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Purpose The purpose of this study is to investigate the use of a VR Headset in routine clinical practice as an additional source of information for patients with diabetic macular edema (DME) and their companions. Methods Survey including 121 patients with DME, 22 companions, and 14 healthcare professionals from 8 ophthalmology centers in Germany. Patients’ and their companions’ health literacy was assessed by questionnaires including knowledge statements before and after watching a VR-based 3-D educational video. HCPs’ perspectives on the usability of a VR Headset were also assessed. Results Patients’ mean age was 63.4 ± 12.2 years, 64.5% were men, and 76% (92/121) had previous anti-VEGF (VEGF, vascular endothelial growth factor) injections. After using the VR Headset, over 85% of patients and companions felt better informed about DME and its treatment. Patients’ mean (± SD) number of correct answers to knowledge statements increased from 13.2 ± 3.7 before to 15.5 ± 2.3 after using the VR Headset. Over 95% of patients and companions rated content and ease of understanding of the video as “very good” or “good.” Most patients and all companions considered the use of a VR Headset as a positive experience, most wishing to obtain information via VR Headset in the future. Most physicians and all medical assistants rated the effect of the VR Headset on patient satisfaction as positive and suggested further VR modules. Conclusion After using the VR Headset, patients with DME and their companions demonstrated knowledge gains that may be meaningful individually and contribute to better adherence. This may offer an additional opportunity for knowledge transfer.

Due to the corona pandemic, face-to-face teaching was no longer permitted in the summer semester 2020 and online alternatives were quickly found.In our article, we illustrate the switch from face-to-face to online teaching in ophthalmology at the University of Lübeck and compare online teaching with face-to-face teaching.The central teaching evaluation takes place every semester with a standardized questionnaire. Based on the evaluation of these questions, a direct comparison of the attendance semester of the winter semester 2019/2020 with the online semester of the summer semester 2020 was carried out.The structure (p = 0.003), the organization (p = 0.001), the resources made available (p = 0.034), the attendance of the lectures (p 0.001) and further dates (p = 0.041), the increase in interest (p = 0.039) and learning (p = 0.001) were rated better in the online semester than in the face-to-face semester. Overall, the digital summer semester 2020 (p 0.01) received a significantly better overall grade than the face-to-face semester in winter 2019/2020.The structure of our courses has also been proven online. The theoretical content could be excellently mediated; however, practical exercises are not possible online. For the learning of practical skills, face-to-face instruction is still necessary.HINTERGRUND: Aufgrund der Corona-Pandemie war im Sommersemester 2020 Präsenzlehre nicht mehr erlaubt, und es mussten schnell online Alternativen gefunden werden. ZIEL: In unserem Artikel erläutern wir die Umstellung von Präsenz- auf Online-Lehre in der Augenheilkunde der Universität zu Lübeck und vergleichen die Online-Lehre mit der Präsenzlehre.Die zentrale Lehrevaluation erfolgt in jedem Semester mit einem standardisierten Fragenkatalog. Anhand der Auswertung dieser Fragen führten wir einen direkten Vergleich des Präsenzsemesters Wintersemester 2019/2020 mit dem Online-Semester Sommersemester 2020 durch.Die Struktur (p = 0,003), die Organisation (p = 0,001), die zur Verfügung gestellten Ressourcen (p = 0,034), der Besuch der Vorlesung (p 0,001) und der weiteren Termine (p = 0,041), der Interessen- (p = 0,039) und Lernzuwachs (p = 0,001) wurden im Online-Semester besser bewertet als im Präsenzsemester. Insgesamt erhielt unser digitales Sommersemester 2020 (p 0,01) eine signifikant bessere Gesamtnote als das Präsenzsemester im Winter 2019/20.Die Struktur unserer Lehrveranstaltungen hat sich auch online bewährt. Theoretische Inhalte konnten hervorragend vermittelt werden. Jedoch sind online keine praktischen Übungen möglich. Für das Erlernen von praktischen Fähigkeiten ist weiterhin Präsenzunterricht nötig.

ZusammenfassungPachychoroidale Erkrankungen umfassen eine Gruppe von Erkrankungen, die charakteristische choroidale Merkmale zeigen. Diese können heutzutage durch multimodale Bildgebung immer differenzierter beschrieben werden und umfassen fokale oder diffuse Aderhautverdickungen mit erweiterten und hyperpermeablen choroidalen Gefäßen. Die richtige Diagnose und Abgrenzung von anderen exsudativen Erkrankungen ist für eine mögliche Therapie von großer Bedeutung.

