie depuis le diagnostic était de 19,3 ans (II : 11,3–36,4). La survie globale n’était pas influencée par l’HM, mais l’était par la forme clinique de la maladie, les formes bulbaires décédant plus précocement ; hazard ratio = 1,5 [intervalle de confiance 95 % : 1,16–2,00, p = 0,01]). Conclusion Ce travail confirme la présence d’un HM chez plus de la moitié des patients atteints de SLA, qui cependant n’influence pas leur évolution fonctionnelle et leur survie. Cette importante cohorte de patients montre, par rapport aux données usuelles, un niveau d’HM plus élevé, une inconstance de l’HM dans les formes familiales. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude L’hypermétabolisme est défini comme un niveau excessif de dépense énergétique de repos d’un patient. Il est retrouvé au cours de la sclérose latérale amyotrophique dans 50 à 60 % des cas. L’objectif de ce travail était d’étudier chez des patients atteints de sclérose latérale amyotrophique, le statut évolutif nutritionnel, neurologique et respiratoire ainsi que la survie en fonction du statut métabolique. Matériel et méthodes 315 patients suivis entre 1996 et 2014 ont bénéficié d’une mesure de la dépense énergétique de repos par calorimétrie indirecte moins d’un an après le diagnostic. Les évaluations nutritionnelles (poids, indice de masse corporelle, dépense énergétique de repos prédite par Harris et Benedict 1919 (hypermétabolisme si la variation de dépense énergétique de repos mesurée/prédite ≥ 10 %), masse maigre et masse grasse en impédancemétrie), neurologiques (forme de début, le score ALSFRS-R) et respiratoires (capacité vitale forcée) étaient réalisées après le diagnostic et avant le décès. La mise en place d’une gastrotomie et d’une ventilation non invasive étaient aussi notées. L’analyse statistique utilisait les tests t de Student, du Chi 2 et la régression logistique. L’analyse de survie utilisait la méthode de Kaplan-Meier et le modèle multivarié de Cox. Résultats et analyse statistique L’âge médian de diagnostic était de 65,9 ans [56,5 – 73,7 ans] ; 55,2 % des patients avaient un hypermétabolisme mesuré à + 18,3 % [13,8–25,9 %] de la valeur prédite. Seul l’ALSFRS-R était positivement associée à la présence d’un hypermétabolisme, OR = 1,05 [IC 95 % : 1,003–1,091], p = 0,034. Au cours du suivi, les patients avec un hypermétabolisme n’évoluaient pas différemment au niveau nutritionnel de ceux sans hypermétabolisme. En revanche, ils évoluaient plus sévèrement au niveau fonctionnel avec une pente de l’ALSFRS-R au cours du suivi de −1,3 [−2,0 – −0,7] contre −1,0 points/mois [−1,6 – −0,5] pour les patient non hypermétaboliques, p = 0,032. En outre, au niveau respiratoire leur CVF avait tendance à plus se dégrader au cours du suivi −36,0 % [−59,0 – −15,0] contre −28,0 % [−47,0 – −12,0] pour les non hypermétaboliques, p = 0,054. Le niveau métabolique ne jouait pas sur le délai de mise en place d’une gastrostomie ou d’une ventilation non invasive. La médiane de survie depuis le diagnostic était de 18,4 mois [11,2–30,9 mois]. En modèle de Kaplan-Meier, la survie des patients hypermétaboliques n’était pas significativement différente de ceux sans hypermétabolisme, 20,1 [17,5–22,5 mois] contre 21,0 [17,5–24,7 mois] ; p = 0,35. En revanche, en analyse univariée une variation de dépense énergétique de repos de plus de 20 % était positivement associée au risque de décéder, HR = 1,49 (IC 95 % : 1,08–2,05 ; p = 0,02). En outre, en analyse multivariée un rapport DER/MG augmenté était un facteur de risque de décéder, HR = 1,04 (IC 95 % : 1,003–1,08 ; p = 0,036). Conclusion L’hypermétabolisme au cours de la sclérose latérale amyotrophique retrouvé dans plus de la moitié des cas semble influencer l’évolution fonctionnelle et respiratoire des patients. La survie des patients semble dépendre du niveau de cet hypermétabolisme. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude Le médecin généraliste (MG) a plusieurs rôles majeurs face à l’obésité : dépistage, bilan des comorbidités et PEC. D’après les MG, les difficultés de PEC sont surtout liées à la mauvaise compliance des patients aux conseils donnés (1). Il est pourtant possible que les pratiques médicales soient mal adaptées (2,3). L’étude avait pour but de préciser, de l’avis des patients, quels étaient les obstacles à la PEC de leur obésité et quelles suggestions d’amélioration ils proposaient. Matériel et méthodes Durant huit mois, un questionnaire anonyme était rempli par les patients adultes obèses vus pour la première fois à la consultation de Nutrition de quatre hôpitaux en région Limousin (CHU Limoges, CH Brive, Guéret et Tulle). Les femmes enceintes et les patients post chirurgie bariatrique étaient exclus. Le questionnaire rapportait le point de vue des patients sur leur PEC antérieure, les obstacles identifiés à cette PEC, les suggestions en termes d’amélioration de PEC et de prévention Résultats et Analyse statistique 110 patients étaient vus (sex-ratio H/F 0,63, âge 48,1 +/−15,2 ans, IMC 39,5 +/−6,2, 77,8% d’obésités sévère et morbide). 60,2 % des patients avaient déjà consulté pour excès de poids, 64,8 % avaient suivi un régime. 49,5 % avaient une activité physique. 59,8 % avaient subi des attitudes négatives (famille 68,2 %, entourage professionnel 36,3 %, médecin 30,1 %), 59,6 % se sentaient déprimés et 73,6 % dépassés par leur problème de poids, 37,9 % envisageaient une PEC psychologique. Les femmes se sentaient plus déprimées et plus dépassées que les hommes (respectivement 74,1 vs 39 % p =0,0005 et 86,4 vs 52,5 % p =0,0001 ; chi2). 43,9 % des patients étaient régulièrement pesés par le MG, 35,1 % avaient reçu des conseils diététiques, 34,0 % des conseils d’activité physique, 9,1 % une proposition d’aide psychologique, 46,1 % étaient informés des risques de l’obésité et 42,7 % pensaient que le MG leur apportait une aide. Seulement deux patients (1,9 %) avaient eu à la fois des conseils diététiques et d’activité physique et un soutien psychologique. Les quatre premiers obstacles à la PEC étaient le manque de motivation à pratiquer une activité physique (59,8 % des cas) et à suivre les conseils diététiques (59,1 %), le manque de temps pour l’activité physique (43,4 %), le non-remboursement des consultations diététiques (43,2 %, plus marqué chez les femmes 52,7 % vs 27,3 % p =0,02). Les quatre premières suggestions d’amélioration étaient de rembourser les consultations diététiques (78,8 %), développer les structures d’activité physique pour obèses (75,9 %), des ateliers d’éducation nutritionnelle (65,8 %), des centres de PEC de l’obésité (63,8 %). Les quatre premières mesures de prévention globale proposées étaient de dépister et traiter dès l’enfance (98,0 %), de permettre une éducation alimentaire de la famille (95,1 %), de développer l’éducation nutritionnelle à l’école (93,2 %), de lutter contre les attitudes négatives envers les obèses (91,6 %). Conclusion Près de 60 % des obèses avaient subi des attitudes négatives, et un mauvais état psychologique de ces patients était fréquent, surtout du côté des femmes. D’après eux, leur évaluation nutritionnelle [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude La formule de Chumlea, validée pour la prédiction de la taille à partir de la hauteur talon-genou (HTG), peut être utilisée pour les personnes de plus de 60 ans dans l’incapacité de se verticaliser. Aucune formule n’est validée pour la population d’Afrique Centrale. Le but de ce travail était de comparer la taille fournie par des formules prédictives utilisant la HTG à celle mesurée dans une population de personnes âgées (PA) d’Afrique Centrale. Matériel et méthodes L’étude EPIDEMCA, a été réalisée chez des PA de plus de 65 ans au Congo et en République Centrafricaine (RCA). Les PA incluses ont bénéficié d’une évaluation nutrition-nelle avec mesure de la taille (cm) et de la HTG (cm). Une analyse de Bland et Altman et des tests de corrélation ont été réalisés, en fonction du pays, du sexe et de l’âge. Le pourcentage de bonne prédiction, ± 5 cm par rapport à la taille mesurée était calculé. Les formules testées étaient celles de Chumlea pour la population noire américaine (CPNA) [H = 79,69+(1,85*HTG)-(0,14*âge) ; F = 89,58 + (1,61*HTG)-(0,17*âge)] (1), et deux formules pour les caucasiens CPC1 [H = 64,14+(2,02*HTG)-(0,04*âge) ; F = 84,88 + (1,83*HTG) - (0,24*âge)] (2) et CPC2 [H = (2,08*HTG) + 59,01 ; F = 75 + (1,91*HTG)-(0,17*âge)] (3). Résultats et Analyse statistique 1754 mesures ont été analysées. L’âge moyen était de 73,3 ± 6,6 et 72,5 ± 6,3 ans (Congo et RCA, p = 0,004). Le sex-ratio H/F était de 0,6 dans les deux pays. Les PA de RCA étaient plus grandes (159,0 ± 9,1 vs 155,9 ± 9,1 cm, p < 0,0001). Les prédictions des trois formules dans la population totale sont présentées dans le tableau 1. La formule CPNA obtenait 91,9 % de bonne prédiction avec cependant un risque d’erreur (± 2 Déviation Standard) de 6,7 % soit 10,5 cm ce qui est difficilement acceptable en pratique clinique. Cependant, il n’existait pas de différence significative entre le pourcentage de dénutrition (Indice de Masse Corporelle < 18,5), en utilisant la taille mesurée ou prédite (34,3 % vs 38,7 %). Avec la formule CPNA, une surestimation de plus de 5 cm existait en moyenne dans 24,2 % des cas, une sous-estimation dans 9,0 % des cas. La formule CPNA permettait d’obtenir dans 66,8 % des cas une prédiction de la taille avec applicabilité correcte (Tableau 1 ci-dessous). n = 1754 Moyenne ± écart type Bonne prédiction (%) Surestimation (+5cm) (%) Sous-estimation (−5cm) (%) Biais (%) Coefficient de corrélation Taille mesurée (cm) 157,4 ± 9,2 – – – – – Formule CPNA (cm) 159,2 ± 7,4 66,8 24,2 9,0 1,1 0,81 Formule CPC1 (cm) 159,9 ± 7,7 62,7 29,6 7,7 1,5 0,81 Formule CPC2 (cm) 159,7 ± 8,3 63,2 29,0 7,8 1,4 0,81 Conclusion La formule de CPNA semble applicable pour l’évaluation de la taille par la HTG chez les personnes âgées d’AC dans environ 66,8 % des cas. Une formule prédictive plus adaptée devra être construite. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Depuis 2019, les recommandations de la HAS pour diagnostiquer la dénutrition chez les adultes (18–70 ans) ont changé [1]. Les critères phénotypiques qui, associés à un critère étiologique posent le diagnostic de dénutrition sont, parmi d'autres, l'indice de masse corporelle (IMC), la perte de poids (PP), l'évaluation de la force musculaire par Hand Grip (HG) et l'indice de masse maigre (IMM = masse maigre/taille2). Un seul de ces critères suffit. L'objectif de l'étude était de déterminer la prévalence de la dénutrition chez des patients vus en consultation spécialisée de Nutrition en utilisant comme critère phénotypique un de ces 4 critères pris isolément ou en les associant. Étaient inclus tous les patients consécutifs pouvant avoir et acceptant les mesures de poids, taille, HG et IMM. Les limites d'IMC et de PP étaient celles définies par la HAS. La valeur maximale du HG était mesurée par un appareil Jamar® (UK) selon les normes internationales (position assise standardisée, 6 mesures successives en alternant les côtés de mesure, conservation de la réponse maximale) [2] avec les limites HAS (dénutrition si < 16 kg [femmes] ou < 26 kg [hommes]). L'IMM était obtenu par impédancemétrie multifréquence (Bodystat Quadscan 400, UK) selon les recommandations usuelles, avec les limites HAS (dénutrition si < 15 kg/m2 [femmes] ou < 17 kg/m2 [hommes]). L'analyse utilisait les tests de corrélation. Cent quinze patients (63,5 % de femmes) étaient inclus. Ils étaient âgés de 47,5 ± 15,5 ans, d'IMC = 26,9 ± 9,3 kg/m2, de PP = 0,7 ± 9,9 kg, de HG = 32,6 ± 11,6 kg, d'IMM = 17,5 ± 3,8 kg/m2. Les prévalences de dénutrition avec comme critère isolé IMC, PP, HG et IMM étaient respectivement de 20,0 %, 12,1 %, 3,5 % et 34,8 %. Elle était de 28,7 % en associant IMC et PP, de 31,3 % en associant HG, IMC et PP, de 44,3 % en utilisant les quatre critères. HG et IMM n'étaient corrélés ni à l'âge, ni au sexe, ni entre eux. Ils étaient en revanche positivement corrélés au poids, à l'IMC (pour HG et poids r = 0,39, p < 0,0001, HG et IMC r = 0,20, p = 0,03, pour IMM et poids r = 0,73, p < 0,0001, IMM et IMC r = 0,79, p < 0,0001) ainsi qu'à d'autres critères nutritionnels (circonférence musculaire brachiale, tour de taille et dépense de repos calculée). Tous les patients dénutris par l'IMC, sauf un, l'étaient aussi par l'IMM. Les patients dénutris par HG ne l'étaient jamais par l'IMC et ne l'étaient que 3 fois sur 4 par l'IMM. La HAS propose d'utiliser en priorité IMC et PP, et de n'utiliser HG et IMM qu'en seconde intention. Nos résultats montrent que l'IMM est le critère qui repère le plus de dénutrition. La validité de ce critère reste cependant à préciser, car quasiment tous les appareils d'impédancemétrie calculent la masse maigre selon des formules non connues. L'utilisation du HG en tant que critère isolé de dénutrition ne semble pas justifiée. Son intérêt même serait à préciser. L'association IMC + PP paraît donc la solution à privilégier en pratique courante. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La sleeve gastrectomie (SG) est une intervention de plus en plus pratiquée en chirurgie bariatrique. Néanmoins, les données restent rares concernant l'état nutritionnel de ces patients, incluant leur statut en vitamines et micronutriments. L'étude portait sur le statut biologique des patients dans l'année avant et dans les deux ans après la SG. Les dossiers biologiques de 46 patients ayant eu une SG étaient suivis durant trois ans. Les patients étaient âgés lors de la SG de 40,4 ± 11,5 ans, leur poids était de 121,0 ± 19,5 kg, leur IMC de 44,2 ± 6,6. Des prélèvements sanguins étaient faits 201,2 ± 114,8 jours avant l'intervention, et étaient renouvelés jusqu'à 538,4 ± 184,7 jours après la SG. Le test de Mann–Whitney comparait les taux des éléments dosés entre la période préopératoire et la période postopératoire, avec p < 0,05 comme niveau de significativité. En préopératoire, les déficits en vitamines portaient surtout sur les vitamines D, B6, C et B9. Les prévalences respectives de déficit étaient de 86,2, 69,7, 36,7 et 27,6 %, puis de 67,5, 34,1, 20,5 et 31,4 % en postopératoire. Les taux de vitamines B6 et C étaient plus élevées en postopératoire (p = 0,007 et 0,008 respectivement). Les minéraux le plus souvent déficients en préopératoire étaient le phosphore, le magnésium et le zinc. Les prévalences respectives des déficits étaient de 46,7, 34,4 et 15,6 %, puis de 19,9, 30,4, 20,5 et 8,3 % en postopératoire. La phosphorémie était plus élevée en postopératoire (p = 0,02). On relevait la présence d'une hypoalbuminémie dans 21,9 % des cas en préopératoire, versus 26,9 % en postopératoire, avec une CRP moins souvent élevée en postopératoire (14,7 % des cas) versus en préopératoire (44,4 % des cas) et une baisse du taux de CRP en postopératoire (p < 0,0001). La ferritinémie était très rarement basse (6,1 % en préopératoire et 4,8 % des cas en postopératoire). Les courbes de tendance indiquaient en postopératoire une baisse de la vitamine D, de la magnésiémie et de la ferritinémie. Les déficits étaient fréquents chez les personnes obèses en pré SG. Il serait souhaitable de réaliser des bilans proches de l'intervention, par exemple dans le mois précédent, afin d'optimiser les supplémentations. De nombreuses carences persistaient en postopératoire, pouvant causer des troubles graves, par exemple en cas de déficit en vitamine C (scorbut) ou B9 (déficit de fermeture du tube neural). La fréquence des hypoalbuminémies suggérait que de nombreux patients pouvaient être à la fois obèses et dénutris. L'intérêt des supplémentations et d'un bon apport protéique avant et après SG est souligné. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Ces dernières années, de plus en plus de recherches ont étudié les troubles du comportement alimentaire (TCA) chez les sportifs. Selon plusieurs études les sportifs de haut niveau (SHN) seraient plus vulnérables aux TCA. Le dépistage des TCA peut se faire à l'aide du questionnaire SCOFF-Fde façon simple et rapide.L'objectif de l'étude était i) de dépister les TCA chez les SHN en Nouvelle-Aquitaine à l'aide du SCOFF-F par rapport à une population témoin, ii) de rechercher les facteurs associés à un SCOFF-F positif. Une étude prospectivea été menée pendant 6 semaines avec un auto-questionnaire sur internet. Il a été administré de façon anonyme aux 458 SHN de plus de 18 ans de Nouvelle-Aquitaine. Les données socio-démographiques, les informations sur la pratique sportive et l'Indice de Masse Corporelle (IMC) et SCOFF-F (positif si 2 réponses positives sur 5)étaient recueillies. Le risque d'addiction au sport était évalué par l'Exercise Addiction Inventory (EAI, positif si plus de 24 points sur 30). Les résultats étaient comparés à ceux d'une population témoin en population générale de 964 étudiants et actifs de Haute-Vienne. L'analyse statistique comprenait les tests t de Student, du Chi2 et la régression linéaire. Cent vingt-sept SHN ont participé à notre étude (taux de réponse 27,7 %).Un sport de balle était pratiqué dans 48,4 %des cas. L'âge moyen des SHN était de 25,0 ± 6,9 ans, inférieur à la population témoin (p < 0,0001). 59,1 % des SHN étaient des hommes, plus que chez les témoins (p = 0,037).L'IMC moyen des SHN était de 22,5 ± 4,5 kg/m2, inférieur aux témoins (p = 0,009). 4,7 %des SHN avaient un SCOFF-F positif, contre 13,7 % des témoins(p = 0,014). Un total de 49,6 % des SHN considéraient le contrôle du poids comme nécessaire. L'EAI était positif chez 15,0 % des SHN. L'EAI était positif chez 50,0 % des SHN avec un SCOFF-F positif vs 13,6 % chez les SCOFF-F négatifs (p = 0,047). La régression linéaire retrouvait que pour une augmentation d'un point de l'EAI, il y avait une augmentation du SCOFF-F de 0,06 points (p = 0,009). Contrairement aux données de la littérature, nous avons dépisté moins de TCA à l'aide du SCOFF-F chez les SHN par rapport à des témoinsen population générale. Ceci pourraits'expliquer par la surreprésentation des sports de balles, considérés comme peu pourvoyeurs de TCA, mais aussi par une plus grande proportion d'hommes. Par ailleurs ces résultats encouragent à un dépistage attentif desTCA chez les SHN, qui de pluspeuvent présenter un risque d'addiction au sport. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les modifications d'utilisation des substrats énergétiques dans le diabète et la dénutrition, puis lors de l'introduction d'une insulinothérapie et dans le syndrome de renutrition inappropriée (SRI) nous ont conduits à nous interroger sur l'influence de facteurs de risque de SRI sur les électrolytes sanguins chez les patients diabétiques de type 2 mis sous insuline. De plus, l'insulinothérapie est un facteur de risque de SRI. Après une revue de la littérature, l'objectif était de comparer la phosphorémie, kaliémie, la magnésémie et la vitamine B1 à l'introduction de l'insulinothérapie chez des patients diabétiques de type 2 à risque ou non de SRI. La revue de la littérature a été réalisée sur les bases Embase, Cochrane et Pubmed, et les références des articles et consensus de prise en charge ont été consultés pour ne pas méconnaître d'article pertinent. L'étude pilote incluait des patients hospitalisés pour découverte de diabète de type 2 mis sous insuline intraveineuse ou par pompe à insuline sous-cutanée. Des dosages répétés de la phosphorémie, kaliémie et magnésémie ont été réalisés avant introduction de l'insuline, dans les 24 h suivant la mise sous insuline, puis à 48 h et 96 h. Une évaluation nutritionnelle (poids actuel et habituel, indice de masse corporelle [IMC]) était réalisée à l'admission des patients dans le service et ceux à risque de SRI selon les critères de NICE recevaient une supplémentation (phosphore, potassium, magnésium et vitamine B1) systématique après réalisation du prélèvement des 24 h. Un dosage de la vitamine B1 était réalisé lors du prélèvement des 24 h. Les résultats sont exprimés en moyenne ± écart-type. De décembre 2020 à avril 2021, 25 patients ont été inclus. Neuf patients (36 %) étaient à risque de SRI. L'âge était de 57,4 ± 10,9 ans avec 68,0 % d'hommes. L'IMC était de 30,3 ± 5,9 kg/m2. La perte de poids avant le diagnostic de diabète était de 4,5 ± 6,5 % du poids habituel. L'hémoglobine glyquée était de 11,9 ± 1,8 %. La phosphorémie à 24 h de la mise sous insuline était similaire dans les deux groupes, 1,0 ± 0,2 mmol/L pour le groupe à risque de SRI vs 1,1 ± 0,2 mmol/L pour le groupe non à risque (p = 0,71). Une hypophosphorémie était présente chez 2 des 9 patients du groupe à risque (22,0 %), et 1 des 16 patients du groupe non à risque (6,2 %), mais sans différence significative entre ces groupes (p = 0,53). L'évolution du dosage sanguin du phosphore, du potassium et du magnésium était similaire dans les deux groupes. Il n'existait pas de différence significative entre les dosages de vitamine B1 entre les deux groupes. Dans cette étude pilote, 36 % des patients inclus présentaient un risque de SRI et 22 % d'entre eux ont présenté une hypophosphorémie dans les 24 h suivant la mise sous insuline, contre 6 % dans le groupe ne présentant pas de facteurs de risque. Les facteurs favorisant l'hypophosphorémie et l'hypomagnésémie, comme une perte de poids significative au diagnostic ou l'existence d'une consommation éthylique chronique, méritent cependant une attention particulière, puisque