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Objectifs : l’accès trans-fémoral est la voie de référence pour l’implantation d’une valve aortique par voie percutanée (TAVI). Cependant, 10 à 15 % des patients vont présenter une contre-indication à cette voie. D'autres alternatives comme l’accès trans-carotidien sont alors nécessaires. L'objectif de cette étude était de comparer les résultats du remplacement valvulaire aortique par voie trans-carotidienne (TC-TAVI) par rapport à l’accès trans-fémoral (TF-TAVI). Méthodes : nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective monocentrique, appariée par score de propension, qui a inclus 138 patients ayant bénéficié d’un TAVI par voie trans-carotidienne et 1532 par voie trans-fémorale entre le 01/01/2016 et le 01/03/2022. Le critère de jugement principal était la mortalité à 30 jours. Les critères de jugement secondaires comprenaient la survenue d’un accident vasculaire cérébral, la pose d’un stimulateur cardiaque, la survenue d’une complication loco-régionale majeure ou mineure, d’une tamponnade, d’une insuffisance aortique post opératoire d’un grade supérieur ou égal à 2, d’un infarctus post opératoire, la nécessité d’une transfusion, la durée d’hospitalisation ainsi que l’acquisition d’un bloc de branche gauche associée à un intervalle HV

Au Canada, approximativement 30 000 adultes sont hospitalisés chaque année des suites d’un accident vasculaire cérébral (AVC) et environ 20 000 des suites d’un traumatisme craniocérébral (TCC). Les survivants doivent composer avec de multiples incapacités incluant des difficultés sur les plans physique, cognitif, langagier, émotionnel et comportemental. Les besoins de réadaptation de ces patients sont considérables. Environ 55 % à 78 % des personnes hospitalisées des suites d’un AVC ou d’un TCC requerront des services de réadaptation suivant le congé hospitalier. Les professionnels œuvrant en soins aigus sont sollicités quotidiennement pour évaluer le potentiel de réadaptation de ces patients afin d’identifier ceux qui sont aptes à entreprendre une réadaptation posthospitalière. L’évaluation de ces professionnels constitue donc un élément déterminant de l’accès à des services posthospitaliers de réadaptation. Bien que les professionnels s’appuient couramment sur le concept de potentiel de réadaptation dans leurs prises de décision, il n’existe étonnamment aucune définition consensuelle de ce concept et très peu d’écrits scientifiques sur son évaluation et comment celle-ci guide les décisions d’orientation. Ce projet doctoral propose d’examiner le concept de potentiel de réadaptation chez les personnes ayant subi un AVC ou un TCC et d’explorer l’évaluation de ce concept dans le contexte de prise de décision concernant l’orientation vers des services posthospitaliers de réadaptation. Le projet s’articule autour de trois grandes questions de recherche : (1) Quels sont les facteurs influençant les décisions d’orientation vers des services posthospitaliers de réadaptation pour la clientèle AVC et TCC? (2) Comment le potentiel de réadaptation est-il défini et conceptualisé dans les écrits scientifiques? et (3) À quoi pensent et comment raisonnent les ergothérapeutes impliqués dans l’évaluation du potentiel de réadaptation et les décisions d’orientation? Un positionnement constructiviste a été privilégié pour guider les efforts de recherche de l’ensemble du projet doctoral. Deux synthèses de la littérature et deux études qualitatives auprès d’ergothérapeutes ont été réalisées. Les résultats révèlent que de nombreux facteurs influencent l’évaluation du potentiel de réadaptation et les décisions d’orientation qui s’ensuivent. Ces facteurs se regroupent en trois catégories, soient des facteurs liés au patient (par exemple, les capacités cognitives), des facteurs liés au contexte organisationnel (par exemple, la disponibilité des services posthospitaliers de réadaptation dans le continuum de soins) et des facteurs liés aux caractéristiques du professionnel lui-même (par exemple, son champ d’expertise). Les travaux de cette thèse proposent aussi un début de conceptualisation du potentiel de réadaptation, conceptualisation qui met l’accent sur la nature prédictive des interprétations faites par les professionnels, des facteurs liés au patient et des facteurs organisationnels. Les interprétations des professionnels, plus spécifiquement des ergothérapeutes, s’opèrent à trois niveaux, c’est-à-dire qu’ils tentent de prédire la récupération, d’estimer le potentiel de réadaptation et de déterminer l’éligibilité du patient pour la réadaptation posthospitalière. Un algorithme basé sur ces trois niveaux d’interprétation est présenté et schématise le raisonnement sous-jacent aux décisions d’orientation. Finalement, ce projet doctoral présente deux processus cognitifs de raisonnement clinique utilisés par les ergothérapeutes lors de l’évaluation du potentiel de réadaptation et lors des décisions d’orientation vers des services posthospitaliers de réadaptation pour la clientèle AVC et TCC. En explicitant le concept de potentiel de réadaptation et le raisonnement clinique sous-tendant son évaluation, ce projet doctoral pose les assises pour de futures recherches s’intéressant à la pratique d’évaluation en soins aigus et enrichit les connaissances pertinentes à l’enseignement des compétences nécessaires à cette pratique., In Canada, approximately 30,000 adults are hospitalized each year as a result of a stroke and approximately 20,000 as a result of a traumatic brain injury. Survivors face a myriad of consequences including physical disability, cognitive impairments, communication difficulties as well as emotional and behavioral disturbances. The rehabilitation needs of these patients are considerable. About 55% to 78% of hospitalized stroke and TBI patients will require rehabilitation services following discharge. Acute care professionals are called upon daily to assess the rehabilitation potential of these patients and to identify those who are most suitable for post-acute rehabilitation. These professionals’ assessments are therefore key to determining access to post-acute rehabilitation services. Although professionals commonly rely on the concept of rehabilitation potential in their decision-making, there is surprisingly no consensus regarding the definition of this concept as well as very little scientific literature on its assessment and how this concept guides referral decisions. This doctoral project examines the concept of rehabilitation potential in people with stroke and traumatic brain injury and explores its assessment in the context of decision-making regarding referral to post-acute rehabilitation. The doctoral project is organized around three main research questions: (1) What factors influence referral decisions to post-acute rehabilitation for stroke and traumatic brain injury patients? (2) How is rehabilitation potential defined and conceptualized in the scientific literature? and (3) What do occupational therapists think about when assessing stroke or traumatic brain injury patients’ rehabilitation potential and how do they reason? A constructivist stance was chosen to guide the research efforts of the entire doctoral project. Two literature reviews and two qualitative studies exploring occupational therapists’ perceptions were conducted. Results reveal that many factors influence the assessment of rehabilitation potential and subsequent referral decisions. These factors fall into three categories: patient-related factors (such as cognitive abilities), organizational factors (such as the availability of post-acute rehabilitation services in the continuum of care), and clinician-related factors (such as the 8 clinician’s expertise). The work in this dissertation also proposes a conceptualization of rehabilitation potential that emphasizes the predictive nature of clinicians' interpretations of patient-related factors and organizational factors. Professionals’ interpretations, specifically those of occupational therapists, operate at three levels, i.e., they attempt to predict recovery, estimate rehabilitation potential, and determine patient candidacy for post-acute rehabilitation. An algorithm based on these three levels of interpretation is presented and illustrates the reasoning underlying referral decisions. Finally, this doctoral project presents two cognitive processes used by occupational therapists when reasoning about patients’ rehabilitation potential and making referral decisions to post-acute rehabilitation for stroke and traumatic brain injury patients. By clarifying the concept of rehabilitation potential and the clinical reasoning underlying its assessment, this doctoral project lays the foundation for future research into assessment practices in acute care and adds to the knowledge base relevant to teaching the skills necessary for this practice.

Introduction : les dissections artérielles spontanées (DAS) sont une cause rare d’accident vasculaire cérébral constitué ou de lésion vasculaire isolée. Cette étiologie est plus fréquente dans le cadre d’accidents vasculaires du sujet jeune. Les dissections artérielles peuvent être favorisées par de multiples facteurs incluant la dysplasie fibro-musculaire (DFM). Les objectifs de cette étude étaient de déterminer la prévalence de la DFM dans une population de DAS et d’établir les facteurs prédictifs clinico radiologiques de DFM dans cette population.Matériels et méthodes : nous avons inclus rétrospectivement les patients majeurs pris en charge en unité neurovasculaire du CHU de la Timone entre novembre 2020 et septembre 2022 pour une DAS, associée ou non à un infarctus cérébral. Nous avons exclu les patients avec dissection artérielle non spontanée, et ceux pour lesquels la recherche de DFM n’a pas été réalisée. Nous avons comparé les patients avec une DAS selon la présence ou non d’une DFM pour établir les facteurs clinico-radiologiques associés à cette pathologie.Résultats : nous avons inclus 41 patients, dont 8 (19.51%) pour lesquels le diagnostic de dysplasie fibro-musculaire a été confirmé. Nous n’avons pas établi de profil type de DAS avec DFM. Cependant, il a été observé que les patients DFM étaient plus âgés, que le sex-ratio était en faveur d’une atteinte préférentielle des femmes et qu’ils présentaient plus souvent des antécédents familiaux au premier degré de DAS. Le seul patient ayant présenté un syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible était porteur de DFM. L’évolution radiologique diffère également entre les deux groupes, puisque le groupe des patients DFM+ montrait une tendance plus importante à la recanalisation complète que les autres patients. Le seul patient ayant présenté une récidive de DAS était DFM+. Discussion : notre cohorte de DAS présente les caractéristiques clinico-radiologiques classiques décrites dans la littérature. La prévalence de la DFM dans cette population est de 19.5%, borne haute de la littérature s’expliquant par le fait d’une recherche systématique de la DFM. Il n’y a pas dans cette étude de profil clinico-radiologique type de DAS avec DFM. Conclusion : aa DFM est retrouvée chez 1 patient DAS sur 5. En l’absence de profil clinico-radiologique type pouvant faire suspecter ce diagnostic, sa recherche doit être systématique en collaboration avec un service de médecine vasculaire.