Purpose To evaluate macular vascular abnormalities in patients with macular dystrophies (MD) and retinitis pigmentosa (RP) through application of optical coherence tomography angiography (OCT-A). Methods In this retrospective study, patients with MD and RP were examined by OCT-A and compared to healthy individuals. OCT-A images were analyzed regarding the diameter and surface area of the foveal avascular zone (FAZ) as well as flow (FL) in different retinal layers (superficial vascular complex (SVC), intermediate capillary complex (ICP), deep capillary complex (DCP), choriocapillaris (CC), and choroid (CD)). Results Twenty-one patients with MD, 21 patients with RP without macular edema (RPnE), 8 patients with RP with edema (RPwE), and 41 healthy individuals were enrolled. The group of MD and RPnE patients showed none or only minor changes in FAZ. In RPwE patients, the FAZ was significantly smaller in vertical and horizontal measurements and surface area in SVC, whereas it was markedly enlarged in ICP. FL was significantly reduced compared to healthy individuals by an average of 13.2% in CD, 14.2% in CC, and 8.4% in DCP in all patient groups. In ICP, the reduction was 9.2% for RPnE and 12.7% for RPwE patients. The SVC showed reduced FL in the MD (8.1%) and RPnE (10.3%) group. Conclusions OCT-A is a valuable tool to examine retinal vascular abnormalities in patients with MD and RP. OCT-A revealed a reduced flow in various retinal layers in MD, RPnE, and RPwE. Alterations of the FAZ were less distinct in these groups which add to the variation reported previously.

The management of asthma has fundamentally changed during the past decades. The present guideline for the diagnosis and treatment of asthma was developed for respiratory specialists who need detailed and evidence-based information on the new diagnostic and therapeutic options in asthma. The guideline shows the new role of biomarkers, especially blood eosinophils and fractional exhaled NO (FeNO), in diagnostic algorithms of asthma. Of note, this guideline is the first worldwide to announce symptom prevention and asthma remission as the ultimate goals of asthma treatment, which can be achieved by using individually tailored, disease-modifying anti-asthmatic drugs such as inhaled steroids, allergen immunotherapy or biologics. In addition, the central role of the treatment of comorbidities is emphasized. Finally, the document addresses several challenges in asthma management, including asthma treatment during pregnancy, treatment of severe asthma or the diagnosis and treatment of work-related asthma., Das Management von Asthma hat sich in den letzten Jahrzehnten fundamental gewandelt. Die vorliegende Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Asthma wurde für pneumologisch tätige Fachärztinnen und Fachärzte entwickelt, welche detaillierte und evidenzbasierte Informationen zu den neuen diagnostischen und therapeutischen Optionen von Asthma benötigen. Die Leitlinie zeigt die neue Bedeutung der Biomarker, insbesondere der Bluteosinophilen und des exhalierten NO (FeNO), in den diagnostischen Algorithmen von Asthma. Als erste Asthma-Leitlinie weltweit benennt die vorliegende Leitlinie die nachhaltige Symptomprävention und die Asthma-Remission als Asthma-Therapieziele, welche durch den Einsatz individuell angepasster, krankheitsmodifizierender Medikamente (wie inhalative Steroide, Allergenimmuntherapie oder Biologika) erreicht werden können. Die zentrale Bedeutung der Behandlung von typischen Asthma-Komorbiditäten wird zudem betont. Schließlich wird auch auf besondere Herausforderungen im Asthma-Management eingegangen, wie bspw. die Therapie von Asthma in der Schwangerschaft, die Behandlung von schwerem Asthma oder die Diagnostik und Therapie von arbeitsbedingten Asthma-Formen.

Pachychoroid spectrum disorders include uncomplicated pachychoroid, pachychoroid pigment epitheliopathy, central serous chorioretinopathy, pachychoroid neovasculopathy, polypoidal choroidal vasculopathy/aneurysmal type 1 neovascularisation, focal choroidal excavation and peripapillary pachychoroid syndrome. They are characterized by a thickened and hyperpermeable choroid and thinning of the choriocapillaris. The disorders are being diagnosed with increasing frequency and differentiation due to the advancement of multimodality imaging. Current understanding of the development, course, possible complications and treatment of these diseases is growing rapidly, but not all mechanisms have yet been elucidated. A correct diagnosis is important, especially the differentiation between the presence of active neovascularisation or a purely exudative stage, in order to initiate a therapy. It is also not yet clear why patients have a thickened choroid and why some of these patients develop pathological changes such as subretinal fluid, RPE changes or neovascularisation.Pachychoroidale Erkrankungen umfassen eine Gruppe von Erkrankungen, die charakteristische choroidale Merkmale zeigen. Diese können heutzutage durch multimodale Bildgebung immer differenzierter beschrieben werden und umfassen fokale oder diffuse Aderhautverdickungen mit erweiterten und hyperpermeablen choroidalen Gefäßen. Die richtige Diagnose und Abgrenzung von anderen exsudativen Erkrankungen ist für eine mögliche Therapie von großer Bedeutung.