ces désordres ioniques ont été régulièrement associés à la présence de complications micro-angiopathiques chez nos patients diabétiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La force de préhension peut être mesurée à l'aide de la dynamométrie. Cette mesure permet d'évaluer la qualité de la masse musculaire. Cette mesure peut être utilisée pour le diagnostic de la dénutrition et de la sarcopénie avec des seuils précis. Ces seuils ont été déterminés avec un outil de référence : le dynamomètre hydraulique à main analogique JAMAR®. L'objectif était d'étudier la corrélation et la concordance entre les mesures de l'outil de référence et le dynamomètre électronique EH101® (test) Cent deux patients ont été évalués dans une Unité de nutrition habituée à cette mesure selon la méthode de Roberts et al. L'outil de référence était utilisé en premier puis l'outil test en deuxième. La poignée des dynamomètres était ajustée à la main des patients. Avec chaque dynamomètre, 3 mesures successives étaient réalisées de chaque côté. La mesure la plus élevée était considérée comme la mesure de la force de préhension. Les tests de corrélation de Spearman et de concordance de Bland et Altman ont été utilisés avec un p < 0,05. L'âge moyen était de 53,9 ± 19,1 ans. L'indice de masse corporelle moyen était de 26,0 ± 8,3 kg/m2 avec 23,5 % de dénutrition, 34,3 % de normal, 10,8 % de surpoids et 31,7 % obésité. La force moyenne avec le JAMAR® était de 25,1 ± 10,0 kg contre 28,3 ± 11,2 kg avec le EH101® (p = 0,051). La corrélation entre les deux outils était de r = 0,85 (0,78–0,90), p < 0,0001. Entre ±20 % de la force moyenne (±5 kg), la concordance était bonne dans 68,6 % des cas et avec surestimation dans 25,5 % des cas pour l'outil test. Entre ±10 % de la force moyenne (±2,5 kg), la concordance était bonne dans 39,2 % des cas et avec surestimation dans 49,0 % des cas pour l'outil test. Bien que la corrélation soit très bonne entre le JAMAR® et le EH101®, la concordance est mauvaise entre les deux outils avec un fort risque de surestimation de la force de préhension avec le EH101®. Cela n'est pas acceptable en pratique clinique surtout pour un outil utilisé avec des seuils pour un diagnostic. Le dynamomètre EH101® peut être utilisé probablement pour le suivi de la force de préhension mais pas pour un diagnostic de dénutrition ou de sarcopénie, la référence restant le JAMAR®. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La ventilation non invasive (VNI) est une référence de l'assistance respiratoire à long terme dans la sclérose latérale amyotrophique (SLA). Elle peut ralentir la dégradation respiratoire, améliorer la qualité de vie et la survie. Cependant, son initiation marque une progression dans une phase tardive de la maladie. L'identification des facteurs associés à une initiation plus précoce de la VNI pourrait permettre d'optimiser le suivi, les soins et la qualité de vie. Les objectifs de l'étude étaient de déterminer les facteurs associés à une initiation précoce de la VNI et de comparer les paramètres et la survie des patients en fonction de l'initiation de la VNI. Les patients atteints de SLA suivis dans le centre de référence de Limoges entre avril 2006 et décembre 2021 ont été inclus. Ils ont bénéficié d'évaluations neurologiques, nutritionnelles et respiratoires au moment du diagnostic et au cours du suivi. Trois groupes ont été constitués en fonction du statut de la VNI (avant le 6e mois après le diagnostic, après le 6e mois, sans initiation). L'analyse statistique a été faite avec les tests ANOVA, Kruskal–Wallis et Chi2 puis la régression logistique multinomiale pour les facteurs associés et le modèle de Cox pour l'analyse de survie. Trois cent soixante-quatre patients ont été inclus, avec un âge médian au diagnostic de 64 ans et un sex-ratio H/F de 1,3. Parmi les 259 patients qui ont eu une initiation de la VNI, 94 patients (36,3 %) ont eu une initiation précoce. En analyse multivariée et par rapport aux patients sans initiation de la VNI, un point d'IMC initial est positivement associé (OR 1,1 [IC95 % : 1,02–1,19] ; p = 0,018) et un point de CVF est négativement associé à une initiation précoce de la VNI (OR : 0,96 [IC95 % : 095–0,98] ; p < 0,05). Dans l'analyse de survie, l'âge au moment du diagnostic était associé à un risque accru de décès (HR : 1,02 ; p < 0,001). Le sexe masculin, la masse grasse, l'ALSFRS-R et la CVF initiale étaient associés à la survie (HR : 0,58 ; p = 0,004, HR : 0,97 p = 0,001, HR : 0,96 ; p = 0,002 et HR : 0,98 ; p < 0,001 respectivement). Dans notre étude, l'initiation précoce de la VNI concernait plus d'un tiers des patients atteints de SLA. Une augmentation de l'IMC habituel était associée à une initiation précoce de la VNI. Cependant, en analyse multivariée, l'initiation précoce n'avait pas d'impact sur la survie des patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La Nutrition parentérale à domicile (NPAD) est une alternative à l'hospitalisation de longue durée. L'optimisation de la qualité de vie du patient est corrélée au nombre de livraison des poches à domicile. Dans le cadre de la prise en charge d'une patiente, une étude a été menée afin d'étudier la stabilité de la poche. Nous avons donc évalué les stabilités physicochimique des éléments ainsi que la contamination microbienne d'une poche ternaire de nutrition parentérale. À j0, sous isolateur, fabrication automatisée (automate ExactaMix® 2400) d'une poche ternaire. Elle sera conservée à [+2 ; +8] à l'abri de la lumière et prélevée 2 fois à j0, j4, j7 et j11. Le premier prélèvement est destiné à l'analyse biochimique : dosage du potassium et du sodium (électrochimie) ; dosage du calcium, phosphore et du fer (spectrophotométrie) ; dosage du magnésium et zinc (spectrométrie d'émission) ; dosage du cuivre, manganèse, chrome, sélénium et iode (spectrométrie de masse) ; dosage des acides aminés et de la vitamine C par (chromatographie liquide par spectrophotométrie) ; dosage de la vitamine B1 (chromatographie liquide par fluorescence). La stabilité physicochimique est évaluée en suivant la cinétique de la concentration des différents éléments. Une variation inférieure à 10 % de la valeur initiale a été considérée comme non significative. Le second prélèvement est destiné à l'analyse microbiologique : incubation de l'échantillon dans un BactAlert®. Un examen macroscopique et organoleptique est fait avant chaque prélèvement afin de détecter d'éventuelles dégradations. À j11, les résultats des différents dosages ont montré une absence de différence significative des concentrations des différents éléments dosés à l'exception de la méthionine (variation différentielle de −14 %) et des vitamines qui se dégradent au cours du temps. La vitamine C est complètement dégradée après 7 jours (phénomène déjà décrit dans la littérature). Les examens microbiologiques ont montré une absence de contamination de la poche jusqu'à j11. L'examen macroscopique et organoleptique n'a pas montré de dégradation de la poche jusqu'à j11. L'ensemble de ces résultats montre une bonne conservation globale de la poche à [+2 ; +8] pendant 7 jours. Les résultats de cette étude permettent, en complément d'une supplémentation vitaminique, une dispensation hebdomadaire des poches de NPAD. La patiente de 30 ans pourra ainsi reprendre une activité professionnelle nécessaire à son épanouissement personnel. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les patients diabétiques de type I (DT1) peuvent être plus à risque de développer un trouble des conduites alimentaires (TCA). Le dépistage des TCA peut se faire à l'aide du SCOFF-F, mais qui est non spécifique au diabète, ne prenant pas en compte la restriction ou l'omission de l'insulinothérapie comme stratégie de contrôle de poids. Le mSCOFF, dérivation du SCOFF intègre une question spécifique au mésusage de l'insulinothérapie, phénomène fortement présent dans le cadre des TCA concomitant au DT1. Les objectifs étaient de dépister chez des DT1 à l'aide du SCOFF-F et d'une traduction française du mSCOFF (mSCOFF-F), de rechercher des facteurs associés à un SCOFF-F positif. Les patients présentnat un DT1 depuis plus d'un an ont été inclus, en consultation ou en hospitalisation de janvier 2020 à janvier 2021. Un auto-questionnaire était complété avec les items du SCOFF-F, du mSCOFF-F et une question sur la peur panique des hypoglycémies et/ou la présence de re-sucrage excessifs. Des données sur un antécédent de TCA, le statut nutritionnel et la qualité de vie (QdV) par le questionnaire de McGill étaient recueillies. L'analyse statistique a été réalisée avec les tests de Mann Whitney, chi2 et la régression logistique multivariée avec p < 0,05. Cent patients ont été inclus d'un âge médian de 39,5 ans et un sex ratio de 1,0. L'IMC médian était de 25,5 kg/m2, 36 % des patients avaient surpoids et l'Hba1c médiane à 7,7 %. Les patients rapportaient un TCA actif ou un antécédent dans 27 % des cas (dont 1 anorexie mentale, 2 boulimies nerveuses et 5 hyperphagies boulimiques et 4 hyperphagies nocturnes). Le SCOFF-F ou le mSCOFF-F étaient positifs chez 13 % des patients mais seulement 4 % présentaient une positivité aux deux tests. Au total, 21 % des patients avaient un SCOFF-F ou un mSCOFF-F positifs. Indépendamment de la positivité du score, 28 % des patients déclaraient oublier ou sous-estimer les doses d'insuline. De plus, 35 % annonçaient avoir une peur des hypoglycémies ou se re-sucrer de manière excessive. Les patients avec un SCOFF-F positif déclaraient plus souvent avoir des pathologies psychiatrique (p < 0,005) et une anxiété (46,1 % vs 14,9 %, p = 0,016). Ils avaient une tendance à une plus grande altération de la QdV liée au TCA (62,5 % vs 16,7, p = 0,06) mais le score McGill n'était pas différent entre les deux groupes La déclaration d'un TCA (OR : 17,3 [IC95 % : 3,1–95,7] ; p = 0,01) ainsi que l'âge au diagnostic du DT1 (OR : 0,92 [IC95 % : 0,8–0,9] ; p = 0,04) étaient associées à un SCOFF-F positif. Notre étude a mis en évidence que 13 % de nos DT1 était à risque de présenter un TCA et devait bénéficier d'un entretien pour confirmation diagnostique. L'usage d'outil de dépistage spécifique des TCA pour les patients diabétiques semble indispensable aux vues des manifestations spécifiques, notamment des comportements de manipulation de l'insuline. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude L’anorexie mentale expose à un risque majeur d’ostéoporose et d’ostéopénie. La réversibilité de cette déminéralisation osseuse reste controversée. L’objectif de ce travail est d’étudier la densité minérale osseuse (DMO) à 3 ans de suivi chez des patients présentant une anorexie mentale, et l’impact de la composition corporelle et de l’activité physique. Matériel et méthodes Cette étude a inclus, selon les critères DSM-IV, des patients présentant un diagnostic d’anorexie mentale de type restrictif ou mixte, suivis entre 2009 et 2011. Une mesure du poids, de la taille, de la composition corporelle et de la DMO par ostéodensitométrie ont été réalisé (T0). Les patients présentant une déminéralisation osseuse (ostéopénie et/ou ostéoporose) ont été rappelés afin de mesurer de nouveau la DMO, la composition corporelle (masse grasse, masse non grasse) et d’évaluer le degré d’activité physique (questionnaire) (T1). Résultats et Analyse statistique. -À T0, 160 patients ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen était de 28,3 ± 10 ans et la durée moyenne de la maladie de 7,5 ± 8,3 années. L’IMC moyen était de 17,4 ± 2,6 kg/m 2 . Une déminéralisation osseuse a été observée dans 53,6 % des cas ; la durée d’évolution de la maladie et les IMC bas étaient des facteurs associés significativement à la déminéralisation. À 3 ans de suivi (T1), 42 patients ont été inclus. Malgré le recouvrement pondéral des patients (+3,8 ± 6,1kg), aucune modification significative de la DMO n’a été retrouvée. En stratifiant les patients selon une amélioration ou non de la DMO, la masse grasse était un facteur associé significativement à l’amélioration de la DMO à 3 ans de suivi (Tableau 1). Tableau 1. Impact de la composition corporelle et du poids sur l’évolution de la DMO. Amélioration de la DMO oui (n = 6) non (n = 36) p Δ MG T0-T1 (kg) +8,0 (± 9,1) +3,0 (± 3,5) < 0,05 Δ MNG T0-T1 (kg) +2,4 (± 2,9) −0,1 (± 2,9) ns Δ PoidsT0-Tl (kg) +7,7 (± 8,2) +3,2 (± 5,6) ns MG : Masse Grasse ; MNG : Masse Non Grasse Conclusion Dans notre étude, la déminéralisation osseuse n’était pas réversible malgré la restauration pondérale. Le rôle de la masse grasse dans la physiopathologie de la déminéralisation osseuse au cours de F anorexie mentale pourrait être lié aux taux faibles de leptine dont le rôle sur le métabolisme osseux est bien documenté. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude La mesure du pli cutané tricipital (PCT) est une méthode rapide et simple, qui reste utilisée en épi-démiologie ou lors de certaines pathologies (cirrhose, maladie de Charcot, etc). Le plus souvent, on conserve la moyenne de trois mesures successives par le même observateur, mais on pourrait penser que réaliser six mesures permettrait d’avoir un résultat plus fiable. L’objectif de l’étude était de comparer les résultats de trois mesures(méthode 3M) à ceux de six mesures (méthode 6M). Matériel et méthodes Le PCT (en mm) de 30 patients successifs ayant donné leur accord était mesuré 6 fois par la même observatrice grâce à une pince de Harpenden selon la technique usuelle. Aucun patient n’était porteur d’oedèmes des membres supérieurs ni insuffisant cardiaque ou rénal. Les moyennes des résultats pour la méthode 3M (3 premières mesures retenues) et pour la méthode 6M étaient comparées par le test de Wilcoxon. La reproductibilité des deux méthodes était calculée, ainsi que la corrélation entre 3M et 6M (test de Spearman). Le graphe de concordance de Bland et Alt-man entre les deux méthodes était construit. Résultats et Analyse statistique Les patients, de sexe-ratio H/ F = 0,43 étaient âgés de 50,1 +/− 18 ans et avaient un IMC à 24,9 +/ - 9,1. La moyenne des PCT avec la méthode 3M était plus élevée qu’avec la méthode 6M (14,5 +/− 10,3 versus 14,3 +/− 10,0 mm ; p = 0,01). La reproductibilité de 3M était de 2,7 % versus 4,2 % pour 6M. La corrélation entre la moyenne de 3M et celle de 6M était très bonne (r = 0,99, p < 0,0001). Le graphe de Bland et Altman confirmait la sous-évaluation de 0,2 mm par la méthode 6M, et montrait une variabilité cliniquement acceptable (+/− 2 DS = +/− 1mm). Les différences entre méthodes étaient d’autant plus fortes que les valeurs de PCT étaient élevées. Conclusion La méthode utilisant six mesures n’a pas lieu d’être privilégiée par rapport à la méthode à trois mesures. Avec la méthode 6M, la sous-estimation et l’augmentation du coefficient de reproductibilité sont peut-être dues aux écrasements successifs du tissu adipeux par la pince. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude L’anorexie mentale est fréquemment associée à des troubles digestifs dont la physiopathologie implique la dénutrition majeure et probablement des modifications du métabolisme protéique intestinal. Nous avons donc évalué dans un modèle murin d’anorexie appelé « activity-based anorexia » ou ABA, les taux de synthèse protéique au niveau gastrique et intestinal avant et après renutrition. Matériel et méthodes Des souris mâles C57bl/6 ont été réparties en 3 groupes: un groupe contrôle avec alimentation ad libitum (CT, n =16); un groupe contrôle avec accès limité à l’alimentation (LFA, n =16); un groupe ABA avec accès limité à l’alimentation et activité physique sur roue (ABA, n =24). Après une phase d’acclimatation en cages individuelles de J0 à J5, les souris ABA et LFA ont eu un accès à l’alimentation progressivement limité de 6 h/jour à J6 à 3 h/jour à J9 jusqu’à la fin du protocole. À J17, phase aigüë de la dénutrition, les souris ont retrouvé un accès ad libitum à l’alimentation. Les souris ABA ont alors été réparties en deux sous-groupes: un sous-groupe avec activité physique (ABA-PA, n =8) et un sous-groupe sans activité physique (ABA-NPA, n =8). À J17 ou J22, une injection intra-péritonéale de phénylalanine deutérée (d5) a été réalisée 20 minutes avant le sacrifice. Les tissus gastriques et intestinaux ont ensuite été prélevés. L’enrichissement en d5-phény-lalanine a été mesuré par GC-MS et le taux de synthèse protéique (FSR) a été ensuite calculé. Résultats et Analyse statistique Pendant la phase de dénutrition, plus marquée dans le groupe ABA par rapport au groupe LFA (p < 0,05), le FSR n’était pas différent entre les groupes CT, LFA et ABA quelque soit le segment étudié : gastrique, duodénal, jéjunal ou colique. Cependant après renutrition, à J22, le FSR au niveau gastrique, duodénal et jéjunal était augmenté de façon identique dans les groupes LFA, ABA-PA et ABA-NPA par rapport à J10 et au groupe CT (p < 0,05). Au niveau de la muqueuse colique, le FSR restait inchangé. Conclusion Nos résultats suggèrent donc que la dénutrition n’altère pas le taux de synthèse protéique des muqueuses du tractus gastro-intestinal alors que la renutrition stimule fortement ce taux au niveau de l’estomac et de l’intestin grêle. Les voies de signalisation impliquées sont en cours d’analyse. L’activité physique ne semble pas avoir d’effet sur le taux de synthèse protéique des muqueuses gastro-intestinales. Conclusion Le choix de la référence influe sur la fréquence de l’insuffisance pondérale, particulièrement chez les enfants dont le Z-score IMC est proche de -2 écart-types pour l’âge et le sexe. L’utilisation seule du Z-score IMC est insuffisante. L’examen clinique et l’anamnèse sont indispensables pour porter le diagnostic de malnutrition protéino-énergétique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'augmentation de la variation de la dépense énergétique au repos (DER) dans la SLA est un facteur pronostique pour la survie principalement chez les patients avec une variation de DER > + 20 %. La mesure de DER par calorimétrie indirecte (CI) par rapport à DER prédit avec la formule (Harris et Benedict [HB] 1919, HB 1984 ou Mifflin) est nécessaire pour obtenir la variation de DER. Cependant, la CI n'est pas disponible dans de nombreux centres. La formule de Jésus et al. [1] est une formule validée pour prédire la DER dans la SLA et peut être utilisée en l'absence d'une CI. Le but de ce travail était d'étudier la survie des patients SLA selon la variation de DER avec la CI ou la formule de Jésus et al. Des évaluations nutritionnelles et de la composition corporelle de la masse maigre (MM) et de la masse grasse (MG) (par impédancemétrie) ont été réalisées chez des patients SLA au moment du diagnostic. La DER a été mesurée par CI (DERm) et par la formule de Jésus (DER Jésus) en utilisant la MM, la MG et le sexe. Le DERc a été calculé en utilisant les formules d'HB 1919, HB 1984 et Mifflin. La variation de DER (%) a été calculée selon la formule : (DERm ou DER Jésus) − DERc/DERc × 100. La survie a été étudiée par test du Log-rank (hazard ratio [HR], intervalle de confiance [IC] 95 %) selon la variation de DER inférieure ou supérieure à 20 %. Au total, 395 patients SLA avec un âge médian à la CI de 66,8 ans (intervalle interquartile : 58,6–74,1) avec un sex-ratio de 1,1 ont été inclus. L'indice de masse corporelle médian était de 22,4 kg/m2 (22,2–27,5). La DERm était de 1500 kcal/24 h (1274–1708) avec la CI et pas significativement différent avec la formule de Jésus : 1500 kcal/24 h (1291–1679) (p = 0,83). Avec la DERm par CI, une variation de DER de plus de 20 % a été trouvée dans 21,0 %, 18,0 % et 43,0 % avec les formules d'HB 1919, HB 1984 et Mifflin comme DERc respectivement. Avec la DER Jésus, une variation de DER > 20 % a été trouvée dans 5,1 %, 1,5 % et 25,6 % avec les formules d'HB 1919, HB 1984 et Mifflin comme cREE, respectivement. Une variation de DER > 20 % était plus fréquemment trouvée en utilisant la CI qu'avec la formule de Jésus (p < 0,0001). La survie selon la variation de DER avec le DERm par CI et la DER Jésus est présentée dans le Tableau 1. Avec HB 1984 comme DERc, la survie n'était pas significativement différente chez les patients SLA avec une variation de DER inférieure ou supérieure à 20 %. Bien qu'avec la formule de Jésus et al. une variation de DER > 20 % ait été moins fréquemment retrouvée qu'avec la CI, les patients SLA avec une variation de DER > 20 % avaient également une survie diminuée. En l'absence de CI pour évaluer le niveau métabolique des patients SLA, la formule de Jésus semble intéressante associée aux formules d'HB 1919 ou Mifflin pour le calcul de la variation de DER au diagnostic de la maladie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Environ 50 à 60 % des patients avec une sclérose latérale amyotrophique (SLA) présente une augmentation de leur niveau métabolique ou hypermétabolisme. L'augmentation du niveau métabolique dans la SLA est définie par une variation de la dépense énergétique au repos (DER) entre DER mesurée (DERm) et DER calculée (DERc) de plus de + 10 %. Cependant, la variation de DER au cours de la SLA est un facteur pronostique de survie chez les patients avec une variation de DER supérieure à + 20 %. Cette étude visait à étudier au diagnostic le seuil le plus pertinent de variation de DER selon plusieurs formules de DERc pour dépister les patients présentant le plus haut risque d'évolution. Des évaluations