Cardiovascular diseases are an important cause of morbidity and mortality. The monitoring of epidemiological indicators of stroke and Acute Coronary Syndromes (ACS) through population registers plays an important role in the evaluation of public policies. In addition, as acute-phase care progresses rapidly over time, it is essential to be able to monitor its evolution, to estimate the potential impact of new treatments in real life. Our objective was to characterize the prognosis of strokes and ACS in the population and it was organized according to 3 axes.In a first study, we studied lethality after stroke in the Lille stroke registry. Lethality at 28 days, in subjects aged >=35 years, was 48% after hemorrhagic stroke, 3% after large artery atherosclerosis or lacunar stroke and varied from 15 to 20% for the other subtypes of ischemic strokes. In the acute phase, the time between the onset of symptoms and first contact with the care services was exceeded in 40% of patients, not allowing revascularization. Age, severity and stroke etiology were the main predictors of 28-day case fatality. The higher lethality observed in women compared to men was mainly explained by their advanced age. AF, an underdiagnosed and undertreated comorbidity found in 57% of cardioembolic strokes, was also a risk factor associated with lethality.In a second work we studied the evolution of the management and the lethality of ACS in the French registers of ACS between 2006 and 2016. In patients aged 35-74, residing in one of the 3 geographical areas monitored by MONICA registries and hospitalized for an ACS, the lethality was 8% at 28 days. These rates varied by type of ACS (9% after STEMI, 6% after NSTEMI at 1 year), but did not differ between men and women. On the therapeutic level, our results showed a more qualitative than quantitative evolution with an improvement in the effectiveness of management in the acute phase and prescriptions related to new generation therapies. However, while the characteristics of the events tend to converge between men and women, a slight deficit in management was still observed in women compared to men.In a third part, we focused on patients who had survived their incident event to study the risk of recurrence after an ACS in the French ACS registers. The recurrence rate after an incident ACS remained high (~20% over 9 years), mainly the year following the incident event (6.7%) and did not depend on the type of the first event (STEMI/NSTEMI/UA), or sex. Impaired LVEF and complications from the incident event were major risk factors for recurrence. Recurrence rates decreased between 2009 and 2017.In conclusion, acute vascular events remain diseases with a serious prognosis whose etiology and physiopathological mechanism are an important and independent source of prognostic variability. It is important to continue improving the management of women for whom the progression is not as optimal as for men and to pay particular attention to the severity factors of stroke and ACS. Thus, by providing precise epidemiological indicators, the continuous recording of acute vascular events in a geographically defined territory, has enabled the monitoring of the state of vascular health in the population and has enabled us to study the prognosis of strokes and ACS according to the precise characteristics of the event.; Les maladies cardiovasculaires sont une cause importante de morbi-mortalité. La surveillance des indicateurs épidémiologiques des Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) et des Syndromes Coronaires Aigus (SCA) au travers de registres de population joue un rôle important dans l'évaluation des politiques publiques. De plus, la prise en charge à la phase aiguë progressant rapidement au cours du temps, il est essentiel de pouvoir surveiller son évolution pour estimer l'impact potentiel des nouveaux traitements dans la vie réelle. Notre objectif était de caractériser le pronostic des AVC et des SCA en population et il s'est ordonné selon 3 axes.Dans une première étude, nous avons étudié la létalité après un AVC dans le registre des AVC de Lille. La létalité à 28 jours, chez les sujets âgés de >=35 ans, était de 48% après un AVC hémorragique, de 3 % après un AVC ischémique des grandes artères ou lacunaires et variait de 15 à 20 % pour les autres sous-types d'AVC ischémiques. A la phase aiguë, les délais entre les premiers symptômes et le contact avec les services de soins étaient dépassés chez 40% des patients, ne permettant pas une revascularisation. L'âge, la gravité et l'étiologie des AVC étaient les principaux prédicteurs de la létalité à 28 jours. La létalité plus élevée, observée chez les femmes par rapport aux hommes, s'expliquait, principalement par leur âge avancé. La FA, une comorbidité sous diagnostiquée, sous-traitée et retrouvée chez 57% des AVC cardioemboliques, était également un facteur de risque de létalité accrue.Dans un second travail nous avons étudié l'évolution de la prise en charge et de la létalité des SCA dans les registres français des SCA entre 2006 et 2016. Chez les patients de 35-74 ans, résidants dans l'une des 3 zones géographiques surveillées par les registres MONICA et hospitalisés pour un SCA, la létalité était de 8% à 28jours. Ces taux variaient selon le type de SCA (9% après un STEMI, 6 % après un NSTEMI à 1 an), mais ne différaient pas entre les hommes et les femmes. Sur le plan thérapeutique, nos résultats montraient une évolution davantage qualitative que quantitative avec une amélioration de l'efficacité de la prise en charge à la phase aiguë et des prescriptions en lien avec les thérapeutiques de nouvelles générations. Cependant, tandis que les caractéristiques des évènements tendent à converger entre les hommes et les femmes, un léger déficit de prise en charge était encore observé chez les femmes par rapport aux hommes.Dans une troisième partie, nous nous sommes intéressés aux patients qui avaient survécu à leur évènement incident pour étudier le risque de récidive après un SCA dans les registres français des SCA. Le taux de récidive après un SCA incident restait élevé (~20 % sur 9 ans), principalement l'année suivant l'évènement incident (6,7%) et ne dépendait pas du type du premier événement (STEMI/NSTEMI/UA), ni du sexe. Une FEVG altérée et les complications de l'évènement incident étaient des facteurs de risque majeurs de récidive. Les taux de récidive diminuaient entre 2009 et 2017.En conclusion, les évènements vasculaires aigus restent des maladies au pronostic grave dont l'étiologie et le mécanisme physiopathologique sont une source importante et indépendante de variabilité pronostique. Il convient de poursuivre l'amélioration de la prise en charge des femmes pour lesquelles la progression n'est pas aussi optimale que pour les hommes et d'apporter une attention particulière aux facteurs de gravité des AVC et des SCA. Ainsi, en fournissant des indicateurs épidémiologiques précis, l'enregistrement en continu des événements vasculaires aigus sur un territoire géographiquement défini, a permis la surveillance de l'état de santé vasculaire en population et nous a permis d'étudier le pronostic des AVC et des SCA selon les caractéristiques précises de l'événement.

Background. Unrecognized visual deficits (VDs) following an acquired brain injury (ABI) may impact clients’ rehabilitation. Little is known about evaluation tools used in vision rehabilitation. Purpose. To systematically explore the literature describing evaluation tools used for VD on adults with ABI. Method. Using a scoping review methodology, we searched in MEDLINE(Ovid), Embase, CINAHL, PsycINFO, and the grey literature from inception to 2020. Quantitative and thematic analyses were performed. Findings. Of the 83 studies reporting on 86 evaluation tools, 47% used multiple tools to assess VD. Tools were mostly used by occupational therapists and psychologists to evaluate intermediate, intermediate to high, and high-level visual skills. Clinicians tend to select specific tools that focus on different levels of the hierarchy of visual skills. Implications. Future research should investigate the optimal timeframe for assessment of VD and the psychometric properties of tools to ensure comprehensive VD evaluation.

L’utilisation simultanée des membres supérieurs (MS) d’une manière coordonnée est nécessaire pour effectuer plusieurs activités quotidiennes. Après un accident vasculaire cérébral (AVC), les personnes peuvent présenter des déficits d’ajustement des mouvements dans le temps et dans l’espace affectant leur coordination bilatérale et leur organisation posturale. La coordination bilatérale des MS a été peu explorée et traitée en réadaptation post-AVC. Ce projet doctoral visait à : 1) Quantifier les déficits de coordination bilatérale des MS lors des mouvements bilatéraux de poussées symétriques à deux niveaux d’effort, 2) Déterminer l’effet d’une perturbation, asymétrie de l’effort, basée sur un concept de l’augmentation de l’erreur sur la coordination bilatérale des MS et 3) Analyser la stratégie d’organisation posturale pendant des poussées bilatérales symétriques et asymétriques des MS. L’hypothèse générale était que la coordination bilatérale et l’organisation posturale des personnes post-AVC allaient différer des personnes en santé et qu’elles seraient affectées par l’augmentation symétrique de l’effort de poussée et par l’imposition d’une perturbation (asymétrie du niveau d’effort). Une vingtaine de personnes post-AVC ont été comparées à des témoins en santé lors d’exercices de poussées bilatérales linéaires et résistées (à 15% et/ou à 30% de la force maximale) des MS en position assise à l’aide d’un exerciseur instrumenté. Cet appareil combiné avec des surfaces d’appui instrumentées avec des plateformes de forces a permis d’enregistrer les forces au niveau des mains, des cuisses et des pieds. Les résultats ont montré que les personnes post-AVC avaient une bonne coordination temporo-spatiale des MS lors des poussées bilatérales à deux niveaux d’effort par rapport à des personnes en santé malgré une asymétrie des forces entre les MS parétique et non-parétique (article 1). L’effet d’une perturbation du niveau d’effort de poussée sur la coordination temporo-spatiale des MS des personnes post-AVC était négligeable. Toutefois, la perturbation par l’asymétrie de l’effort a montré un effet d’adaptation motrice marqué par une augmentation subite suivie d’une atténuation du délai d’initiation du mouvement entre les MS chez les deux groupes (article 2). Au niveau du contrôle postural, une asymétrie de la répartition du poids du corps vers le pied parétique et la main non-parétique et un déplacement antérieur important du tronc ont été notés lors des poussées chez les personnes post-AVC par rapport aux personnes en santé (article 3). Lors de l’augmentation de l’effort symétrique de poussées ou lors de poussées asymétriques, les personnes post-AVC comme les personnes en santé montraient une augmentation de l’appui au niveau des cuisses, une décharge du poids au niveau des pieds et une augmentation de l’appui sur les mains (article 3). En conclusion, les personnes post-AVC présentaient une asymétrie des forces des MS et une asymétrie de répartition du poids du corps en position assise mais une bonne coordination bilatérale des MS et une capacité d’adaptation motrice préservée., Simultaneous use of the upper limbs (UL) in a coordinated manner is necessary to perform many daily activities. After a stroke, individuals may have deficits in movement adjustment in both time and space, affecting their bilateral UL coordination and postural organization. Bilateral coordination of the UL has not been extensively explored and is seldom treated in stroke rehabilitation. This doctoral project aimed to 1) Quantify UL bilateral coordination deficits during bilateral symmetrical pushing movements at two levels of effort, 2) Determine the effect of an imposed perturbation in the form of an asymmetry of effort, based on the concept of error augmentation on UL bilateral coordination and 3) Analyze the postural organization strategy during bilateral symmetrical and asymmetrical UL pushing movements. The general hypothesis was that bilateral coordination and postural organization of individuals post-stroke would differ from those of healthy individuals and would be affected by symmetrically increasing pushing effort and by imposing a perturbation (asymmetry in effort level). Twenty post-stroke individuals were compared with healthy controls during linear and resisted bilateral pushing exercises (at 15% and/or 30% of maximal force) of the UL in a sitting position using an instrumented exerciser. This exerciser combined with bearing surfaces instrumented with force platforms recorded forces at the hands, thighs, and feet. Results showed that post-stroke individuals had good temporospatial coordination of the UL during bilateral pushing movements at two levels of effort when compared to healthy individuals despite an asymmetry of forces between the paretic and nonparetic UL (Article 1). The effect of an imposed perturbation on temporospatial coordination of UL in post-stroke individuals was negligible. However, a sudden increase followed by the attenuation of the movement initiation delay between UL in both groups was observed, indicative of an adaptation phenomenon (Article 2). As for postural control, an asymmetry in body weight distribution toward the paretic foot and the nonparetic hand and a significant anterior displacement of the trunk were noted during pushing movements in post-stroke individuals when compared to healthy individuals (Article 3). Both post-stroke and healthy individuals displayed increased support at the thighs and hand and offloading at the feet, during increased symmetrical pushing efforts as well as during asymmetrical pushing movements (Article 3). In conclusion, post-stroke individuals showed asymmetry in UL forces and asymmetry in body weight distribution in sitting but good bilateral UL coordination and a preserved motor adaptation ability.