Introduction: Anti-VEGF therapy is an effective option for improving and stabilizing the vision in neovascular age-related macular degeneration (nAMD). However, the response to treatment is markedly heterogeneous. The aim of this study was therefore to analyze the vascular characteristics of type 1,2, and 3 macular neovascularizations (MNV) in order to identify biomarkers that predict treatment response, especially with regard to changes in intraretinal and subretinal fluid. Materials and Methods: Overall, 90 treatment-naive eyes with nAMD confirmed by optic coherence tomography (OCT), fluorescein angiography, and OCT angiography (OCTA) were included in this retrospective study. The MNV detected by OCTA were subjected to quantitative vascular analysis by binarization and skeletonization of the vessel using ImageJ. We determined their area, total vascular length (sumL), fractal dimension (FD), flow density, number of vascular nodes (numN), and average vascular diameter (avgW). The results were correlated with the treatment response to the initial three injections of anti-VEGF and the changes in intraretinal (IRF) and subretinal fluid (SRF) and the occurrence of pigment epithelial detachements (PED). Results: All patients found to have no subretinal or intraretinal fluid following the initial three injections of anti-VEGF showed a significantly smaller MNV area (p < 0.001), a lower sumL (p < 0.0005), and lesser FD (p < 0.005) before treatment than those who still exhibited signs of activity. These parameters also showed a significant influence in the separate analysis of persistent SRF (p < 0.005) and a persistent PED (p < 0.05), whereas we could not detect any influence on changes in IRF. The vascular parameters avgW, numN, and flow density showed no significant influence on SRF/IRF or PED changes. Conclusions: The size, the total vessel length, and the fractal dimension of MNV at baseline are predictors for the treatment response to anti-VEGF therapy. Therefore, particularly regarding the development of new classes of drugs, these parameters could yield new insights into treatment response.

Henrik Faatz,1 Kai Rothaus,1 Martin Ziegler,1 Marius Book,1 Claudia Lommatzsch,1,2 Georg Spital,1 Matthias Gutfleisch,1 Daniel Pauleikhoff,1,3,4 Albrecht Lommatzsch1,3,4 1Department of Ophthalmology, St. Franziskus Hospital, Münster, Germany; 2Department of Ophthalmology, University of Lübeck, Lübeck, Germany; 3Department of Ophthalmology, University of Essen–Duisburg, Essen, Germany; 4Achim Wessing Institute for Imaging in Ophthalmology, University Hospital Essen, Essen, GermanyCorrespondence: Henrik Faatz Tel +49 251 935 2711Fax +49 251 935 2749Email henrik.faatz@augen-franziskus.dePurpose: The aim of this study was to ascertain and quantify the differences between swept-source (SS) and spectral-domain (SD) optical coherence tomography angiography (OCTA) imaging of macular neovascularizations (MNV) in neovascular age-related macular degeneration (nAMD).Patients and Methods: SD-OCTA (RTVue Avanti) and SS-OCTA (PLEX® Elite 9000) were performed in 37 patients with MNV in nAMD. The MNV was delineated and the data were processed via ImageJ. The parameters MNV area, nodes per area, fractal dimension (FD), and flow density were analyzed using MatLab.Results: There was close agreement between the two devices regarding MNV area (ICCc 0.977, ICCa 0.977, R2 0.977), but only slight agreement regarding nodes per area (ICCa 0.008, ICCc 0.548, R2 0.51), FD (ICCa 0.425, ICCc 0.846, R2 0.96), and flow density (ICCa 0.451, ICCc 0.656, R2 0.65). The difference between the two devices was insignificant for MNV area (type 1: p=0.328; type 2: p=0.426; type 3: p=0.615), but significant for nodes per area (type 1: p=0.002; type 2: p=0.00001; type 3: p=0.003), FD (type 1: p< 0.00001; type 2: p< 0.00001; type 3: p=0.015) and flow density (type 1: p=0.0004; type 2: p=0.004; type 3: p=0.052).Conclusion: MNV area is closely comparable between devices using SS-OCTA and SD-OCTA imaging. However, the two methods differ significantly in their precise assessment of the vascular morphology (FD, flow density, nodes per area). Therefore, results obtained using different devices are not comparable and should not be amalgamated in clinical trials.Keywords: choroidal neovascularization, neovascular age-related macular degeneration, optical coherence tomography angiography