nutritionnelles et de la composition corporelle (par impédancemétrie) ont été effectuées chez des patients SLA. Le DERm a été mesuré par calorimétrie indirecte (CI) et la DERc a été calculée en utilisant les formules d'Harris et Benedict (HB) 1919 et 1984, World Schofield, De Lorenzo, Johnstone, Mifflin, OMS/FAO, Owen, Fleisch, Wang, Rosenbaum et Nelson. L'évolution fonctionnelle (la pente de l'ALS Functional Rating Scale - Revised [ALSFRS-R] entre le diagnostic et la dernière évaluation) et respiratoire (pente de la capacité vitale forcée [CVF] entre le diagnostic et la dernière évaluation) et la survie par test de log-rank (Hazard Ratio [HR], intervalle de confiance [IC] à 95 %) ont été étudiés selon deux seuils de variation de DER 10 % et 20 %. Au total, 315 patients SLA avec un âge médian à la CI de 66,6 ans (intervalle interquartile : 56,9–74,1) et un sex-ratio de 1,0 ont été inclus. En fonction de la formule prédictive, une variation de DER de plus de 10 % et 20 % a été observée chez 35,2 % à 76,3 % et chez 14,6 % à 53,3 % des patients SLA, respectivement. Les patients avec une variation de DER supérieure à 10 % avec HB 1919 avaient une moins bonne évolution respiratoire (−3,2 %/mois [−6,2 à −1,5], p = 0,03). Les patients avec une variation de DER supérieure à 20 % avec HB 1919 et HB 1984 avaient une survie plus faible (HR = 1,42, p = 0,01 ; HR = 1,38, p = 0,02, respectivement). De plus, avec ce même seuil avec la formule de Mifflin, les patients avaient une moins bonne évolution fonctionnelle (−1,4 points/mois [−2,2 à −0,6], p = 0,02) et respiratoire (−3,5 %/mois [−6,5 à −1,5], p = 0,03) et une survie plus faible (HR = 1,42, p = 0,003). En pratique clinique, les formules de DER, telles que HB 1919, HB 1984 ou Mifflin, peuvent être utilisées comme valeur de référence par rapport à la CI pour dépister les changements métaboliques des patients SLA. Avec ces formules, le seuil de variation de DER de 20 % semble le plus intéressant pour dépister au moment du diagnostic les patients SLA présentant un plus haut risque évolutif. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La sclérose latérale amyotrophique (SLA) est une maladie neurologique d'évolution sévère très souvent accompagnée de dénutrition. L'état nutritionnel et la composition corporelle sont des facteurs associés à la survie. L'impédance bioélectrique corporelle totale (BIA) avec une équation validée permet d'évaluer la composition corporelle au cours de cette maladie, mais nécessite l'appareillage adapté. La mesure de la composition corporelle à l'aide des quatre plis cutanés est simple à réaliser mais non validée dans la SLA. L'objectif de notre travail était d'étudier la concordancedes mesures de masse maigre (MM) par BIA par rapport à la technique des plis cutanés. Nous avons inclus toutes les mesures entre 2000 et 2018, pour lesquelles les patients SLA avaient eu une BIA et la mesure des 4 plis cutanés. Les mesures des pli cutanés (tricipital, bicipital, sous-scapulaire et surpra-iliaque) étaient réalisées 3 fois de chaque côté puis moyennées. La masse grasse (MG) obtenue à partir avec la formule de Siri et de Durnin & Womersley, nous permettait d'obtenir la MM en retranchant MG au poids du patient. La BIA était réalisée à 50 kHz. La MM en BIA était calculée en utilisant l'équation validée de Desport et al. nécessitant aussi la mesure du plis cutané tricipital. La corrélation entre les deux méthodes était évaluée par régression linéaire et la concordance par la méthode de Bland-Altman. Un total de 1045 mesures ont pu être étudiées. L'âge moyen des patients était de 65,0 ± 11,6 et le sexe ratio H/F de 1,1. En BIA, la MM moyenne était de 46,1 ± 9,1 kg et de 44,5 ± 9,3 kg avec la méthode des plis cutanés. La corrélation était bonne entre les deux méthodes (R = 0,91, p < 0,0001). En revanche, les limites de concordance sur le graphe de Bland et Altman étaient de +5,7 et −8,9 kg, soit un risque d'erreur moyen de 16,4 % ce qui est non acceptable en pratique clinique. Les mesures de MM par méthode des plis cutanés sous-estimaient en moyenne la MM de 1,6 ± 3,7 kg, soit de 3,6 % par rapport à la MM obtenue par BIA. La mesure de la composition corporelle dans la SLA par méthode des plis cutanés sous-estime la MM comparée à la BIA avec formule de référence. Les limites de concordance sont importantes et non acceptables en pratique clinique. Ceci suggère que cette méthode bien que simple et peu couteuse ne peut pas être utilisée de manière fiable pour déterminer la MM chez les patients SLA. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les fausses routes (FR) sont un danger permanent chez les personnes âgées en EHPAD, et une source importante d'anxiété chez les soignants et les entourages. Dans le but de tester un nouvel outil à type de robot conversationnel (« chatbot ») de dépistage et de conseil concernant les FR, l'étude évaluait les résultats obtenus avec application du questionnaire intégré dans le logiciel du robot. Le questionnaire était appliqué par les personnels à 50 patients aléatoires. Il reprenait les principaux éléments du dépistage des FR présentés par ailleurs [1] , ainsi que des éléments potentiellement associés aux FR. On utilisait les tests du Chi2 et de Mann–Whitney. La population incluait 74 % de femmes. L'âge moyen était de 88,4 ± 6,1 ans, l'IMC de 24,6 ± 4,6. 86,0 % des patients avaient une pathologie neurologique. On détectait des FR (après alimentation ou boisson : présence d'une toux ou d'une voix voilée ou d'une voix gargouillante) chez 62,0 % des patients. Lorsqu'il y avait une FR, elle était uniquement aux solides dans 12,9 % des cas, uniquement aux liquides dans 29,0 % des cas et mixte dans 58,1 % des cas. 4 % des patients avaient une bouche sèche, 12,0 % un bavage, 22,0 % des problèmes dentaires, 34,0 % une durée de repas principal > 45 minutes, 50,0 % recevaient > 5 médicament/j, et 22,0 % faisaient des infections pulmonaires à répétition. 32,0 % des patients avaient une aide humaine et 18,0 % une aide matérielle. Les patients qui faisaient des FR, versus ceux qui n'en faisaient pas avaient plus souvent une déglutition lente (25,8 % vs 0 % des cas, p = 0,02), des problèmes dentaires (32,5 vs 5,3 % des cas, p = 0,02), un temps de repas principal > 45 minutes (51,6 vs 5,3 % des cas, p = 0,0008), des infections pulmonaires à répétition (32,3 vs 5,3 % des cas, p = 0,02). La satisfaction des soignants à la pratique des tests était notée à 7,5 ± 1,8/10. Pour 31 % des patients avec FR, le bilan indiquait l'intérêt d'une mise en nutrition entérale. Pour les 69 % restants, des conseils de texture ou d'autres soins étaient prodigués (traitement de la bouche sèche, du bavage, des dents, aide au repas, réduction du nombre des médicaments). 62 % des patients faisaient des FR, en lien positif avec la présence d'une déglutition lente ou difficile, de problèmes dentaires, de temps de repas longs, de pneumopathies à répétition. Les FR uniquement aux solides qui indiquent non pas un épaississement, mais une fluidifictaion de l'alimentation, n'étaient pas rares. Les bilans permettaient de corriger les modalités d'alimentation de nombreux patients. L'indice de satisfaction du questionnaire destiné au robot conversationnel était bon. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Depuis décembre 2015, le CHU de Limoges a reçu une approbation de la SFNCM pour poursuivre l'activité d'encadrements des patients sous nutrition parentérale à domicile de longue durée (NPLD). L'objectif de ce travail était de décrire l'activité de suivi des patients en NPLD de ce centre en 2016, 2017 et 2018. L'étude prospective portait sur les patients reçus au CHU de Limoges pour initiation ou suivi de NPLD entre janvier 2016 et décembre 2018. L'étude relevait des données concernant l'activité de consultation, les patients, les modalités de réalisation de la NPLD, et les complications en rapport. L'analyse statistique utilisait les tests du Chi2 ou de Fisher, de Mann Whitney, ANOVA et une régression logistique pour recherche des facteurs liés à la survenue d'épisodes infectieux liées au cathéter veineux central (ILCVC). Trent six patients entraient dans la file active sur les 3 années, avec une hausse de la file active annuelle de 15 à 26 patients et du nombre de consultations dédiées de 83 à 159 par an. Le suivi médian depuis le début de la prise en charge était de 7,0 mois (extrêmes = 1-99,5 mois), concernant des adultes majoritairement âgés de plus de 55 ans (extrêmes = 19–88 ans), principalement issus du Limousin et des départements limitrophes. Les syndromes du grêle court de type 1 (31 à 46 % selon l'année) et 2 (15 à 20 %) étaient les causes les plus fréquentes de mise sous NPLD. Les accès vasculaires les plus utilisés étaient le cathéter tunnelisé manchonné (19 à 47 %), le cathéter à chambre implantable (29 à 42 %) et le cathéter central à insertion périphérique (20 à 50 %). Près d'un patient sur deux était encadré par un service d'hospitalisation à domicile et peu d'entre eux étaient en auto-soin. 73 à 88 % des patients bénéficiaient de poches industrielles. Selon l'année étudiée, le taux d'incidence d'ILCVC variait de 0,67 à 1,16 pour 1000 jours de NPLD et 26 à 50 % des patients présentaient une complication aigue autre qu'infectieuse. L'activité, les caractéristiques des patients, les modalités de réalisation de la NPLD et la survenue de complications n'étaient pas significativement différentes selon les années étudiées. Les patients suivis depuis le plus longtemps (p = 0,01) et bénéficiant de consultations plus rapprochées (p = 0,02) présentaient significativement moins d'ILCVC. La FA de patients en NPLD de ce centre est modeste, mais ce bilan objective un besoin croissant d'offre de soins sur un territoire vaste. Les caractéristiques des patients suivis et les pratiques semblaient proches de celles d'autres centres. L'étude confirmait l'importance du suivi rapproché et des mesures éducatives en prévention des complications. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La prévalence de dénutrition chez les personnes âgées en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendants (EHPAD) est évaluée entre 15 et 40 %, mais les données françaises sont très rares. Le réseau ARS Limousin Nutrition (LINUT) évalue et prend en charge du point de vue nutritionnel les résidents d'EHPAD. L'objectif de l'enquête était d'évaluer les résidents de 13 EHPAD volontaires en Limousin de manière exhaustive. Les évaluations étaient réalisées entre 2008 et 2014. L'analyse était rétrospective. L'état nutritionnel des résidents était déterminé grâce aux critères de la HAS de 2007 (âge > 70 ans), ou de 2003 (âge < 70 ans). La démence était évaluée par le MMSE (< 24), la mobilité par un des critères (déplacement du lit au fauteuil ou grabataire versus mobilisation plus large possible) du Mini Nutritional AssessmentÒ. Les tests utilisés étaient les tests exact de Fisher, t de Student et ANOVA (significativité pour p < 0,05). Étaient inclus 866 résidents (66,6 ± 14,7 résidents/EHPAD), dont 70,6 % de femmes, avec un âge moyen de 85,3 ans ± 9,3 ans, un IMC moyen de 26,4 ± 5,3 kg/m2. 