La réalité virtuelle et la téléréadaptation sont deux technologies qui pourraient permettre d’avoir accès à des programmes de réadaptation stimulants et d’assurer un suivi aux survivants d’accident vasculaire cérébral (AVC) présentant des séquelles chroniques du membre supérieur. L’intégration de techniques motivationnelles et comportementales au cours du suivi est d’autant plus importante, face à la nature chronique de la maladie, pouvant permettre l’autonomisation des survivants d’AVC. Toutefois, l’utilisation combinée de la réalité virtuelle et de la téléréadaptation (VirTele) est peu explorée dans la littérature. Ainsi les objectifs de cette thèse étaient de : 1) Déterminer la faisabilité de VirTele pour la réadaptation du membre supérieur à domicile, auprès des survivants d'AVC en phase chronique; 2) Explorer l’efficacité préliminaire de VirTele sur la fonction motrice du membre supérieur, la quantité et la qualité d'utilisation du membre supérieur, la qualité de vie et la motivation, chez les survivants d'AVC, comparé aux traitements conventionnels prodigués à domicile; 3) Explorer les déterminants de l'intention et du comportement d'utilisation de VirTele; 4) Identifier les stratégies motivationnelles et comportementales utilisées par les cliniciens et explorer leur impact sur l’autonomisation des survivants d'AVC. Pour répondre à ces objectifs, trois études ont été réalisées. Premièrement, une étude de cas unique a évalué la faisabilité et l’efficacité préliminaire de VirTele, ainsi que les déterminants de l’intention et du comportement d’utilisation de la technologie, auprès d’un citoyen partenaire en phase chronique d’AVC. Deuxièmement, une évaluation des neuf premiers participants d’un essai clinique randomisé a exploré la faisabilité et l’efficacité préliminaire de VirTele, comparé à un traitement conventionnel. Troisièmement, une étude de cas multiples imbriquée à l’essai clinique randomisé a identifié les stratégies motivationnelles et comportementales utilisées par deux cliniciens au cours de l’intervention, ainsi que leur impact sur l’autonomisation de trois survivants d’AVC. Cette étude a aussi exploré plus en détail les déterminants d’utilisation de VirTele. En résumé, les résultats de ces études confirment la faisabilité et la sécurité de prodiguer un programme de réadaptation à distance par VirTele. De plus, les résultats suggèrent que le programme VirTele pourrait entrainer des effets comparables au programme standardisé conventionnel au niveau de la récupération du membre supérieur. La motivation autonome à s’engager au programme d’entrainement semble être plus élevée au cours de VirTele, tandis que l'amélioration de la qualité de vie n'a été observée que dans le groupe contrôle. Par ailleurs, des techniques de changement de comportement et techniques motivationnelles spécifiques à VirTele ont été intégrées par les cliniciens, au cours de l’intervention. Ces techniques auraient possiblement potentialisé l’autonomisation des survivants d’AVC, à travers une adhérence plus élevée au programme d’entrainement et une utilisation plus fréquente du membre supérieur. Enfin, la combinaison des résultats des trois études a permis de concevoir une image plus complète des déterminants de l’intention et le comportement d’utilisation de VirTele par les survivants d’AVC et les cliniciens. En somme, les résultats de ces études soutiennent la pertinence de continuer les efforts de recherche dans le contexte de la réadaptation à la suite d’un AVC par la réalité virtuelle combinée à la téléréadaptation., Virtual reality and telerehabilitation are two technologies that could provide access to stimulating rehabilitation programs and follow-up for stroke survivors with chronic upper extremity sequelae. The integration of motivational and behavioral techniques during follow-up, is especially important given the chronic nature of the disease, which can empower stroke survivors. However, the combined use of virtual reality and telerehabilitation (VirTele) is not yet well understood. Thus the objectives of this thesis were to 1) Determine the feasibility of VirTele for home-based upper extremity rehabilitation in chronic stroke survivors; 2) Explore the preliminary efficacy of VirTele on upper extremity motor function, quantity and quality of upper extremity use, quality of life, and motivation, in stroke survivors compared to conventional treatment; 3) Explore the determinants of intention and use behavior of VirTele; 4) Identify the motivational and behavioral strategies used by clinicians and their impact on the empowerment of stroke survivors. To address these objectives, three studies were conducted. First, a single case study assessed the feasibility and preliminary efficacy of VirTele, as well as the determinants of intention and use behavior of the technology, with a citizen partner in the chronic phase of stroke. Second, an evaluation of the first nine participants in a randomized clinical trial explored the feasibility and preliminary efficacy of VirTele compared with conventional treatment provided at home. Third, a multiple case study embedded in the randomized clinical trial identified the motivational and behavioral strategies used by two clinicians during the intervention and their impact on empowerment of three stroke survivors. This study also explored in more detail the determinants of VirTele use. In summary, the results of these studies support the feasibility and safety of delivering a remote rehabilitation program using VirTele. In addition, the results suggest that the VirTele program may result in effects comparable to the conventional standardized program in terms of upper extremity recovery. Autonomous-motivation to engage in the training program appeared to be higher during VirTele, whereas improvement in quality of life was only observed in the control group. In addition, behavioral change and motivational techniques specific to VirTele were incorporated by the clinicians during the intervention. These techniques may have enhanced the empowerment of stroke survivors through higher adherence to the training program and more frequent use of the upper extremity. Finally, combining the results of the three studies allowed us to develop a more complete picture of the determinants of intention and use behavior of VirTele by stroke survivors and clinicians. In sum, the results of these studies support the relevance of continued research efforts in the context of stroke rehabilitation using virtual reality combined with telerehabilitation.

Contexte : Le décès neurologique se caractérise par une perte permanente des fonctions cérébrales essentielles pour la vie, survenant suite à une lésion cérébrale majeure. Le décès isolé du tronc cérébral est une condition dans laquelle tous les critères cliniques du décès neurologique sont rencontrés, bien qu’il existe une circulation sanguine ou une perfusion tissulaire persistante au niveau du cerveau supratentoriel, tel que documenté par des tests paracliniques (communément appelés des « tests ancillaires »). Les trouvailles aux tests ancillaires soulèvent la possibilité de fonction cérébrale supratentorielle résiduelle, bien que leur réelle signification clinique demeure inconnue. Le décès isolé du tronc cérébral n’est pas considéré compatible avec le décès neurologique dans plusieurs jurisdictions à travers le monde, mais il existe peu de données sur sa prévalence, ses caractéristiques et son évolution parmi les patients admis aux soins intensifs suspectés de décès neurologique. De plus, aucun facteur de risque pour le décès isolé du tronc cérébral n’est actuellement connu. Dans le cadre de ce mémoire, deux projets ont été menés afin de caractériser la prévalence, les caractéristiques et l’évolution du décès isolé du tronc cérébral parmi les patients suspectés de décès neurologique, dans un premier temps, et d’estimer l’association entre l’accident vasculaire cérébral infratentoriel et le décès isolé du tronc cérébral dans cette population, dans un deuxième temps. Méthodes : Nous avons effectué une revue systématique et méta-analyse en suivant la méthodologie Cochrane et en interrogeant quatre répertoires d’articles scientifiques et la litérature grise. Nous avons sélectionné des études de cohorte, des études transversales, et des rapports de cas qui incluaient des patients suspectés de décès neurologique et qui rapportaient la prévalence, les caractéristiques ou l’évolution de patients avec une lésion cérébrale infratentorielle et de patients avec un décès isolé du tronc cérébral. Nous avons calculé la prévalence moyenne du décès isolé du tronc cérébral parmi les patients suspectés de décès neurologique avec une méta-analyse bayésienne hiérarchique à effet mixte. Nous avons aussi décrit les caractéristiques et l’évolution des cas de décès isolé du tronc cérébral publiés dans la litérature. Nous avons ensuite effectué une analyse de l’étude INDex, une étude observationnelle transversale, prospective et multicentrique, dans laquelle nous avons enrôlé de façon consécutive les patients adultes admis aux soins intensifs suite à une lésion cérébrale grave et suspectés de décès neurologique sur la base d’un coma profond. Nous avons identifié les patients avec l’exposition d’intérêt, soit un accident vasculaire cérébral infratentoriel, grâce à la base de données INDex et aux tomodensitométries cérébrales sans contraste. Tous les patients ont subi un examen clinique pour le décès neurologique, ainsi qu’un examen radiologique comportant une angiographie cérébrale et un scan de perfusion cérébrale par tomodensitométrie. Les issues primaires étaient le décès isolé du tronc cérébral basé sur la circulation (examen clinique compatible avec le décès neurologique et présence de circulation sanguine supratentorielle en absence de circulation sanguine infratentorielle à l’angiographie par tomodensitométrie) et le décès isolé du tronc cérébral basé sur la perfusion (examen clinique compatible avec le décès neurologique et présence de perfusion supratentorielle en absence de perfusion infratentorielle au scan de perfusion par tomodensitométrie). Nous avons estimé les associations entre l’accident vasculaire cérébral infratentoriel et les deux définitions de décès isolé du tronc cérébral grâce à des modèles de régression linéaire généralisée utilisant une fonction de liaison logit, un effet aléatoire sur l’ordonnée selon le site participant et une pondération basée sur un score de propension incluant les facteurs de confusion potentiels. Résultats : Un total de 21 études ont été incluses dans la revue systématique et méta-analyse. La prévalence moyenne du décès isolé du tronc cérébral parmi les patients suspectés de décès neurologique était de 1,5% (intervalle de densité à 95% : 0,5-3,9%), bien que le degré de confiance de cet estimé était très bas compte tenu des limitations méthodologiques et de l’hétérogénéité des études regroupées. Dans l’étude observationnelle, la prévalence du décès isolé du tronc cérébral parmi les patients suspectés de décès neurologique était de 12,7% (intervalle de confiance à 95% : 9,1-17,3%) lorsque la condition était définie selon la circulation et de 1,8% (intervalle de confiance à 95% : 0,6-4,2%) lorsqu’elle était définie selon la perfusion. Dans cette étude, nous avons observé une association entre l’accident vasculaire cérébral infratentoriel et le décès isolé du tronc cérébral basé sur la circulation (rapport de cotes ajusté : 2,52; intervalle de confiance à 95% : 1,53-4,17) et entre l’accident vasculaire cérébral infratentoriel et le décès isolé du tronc cérébral basé sur la perfusion (rapport de cotes ajusté : 16,81; intervalle de confiance à 95% : 3,95-71,51). Discussion : Ces trouvailles suggèrent que le décès isolé du tronc cérébral est rare parmi les patients suspectés de décès neurologique et que l’accident vasculaire cérébral infratentoriel pourrait être un facteur de risque dans cette population., Background: Death by neurologic criteria is characterized by the permanent loss of brain functions essential for life following a severe brain injury. Isolated brainstem death is a medical condition in which all clinical criteria of death by neurologic criteria are fulfilled, but there is persistant supratentorial cerebral blood flow or perfusion on paraclinical testing (“ancillary testing”). These paraclinical findings suggest the possibility that there may be residual supratentorial brain function in isolated brainstem death, although the actual clinical implications of these findings are uncertain. Isolated brainstem death is not considered compatible with death by neurologic criteria in many jurisdictions around the world, but there is little data on its prevalence, characteristics and evolution among patients admitted to the intensive care unit and suspected of neurological death. Furthermore, there are no known risk factors for isolated brainstem death. In this thesis, two projects were conducted in order to characterize the prevalence, caracteristics and evolution of isolated brainstem death among patients suspected of death by neurologic criteria, and to estimate the association between infratentorial stroke and isolated brainstem death in this same population. Methods: We conducted a systematic review and meta-analysis following guidance from the Cochrane group, conducting our searches in four databases and the grey literature. We selected cohort and cross-sectional studies, as well as case reports, including patients suspected of death by neurologic criteria and reporting the prevalence, the characteristics or the evolution of patients with an infratentorial brain injury and of patients with isolated brainstem death. We estimated the mean prevalence of isolated brainstem death among patients suspected by death by neurologic criteria with a hierarchial mixed-effects Bayesian meta-analysis. We decribed the characteristics and evolution of patients with isolated brainstem death published in the literature. We also performed an analysis of the INDex trial, which was an observational, cross-sectional, prospective and multicentric study, in which we enrolled consecutive adult patients admitted to the intensive care unit following a severe brain injury and suspected of death by neurologic criteria based on a deep coma. We identified patients with the exposure of interest, infratentorial stroke, using the INDex database and non-contrast brain CT scans. All patients underwent clinical evaluation for death by neurologic criteria as well as radiologic evaluation with cerebral CT-angiography and CT-perfusion scans. Primary outcomes were isolated brainstem death based on flow (clinical examination consistent with death by neurologic criteria and presence of supratentorial blood flow in the absence of infratentorial flow on CT-angiography) and isolated brainstem death based on perfusion (clinical examination consistent with death by neurologic criteria and presence of supratentorial perfusion in the absence of infratentorial perfusion on CT-perfusion). We estimated associations between infratentorial stroke and both definitions of isolated brainstem death using generalized linear regression models with a logit function, random effects in the intercept according to the participating site, and inverse probability weighting based on a propensity score including all potential confounders. Results: In total, 21 studies were included in the systematic review and meta-analysis. The mean prevalence of isolated brainstem death among patients suspected of death by neurologic criteria was 1.5% (95% highest density interval: 0.5-3.9%), although the level of certainty in this estimate was very low due to methodological limitations and heterogeneity in included studies. In the observational study, the prevalence of isolated brainstem death among patients suspected of death by neurologic criteria was 12.7% (95% confidence interval: 9.1-17.3%) when the condition was based on flow and 1.8% (95% confidence interval: 0.6-4.2%) when it was based on perfusion. In this study, we observed an association between infratentorial stroke and isolated brainstem death based on flow (adjusted odds ratio: 2.52; 95% confidence interval: 1.53-4.17) and between infratentorial stroke and isolated brainstem death based on perfusion (adjusted odds ratio: 16.81; 95% confidence interval: 3.95-71.51). Discussion: These findings suggest that isolated brainstem death is rare among patients suspected of death by neurologic criteria and that infratentorial stroke may be a risk factor for this condition in this population.