Under the influence of the COVID 19 pandemic and the lockdown in Germany, there were significantly fewer consultations in almost all medical disciplines. Especially given the need for consistent treatment and follow-up of nAMD patients, this can have far-reaching consequences for visual function, especially in elderly patients.In a retrospective analysis of nAMD patients, the number of visits (IVI or follow-up), OCTs or IVIs performed and the mean worst visual acuity for the period before and after the first COVID 19-associated lockdown were compared in a portal-based collaboration of 50 eye care practices. Patients were treated according to the pro re nata (PRN) regimen that included intravitreal injection of VEGF inhibitors based on activity criteria in the OCT follow-up.A total of 34,660 visits from 55 months were included in the analysis. Before lockdown (16 March 2020), an average of 81.8% ± 2.1% of patients were regularly checked or treated (every 4 to 5 weeks). With the onset of lockdown, the proportion of patients receiving optimum treatment dropped to 64.0%. Initially, the proportion of OCT follow-ups decreased from 48.4% to 30.9% and, with a delay, the proportion of injections decreased from 57.5% to 45.8%. This was also reflected in the number of OCT follow-ups: 15.5 before, 11.4 during and 17.2 after lockdown (p 0.001). In 29% of cases, an individual worsening of visual acuity by more than 0.1 logMAR after the end of the lockdown compared to before the lockdown could be observed. On average, mean visual acuity decreased significantly by 0.054 logMAR (p 10The pandemic-related lockdown resulted in unintended treatment breaks in nAMD patients receiving IVI therapy. The decrease in visits as well as in IVIs caused a loss of visual function in the observed cohort. The consistent treatment regimen of nAMD patients was resumed shortly after the lockdown with an immediate normalization of the number of OCT examinations and IVIs. However, a permanent loss of visual function was observed, and this did not improve within a year after the lockdown. This finding highlights the importance of better case management, leading to improved patient adherence in the event of further waves of COVID or other pandemics.Unter dem Einfluss der COVID-19-Pandemie und dem Lockdown in Deutschland kam es zu deutlich weniger Arztbesuchen in fast allen medizinischen Fachdisziplinen. Besonders bei der notwendigen konsequenten Therapie und Kontrolle von nAMD-Patienten kann das weitreichende Folgen für die Sehfunktion gerade bei älteren Patienten haben.In einer retrospektiven Analyse von nAMD-Patienten wurde die Zahl der Visiten (IVOM oder Kontrolle), der durchgeführten OCT, Anzahl der durchgeführten IVOM und der im Mittel schlechteste Visus für den Zeitraum vor und nach dem Lockdown beim Pandemiebeginn in einer portalbasierten Kooperation von 50 Augenpraxen verglichen. Die Patienten wurden nach einem Pro-re-nata-Schema (PRN) behandelt, das die intravitreale Injektion von VEGF-Hemmern aufgrund von Aktivitätskriterien bei der Befundung einer OCT-Kontrolle vorsieht.Es konnten 34 660 Visiten aus 55 Monaten in die Auswertung einbezogen werden. Vor dem Lockdown (16.03.2020) wurden durchschnittlich 81,8% ± 2,1% der Patienten regelmäßig (alle 4 bis 5 Wochen) kontrolliert bzw. behandelt. Mit Beginn des Lockdowns fiel der Anteil optimal therapierter Patienten auf 64,0%. Dabei sank zunächst der Anteil von OCT-Kontrollen von 48,4% auf 30,9% und mit Verzögerung der Anteil der Injektionen von 57,5% auf 45,8%. Dies zeigte sich auch an den werktäglich durchgeführten OCT-Kontrollen: 15,5 vor, 11,4 während und 17,2 nach dem Lockdown (p 0,001). Bei 29% der Fälle konnte eine individuelle Verschlechterung des Visus um mehr als 0,1 logMAR nach Ende des Lockdowns im Vergleich zu vor dem Lockdown beobachtet werden. Durchschnittlich sank der mittlere Visus um 0,054 logMAR signifikant (p 10Der pandemiebedingte Lockdown führte bei nAMD-Patienten unter IVOM-Therapie zu ungewollten Behandlungspausen. Der Rückgang der Visiten sowie der Zahl durchgeführter IVOM verursachte einen Verlust an Sehfunktion im Beobachtungskollektiv. Trotz konsequenter Behandlung von nAMD-Patienten zeigte sich nach Ende des Lockdowns zwar eine sofortige Normalisierung der Anzahl der OCT-Kontrollen und IVOMs, jedoch ein bleibender Verlust an Sehfunktion, der sich in unserem Beobachtungskollektiv 1 Jahr nach Lockdown-Ende nicht verbessert hat. Diese Erkenntnis muss zu einem noch besseren Case-Management und damit einer verbesserten Adhärenz der Patienten bei weiteren Infektionswellen oder anderen Pandemien führen.

Zusammenfassung Hintergrund Unter dem Einfluss der COVID-19-Pandemie und dem Lockdown in Deutschland kam es zu deutlich weniger Arztbesuchen in fast allen medizinischen Fachdisziplinen. Besonders bei der notwendigen konsequenten Therapie und Kontrolle von nAMD-Patienten kann das weitreichende Folgen für die Sehfunktion gerade bei älteren Patienten haben. Methode In einer retrospektiven Analyse von nAMD-Patienten wurde die Zahl der Visiten (IVOM oder Kontrolle), der durchgeführten OCT, Anzahl der durchgeführten IVOM und der im Mittel schlechteste Visus für den Zeitraum vor und nach dem Lockdown beim Pandemiebeginn in einer portalbasierten Kooperation von 50 Augenpraxen verglichen. Die Patienten wurden nach einem Pro-re-nata-Schema (PRN) behandelt, das die intravitreale Injektion von VEGF-Hemmern aufgrund von Aktivitätskriterien bei der Befundung einer OCT-Kontrolle vorsieht. Ergebnisse Es konnten 34 660 Visiten aus 55 Monaten in die Auswertung einbezogen werden. Vor dem Lockdown (16.03.2020) wurden durchschnittlich 81,8% ± 2,1% der Patienten regelmäßig (alle 4 bis 5 Wochen) kontrolliert bzw. behandelt. Mit Beginn des Lockdowns fiel der Anteil optimal therapierter Patienten auf 64,0%. Dabei sank zunächst der Anteil von OCT-Kontrollen von 48,4% auf 30,9% und mit Verzögerung der Anteil der Injektionen von 57,5% auf 45,8%. Dies zeigte sich auch an den werktäglich durchgeführten OCT-Kontrollen: 15,5 vor, 11,4 während und 17,2 nach dem Lockdown (p Schlussfolgerungen Der pandemiebedingte Lockdown führte bei nAMD-Patienten unter IVOM-Therapie zu ungewollten Behandlungspausen. Der Rückgang der Visiten sowie der Zahl durchgeführter IVOM verursachte einen Verlust an Sehfunktion im Beobachtungskollektiv. Trotz konsequenter Behandlung von nAMD-Patienten zeigte sich nach Ende des Lockdowns zwar eine sofortige Normalisierung der Anzahl der OCT-Kontrollen und IVOMs, jedoch ein bleibender Verlust an Sehfunktion, der sich in unserem Beobachtungskollektiv 1 Jahr nach Lockdown-Ende nicht verbessert hat. Diese Erkenntnis muss zu einem noch besseren Case-Management und damit einer verbesserten Adhärenz der Patienten bei weiteren Infektionswellen oder anderen Pandemien führen.