45,7 % des patients étaient déments et 31,1 % avaient une mobilité réduite. La prévalence de la dénutrition était de 27,5 %, du surpoids de 16,5 %, de l'obésité de 22,9 %. Les femmes étaient plus souvent dénutries que les hommes (30,7 % versus 20,0 %, p = 0,01), plus âgées (87,1 ± 8,1 versus 80,7 ± 10,4 ans, p < 0,0001), plus souvent démentes (51,9 % versus 30,8 %, p < 0,0001) et à mobilité réduite (66,3 % versus 75,4 %, p = 0,02). Les résidents déments étaient plus souvent dénutris (34,4 % versus 19,2 %, p < 0,0001), moins souvent en surpoids (12,9 % versus 19,9 %, p = 0,01) et obèses (19,5 % versus 28,5 %, p = 0,004). Les résidents avec des troubles de la mobilité étaient plus souvent dénutris (49,5 % versus 16,7 %, p < 0,0001), moins souvent en surpoids (7,9 % versus 20,5 %, p = 0,01) et obèses (19,9 % versus 25,5 %, p < 0,0001). Il n'y avait pas de différence pour les prévalences de dénutrition et d'obésité entre les EHPAD, ni selon les années des évaluations. Cette enquête est la première enquête nutritionnelle exhaustive réalisée en EHPAD en France. La dénutrition était présente dans 27,5 % des cas, touchant plus souvent les femmes, les résidents déments et ceux à mobilité très réduite. Cette valeur est dans la fourchette des valeurs internationales (4,8–53,3 %), cependant très disparates quant aux recrutements et aux méthodes utilisées. 22,9 % des résidents étaient obèses, dans les limites publiées en institutions (16,2–28,0 %). Les prévalences de la dénutrition et de l'obésité étaient bien supérieures à celles des personnes âgées vivant au domicile (respectivement 2,6 % et 16,0 %) [1]. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le vieillissement de la population camerounaise sera un problème de santé publique dans les prochaines années. L'état socio-économique et nutritionnel des personnes âgées est mal connu. Une seule publication a montré une prévalence de dénutrition de 5,5 %, d'obésité de 19,0 % chez des personnes âgées de plus de 55 ans en zone rurale. L'étude avait pour but de réaliser une évaluation nationale de l'état nutritionnel, de l'état de santé et des facteurs sociodémographiques associés chez des personnes âgées au Cameroun. L'étude était menée dans des quartiers et villages pris au hasard et auprès de 599 personnes d'âge de 60 ans et plus, dont 33,6 % vivaient en zone urbaine. Des données sociodémographiques (sexe, âge, éducation), sanitaire (pathologie, traitement) et anthropométriques (poids, indice de masse corporelle [IMC], tour de taille, circonférence brachiale [CB]) étaient recueillies L'état nutritionnel était défini par la classification OMS. Étude approuvée par le Comité d'éthique de l'université de Douala. Les analyses comprenaient les tests de Mann–Whitney et du Chi2. Significativité au seuil de 5 %. L'âge des personnes était de 68,9 ± 7,2 ans, leur sex-ratio H/F = 0,93, leur poids de 68,5 ± 14,7 kg. Leur IMC était de 24,7 ± 5,3 plus élevé en zone urbaine (25,7 ± 5,3) que rurale (24,1 ± 5,3, p = 0,001), faiblement corrélé aux pressions artérielles systolique (r = 0,12, p = 0,02) et diastolique (r = 0,15 p = 0,0001). Le tour de taille moyen était de 90,1 ± 12,8 cm, la CB était de 28,2 ± 5,0 cm et plus élevé en zone urbaine (p < 0,0001). La majorité (83,1 %) présentait au moins une pathologie, le paludisme étant la plus importante (34,3 %). La médication était soit classique (44,9 %), soit traditionnelle (16,0 %) soit combinée (39,0 %) avec une consommation journalière de 5,4 ± 4,1 comprimés et/ou 1,9 ± 1,5 litres de breuvages. La prévalence de la dénutrition était de 19,7 %, du statut nutritionnel normal de 37,9 %, du surpoids 24,9 % et de l'obésité de 17,5 %. Les hommes étaient plus dénutris que les femmes (25,4 % vs 14,5 %, p = 0,001) et celles-ci plus obèses que les hommes (25,1 % vs 9,4 %, p = 0,0001). L'obésité était significativement (p = 0,014) plus importante en zone urbaine (22,9 %) qu'en zone rurale (14,8 %). La dénutrition et l'obésité différaient suivant le niveau d'éducation (p = 0,032 et p = 0,001 respectivement). L'obésité était plus importante chez les personnes de 80 ans et plus vs celles de moins de 70 ans (p = 0,022). Une polypathologie était plus fréquemment retrouvée en cas d'obésité (p = 0,000). Les personnes âgées vivant au domicile au Cameroun présentaient une dénutrition dans 19,7 % de cas et une l'obésité de 17,5 % des cas. Le statut nutritionnel était différent en fonction du genre, de la zone d'habitation, du niveau d'éducation et de la présence de polypathologie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Dans la sclérose latérale amyotrophique (SLA), le bénéfice de la gastrostomie sur la survie dans la SLA n'est pas clair et sa mise en place est probablement trop tardive. Les objectifs de notre travail étaient chez des patients SLA avec indication de gastrostomie et qui acceptaient ou refusaient la gastrostomie d'étudier de l'indication de gastrostomie à la dernière évaluation ou au décès : – l'évolution de l'état nutritionnel et neurologique ; – la survie. Les patients ont été inclus entre 2006 et 2017. Ils ont fait l'objet au diagnostic et au cours du suivi d'évaluation neurologique (forme de début, ALS Functional Rating Scale - Revised [ALSFRS-R]), nutritionnelle (indice de masse corporelle, perte de poids et composition corporelle par impédancemétrie) et respiratoire (capacité vitale forcée, ventilation non invasive [VNI]). L'analyse statistique a été effectuée en utilisant les tests de Mann–Whitney, Chi2, Kaplan–Meier avec Log-rank et le modèle de Cox. Les résultats ont été exprimés en médiane. Au total, 505 patients avec indication de gastrostomie ont été inclus, 68,4 % avaient accepté la pose de la gastrostomie. Le délai diagnostique-indication de gastrostomie étaient de 5,1 mois. Les patients ayant accepté la gastrostomie étaient moins souvent des hommes (42,5 % vs 63,3 %, p = 0,016) et avaient plus souvent un début bulbaire (57,6 % vs 26,5 %, p = 0,0003). L'état nutritionnel et la composition corporelle à l'indication et à la dernière évaluation n'étaient pas significativement différents entre les 2 groupes. Lors de la dernière évaluation, chez les patients avec une gastrostomie, l'ALSFRS-R était plus faible (14,0 points contre 20,5 points, p = 0,01). À partir de l'indication de la gastrostomie, la survie était plus élevée chez les patients ayant accepté la gastrostomie (10,3 mois vs 7,9 mois, p = 0,01). La gastrostomie était associée négativement au risque de décès en l'analyse univariée (HR : 0,64, p = 0,01), mais pas en multivariée. En analyse multivariée, la perte de poids (−1 %/mois) et la pente ALSFRS-R (−1 point/mois) pendant le suivi étaient positivement associées au risque de décès (HR : 1,62, p = 0,0002 et HR : 2,37, p < 0,0001, respectivement). Un délai augmenté entre l'indication de la gastrostomie et la mise en place de VNI (+ 1 mois) était associé négativement au risque de décès (HR : 0,95, p = 0,0003). Chez les patients SLA avec indication de gastrostomie et l'ayant accepté, la survie semble plus élevée. Cependant, indépendamment de la pose de la gastrostomie, les facteurs positivement associés au risque de décès étaient une altération plus importante de l'état nutritionnel et de l'état fonctionnel entre l'indication de la gastrostomie et la dernière évaluation. Il semble également important d'envisager la mise en place de la VNI après l'indication de la gastrostomie et non l'inverse. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Environ 5 % à 10 % des patients atteints de SLA souffrent de SLA/DFT. Dans la SLA, l'augmentation de la dépense énergétique au repos (DER) est un facteur pronostique de survie. Aucune étude n'a étudié l'état nutritionnel et métabolique dans la SLA/DFT et son impact sur la survie. Les objectifs de cette étude étaient: – d'étudier l'état nutritionnel et métabolique dans la SLA/DFT par rapport aux patients atteints de SLA seule; – d'étudier la survie en fonction de la maladie et de l'état métabolique. Trois mois après le diagnostic, des évaluations nutritionnelles et de la composition corporelle (par bioimpédancemétrie) ont été effectuées chez tous les patients. La DER était mesurée (DERm) par calorimétrie indirecte et calculé (DERc) par la formule d'Harris et Benedict 1919 pour le calcul de la variation de DER. Des évaluations neurologiques (forme de début), fonctionnelles (ALS Functional Rating Scale - Revised [ALSFRS-R]) et respiratoires (capacité vitale forcée [CVF]) ont été recueillies. La survie par le test du log-rank (hazard ratio [HR], intervalle de confiance 95 %) et l'analyse multivariée avec le modèle de Cox ont également été utilisées. Les résultats ont été exprimés en médiane (intervalle interquartile). Au total, 446 patients ont été inclus, 421 patients SLA et 25 (5,6 %) patients SLA/DFT. L'âge au diagnostic et le sexe n'étaient pas significativement différents. Les patients SLA/DFT avaient un début plus souvent bulbaire (100,0 % vs 34,5 %, p < 0,0001). L'ALSFRS-R n'était pas significativement différent, mais la CVF était plus faible chez les patients SLA/DFT (79,5 % [61,0–95,3] vs 93,0 % [70,8–106,3], p = 0,042). Les patients SLA/DFT avaient un indice de masse corporelle plus faible (21,8 kg/m2 [19,8–25,8] vs 24,3 kg/m2 [22,2–27,5], p = 0,014), étaient plus dénutris (24,0 % vs 8,3 %, p = 0,008) et avec une perte de poids plus élevée (−10,3 % [−15,4 à −5,7] vs −5,0 % [−11,3 à −0,2], p = 0,004). La composition corporelle n'était pas significativement différente entre les deux groupes. Cependant, la SLA/DFT présentait moins souvent une variation DER supérieure à 10 % (32,0 % contre 53,9 %, p = 0,03). Les patients atteints de SLA/DFT avaient plus souvent la mise en place d'une gastrostomie (68,0 % contre 40,1 %, p = 0,006). En analyse univariée, les patients SLA/DFT avaient un risque de décès augmenté par rapport aux patients SLA (HR = 1,97, p = 0,001) mais pas en analyse multivariée. En analyse multivariée, quel que soit le type de SLA (SLA et SLA/DFT), une masse grasse plus élevée (+ 1 %) était associée à une réduction du risque de décès (HR = 0,98, p = 0,03) et perte de poids (−1 %) avec un risque accru de décès (HR = 1,03, p < 0,0001). Les patients SLA/DFT semblent avoir une survie plus faible que les patients atteints de SLA seule. Cependant, cela ne se trouve pas après ajustement en analyse multivariée. Quelle que soit la forme de la SLA, l'état nutritionnel et la composition corporelle étaient associés au risque de décès comme décrit précédemment dans la littérature. Une évaluation et une prise en charge nutritionnelle précoce sont essentielles dans cette maladie neurodégénérative sévère quelle que soit la forme de SLA. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Dans la SLA, l'état nutritionnel est un facteur prédictif de survie. En Limousin, un réseau de santé spécialisé en nutrition (LINUT) évalue les patients SLA à domicile afin d'optimiser leur prise en charge nutritionnelle. Les objectifs de notre étude étaient : – de comparer l'évolution nutritionnelle, neurologique et respiratoire des patients ; – d'évaluer la survie avec ou sans prise en charge par LINUT. Les patients SLA pris en charge dans le centre SLA de Limoges entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2019 ont eu des évaluations nutritionnelles (IMC, perte de poids, composition corporelle par inpédancemétrie), neurologiques (forme de début, ALS Functional Rating Scale - Revised [ALSFRS-R]) et respiratoires (capacité vitale forcée [CVF]). L'inclusion dans le réseau LINUT a été notée, les patients non inclus ont été assignés au groupe témoin. L'analyse statistique a utilisé le test de Mann–Whitney, le test Chi2 et le modèle de Cox. Le score de propension (SP) a été calculé pour ajuster les résultats (p sp). Au total, 306 patients ont été inclus (112 LINUT et 194 contrôles). Le délai médian jusqu'à la première visite du réseau était de 4,3 mois après le diagnostic avec un nombre médian de visites de 2,5 par patient. Après ajustement sur le PS, les caractéristiques des patients au moment du diagnostic étaient identiques entre les deux groupes. Il n'y avait pas de différence dans l'évolution nutritionnelle au cours du suivi entre les deux groupes. Cependant, l'évolution de l'ALSFRS-R et de la CVF était plus importante dans le groupe LINUT (−15 points vs −12 points, p sp = 0,04 et −31,4 % vs −12,7 %, p sp = 0,003, respectivement). L'inclusion dans LINUT n'avait pas d'impact sur la survie. Les facteurs prédictifs positivement associés au risque de décès étaient la perte de poids au moment du diagnostic (HR = 1,05, p = 0,001) et pendant le suivi (HR = 1,05, p = 0,006), le temps jusqu'à la pose de la gastrostomie (HR = 1,09, p < 0,0001), et la variation de l'ALSFRS-R au cours du suivi (HR = 1,06, p < 0,0001). Dans notre étude, l'état nutritionnel était un facteur prédictif de survie dans la SLA. Les patients inclus dans le réseau LINUT évoluaient plus rapidement au niveau neurologique et respiratoire mais avaient une survie identique au groupe sans prise en charge LINUT. Néanmoins, les interventions du réseau n'avaient pas d'impact sur l'état nutritionnel. En revanche, le réseau pourrait avoir un impact sur la qualité de vie mais cela n'a pas été étudié, pour les futurs travaux avec le LINUT l'étude de la qualité de vie semble indispensable. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les mesures anthropométriques du périmètre brachial (PB) et du pli cutané tricipital (PCT) sont simples, peu coûteuses et donc applicables aisément en épidémiologie ou dans les pays à revenus faibles. Elles permettent d'évaluer la masse grasse et la masse maigre des patients, mais sont réputées avoir une variabilité forte. Il s'agissait de savoir avec quel niveau de répétabilité et de reproductibilité deux infirmières spécialisées en Nutrition mesuraient les PB et PCT de 30 patients volontaires. Les mesures étaient faites les unes à la suite des autres par les deux infirmières, sans que les résultats soient transmis de l'une à l'autre. Le PB et le PCT étaient mesurés 6 fois consécutives selon les recommandations en vigueur. L'état nutritionnel des patients était déterminé selon l'indice de masse corporelle (IMC) et les normes françaises. La méthode R&R (répétability reproducibility) était appliquée, les coefficients relatifs étant considérés comme bons si < 10 %. Des tests de Mann–Whitney étaient utilisés, avec p < 0,05 comme niveau de significativité. Les patients avaient un sex-ratio H/F à 0,66. Ils étaient âgés de 51,7 ± 16,2 ans et leur IMC était de 28,3 ± 10,6. Vingt-trois pour cent des patients étaient dénutris et 40 % étaient obèses. Le coefficient de répétabilité relative était de 1,05 % pour le PB et de 5,56 % pour le PCT. Le coefficient de reproductibilité relative était de 1,10 % pour le PB et de 5,79 % pour le PCT. Les coefficients n'étaient pas différents en fonction du sexe. Le coefficient de répétabilité relative pour le PB était plus bas chez les dénutris (dénutris : 0,6 ± 0,4 % ; non dénutris : 1,2 ± 0,4 % ; p = 0,004) et il en était de même pour le coefficient de reproductibilité pour le PCT (dénutris : 0,6 ± 0,4 % ; non dénutris : 1,2 ± 0,5 % ; p = 0,005). Le coefficient de répétabilité relative pour le PCT était plus élevé chez les obèses que chez les non obèses (obèses : 9,0 ± 9,3 ; non obèses : 3,3 ± 1,7 % ; p = 0,003) et il en était de même pour le coefficient de reproductibilité relative pour le PCT (obèses : 9,4 ± 9,7 ; non obèses : 3,4 ± 1,7 % ; p = 0,002). Les mesures du PB et du PCT par les infirmières spécialisées en Nutrition, très aguerries, étaient reproductibles et peu différentes d'une infirmière à l'autre. Ces résultats permettent d'utiliser les mesures du PB et du PCT avec une grande sécurité. Néanmoins, les mesures sont plus fiables chez les patients dénutris, et doivent être faites avec une plus grande vigilance chez les patients obèses. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les personnes EHPAD sont à risque de dénutrition et, du fait de leur âge et de la fréquence de leurs pathologies, à risque de sévérité en cas d'atteinte par COVID-19. Le réseau ARS Nouvelle Aquitaine Limousin Nutrition (LINUT) a collecté des données nutritionnelles exhaustives en EHPAD avant et après le confinement 2020. L'objectif de l'étude était de comparer l'état nutritionnel des résidents entre les deux périodes. Les EHPAD volontaires avaient recueilli les données pré-confinement (PRE) : mesure du poids, calcul de l'indice de masse corporelle (IMC). Les données post-confinement (POST) étaient recueillies par des diététiciennes LINUT aguerries, et intégraient poids, taille (mesure par appareil électronique en position debout ou déduction de la hauteur de genou selon les formules de Chumlea) et variation de poids. Les dosages d'albuminémie et de CRP ne pouvaient être utilisés (trop peu nombreux, le plus souvent à distance des autres critères, albuminémie souvent isolée). Les critères de dénutrition et dénutrition sévère étaient ceux de la Haute Autorité de santé 2007. Le test du Chi2 était utilisé. Au total, 579 résidents étaient évalués, issus de 9 EHPAD. Les résidents étaient à 73,7 % des femmes, 69,4 % étaient classifiés comme déments par les EHPAD, 24,0 % avaient une aide humaine pour les repas et 2,4 % une aide matérielle. Ils étaient âgés de 87,6 ± 8,2 ans, leur GIR moyen était de 2,5 ± 1,2, leur IMC PRE de 27,3 ± 5,6 et leur IMC POST de 27,0 ± 5,8. L'intervalle de temps entre l'examen initial et la date du confinement était de 62,6 ± 38,6 jours. Aucun EHPAD ne connaissait de décès de résident en relation avec une infection à COVID-19 durant la période d'évaluation. Dans 4 EHPAD, les repas étaient modifiés durant le confinement (passage aux repas en chambres, problèmes d'approvisionnement, utilisation de plats de remplacement modifiant l'équilibre alimentaire des résidents). Les statuts nutritionnels PRE et POST sont donnés par le Tableau 1. Il existait une différence significative en considérant la globalité du tableau (p < 0,0001), et il en était de même pour dénutrition, normalité, surpoids et obésité. Malgré l'absence de mortalité par COVID-19, les résultats suggèrent un retentissement très négatif de la période de confinement sur l'état nutritionnel des personnes, avec un passage de 11,0 % de dénutrition + dénutrition sévère avant confinement à 19,7 % après. Cette dégradation peut être en rapport avec des modifications d'alimentation, mais plus probablement avec les perturbations importantes en termes de vie psychologique, d'organisation de la vie quotidienne et d'isolement par rapport aux familles. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La prévalence des troubles du comportement alimentaire (TCA) serait en augmentation, entre 15 et 50 % chez les sujets obèses ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/m2, avec une sous-estimation de leur fréquence, de leur gravité et de leur répercussion sur la prise en charge thérapeutique spécifique. Le dépistage des TCA peut se faire à l'aide du SCOFF-F. L'objectif de notre travail était : – de dépister les TCA à l'aide du SCOFF-F chez patients obèses pris en charge en Limousin ; – de rechercher les facteurs associés à un SCOFF-F positif. Cette étude prospective a été menée pendant 3 mois dans 6 services prenant en charge l'obésité en Limousin (dont 2 d'hospitalisation). Le poids et l'IMC étaient mesurés. À l'aide d'un auto-questionnaire anonyme, des données déclaratives concernant l'âge, un antécédent de TCA (anorexie mentale [AM], boulimie nerveuse [BN], hyperphagie boulimique [HB] et hyperphagie nocturne [HN]), l'activité physique, les troubles psychiatriques et un antécédent de chirurgie bariatrique ont été recueillies. Le SCOFF-F était réalisé (positif si 2 réponses positives sur 5) de même que l'échelle anxiété dépression (HAD). L'analyse statistique comprenait les tests t de Student, du Chi2 et la régression logistique. Un total de 330 personnes d'un âge moyen de 51,0 ± 14,4 ans avec 36,5 % d'hommes ont été incluses. L'IMC moyen était de 39,7 ± 6,7 kg/m2, avec 39,5 % d'obésité massive. 17,6 % des patients avaient eu une chirurgie bariatrique. Les personnes déclaraient avoir ou avoir eu une AM, une BN, une HB et une HN dans 2,7 %, 7,0 %, 14,0 %, et 12,2 % des cas respectivement. Le SCOFF-F était positif dans 47,0 % des cas. L'HAD était positive sur l'anxiété dans 31,8 % des cas et pour la dépression dans 7,0 % des cas. En analyse multivariée, réaliser une activité physique pour contrôler son poids, manger en moins de 15 min, une BN et une HB déclarées, une augmentation du score de dépression sur l'HAD et une anxiété positive sur l'HAD étaient positivement associées à un SCOFF-F positif (OR = 2,67, p = 0,002 ; OR = 2,61, p = 0,002 ; OR = 6,67, p = 0,007 ; OR = 2,91, p = 0,01 ; OR = 1,16, p = 0,001 et OR = 2,65, p = 0,002, respectivement). Notre étude fournit les premières données sur le dépistage des TCA chez des obèses en Limousin où la prévalence de l'obésité est plus importante qu'au niveau national. Le SCOFF-F était positif dans 47 % des cas, plus qu'en population générale. Dans notre population, il semble plus spécifiquement positif en cas de BN et d'HB déclarées. L'utilisation du SCOFF-F dans l'obésité permettrait facilement de dépister un TCA freinant la prise en charge médicale et contre-indiquant à la prise en charge chirurgicale. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La sarcopénie est retrouvée chez les patients présentant un carcinome à cellules rénales localisé (CCR) et avec un poids normal. Il a été démontré que l'obésité sarcopénique pouvait jouer un rôle pronostique négatif dans la prise en charge du cancer. L'objectif de notre travail était: i) d'étudier la sarcopénie lors du diagnostic initial uniquement chez les patients présentant un excès de pondéral avec un CCR, ii) d'étudier l'impact de la sarcopénie sur l'évolution des patients. Les patients présentant un excès pondérale avec l'indice de masse corporelle (IMC) (un surpoids: 25 ≤ IMC < 30 kg/m2ou une obésité: IMC ≥ 30 kg/m2) et un CCR localisé ont été inclus rétrospectivement. Les surfaces totales du muscle squelettique et du tissu adipeux ont été évaluées par tomodensitométrie computérisé en coupe L3 sur les scanners réalisés au diagnostic. Les patients ont été classés dans groupe sarcopénique ou non sarcopénique sur la base de leur index de masse musculaire squelettique (SMI) (seuil de 41,0 cm2/m2chez les femmes et 53,0 cm2/m2chez les hommes). La densité du muscle squelettique (SMD) a également été étudiée (faible si < 31 unités de Hounsfield). Les tests statistiques utilisés étaient les test t de Student, du Chi2, et l'analyse de Kaplan–Meier pour la survie. Parmi les 100 patients inclus, 46 % étaient obèses et 42 % étaient sarcopéniques avant tout traitement. Le suivi médian était de 24,9 mois. Les patients atteints de sarcopénie étaient plus souvent des hommes (83,3 % vs 63,8 %, p = 0,042), en surpoids (73,8 % vs 39,7 %, p = 0,001) et plus âgés (68,5 ans vs 63,7 ans, p = 0,03) que les autres patients. Le SMI au diagnostic n'avait pas impact sur la morbidité (infections, durée du séjour à l'hôpital), ni sur la survie globale ou sur la survie sans progression. Dans le groupe surpoids, les patients avec une faible SMD avaient une survie globale diminuée (42,6 mois vs 111,3 mois; HR = 4,3, IC à 95 % [1,01–18,0], p = 0,03). Dans notre étude, la sarcopénie était présente chez 42 % des patients présentant un excès de pondéral avec un CCR localisé. Une faible SMD avait un impact négatif sur la survie globale des patients en surpoids. Cette évaluation, simple et rapide, pourrait être effectuée au diagnostic et au cours du suivi à l'aide des scanners afin d'améliorer la prise en charge de ces patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La sclérose latérale amyotrophique (SLA) est une pathologie rare mais de pronostic sombre. La composition corporelle est un facteur pronostic de survie. Au cours de la SLA, la composition corporelle peut être évaluée par impédancemétrie biolélectrique corporelle totale (BIA) à l'aide d'une formule de référence validée (Desport et al.). Cette formule est plus complexe d'utilisation que la mesure directe obtenue par un appareil de BIA L'objectif de l'étude était de comparer la concordance pour la MM obtenue par BIA avec formule de référence ou avec la formule interne de l'appareil. Les données allant de janvier 2015 à janvier 2019, ont été extraites de notre base de données déclarée à la CNILet de l'appareil de BIA Bodystat Quadscan 4000® utilisé en consultation. Chaque patient SLA avait une mesure de masse maigre (MM) par mesure directe de l'appareil (MMapp) et par la formule de référence (MMref) nécessitant aussi la mesure du pli cutané tricipital. Un test de régression simple était appliqué entre les deux valeurs de MM et la concordance était déterminée en utilisant la méthode de Bland et Altman. Le coefficient de répétabilité a été étudié pour l'impédance à 50 kHz, à partir de 6 mesures consécutiveschez 15 patients. La population étudiée comptait 343 patients SLA. L'âge moyen était de 66,5 ans ± 11,0 ans, le sex-ratio hommes/femmes était de 1. La MMref était de 43,9 ± 9,8 kg et la MMapp de 41,7 ± 11, kg. Le coefficient de répétabilité de l'impédance à 50 kHz était de 0,53 ± 1,28 %. La corrélation entre les deux types de mesures était très bonne (R à 0,90, p < 0,0001). En revanche, les limites de concordance sur le graphe de Bland et Altman étaient de +7,6 et −11,9 kg, soit un risque d'erreur moyen de 12,3 % ce qui est non acceptable en pratique clinique. Les mesures par mesure directe sur l'appareil (MMapp) sous-estimaient en moyenne la MM de 2,2 ± 5,0 kg, soit de 5,0 % par rapport à la MM obtenue par formule de référence (MMref). La mesure de la MM directement sur l'appareil de BIA est associée à un risque d'erreur trop important pour pouvoir être utilisée seule, malgré une utilisation simple et une bonne répétabilité des mesures. Pour la mesure de la MM au cours de la SLA, il est donc nécessaire d'utiliser la formule validée pour cette pathologie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude Dans le cadre de la sclérose latérale amyotrophique (SLA), la perte de poids et la dénutrition sont des facteurs pronostiques péjoratifs de survie. Les études ayant identifié ces liens portent cependant jusqu’à ce jour sur des populations uniquement hospitalières qui ne sont pas représentatives de l’ensemble des patients atteints de SLA. Notre étude avait pour buts, dans une cohorte de patients atteints de SLA, issue d’un registre en population générale : – de décrire leur état nutritionnel au diagnostic ; – d’évaluer la relation entre leur état nutritionnel et leur survie. Matériel et méthodes Tous les patients du registre français des cas de SLA en Limousin (FraLim ; dont l’exhaustivité est de 98,4 %) de 2000 à 2013 étaient éligibles pour cette étude. Les patients ont été identifiés par le registre au travers des hôpitaux publics et des cliniques privées (données PMSI), de l’assurance maladie (données d’ALD), du centre expert SLA. Les données collectées comprenaient des éléments sociodémographiques (sexe, âge au diagnostic), neurologiques (forme de début, forme diagnostique et échelle fonctionnelle ALSFRS-R) et nutritionnels (poids usuel, poids au diagnostic, indice de masse corporelle [IMC]). Une valeur manquante concernant le poids usuel ou le poids lors du diagnostic était un critère de non-inclusion. L’analyse de survie était réalisée en utilisant le modèle de Cox multivarié. Résultats et analyse statistique Parmi 322 patients du registre, 261 sujets (81 %) ont été inclus. Lors du diagnostic, le sex-ratio H/F était de 1,4, l’âge médian de 69,6 (intervalle interquartile : 61,5–76,3) ans. La médiane de survie des patients était de 17,5 mois (intervalle de confiance [IC] à 95 % 13,5–18,2). Au diagnostic, 13,0 % des patients étaient dénutris selon l’IMC et 50,6 % avaient déjà perdu au moins 5 % de leur poids par rapport à leur poids usuel (perte de 5 à 10 % : 14,6 % ; perte ≥ 10 % : 36,0 %). Le risque de décès était augmenté de 14 % (IC95 % : 5–23 %, p = 0,002) pour chaque perte de poids de 5 %. Les patients dont la perte pondérale était ≥ 10 % avaient une augmentation du risque de décéder de 45 % (IC95 % : 6–99 %, p = 0,046). La classe nutritionnelle par l’IMC n’était pas associée significativement à la survie, mais la perte d’un point d’IMC au diagnostic augmentait de 9 % (IC95 % : 3–15 %, p = 0,004) le risque de décès. Conclusion Cette étude est la première une étude en population générale sur cette thématique. La perte de poids qui touche plus de 50 % des patients au diagnostic est bien un facteur péjoratif de survie. Les résultats confirment la nécessité d’essais randomisés d’interventions nutritionnelles, par complémentation nutritionnelle orale ou nutrition entérale, pour tester l’hypothèse d’une amélioration de la survie des patients atteints de SLA. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude 500 000 personnes en France sont épileptiques et 20–30 % des patients sont pharmaco-résistants (PR). Cependant, les principales données d’état nutritionnel sont africaines et dénombrent 20 à 25 % de dénutrition. Les traitements de l’épilepsie, en particulier les inducteurs enzymatiques peuvent réduire la concentration sérique en vitamine D (VD), ce qui peut de manière paradoxale favoriser les crises. On sait de plus qu’il existe des récepteurs à la VD au niveau cérébral, dont le rôle est mal connu. Les objectifs de l’étude étaient de décrire le statut en VD et de rechercher les liens entre ce statut, l’état nutritionnel et le statut PR ou non PR de patients français adultes non supplémentés en VD. Matériel et méthodes Des patients épileptiques volontaires et informés étaient repérés comme PR ou non, bénéficiaient d’un bilan nutritionnel (IMC [état nutritionnel défini par les recommandations HAS], masse grasse et masse maigre par la méthode des plis cutanés et par impédancemétrie corporelle totale) d’un dosage de la VD sérique (statut correct : > = 30 ng/mL, déficience : 10–30 ng/mL, déficience sévère : < 10 ng/mL). Des analyses multivariées étaient réalisées entre d’un côté état de déficience sévère et de l’autre l’état nutritionnel, le statut PR ou non PR, le nombre de traitements antié-pilep tiques. Résultats et Analyse statistique La population étudiée incluait 63 patients (34 PR et 29 non PR), avec un sexe ratio H/F à 0,97, un âge à 46,4 +/−15,7 ans (moyenne +/−SD), un IMC à 25,8 +/−4,8, une concentration en VD à 19,5 +/−10,1 ng/mL. 4,8 % des patients étaient dénutris, 19,1 % étaient obèses (obésité de la population adulte française non épileptique : 15 %), 65,1 % étaient déficients en VD et 20,6 % sévèrement déficients (total 85,7 % versus 80 % en population non épileptique). 58,7 % des patients avaient une polythérapie anti-épileptique. La présence d’une déficience sévère en VD, ajustée sur l’âge, le sexe, l’état nutritionnel, le statut PR ou non PR, n’était liée positivement qu’au nombre de médicaments (OR : 2,38 [1,23–4,60], p = 0,001). Conclusion Les patients épileptiques français ont un statut en VD plus mauvais que la population générale, en particulier concernant les déficiences sévères. Ceci peut jouer sur leur état osseux, mais également sur leur excitabilité neuronale. Ils sont plus souvent obèses que la population générale. Les carences sévères sont positivement liées au nombre de traitements anti-épileptiques, ce qui peut être expliqué par les interférences entre certains de ces médicaments et le métabolisme de la VD. Le statut en VD des épileptiques devrait être exploré de manière systématique, afin de corriger si besoins les carences. [ABSTRACT FROM AUTHOR]