Summary Background: Stroke is a major complication of nonvalvular atrial fibrillation (AF). Despite its proven efficacy in stroke prevention, oral anticoagulation (OAC) is associated to a significant increase in bleeding complications. New techniques such as percutaneous left atrial appendage (LAA) closure were developed. Aim: To evaluate immediate, mid- and long-term outcomes after percutaneous LAA closure in Tunisian patients presenting with nonvalvular AF. Methods and Results: Nineteen patients with nonvalvular AF were prospectively enrolled for percutaneous LAA closure between February 2013 and June 2014. The Watchman device was used in all LAA closure procedures. Clinical and echocardiographic follow-up were carried-out at 1, 6, 12 months and six years in all patients. Mean age was 68.4 ± 7.5 years. Thirteen patients were female, 16 had hypertension, 12 had diabetes mellitus and seven had a history of stroke or transient ischemic attack (TIA). Average CHA2DS2VASc (Congestive Heart Failure/Left Ventricular Dysfunction, Hypertension, Age≥75, Diabetes mellitus, Stroke/Transient Ischemic Attack/Thromboembolic event, Vascular disease,Age≥65, Sex category) score was 4.2 ± 1.5 and HAS-BLED (Hypertension, Abnormal renal/liver function, Stroke, Bleeding tendency, Labile INR, Age≥65, Drugs) score was 3.5 ± 1. Ten patients had a history of severe bleeding. Procedural success was achieved in all patients. Pericardial effusion with tamponade was reported in one case. No post-procedural death was reported. Regular follow-up at 1, 6 and12 months then every year up to 6 years reported no stroke, no thromboembolic event, no Watchman device thrombosis and three cases of death caused by a respiratory problem and cancers. Conclusion According to this study, LAA closure with Watchman device was safe and effective in preventing stroke in patients with nonvalvular AF and contra indication to OAC.

International audience; L’organisation mondiale de la santé estime que près de 400 000 décès par AVC en 2016 étaient liés à des horaires de travail long (HTL). L’objectif est d’étudier l’association entre l’exposition aux HTL et le risque d’AVC incident ischémique et hémorragique dans une grande cohorte prospective. De 2012 à 2018, tous les participants ayant complété les questionnaires d’entrée de CONSTANCES ont été inclus. Les variables d’intérêts des volets « mode de vie » et « expositions professionnelles » des questionnaires ainsi que celles de l’examen de santé ont été recueillies. Les participants ont indiqué dans le volet « expositions professionnelles » s’ils étaient exposés à des HTL, définis comme travailler >10 heures/jour plus de 50 jours/an. Les cas incidents d’AVC ischémique ou hémorragique ont été collectés depuis. L’association entre risque d’AVC et exposition aux HTL a été évaluée par des modèles logistiques multinomiaux ajustés sur les facteurs de risque cardio-vasculaire. Sur 160751 participants, 20723 ont rapporté une exposition aux HTL pendant plus de 10 ans et 190 cas d’AVC incidents ont été retrouvés. AVC ischémique et hémorragique étaient associés à une exposition aux HTL mais seul le risque d’AVC hémorragique demeurait significatif dans les modèles ajustés : ratio risque relatif 1.92(1.01-3.09). Cette étude sur données larges confirme le lien entre HTL et AVC incidents, notamment hémorragiques. La différence entre HTL, AVC hémorragique et ischémique peut évoquer des mécanismes causaux différents de l’association et des analyses spécifiques de médiations seront nécessaires.

Background: Strokes are defined as a sudden interruption of blood flow in any given area of the brain. This leads to the "quick development of localized or global clinical signs of cerebral dysfunction with symptoms lasting more than twenty-four hours" (OMS). It is a pathology that causes, among other things, balance disorders and an impairment of trunk postural control. It requires physiotherapeutic treatment. It would be interesting to introduce trunk stability exercises in the rehabilitation program. Objectives: The aim of this review is therefore to assess the effect of "Core Stability" on trunk postural control and balance in subjects who have suffered a stroke.Methods: A review of scientific literature was performed using several electronic databases such as PubMed, PEDro, Cochrane and ScienceDirect. The PEDro scale was used to assess the methodological quality of the included studies.Results: A total of five studies met our inclusion criteria and had a PEDro score greater than or equal to five. Except fo the Functional Reach Test, the results indicate an improvement of outcomes. However, they do not ensure clinical relevance. Discussion/Conclusion: The quality of most results, according to GRADE, is highly heterogeneous. Several biases were found in the studies. It is therefore essential to continue research on the subject, to include studies with a higher level of evidence, long-term follow-up studies and to carry out further reviews and meta-analyses on this subject.; Introduction : l’AVC se définit par une interruption brutale de la circulation sanguine dans un territoire donné du cerveau, entraînant le « développement rapide de signes cliniques localisés ou globaux de dysfonction cérébrale avec des symptômes durant plus de vingt-quatre heures » (OMS). C’est une affection qui provoque notamment des troubles de l’équilibre ainsi qu’une atteinte du contrôle postural du tronc. Cette pathologie nécessite une prise en charge kinésithérapique. Il serait intéressant d’introduire des exercices de stabilité du tronc dans le programme de rééducation. Objectif : l’objectif est de cette revue de littérature est d’apprécier l’effet du « Core Stability » sur le contrôle postural du tronc et l’équilibre chez les sujets ayant subi un AVC. Méthodologie de recherche : les recherches ont été effectuées sur plusieurs bases de données électroniques telles que PubMed, PEDro, Cochrane et ScienceDirect. L’échelle PEDro a été utilisée pour appréhender la qualité méthodologique des études incluses. Résultats : au total, 5 études répondaient à nos critères d'inclusion et présentaient un score PEDro supérieur ou égal à 5. Hormis pour le Functional Reach Test, les résultats tendent vers une amélioration des critères de jugement. Cependant, ils ne garantissent pas une pertinence clinique. Discussion/Conclusion : la qualité de la plupart des résultats, selon GRADE, est très hétérogène. Plusieurs biais ont été constatées dans les études. Il est donc fondamental de continuer la recherche sur le sujet, d’inclure des études avec un niveau de preuve plus élevé, des études de suivi sur le long terme et de réaliser d’autres revues et méta-analyses sur le sujet.

Introduction: Spasticity is one of the most incapacitating consequences of a cerebrovascular accident patient. This disorder of the muscle tone may seriously hinder the functional capacity of the subject, but also their independence, which translate to a reduced quality of life. Objective: The goal of this review is to investigate if muscle stretching, commonly used in rehabilitation, have a beneficial action on spasticity. The judgment criteria studied are the spasticity assessment, and the sensitive and motor functioning. Methods: A certain number of databases have been investigated to extract, through multiple filters, four studies which have been read and analysed. Each used a different type or device of stretching.Results: Most of the analysed articles shows a non-significant decrease in spasticity at the end of the treatment. According to one of the studies, it seems that the benefit persists on the long term (2-month follow-up from the treatment beginning). The bias risk is reduced by the only inclusion of randomized clinical trials.Discussion: If the results discredit any significant benefits of stretching on spasticity, some factors could make a difference and explain the results of those studies. The frequency and length of the protocols, overly brief for such a chronic pathology, and the insufficient sample size for examples, may reduce the spasticity improvement. Mots clés : spasticité, étirements, appareil d’étirement, accident vasculaire cérébralKeywords : spasticity, stretching, stretching device, cerebrovascular accident; Introduction : la spasticité constitue une des séquelles les plus handicapantes chez un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral. Ce trouble du tonus musculaire peut entraver sérieusement les capacités fonctionnelles du sujet, mais également leur autonomie, et en ce sens, leur qualité de vie.Objectif : le but de cette revue est d’investiguer si les étirements musculaires, couramment utilisés en rééducation, ont une action bénéfique sur la spasticité. Les critères de jugements étudiés sont l’évaluation de la spasticité, et la capacité sensori-motrice du sujet. Méthode : un certain nombre de bases de données ont été investiguées afin de retirer, après passage au travers de filtres successifs, quatre études qui ont été lues et analysées dans leur entièreté. Chacune présente un type ou un système d’étirement différent. Résultats : la majorité des articles analysées montrent une diminution non significative de la spasticité à la fin du traitement. Selon une d’entre elle, il semblerait que le bénéfice soit maintenu sur le long terme (suivie à 2 mois du début du traitement). Les risques de biais restent réduits, grâce l’inclusion unique d’essais cliniques randomisés. Discussion : si les résultats sont en défaveurs avec un effet bénéfique significatif des étirements sur la spasticité, de nombreux facteurs pourraient faire varier et ainsi expliquer les résultats de ces études. La fréquence et la durée des protocoles, trop courte pour une pathologie chronique, et les tailles d’échantillons insuffisantes par exemple, réduisent peut-être l’amélioration de la spasticité.