ZusammenfassungDas vorliegende Addendum zur Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma (2017) ergänzt wichtige neue Erkenntnisse zur Diagnostik und Therapie von Asthma sowie zu neu für die Therapie des Asthmas zugelassenen Medikamenten. Es werden sowohl für Kinder und Jugendliche als auch für Erwachsene mit Asthma die aktuellen, Evidenz-basierten diagnostischen und therapeutischen Empfehlungen dargelegt.

The purpose of this study was to ascertain whether a correlation exists between glaucoma-associated alteration of ocular vascular haemodynamics and endothelin-1 (ET-1) levels exist. Eyes of patients with cataract (n = 30) or glaucoma (n = 68) were examined with optical coherence tomography (OCT) and OCT-angiography (OCT-A; AngioVue™-RTVue-XR; Optovue, Fremont, California, USA). The peripapillary and the macular vessel density (VD) values were measured. Inferior and superior retinal nerve fibre layer (RNFL) thickness loss was used for further OCT staging. Aqueous humour of the examined eye and plasma were sampled during cataract or glaucoma surgery and analysed by means of ELISA to determine their ET-1 level. Glaucoma eyes are characterised by reductions in RNFL thickness and VD that correlate significantly with the OCT GSS score. Peripheral and ocular ET-1 level were significantly elevated in patients with glaucoma and correlate positively with the OCT-GSS score of the entire study population. Peripapillary and macula VD of glaucoma patients correlates negatively with plasma ET-1 levels. Multivariable analysis showed a subordinate role of intraocular pressure predictive factor for impaired retinal blood flow compared with plasma ET-1 level in glaucoma. Peripheral ET-1 level serves as risk factor for detection of ocular blood flow changes in the optic nerve head region of glaucomatous eyes.

Hintergrund: Beim Einsatz medizinischer, KI-basierter Algorithmen ist die Nachvollziehbarkeit der Entscheidungen des Algorithmus ein wichtiges Akzeptanzkriterium bei Patienten und Ärzten. Mit dieser Thematik befassen sich die sogenannten XAI-Modelle (Explainable Artificial Intelligence). Pathologische [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Hintergrund: Die proliferative diabetische Retinopathie (PDR) geht mit der Ausbildung von retinalen Neovaskularisationen (RNV) und vitreoretinalem Narbengewebe einher, die zu einer traktiven Netzhautablösung und somit zu einem gravierenden Sehverlust führen können. Ziel dieser Studie [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

In patients with COPD, it has not been comprehensively assessed whether the predictive value of comorbidities for mortality differs between men and women. We therefore aimed to examine sex differences of COPD comorbidities in regard with prognosis by classifying comorbidities into a comorbidome related to extrapulmonary disorders and a pulmorbidome, referring to pulmonary disorders. The study population comprised 1044 women and 1531 men with the diagnosis of COPD from COSYCONET, among them 2175 of GOLD grades 1–4 and 400 at risk. Associations of comorbidities with mortality were studied using Cox regression analysis for men and women separately. During the follow-up (median 3.7 years) 59 women and 159 men died. In men, obesity, hypertension, coronary artery disease, liver cirrhosis, osteoporosis, kidney disease, anaemia and increased heart rate (HR) predict mortality, in women heart failure, hyperuricemia, mental disorders, kidney disease and increased HR (p Clinical Trial Registration: ClinicalTrials.gov NCT01245933.

Intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) is the standard treatment for patients with neovascular age-related macular degeneration (nAMD). In addition to the approved substances ranibizumab (Lucentis®, Novartis) and aflibercept (Eylea®, Bayer), bevacizumab (Avastin®, Roche) is also available. Furthermore, brolucizumab (Beovu®, Novartis) has been approved and has been available in Germany since April 2020. The multicenter, noninterventional prospective BLUE SKY study investigates brolucizumab treatment with different schemes in 600 treatment-naive and pretreated nAMD patients in routine clinical practice over a 24-month period. Besides general patient data, visual acuity and treatment data will be documented. Fluorescein angiography, fundus photography, spectral domain optical coherence tomography and swept-source optical coherence tomography angiography will be performed and analyzed by reading centers. The focus of the analysis will be on the intraretinal and subretinal fluid distribution as well as morphological MNV changes and injection frequency. Also, safety and adverse drug effects of brolucizumab, with a specific focus on inflammatory complications, particularly retinal (occlusive) vasculitis will be evaluated.Die intravitreale Anti-VEGF(„vascular endothelial growth factor“)-Injektion stellt die Standardtherapie bei Patienten mit neovaskulärer altersabhängiger Makuladegeneration (nAMD) dar. Neben den zugelassenen Wirkstoffen Ranibizumab (Lucentis®, Novartis) und Aflibercept (Eylea®, Bayer) steht auch Bevacizumab (Avastin®, Roche) zur Verfügung. Seit April 2020 ist zusätzlich Brolucizumab (Beovu®, Novartis) in Deutschland zugelassen und verfügbar. Diese multizentrische, nichtinterventionelle prospektive BLUE SKY-Studie untersucht die Brolucizumab-Therapie mit verschiedenen Behandlungskonzepten im klinischen Alltag bei 600 behandlungsnaiven und vorbehandelten nAMD-Patienten über eine Dauer von 24 Monaten. Neben allgemeinen Patientendaten werden Visus und Behandlungsdaten dokumentiert. Fluoreszenzangiographie, Fundusfotografie, Spectral-Domain-optische Kohärenztomographie und Swept-Source-optische Kohärenztomographie-Angiographie werden durchgeführt und durch Reading-Center analysiert. Das Hauptaugenmerk der Analyse liegt dabei auf der intra- und subretinalen Flüssigkeitsverteilung sowie den MNV-Veränderungen sowie der Injektionsfrequenz. Die Sicherheit und unerwünschte Arzneimittelwirkungen von Brolucizumab sollen erfasst werden mit spezifischem Fokus auf inflammatorische Komplikationen, insbesondere eine retinale (okklusive) Vaskulitis.

Bei einem 35-jahrigen Patienten mit bestehender Hand-Fus-Mund-Krankheit (HFMK) zeigte sich unilateral rechts eine viral bedingte Makulopathie. Im Verlauf konnte uber 2 Jahre eine Besserung der Symptome mit korrespondierendem Ruckgang der Befunde im multimodalen Imaging beobachtet werden. Viral-assoziierte Retino- und Makulopathien sind seltene, aber wichtige Differenzialdiagnosen mit meist guter Ruckbildung der Symptome und Befunde.