National audience; Depression after an ischemic cerebrovascular accident is a frequent phenomenon that occurs in 30 to 50% of the patients. Depression negatively impacts stroke outcome with increased morbidity, poorer functional recovery and may aggravate mortality. Post-stroke depression diagnosis is made difficult by the motor and cognitive consequences of the stroke, but also by the overlap between depressive symptoms and some of the stroke symptoms. Several mechanisms are involved in its complex pathophysiology, including physiological reaction to the sudden handicap, but also psychological, biological (with monoamine hypothesis), inflammatory and anatomic dysfunctions. The treatment of choice must combine antidepressants (serotonin reuptake inhibitors) associated to cognitive behavioral psychotherapy. Cerebral neuromodulation techniques may also be used in this indication. © 2022 l'Académie nationale de médecineLa dépression après un accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi) est un phénomène fréquent dont la prévalence est évaluée à 30 à 50% des cas. Elle a un impact direct sur les capacités de récupération fonctionnelles et de réhabilitation des patients souffrant d'un AVCi et peut aggraver la mortalité. Le diagnostic de cette dépression est rendu difficile par les conséquences motrices et cognitives de l'AVCi, mais aussi par la superposition des symptômes de l'AVCi et de la dépression. Sa physiopathologie est complexe, comprenant les éléments de réaction physiologique au handicap brutal à des mécanismes monoaminergiques, inflammatoires et anatomiques. Sa prise en charge doit associer des éléments de psychothérapie cognitivo-comportementale et la prescription d'antidépresseurs. © 2022 l'Académie nationale de médecine

Résumé Le bruit environnemental aurait des effets négatifs majeurs sur le système cardiovasculaire. Cependant, les preuves épidémiologiques proviennent majoritairement de l’Europe et restent largement limitées aux associations avec l’hypertension (HT) et l’ensemble des maladies coronariennes combinées (incluant l’infarctus du myocarde, IM). Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) qui constituent pourtant la deuxième cause de décès dans le monde ont été très peu étudiés. De plus, la plupart des études portant sur les effets cardiovasculaires du bruit environnemental ont surtout estimé l’exposition au bruit des transports (routier et aérien) et non le bruit environnemental total (provenant de toutes les sources extérieures) auquel les individus sont généralement exposés dans leur environnement. Aussi, aucune étude n’a exploré par des analyses de médiation si l’effet du bruit sur les maladies cardiovasculaires (MCV) comme l’IM ou les AVC « passe » ou non par l’HT qui est un important facteur de risque des MCV. L’objectif de cette thèse était d’examiner les associations entre l’exposition résidentielle prolongée au bruit environnemental total et des transports et l’incidence d’IM et d’AVC (incluant l’AVC ischémique et hémorragique) dans la population adulte de Montréal, Canada. Cette thèse visait également à évaluer le rôle médiateur de l’HT dans ces associations. Des cohortes rétrospectives ouvertes (pour l’IM et les AVC) constituées d’individus âgés de ≥ 45 ans résidant à Montréal et sans antécédent d’IM ou d’AVC ont été construites à partir des données du Système intégré de surveillance des maladies chroniques du Québec pour la période 2000-2014. Nous avons utilisé trois méthodes différentes pour estimer l’exposition au bruit résidentiel : 1) bruit environnemental total estimé avec un modèle de type « Land Use Regression (LUR) »; 2) bruit du transport routier estimé avec le modèle de propagation CadnaA et 3) les distances aux sources de bruit du transport (routes, aéroport et chemins de fer). Les cas incidents d’IM, d’AVC et d’HT ont été identifiés à partir d’algorithmes validés, basés sur les diagnostics d’hospitalisations et de consultations médicales à l’urgence et en cabinet. Des modèles de Cox (avec l’âge comme axe de temps) stratifiés pour le sexe, ajustés pour l’année calendrier, l’indice de défavorisation matérielle et la pollution routière (dioxyde d’azote) et indirectement ajustés pour le tabagisme ont permis d’estimer les différentes associations. La méthode contrefactuelle a été utilisée pour estimer les effets direct et indirect de l’analyse de médiation par l’HT; dans cette analyse, un modèle logistique a été utilisé pour relier le bruit total à l’HT. Plus d’un million d’individus totalisant plus de 9,000,000 personnes-années ont été suivis de 2000 à 2014 dans chaque cohorte (IM et AVC). Nous avons trouvé des associations positives entre le bruit environnemental total (estimé avec LUR) et l’incidence de l’IM et des AVC. Les rapports de taux de risque (hazard ratio : HR) ajustés étaient respectivement de 1,12 (Intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,08-1,15) et 1,06 (IC 95 % : 1,03-1,09) pour chaque augmentation de 10 décibels A (dBA) des niveaux de bruit équivalent total sur 24h (LAeq24h). L’AVC ischémique était aussi associé au bruit environnemental total (HR par 10 dBA : 1.08; IC 95 % : 1,04-1,12) mais pas l’AVC hémorragique (HR par 10 dBA : 0,97; IC 95 % : 0,90-1,04). La précision des niveaux de bruit routier estimés avec le modèle de propagation CadnaA était faible, et l’association entre le bruit routier et l’IM négative (HR par 10 dBA : 0,99; IC 95 % : 0,98-1,00). Les résultats avec les distances aux sources de bruit étaient aussi surprenants. La proximité aux routes majeures et autoroutes n’étaient pas associée à l’IM (ex : HR comparant ≤50 versus > 500 m : 1,00; IC 95 % : 0,97-1,03 pour les routes majeures) tandis que la proximité aux chemins de fer l’était (HR pour ≤100 versus >1000 m : 1,07; IC 95 % : 1,01-1,14). Une association négative a été observée avec la proximité à la zone bruyante de l’aéroport). L’HT n’apparaissait pas comme un médiateur des associations entre le bruit environnemental total et l’incidence de l’IM ou des AVC, bien que l’HT soit aussi associée au bruit environnemental total (Rapport de Cotes par IQR de 5,5 dBA : 1,05, IC 95 % : 1,04-1,06 pour l’IM; et 1,05, IC 95 % : 1,05-1,06 pour les AVC). Les résultats de nos travaux basés sur le bruit environnemental total suggèrent que le bruit environnemental est associé à l’incidence de l’IM et des AVC dans une ville canadienne. L’HT n’apparaît pas comme un médiateur dans la relation entre le bruit et ces MCV. Les distances sont des indicateurs non spécifiques de l’exposition au bruit et le développement d’estimés d’exposition plus précis basés sur des modèles de propagation sont nécessaires pour quantifier les risques associés spécifiquement au bruit routier afin de les comparer à ceux d’autres villes. À Montréal, au Québec et au Canada, comme en Europe, le bruit environnemental contribue au fardeau de la maladie et il est important d’envisager des actions préventives pour réduire l’exposition des populations., Environmental noise has major negative effects on the cardiovascular system. However, epidemiological evidence comes mainly from Europe and remains largely limited to associations with hypertension (HT) and all combined coronary heart disease (including myocardial infarction, MI). Stroke, which is the second leading cause of death in the world, has been very little studied. In addition, most studies examining the cardiovascular effects of environmental noise have mainly estimated exposure to transport noise (road and air), not the total environmental noise (from all sources) to which individuals are generally exposed in their environment. Also, no study has explored with mediation analyses whether the effect of noise on cardiovascular diseases (CVD) such as MI or stroke “passes” or not through HT which is an important risk factor for CVD. The objective of this thesis was to examine the associations between long-term residential exposure to total environmental and transport noise and the incidence of MI and strokes (including ischemic and hemorrhagic stroke) in the adult population of Montreal, Canada. This thesis also aimed to assess the mediating effect of HT on these relationships. Open retrospective cohorts (for MI and strokes) of individuals aged ≥ 45 years residing in Montreal and without a history of MI or stroke were constructed from the Quebec Integrated Chronic Disease Surveillance System for the period 2000-2014. We used three different methods to estimate residential noise exposure: 1) total environmental noise estimated with a « Land Use Regression (LUR) » model; 2) road transport noise estimated with the CadnaA propagation model and 3) distances to transport noise sources (roads, airport, rail). Incident cases of MI, stroke and HT were identified using validated algorithms, based on diagnoses of hospitalizations and medical consultations at the emergency room and in physician offices. Cox models (with age as the time axis) stratified by sex, adjusted for the calendar year, material deprivation index and road pollution (nitrogen dioxide) and indirectly adjusted for smoking were used to estimate the different associations. The counterfactual method was used to estimate the direct and indirect effects of the mediation analysis by HT; a logistic regression model was used to relate total noise to HT in this analysis. Over one million individuals totalizing over 9,000,000 person-years were followed from 2000 to 2014 in each cohort (MI and stroke). We found positive associations between total environmental noise (estimated with LUR) and the incidence of MI and stroke. The adjusted hazard ratios (HR) were 1.12 (95% confidence interval [CI]: 1.08-1.15) and 1.06 (95% CI: 1.03-1, 09) for each 10 decibel A (dBA) increase in total equivalent noise levels over 24 hours (LAeq24h). Total environmental noise was associated with ischemic stroke (HR per 10 dBA: 1.08; 95% CI: 1.04-1.12) but not with hemorrhagic stroke (HR per 10 dBA: 0.97; 95% CI: 0.90-1.04). The precision of road noise levels estimated from the propagation model CadnaA was low and the association between road noise levels and MI negative (HR per 10 dBA: 0.99; 95% CI: 0.98-1.00). The results with distances to noise sources were also surprising. Proximity to major roads and highways were not associated with MI (e.g. HR comparing ≤50 versus> 500 m: 1.00; 95% CI: 0.97-1.03 for major roads) while the proximity to railways was positively associated with MI (HR for ≤100 versus> 1,000 m: 1.07; 95% CI: 1.01-1.14). A negative association was observed with the proximity to the noisy area of the airport (HR 1,000 m: 0.88; 95% CI: 0.81-0.96). HT did not appear to mediate the associations between total environmental noise and the incidence of MI or stroke, although HT was also associated with total environmental noise (Odds Ratios by IQR of 5.5 dBA increase: 1.05, 95%CI: 1.04-1.06 for MI; and 1.05, 95%CI: 1.05-1.06 for stroke). The results of our research based on total environmental noise suggest that environmental noise is associated with the incidence of MI and stroke in a Canadian city. HT does not appear to mediate the relationship between noise and these CVDs. Distances are non-specific indicators of noise exposure and the development of more precise exposure estimates based on propagation models is needed to quantify the risks associated specifically with road noise in order to compare them with those of other cities. In Montreal, Quebec and Canada, as in Europe, environmental noise contributes to the burden of disease, and it is important to consider preventive actions to reduce the exposure of populations.

Balance disorders affect the prognosis of stroke, increasing the risk of falls and gait disorders. As they are partly related to spatial cognition disorders, we studied the correlates of the egocentric referential frame. Using functional MRI, we analysed17 healthy subjects' brain activations during the subjective straight-ahead task (SSA) and the subjective longitudinal body plan task (SLB). They activated superior and inferior parietal areas and the lateral occipital cortex with a right predominance. The same analysis was performed on 14 patients who had a right stroke. We distinguished three patterns of activation reorganisation: perilesional, contra-lesional and bilateral. The underlying question is the specific management of these spatial cognition disordersafter stroke. Despite the primary issue of managing balance disorders, no treatment addressing the cognitive component of balance is commonly used. Preliminary studies have shown that sensory stimulation by neck muscle vibration (NMV) is a promising treatment for postural disorders. We studied the cumulative effect of NMV sessions on postural asymmetry in 89 patients within nine months of a right stroke. However, the improvement in mediolateral deviation immediately after the first NMV session was not sustainable after the interventions on day 14. Furthermore, the combination with prismatic adaptation did not show any beneficial effect. Future research will focus on including patients earlier after stroke using specific markers of spatial cognition: SSA and SLB., Les troubles de l’équilibre impactent le pronostic des patients après un AVC. Ces troubles sont au moins en partie liés à la perturbation de la cognition spatiale probablement en lien avec le référentiel égocentré, notamment chez les patients AVC droits. Nous avons donc étudié quelles zones cérébrales étaient activées en IRM fonctionnelle pendant deux tâches égocentrées. Dix-sept sujets sains ont réalisé une tâche de droit devant subjectif (SSA) et une tache de plan corporel longitudinal subjectif (SLB) en IRMf. Ces tâches activent des aires pariétales supérieures et inférieures et le cortex occipital latéral avec une prédominance droite. Les résultats préliminaires de 14 patients post AVC droit distinguent trois patterns de réorganisation d’activations : péri lésionnelles, contra lésionnelles et bilatérales. La question sousjacente est la prise en charge spécifique de ces troubles, car aucun traitement portant sur la composante cognitive de l’équilibren’est actuellement couramment utilisé. A la suite d’études préliminaires, les stimulations proprioceptives par vibrations cervicales (NMV) sont apparues comme un traitement prometteur. Nous avons étudié l’effet cumulatif de séances de NMV sur l’asymétrie posturale de 89 patients dans les 9 mois après un AVC droit. L’amélioration de la déviation mediolaterale immédiatement après la première séance de NMV ne s’est pas maintenue après les interventions. De plus, la combinaison avec l’adaptation prismatique n’a pas montré d’effet bénéfique. Les perspectives de recherche portent sur l’inclusion de patients plus précocement après l AVC en utilisant des marqueurs plus spécifiques de la cognitionspatiale : SSA et SLB.

Schemic stroke is one of the main causes of death and permanent disability worldwide. Stroke-induced inflammatory processes, including the activation of resident glial cells as well as the invasion of circulating leukocytes, have been proposed as key contributors of the ischemic stroke pathophysiology. While the responses of microglia to ischemic stroke have been extensively studied, those of border-associated macrophages (BAMs) remain largely unknown. In this study, we hypothesized that BAMs could influence stroke-induced inflammatory responses, particularly during aging and thus final stroke recovery.We thus compared stroke outcome in young and old mice subjected to thromboembolic stroke with or without a previous depletion of BAMs. Our results show that functional outcome following stroke was worsened in depleted mice without modification of the lesion volumes, exclusively in aged mice. This worsening in the functional outcome was accompanied by (i) an increase of endothelial P-selectin expression, (ii) an increased leukocyte rolling and adhesion to the vessel wall, and (iii) an increased leukocyte infiltration in the injured hemisphere. These exacerbated immune responses were present at both the acute and the sub-acute phase (up to 5 days) after stroke onset, thus suggesting that the presence of BAMs ensures a long-term control of the immune response after stroke. Using cell sorted RNAseq, we show that BAMs change their transcriptomic phenotype during aging, overexpressing genes implicated in the regulation of both innate and adaptive immune responses and antigen presentation.Taken together, our results reveal that BAMs acquire during aging a central role in orchestrating the neuroinflammatory response triggered by stroke, and that their presence guarantees good regulation of the immune response., L'AVC ischémique est l'une des principales causes de décès et d'invalidité permanente dans le monde. Les processus inflammatoires induits par l'AVC ont été proposés comme des contributeurs clés de la physiopathologie de l'AVC ischémique. Alors que le rôle de la microglie dans l'AVC ischémique a été largement étudié, celles des macrophages associés aux bordures du SNC (BAMs) restent largement inconnues. Notre hypothèse, basée sur les études décrites précédemment et sur la localisation privilégiée des BAMs à l’interface entre le compartiment vasculaire et le parenchyme cérébral, était que les BAMs pouvaient jouer un rôle majeur dans la réponse inflammatoire déclenchée par l’AVC, via la médiation du recrutement et l’infiltration des leucocytes. De plus, sur la base d’études précédentes, nous avons fait l’hypothèse que les BAMs pourraient moduler les réponses inflammatoires induites par l'AVC de manière différente en fonction de l'état inflammatoire basal du cerveau, en particulier au cours du vieillissement.Pour tester cette hypothèse, nous avons étudié l'AVC chez des souris jeunes et âgées avec ou sans déplétion antérieur des BAMs. Nos résultats ont montré que le déficit fonctionnel de l'AVC était aggravé chez les souris âgées déplétées en BAMs. Cette aggravation du résultat fonctionnel s'accompagnait (i) d'une augmentation de l'expression de la P-sélectine endothéliale, (ii) d'une augmentation du roulement et de l'adhésion des leucocytes à la paroi vasculaire, et (iii) d’une infiltration accrue de leucocytes dans l'hémisphère lésé. Ces réponses immunitaires exacerbées étaient présentes à la fois dans la phase aiguë et subaiguë après le début de l'AVC, suggérant ainsi que la présence de BAMs assure un contrôle à long terme de la réponse immunitaire après un AVC. En utilisant le séquençage ARN à partir de BAMs isolés, nous montrons que les BAMs modifient leur phénotype transcriptomique au cours du vieillissement pour surexprimer des gènes impliqués dans la régulation de la réponse immunitaire innée et adaptative et de la présentation des antigènes.Nos résultats montrent que les BAMs acquièrent au cours du vieillissement un rôle central dans l’orchestration de la réponse neuroinflammatoire déclenchées par un AVC, et que leur présence garantit une bonne régulation de la réponse immunitaire.

Introduction : Migraine with aura (MA) increases the risk of stroke. Possible explanations for this association include an impairment of cerebral autoregulation (CA) and an increased risk of atrial fibrillation. CA is partly controlled by brainstem nuclei such as the locus coeruleus which can be explored by neuromelanin MRI. Atrial fibrillation can be triggered by lesions in the insula, which is activated during migraine attacks. We looked for biomarkers of stroke risk in MA by studying locus coeruleus signaling and CA on the one hand and insula connectivity and heart rhythm regulation on the other. Methods : In a case-control study, we compared 23 migraine with aura patients, aged 30-55 years, with 23 healthy controls. Assessment of CA was based on the calculation of time and frequency correlation indices between cerebral blood velocity measured by transcranial doppler and blood pressure measured by photoplasmography. Heart rate variability was assessed in the frequency domain by spectral analysis. Locus coeruleus signal and volume were measured by neuromelanin MRI and insula connectivity by resting state functional MRI. Results : No differences in CA or heart rate variability were found. However, there was a negative correlation between CA efficiency and duration of migraine (rho = -0.62 ; p = 0.002). The LC did not differ in signal or volume between migraine with aura patients and healthy controls. A weak correlation between CA performance and LC signal was identified (rho = 0.33; p = 0.030). The bilateral dorsal anterior insula was more strongly correlated with the cerebellum (vermis VI) in migraine with aura (right : T = 6.24; p < 0.0001, left : T = 5.02; p < 0.0001). However, this increased connectivity was not correlated with heart rate variability. Discussion : The negative correlation between CA and age of migraine with aura suggested impaired CA at the onset of the disease, which is consistent with an increased risk of stroke at a young age in MA. CA was only weakly correlated with locus coeruleus neuromelanin intensity and no locus coeruleus differences were found in AD, which does not make locus coeruleus a good biomarker. The right and left dorsal anterior insula were more strongly connected to vermis VI in MA. The data in the literature suggest a role for the superior vermis in the control of the cardiovascular autonomic nervous system. Further work could explore the link between this increased connectivity and the risk of atrial fibrillation in MA. Conclusion : LC neuromelanin signaling did not appear to be a biomarker of CA defect in MA. In contrast, the increased connectivity of the bilateral dorsal anterior insula with the vermis VI would justify further research to understand its relationship with the autonomic nervous system control., Introduction : La migraine avec aura (MA) augmente le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC). Parmi les hypothèses pouvant expliquer cette association, un défaut d'autorégulation cérébrale (AC) et un risque accru de fibrillation atriale sont évoqués. L'AC est en partie contrôlée par des noyaux du tronc cérébral tel que le locus coeruleus qui peut être exploré par une IRM de neuromélanine. La fibrillation atriale peut être déclenchée par des lésions de l'insula, qui est activée au cours des crises de migraine. Nous avons recherché des biomarqueurs du risque d'AVC dans la MA en étudiant d'une part le signal du locus coeruleus et l'AC et d'autre part la connectivité de l'insula et la régulation du rythme cardiaque. Méthodes : Dans une étude cas-contrôle, nous avons comparé 23 migraineux avec aura, âgés de 30 à 55 ans, à 23 contrôles. L'évaluation de l'AC a reposé sur le calcul d'indices de corrélations temporel et fréquentiel entre la vitesse circulatoire cérébrale mesurée par doppler transcrânien et la pression artérielle mesurée par photo-pléthysmographie. La variabilité de la fréquence cardiaque a été évaluée dans le domaine fréquentiel par une analyse spectrale. Le signal et le volume du locus coeruleus ont été mesurés grâce à une IRM de neuromélanine et la connectivité de l'insula grâce à une IRM fonctionnelle de repos. Résultats : Aucune différence d'AC ni de la variabilité de la fréquence cardiaque n'a été trouvée. Toutefois il existait une corrélation négative entre les performances d'AC et l'ancienneté de la migraine (rho = - 0.62 ; p = 0,002). Le LC ne différait pas en signal ni en volume entre migraineux avec aura et contrôles. Une faible corrélation entre les performances d'AC et le signal de LC a été identifiée (rho = 0,33 ; p = 0,030). L'insula antérieure dorsale et bilatérale était plus fortement corrélée avec le cervelet (vermis VI) dans la migraine avec aura (à droite : T = 6,24 ; p < 0,0001, à gauche : T = 5,02 ; p < 0,0001). Cependant, cette connectivité accrue n'était pas corrélée à la variabilité de la fréquence cardiaque. Discussion : La corrélation négative entre l'AC et l'ancienneté de la migraine avec aura suggérait une altération de l'AC au début de la maladie, ce qui est cohérent avec un risque d'AVC accru à un âge jeune dans la MA. L'AC n'était que faiblement corrélée à l'intensité de neuromélanine du locus coeruleus et aucune différence du locus coeruleus n'était trouvée dans la MA, ce qui ne fait pas du locus coeruleus un bon biomarqueur. L'insula antérieure dorsale droite et gauche étaient plus fortement connectée au vermis VI dans la MA. Les données de la littérature suggèrent un rôle du vermis supérieur dans le contrôle du système nerveux autonome cardiovasculaire. Des travaux ultérieurs pourraient chercher à explorer le lien entre cette connectivité accrue, la dysautonomie et le risque de fibrillation atriale dans la MA. Conclusion : Le signal de neuromélanine du LC ne semblait pas être un biomarqueur du défaut d'AC dans la MA. En revanche, la connectivité accrue de l'insula antérieure dorsale bilatérale avec le vermis VI justifierait des recherches complémentaires pour comprendre son lien avec le contrôle du système nerveux autonome.

A stroke is a sudden loss of vascularization of a part of the brain. Patients must receive medical care within the first hour to reduce neuronal loss and long-term sequelae.Most strokes are hemorrhagic or ischemic, with similar symptoms but specific treatments. Early-phase diagnosis becomes vital and requires deep brain imaging through the skull bone.The development of Ultrasound Localization Microscopy (ULM) has widened applications for microvascular imaging by improving contrast, resolution, and penetration depth. Microbubbles are injected into the blood flow and localized to reconstruct the microvessels within few minutes.The main objective of this thesis is the application of 3D ULM for non-invasive stroke diagnosis in the early phase.A first study focuses on a quantitative comparison of localization algorithms for 2D ultrasound imaging. A set of standardized metrics and unified datasets were established to evaluate various algorithms with objective and reproducible criteria. Then a volumetric ULM system was set up to overcome the elevation projection of 2D imaging and increase the field of view. We performed a 3D angiography of a rat brain in vivo with a commercial scanner and a multiplexed ultrasonic probe. A few tens of micrometers resolution was obtained through the skull bone. This method didn’t induce major modifications of the animal’s physiology and can be used for a pre-clinical study. Finally, this system was used to image induced strokes in a cohort of rats. It proved its ability to distinguish the effects of ischemia versus hemorrhage on brain vascularization. This first study shows the relevance of such imaging for the early diagnosis of stroke in humans by volumetric ULM, without the constraints and availability of MRI and CT.; L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une perte subite de la vascularisation d'une partie du cerveau. Une prise en charge rapide réduit considérablement les pertes neuronales et séquelles à long terme. Les hémorragies cérébrales et infarctus cérébraux représentent les principaux types d'AVC avec des symptômes similaires mais des traitements très spécifiques. Le diagnostic précoce est primordial et nécessite une imagerie du cerveau en profondeur à travers le crâne.Le développement de la microscopie par localisation ultrasonore (ULM) a ouvert de nouvelles possibilités pour l’imagerie vasculaire en améliorant le contraste, la résolution et la profondeur de pénétration de l’échographie. Des microbulles sont injectées dans le sang et localisées pour reconstruire la microvascularisation en quelques minutes.L'objectif général de cette thèse est l'application de l’ULM 3D pour le diagnostic non invasif de l’AVC en phase précoce. Une première étude porte sur une comparaison quantitative des algorithmes de localisation ultrasonore pour l'imagerie 2D. Un ensemble de métriques normées et de jeux de données universels ont été établis pour évaluer les différents algorithmes avec des critères objectifs et reproductibles. Puis un système d’ULM 3D a été développé pour pallier à la projection en élévation de l’imagerie 2D et élargir le champ de vue. En utilisant une sonde multiplexée, une angiographie d’un cerveau de rat a été réalisée in vivo avec un système commercial. Une résolution de quelques dizaines de microns a été obtenue à travers le crâne, réduisant au minimum l’impact de l’imagerie sur la physiologie de l’animal en vue d’une étude pré-clinique. Enfin, ce système a été utilisé pour imager des AVC induits sur une cohorte de rats. Il a prouvé sa capacité à distinguer les effets d’une ischémie par rapport à une hémorragie sur la vascularisation du cerveau. Cette première étude montre la pertinence d’une telle imagerie pour le diagnostic en phase précoce de l’AVC chez l’humain par ULM volumétrique en s’affranchissant des contraintes et disponibilités de l’IRM et du scanner.