Early and intermediate age-related macular degeneration (AMD) results in drusen deposits under the retinal pigment epithelium (RPE). These early stages of AMD exhibit different risks of progressing to late AMD. To date, early AMD has been classified and quantified by fundus photography. This does not appear to be sensitive enough for clinical trials studying the impact on drusen. SD-OCT with two-dimensional rendering of the segmented slices analysed allows for en face imaging of the drusen. The present trial studied the potential of quantifying early and intermediate AMD by en-face optical coherence tomography (OCT).Thirty-one eyes of 29 patients in different stages of early and intermediate AMD were studied. To this end, fundus photographs (Kowa VX-10i, Kowa, Tokyo, Japan) and en-face OCT images (RTVue XR Avanti, Optovue, Inc., Fremont, CA, USA) were taken. First, different segmentation levels (6 µm underneath the RPE, on the RPE, 6 µm and 9 µm above the RPE) and different layer thicknesses (5 µm, 10 µm, 20 µm and 30 µm) were analysed to determine the best segmentation for visualising drusen. Drusen were marked manually and their number and surface area calculated. This analysis was then compared with the standardised drusen analyses on fundus photography. Additional changes in early and intermediate AMD such as pigment epithelial detachments (PEDs) and subretinal drusenoid deposits (SDD) as well as small atrophies were also documented and compared.The best segmentation for delineating the drusen on the en-face OCT images was found to be a segmentation 6 µm underneath the RPE with a slice thickness of 20 µm. Comparison of drusen quantification on en-face OCT images with the standardised drusen analysis on fundus photography revealed particularly good similarity. Other changes in early and intermediate AMD, such as PEDs, SDD and small atrophies, were easier to assess on the en-face OCT images.The analysis and quantification of drusen from en-face OCT images with 20 µm segmentation at 6 µm underneath the RPE allows differentiated quantification of various drusen characteristics. Moreover, other changes in early and intermediate AMD can also be analysed. In future observational and clinical trials, this could help quantify drusen.Bei der frühen und intermediären altersabhängigen Makuladegeneration (AMD) kommt es zu Ablagerungen unterhalb des retinalen Pigmentepithels (RPE) in Form von Drusen. Diese frühen Stadien der AMD beinhalten ein unterschiedliches Risiko zur Entwicklung einer späten AMD. Bisher erfolgte die Klassifizierung und Quantifizierung der frühen AMD anhand von Fundusfotos. Für klinische Studien, welche die Beeinflussung von Drusen überprüfen, erscheint dies zu wenig sensitiv. Das SD-OCT mit flächiger Darstellung segmentierter Analyseschichten ermöglicht eine En-face-Darstellung der Drusen. In der vorliegenden Studie wurden die Möglichkeiten einer Quantifizierung der frühen und intermediären AMD mit dem Verfahren des En-face-OCT untersucht.Es wurden 31 Augen von 29 Patienten mit früher und intermediärer AMD untersucht. Hierzu wurden Fundusfotos (Kowa VX-10i, Kowa, Tokyo, Japan) und En-face-OCT-Aufnahmen (RTVue XR Avanti, Optovue, Inc., Freemont, CA, USA) erstellt. Zunächst wurden verschiedene Schnittebenen (6 µm unterhalb des RPE, auf dem RPE, 6 µm und 9 µm oberhalb des RPE) und unterschiedlichen Schichtdicken (5, 10, 20 und 30 µm) analysiert, um die beste Segmentierung zur Darstellung der Drusen zu bestimmen. Die Drusen wurden manuell markiert und die Anzahl und Fläche berechnet. Diese Analyse wurde mit den standardisierten Drusenanalysen auf Fundusfotos verglichen. Zusätzliche Veränderungen einer frühen und intermediären AMD wie Pigmentepithelabhebungen (PEDs) und Subretinal drusenoid Deposits (SDD) sowie kleine Atrophien wurden ebenso dokumentiert und verglichen.Als beste Segmentierung zur Abgrenzung der Drusen auf den En-face-OCT-Aufnahmen konnte eine Segmentierung 6 µm unterhalb RPE mit einer Schnittdicke von 20 µm gefunden werden. Der Vergleich der Drusenquantifizierung auf En-face-OCT-Aufnahmen mit der standardisierten Drusenanalyse auf Fundusfotos zeigte eine sehr gute Vergleichbarkeit. Andere Veränderungen der frühen und intermediären AMD, wie PEDs, SDD und kleine Atrophien, waren auf den En-face-OCT-Aufnahmen besser beurteilbar.Die Analyse und Quantifizierung von Drusen auf En-face-OCT-Aufnahmen mit einer 20-µm-Segmentierung 6 µm unterhalb des RPE ermöglicht eine differenzierte Quantifizierbarkeit verschiedener Drusencharakteristika. Zudem können auch weitere Veränderungen der frühen und intermediären AMD analysiert werden. Dies könnte in zukünftigen Beobachtungs- und Behandlungsstudien zur Quantifizierung von Drusen eingesetzt werden.

Advances in imaging techniques of the retina have substantially enhanced our current understanding of the pathogenesis, morphology and prognosis of vitreomacular retinal diseases. Optical coherence tomography-based criteria and classification systems were recently proposed for uniform diagnoses and treatment recommendations for patients with vitreomacular traction, epiretinal gliosis and the various forms of macular holes. This article provides an overview of the different retinal imaging modalities as well as the currently recommended classification for vitreomacular traction pathologies.

Bezuglich Transition bei Lungenerkrankungen gibt es 2 grose Themen: 1) Kenntnis uber den fruhkindlichen Einfluss auf Erkrankungen mit klinischer Manifestation im Erwachsenenalter und 2) Ubergang von padiatrischer zu internistisch-pneumologischer Versorgung bei definierten chronischen Erkrankungen. Mittlerweile ist es allgemein akzeptiert, dass fruhkindliche und sogar vorgeburtliche Faktoren eine wesentliche Rolle fur die Lungengesundheit im Erwachsenenalter spielen. Das Konzept des „Tracking“ bedeutet dabei, dass eine fruhkindliche Einschrankung der Lungenfunktion dazu fuhrt, dass die maximal erreichte Lungenfunktion zu Beginn des Erwachsenenalters geringer ausfallt und damit das Risiko fur eine fruhe Manifestation einer COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung) steigt. Insofern ist im Kontext mit der Evaluation erwachsener Patienten die Kenntnis der padiatrischen Anamnese auch fur den internistischen Pneumologen wichtig. Transition der medizinischen Versorgung konnte bei entsprechenden Erkrankungen bedeuten: praventive Begleitung von Jugendlichen und jungen Erwachsenen, bei denen entsprechende Risiken aus der fruhen Kindheit bekannt sind. Ein strukturierter Transitionsprozess ist wunschenswert, um die Jugendlichen auf den Wechsel der Versorgung vorzubereiten, den Informationsaustausch zwischen den Disziplinen sicherzustellen und im Sinne der Patienten eine erhohte Morbiditat durch Destabilisierung wahrend eines unstrukturierten Wechsels zu verhindern. Nachfolgend werden zum einen die fruhkindlichen Faktoren und das Modell des „Tracking“ erlautert, aber auch klinische und psychosoziale Aspekte der Transition an den Beispielen „bronchopulmonale Dysplasie“ und „schweres Asthma“ bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen dargestellt, um schlieslich aktuelle Leitlinien und praktische Aspekte zu diskutieren.