Cet article tend à réfléchir sur les facteurs motivationnels liés à l’usage de jeux vidéos dans l’auto-rééducation des membres supérieurs des patients victimes d’un Accident Vasculaire Cérébral à domicile. L’enjeu est notamment de procurer aux utilisateurs un outil utile pour leur rééducation tout en maintenant leur motivation. A partir de la littérature, nous avons recensé divers facteurs se rapportant à la dimension de la motivation. Il ressort de ces lectures que la compréhension explicite des personnes est nécessaire pour augmenter l’intérêt des usagers pour des programmes vidéo ludiques. L’expérience utilisateur est au cœur des stratégies de développement des futurs dispositifs, et il est nécessaire que cette démarche se poursuive dans le domaine de la rééducation neurologique à domicile.

CONTEXTE : La pandémie COVID-19 a modifié de manière considérable l’organisation du système de soins. Afin de faire face au pic épidémique, des confinements ont été mise en place dans de nombreux pays. Il a été remarqué durant cette période une diminution mondiale des admissions des accidents vasculaires cérébraux avec un impact sur la prise en charge de ces pathologies.OBJECTIF : Le but de cette étude a été d’objectiver l’impact que les deux confinements ont eu sur les admissions des patients victimes d’AVC ainsi que sur leur prise en charge et les répercussions éventuellement induites sur le plan clinique dans les UNV d’Auvergne.MÉTHODE : Dans cette étude rétrospective observationnelle multicentrique, nous avons recueilli les dossiers médicaux de patients victimes d’AVC ischémique, hémorragique ou d’AIT entre le 17 mars et le 11 mai ainsi que du 30 octobre au 15 décembre 2020, comparé aux mêmes périodes en 2019. Nous avons analysé les caractéristiques démographiques, la sévérité clinique à l’entrée et à la sortie à travers le score NIHSS, la durée d’hospitalisation, les différents délais de prise en charge, la survenue d’une pneumopathie et le décès intra-hospitalier.RÉSULTATS : 804 patients ont été inclus dans l’étude, avec 411 patients en 2019 et 393 en 2020, soit une diminution de seulement 2.2% des admissions durant les périodes de confinements. Durant le premier confinement, la répartition par sous type d’évènements neurovasculaires était comparable à 2019, en revanche durant le deuxième confinement on a noté une différence significative (p=0.002) avec une diminution de 14% des AIT et une augmentation de 13.1% des AVC ischémiques. Il n’y avait pas de différence concernant la gravité sur le plan neurologique à l’entrée. Le nombre de fibrinolyse intraveineuse a diminué de 10% (p=0.03) durant le premier confinement uniquement, tandis que le nombre de thrombectomie mécanique était stable. Il n’y a pas eu de différence sur les différents délais de prise en charge en dehors d’une augmentation de 65 minutes du délai de réalisation de la thrombectomie mécanique durant le premier confinement (p=0.02). Nous avons retrouvé une augmentation des pneumopathies mais il n’y avait pas de différence concernant les décès.CONCLUSION : La qualité de la filière AVC en Auvergne a été relativement bien préservée durant les périodes de confinements dans la pandémie COVID-19, les taux d’admissions n’ont pas chuté et la morbi-mortalité n’est pas différente comparé à 2019. Une étude élargie sur l’ensemble de l’année 2020 comprenant l’ensemble des UNV de France serait intéressante afin d’étudier l’impact de la pandémie dans sa globalité.

Introduction: L’inflammation chronique et l’hypercoagulabilité associées au cancer favorisent la survenue de thromboembolie. L’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique peut être le premier signe d’un cancer actif non diagnostiqué (ou occulte). La fréquence et les prédicteurs de cancer occulte en AVC ischémique demeurent cependant débattus. Nous avons d’abord effectué une revue systématique de la littérature afin de résumer les connaissances sur la fréquence et les prédicteurs de cancer en AVC ischémique. Nous avons ensuite effectué une étude de cohorte rétrospective appariée pour comparer le risque de cancer chez les individus ayant subi un AVC ischémique ou un accident ischémique transitoire (AIT) à celui d’individus sans AVC/AIT à travers des données de l’Étude longitudinale canadienne sur le vieillissement. Méthodes: Dans notre revue systématique, nous avons interrogé sept bases de données à la recherche d’articles publiés entre janvier 1980 et septembre 2019 rapportant des tumeurs malignes et des néoplasies myéloprolifératives diagnostiquées après un AVC ischémique (protocole PROSPERO: CRD42019132455). Dans notre cohorte appariée, nous avons utilisé les données de la cohorte globale (n=30 097) de l’Étude longitudinale canadienne sur le vieillissement, une grande cohorte populationnelle d’individus âgés de 45 à 85 ans au recrutement (2011 à 2015). Nous avons construit une cohorte rétrospective par appariement individuel exact sur l’âge (ratio 1:4) et avons utilisé des modèles à risques proportionnels de Cox pour estimer les rapports de risques instantanés de nouveau diagnostic de cancer avec et sans AVC/AIT préalable. Résultats: Pour notre revue systématique, nous avons dépisté 15 400 entrées et inclus 51 articles. L’incidence cumulée combinée de cancer dans la première année suivant un AVC ischémique était de 13,6 par millier (intervalle de confiance à 95% [IC 95%]: 5,6 à 24,8), plus élevée pour les études d’AVC cryptogénique (62,0 par millier; IC 95%: 13,6 à 139,3 vs 9,6 par millier; IC 95%: 4,0 à 17,3; p-value=0,02) et pour celles rapportant des tests de dépistage du cancer (39,2 par millier; IC 95%: 16,4 à 70,6 vs 7,2 par millier; IC 95%: 2,5 à 14,1; p-value=0,003). L’incidence de cancer après un AVC était généralement supérieure par rapport aux individus sans AVC et la plupart des cancers étaient diagnostiqués dans les premiers mois suivants l’AVC. Nous avons identifié plusieurs prédicteurs de cancer occulte, dont l’âge avancé, le tabagisme, l’infarctus de plusieurs territoires vasculaires cérébraux ainsi que l’élévation des d-dimères et de la protéine C-réactive. Pour notre étude de cohorte, nous avons respectivement inclus 920 et 3 680 individus dans les groupes avec et sans AVC/AIT. Nous avons observé une incidence supérieure de cancer dans la première année suivant l’AVC/AIT qui diminuait par la suite. Le risque instantané de nouveau diagnostic de cancer dans la première année suivant un AVC/AIT était significativement augmenté (rapport de risques instantanés=2,36; IC 95%: 1,21 à 4,61; p-value=0,012) par rapport aux individus appariés pour l’âge après ajustements. Les principaux types de cancer dans la première année étaient le cancer de la prostate (n=8, 57,1%) et le mélanome (n=2, 14,3%). Conclusion: Nous avons observé dans notre revue systématique et notre étude de cohorte une incidence de nouveau diagnostic de cancer suivant un AVC ischémique globalement faible, mais supérieure à celle d’individus sans AVC. La fréquence de nouveau diagnostic de cancer après un AVC était également supérieure en AVC cryptogénique et après un dépistage. Plusieurs prédicteurs peuvent être utilisés pour augmenter la probabilité prétest de cancer occulte en AVC ischémique. Toutefois, l’incidence de cancer post-AVC que nous rapportons est probablement sous-estimée en raison de limites méthodologiques des études méta-analysées. Des études prospectives de plus grande taille avec documentation systématique des diagnostics de cancer post-AVC sont nécessaires pour produire des estimations plus valides et précises qui pourront guider l’élaboration d’études randomisées et contrôlées de détection précoce de cancer en AVC ischémique., Introduction: Cancer promotes thromboembolism through inflammation and hypercoagulability, and an ischemic stroke may be the first sign of an undiagnosed (occult) malignancy. The frequency and predictors of occult cancer in people with acute ischemic stroke, however, remains unclear. We first sought to summarize the existing published data regarding the frequency and predictors of cancer after an ischemic stroke in a systematic review. We also conducted a retrospective matched cohort study to compare the incidence of cancer in people who experienced an ischemic stroke or transient ischemic attack (TIA) to that of people without stroke, using data from the Canadian Longitudinal Study on Aging. Methods: For our systematic review, we searched seven databases from January 1980 to September 2019 for articles reporting malignant tumors and myeloproliferative neoplasms diagnosed after an ischemic stroke (PROSPERO protocol: CRD42019132455). For our matched cohort study, we used data from the comprehensive sub-group (n=30,097) of the Canadian Longitudinal Study on Aging, a large population-based cohort of individuals aged 45-85 years when recruited (2011-2015). We built a retrospective cohort with individual exact matching for age (1:4 ratio). We used Cox proportional hazards models to estimate hazard ratios of new cancer diagnosis with and without a prior stroke/TIA. Results: For our systematic review, we screened 15,400 records and included 51 articles. The pooled cumulative incidence of cancer within one year after an ischemic stroke was 13.6 per thousand (95% confidence interval [CI], 5.6 to 24.8), higher in studies focusing on cryptogenic stroke (62.0 per thousand; 95% CI, 13.6 to 139.3 vs 9.6 per thousand; 95% CI, 4.0 to 17.3; p- value=0.02) and those reporting cancer screening (39.2 per thousand; 95% CI, 16.4 to 70.6 vs 7.2 per thousand; 95% CI, 2.5 to 14.1; p-value=0.003). The incidence of cancer after stroke was higher overall compared to people without stroke. Most cases were diagnosed within the first few months after stroke. Several predictors of cancer were identified, namely older age, smoking, involvement of multiple vascular territories, as well as elevated C-reactive protein and d-dimers. For our cohort study, we respectively included 920 and 3,680 individuals in the stroke and non- stroke groups. We observed a higher incidence of cancer in the first year after stroke/TIA that declined afterwards. The hazard of new cancer diagnosis in the first year after stroke/TIA was significantly increased (hazard ratio=2.36; 95% CI, 1.21 to 4.61; p-value=0.012) as compared to age-matched non-stroke participants after adjustments. The most frequent primary cancers in the first year after stroke/TIA were prostate (n=8, 57.1%) and melanoma (n=2, 14.3%). Conclusion: We observed in both studies of our research project that the frequency of incident cancer after an ischemic stroke is low overall, but higher as compared to people without stroke. The frequency of new cancer diagnosis after stroke is also higher in cryptogenic stroke and after cancer screening. Several predictors may increase the yield of cancer screening after an ischemic stroke. The pooled incidence of post-stroke cancer is likely underestimated due to methodological issues in most studies of our review. Larger prospective studies with systematic ascertainment of cancer after stroke are needed to produce more valid and precise estimates of post-stroke cancer risk and guide randomized controlled studies of cancer screening in people with acute ischemic stroke.