Zusammenfassung Hintergrund Zahlreiche Studien haben eine mangelnde Therapieadhärenz als wichtigen Faktor identifiziert, der einer notwendigen Anzahl von Anti-VEGF-Behandlungen und somit einem besseren funktionellen Ergebnis entgegensteht. Fragestellung Der Beitrag diskutiert konkrete Maßnahmen, die das Risiko einer zu späten oder zu seltenen intravitrealen operativen Medikamenteneingabe (IVOM) im Sinne einer Unterbehandlung verringern. Material und Methode Im Rahmen einer Expertenrunde wurden relevante Parameter der Therapieadhärenz und Variablen identifiziert. Sinnvolle Abläufe strukturiert und organisatorischen Bereichen zugeordnet. Ergebnisse Die Zusammenstellung identifizierter Einflussfaktoren und sinnvoller Maßnahmen (Organisation, Transport, Kommunikation, Motivation) ermöglicht es Behandlern, die eigene Umsetzung der IVOM-Therapie in unterschiedlichen Bereichen zu optimieren. Regelmäßige Monitoring-Maßnahmen können den Umfang von Therapiepausen und -abbrüchen identifizieren. Für konkrete Kennzahlen (IVOM pro Zeitintervall, längstes Pausenintervall, Mindestabdeckung pro Zeit, Verzögerungen) wurde eine Auswirkung auf die Entwicklung der Sehfunktion nachgewiesen. Organisatorische Maßnahmen, die Schulung von Team und Zuweisern, die redundante und iterative Informationsweitergabe an Patienten haben sich in der Erfahrung von Experten bewährt. Die feste Integration dieser Prozesse in bestehende Strukturen wird durch die Arbeit mit Checklisten erleichtert. Schlussfolgerungen Eine Optimierung der Abläufe ist oft möglich, um die Adhärenz und somit die funktionellen Ergebnisse zu verbessern. Bisher fehlen jedoch noch interventionelle Studien, wie Adhärenz und Persistenz im deutschen Behandlungssetting erhöht werden.

Purpose: To compare vessel density (VD) as measured by optical coherence tomography angiography (OCTA), in uveitic eyes with secondary glaucoma (UG) with VD in uveitic eyes without glaucoma (UV), e...

The authors propose a phenomenological/existential approach in psychotherapeutic intervention on panic attacks. From the observations in the psychotherapeutic settings emerges the tendency of the patient with a panic attack symptom not to take clear and defined positions in his emotional and professional life, the tendency to say "yes" rather than "no", even in situations where he is not convinced of his choice. Others do not consider him a credible interlocutor where choices have to be made, but a person who always adapts. He tends to have low self-esteem, does not believe in his abilities and does not express his opinions for fear of being judged and ridiculed. Exploring the experiences of those who suffer from panic attacks opens up the hypothesis that panic attacks, more than as a symptom related to the sphere of anxiety and fear, is a manifestation of existential/relational distress with respect to inadequate anger management. Anger becomes unexpressed and repressed (retroflexion) as a result of the accumulation of dissatisfactions, frustrations and deprivations to which the patient cannot say "no". When the person is in a situation where they feel compelled to do something they don't want to do, and they don't know how to disengage, anxiety intervenes which can increase to the point of developing various symptoms of panic. In this proposed study we will look at the extent to which unexpressed anger can affect panic attacks. The assumption behind the gestalt practice is that a person experiences anger when he or she does not get what he or she wants, or when he or she is in a territorial conflict. Hence the different acts of the person in the manifestation of anger.

ZusammenfassungDas Management von symptomatischen Glaskörpertrübungen stellt sich in der täglichen Praxis oft als kompliziert dar. Die Nd:YAG-Laser-Vitreolyse rückt als weitere therapeutische Option immer mehr in den Fokus. Vergleichende randomisierte Studien zur Vitrektomie, Nd:YAG-Laser-Vitreolyse und einer abwartenden Vorgehensweise zum Spontanverlauf gibt es leider nicht. Dieser Beitrag versucht, zu dieser Problematik einen Überblick zu geben.

Ziel dieser Pilotstudie war es zu untersuchen, ob es zum Zeitpunkt der Erstdiagnose einer exsudativen altersabhangigen Makuladegeneration (nAMD) bereits gefasmorphologische Hinweise der CNV gibt, die eine Prognose fur die Visusentwicklung und den Therapiebedarf im ersten Jahr ermoglichen. Bei 57 Patienten mit der Erstdiagnose einer nAMD wurde die CNV mittels OCT‑A detektiert und eine automatisierte, quantitative Gefasanalyse in Bezug auf Flache, Gesamtgefaslange, Flow-Wert und durchschnittliches Gefaskaliber der CNV durchgefuhrt. Die Patienten wurden nach 12 Monaten jeweils bezogen auf ihre Visusentwicklung in 2 Gruppen (Visusverlust vs. Visusgewinn) und ihren Anti-VEGF-Therapiebedarf in 2 Gruppen (