Introduction : en phase chronique d’accident vasculaire cérébral (AVC), le traitement par toxine botulique (BoNT-A) combiné aux dispositifs robotisés a montré des résultats discordants dans l’amélioration des performances de la marche. L’objectif de notre étude est de montrer qu’une rééducation par Lokomat apporterait une supériorité dans l’amélioration des capacités de marche en comparaison avec la kinésithérapie conventionnelle (RC), chez les patients en phase chronique d’AVC après BoNT-A au niveau du triceps sural. Matériel et méthode : il s’agit d’un essai monocentrique, prospectif, contrôlé, ouvert, randomisé en deux bras parallèles. Le critère de jugement principal est la variation de la distance parcourue au test de marche de 6 minutes (ΔD-TM6), à 4 semaines puis à 8 semaines de l’injection de BoNT-A. Les critères de jugement secondaires sont les variations du temps au test de marche de 10 mètres (ΔT-TM10), du temps au Timed Up and Go test (ΔT-TUG), du score sur l’échelle de Berg (ΔB), de l’évaluation visuelle analogique (ΔEVA) des doléances justifiant l’injection de toxine botulique, de l’EVA de la capacité d’endurance et de la qualité de marche ressentie. Résultats : dans cette étude, 34 patients sont inclus. ΔD-TM6 Lokomat-RC= 16.1m (SD 48.7) p=0.094, ΔD-vTM10 Lokomat-RC= 0.07m/s (SD 0.15) p=0.026. Pas de différence significative entre Lokomat et RC pour le T-TUG, BBS et EVA. Pas de différence significative entre les 2 groupes (Lokomat entre S2-S4 ou Lokomat entre S6-S8). Conclusion : notre étude ne permet pas de conclure que l’endurance après Lokomat est plus importante qu’après la RC. Mais la vitesse de marche confortable est supérieure après Lokomat qu’après RC. Nous n’obtenons pas non plus de réponse concernant le délai optimal entre Lokomat et BoNT-A. Mais, nous avons identifié des sous-groupes répondeurs au Lokomat qui nous permettraient de répondre à ces questions dans de futures études.

Stroke risk prediction is an important issue for patients with atrial fibrillation (AF) management. Actual criteria used in clinical practice do not allow a reliable risk-benefit assessment of anticoagulation in AF. A tough para-clinical approach is requisite. Two methods were developed to study the left atrial morphology and its impact on hemodynamic and blood clot formation in the left atrial appendage. Computational fluid dynamic analysis of left atria, based on patient-specific CT-scan anatomy models, were processed to assess left atrial shape influence on haemodynamic. This study was conducted in cooperation with the department of Information and Communication Technologies of Pompeu Fabra University, Barcelona, especially Prof Oscar Camara and his Phd student Jordi Mill Tena. - Simplified representation of pulmonary veins and left atrial appendage using graphs was developed and used in an innovative deep learning network in order to identify characteristics associated with blood clot formation. This study was conducted with the project-team Epione from INRIA at INRIA Sophia Antipolis, especially Dr Maxime Sermesant and his Phd student Josquin Harrison.; L’évaluation du risque cardio-embolique chez les sujets atteints de fibrillation atriale (FA) est un enjeu important. Les critères actuellement utilisés en pratique clinique ne permettent pas une évaluation fiable de la balance bénéfice/risque associée à l’anticoagulation dans la FA. Une méthode paraclinique robuste est nécessaire. Deux méthodes ont été développées afin d’étudier la morphologie globale de l’atrium gauche, son impact sur l’hémodynamique, et l'association à la formation de thrombus auriculaire : une méthode de simulation numérique des fluides au sein d'anatomies personnalisées par scanner a été employée pour analyser l'influence de la forme sur l'hémodynamique. Ce travail a été réalisé en collaboration avec le département des technologies de l'information de l'université Pompeu Fabra, à Barcelone, impliquant notamment le Pr Oscar Camara et son étudiant en thèse Jordi Mill Tena. - une représentation simplifiée des veines pulmonaires et de l'auricule gauche basée sur les graphes a été développée et soumise à une méthode innovante d'apprentissage profond afin d'identifier les caractéristiques associées à la formation de thrombus. Ce travail a été réalisé en collaboration avec l'équipe Epione du laboratoire INRIA Sophia Antipolis, impliquant notamment le Dr Maxime Sermesant et son étudiant en thèse Josquin Harrison.

International audience; In contrast to the classic models in psychopathology, the network model considers that the temporal interactions between symptoms are the causes of their occurrence. This model could also be particularly suitable for understanding the processes involved in post-stroke depression. The aim of this paper is to perform a network analysis in order to describe the temporal dynamic of the links existing between depression symptoms during the acute phase after stroke. Twenty-five patients (64% male, mean age 58.1 ± 14.9 years old) hospitalized for a minor stroke (no neurocognitive or motor impairment) were involved in an Ecological Momentary Assessment methodology-based study. They used a smartphone application in order to complete four brief questionnaires each day during the week after hospital discharge. The questionnaire included 7-point Likert scales to measure the severity of the following depressive symptoms: sadness, anhedonia, fatigue, diminished concentration ability, negative thoughts on oneself, pessimism. We used Multilevel Vector Autoregressive analysis to describe the temporal links between those symptoms. We used the software R 3.6.0 with the mlVAR package. The p-value was set at .05. The results show two independent symptoms networks. The first one involves the anhedonia, fatigue, negative thoughts on oneself and sadness. It shows that: anhedonia predicts the activation of later fatigue (β = 0.135, P = 0.037) and later negative thoughts (β = 0.152, P = 0.019); negative thoughts predict later negative thoughts (β = 0.143, P = 0.028) and later sadness (β = 0.171, P = 0.021); fatigue predicts later fatigue (β = 0.261, P < 0.000). Pessimism and diminished concentration ability compose the second network, and the results show that pessimism predicts later pessimism (β = 0.215, P = 0.012) and later diminished concentration ability (β = 0.178, P = 0.045). On the one hand, anhedonia thus plays an important role in the initial and progressive activation of the other symptoms of its network. On the other hand, the cognitive symptoms (negative thoughts and pessimism) cause the deterioration of the mood and the deficit of attentional abilities. Using behavioral and cognitive strategies to support patients after hospital discharge would reduce the risk of depressive complications after a stroke. This study provides convincing empirical elements for the interest of the network model for research in psychopathology and the clinical implications and perspectives allowed by network analysis.; S’opposant aux modèles traditionnels de la psychopathologie, le modèle en réseau envisage les liens d’interaction temporelle existant entre les symptômes comme la cause de leur survenue et de leur maintien. Ce modèle pourrait par ailleurs être particulièrement adapté pour comprendre les processus en jeu dans la dépression post-AVC. Cet article vise ainsi à réaliser une analyse en réseau pour décrire la dynamique temporelle des liens entre les symptômes de dépression lors de la phase aiguë d’un AVC. Durant la semaine suivant leur retour à domicile, 25 patients (64 % d’hommes, âge moyen 58,1 ± 14,9 ans) hospitalisés après un premier AVC n’ayant entraîné aucune séquelle neuro-cognitive ou motrice importante ont répondu chaque jour à quatre mini-questionnaires mesurant la sévérité de la symptomatologie dépressive selon la méthode Ecological Momentary Assessment. Les résultats montrent l’existence d’un premier réseau, composé de l’anhédonie, la fatigue, les pensées négatives sur soi et la tristesse, pour lequel l’anhédonie joue un rôle central dans l’activation progressive des trois autres symptômes. De plus, les analyses révèlent que les symptômes cognitifs (pensées négatives et pessimisme) sont à l’origine de la dégradation de l’humeur et du déficit de capacités attentionnelles. Un accompagnement des patients au moment du retour à domicile intégrant des techniques comportementales et cognitives permettrait ainsi de diminuer le risque de complications dépressives après un AVC. Cette étude apporte des éléments empiriques convaincants de l’intérêt du modèle en réseau pour la recherche en psychopathologie et des applications cliniques que de telles analyses permettent d’envisager.

International audience; One of the biggest problems for our stroke patients is the deformity of their body. The patient more easily accepts having reduced motor skills and functionality than having a deformed body. They do not often consult for reasons of spasticity, they come to complain of stiffness, deformities, limitations in functional abilities, discomfort, and/or pain. The main goal of stroke rehabilitation is to restore patients’ independence in their activities of daily living (ADL), and, alongside, their health-related quality of life (HR-QoL). While it is true that strokes leave a context of motor vulnerability of the paresis type, it is nevertheless true that underutilization aggravates this state, and initiates another underlying local pathology, spastic myopathy, which appears as early as the first days after a stroke ; it also initiates neural degeneration via a reorganisation of the related circuits (mis-adaptive plasticity) which increases the primary motor impairment. This mechanism leads to deforming spastic paresis, which is reversible as soon as the impaired side is reactivated. Exercise or physiotherapy treatments are more effective than pharmacological treatments when it comes to motor recovery, maintenance or adaptation of people's functional abilities in general, particularly in case of brain damage. It is thus important, alongside pharmacological treatments, to offer focal physical treatment targeting the appropriate muscles (the antagonists) using techniques of aggressive, prolonged stretching, also entailing alternative movements of maximum amplitude, both in consultation with the patient and at home (via a guided self-education contract and register) in order not only to break the vicious cycle of underuse acquired after a stroke, but also to overcome the bodily distortions that sometimes create despair in the subject's social and professional life.; Un des problèmes majeurs des patients ayant fait un accident vasculaire cérébral (AVC) est la déformation corporelle. Ces patients acceptent plus facilement d’avoir une motricité et une fonctionnalité diminuées que d’avoir un corps déformé. Ils ne consultent pas en raison de la spasticité mais ils viennent se plaindre de raideur, déformations, limitations des capacités fonctionnelles, inconfort, et/ou douleur. L’objectif principal de la réadaptation après un AVC est de restaurer l’indépendance des patients dans leurs activités de vie quotidienne. S’il est vrai que les AVC laissent un contexte de vulnérabilité motrice de type parésie, il n’en est pas moins vrai que la sous-utilisation aggrave cet état et initie une autre pathologie locale sous-jacente, la myopathie spastique, qui apparaît dès les premiers jours post-AVC, et centrale, la dégénérescence neuronale, par une réorganisation des circuits afférents (plasticité mal adaptative) qui augmente la déficience motrice primaire. Ce mécanisme entraîne la parésie spastique déformante qui est réversible à partir du moment où l’on commence à utiliser activement le côté lésé. Les traitements par les exercices ou les thérapies physiques sont plus efficaces que les traitements pharmacologiques lorsqu’il s’agit de la récupération motrice, du maintien ou des adaptations des capacités fonctionnelles des personnes en générale, et des cérébrolésés en particulier. C’est pourquoi il est nécessaire, à côté des traitements pharmacologiques, de proposer une quantité plus importante de traitements physiques focaux des muscles cibles (les antagonistes) par des techniques d’étirement agressif, prolongé, activo-dynamique et des mouvements alternatifs d’amplitude maximale, tant en cabinet avec le patient, qu’à domicile (via un contrat d’auto-rééducation guidée et un registre) afin de non seulement briser le cercle néfaste de la sous-utilisation acquise après un AVC, mais aussi de vaincre ces déformations corporelles inesthétiques qui créent parfois du désespoir dans la vie sociale et professionnelle de ces patients.

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) représentent un véritable problème de santé publique dans le monde et particulièrement en Afrique subsaharienne (ASS) où la mortalité par AVC reste élevée par rapport à celle des pays développés. Elle restera importante si aucunes mesures pour la prévention et pour l’optimisation de sa prise en charge ne sont prises et l’objectif de cette thèse est de proposer certaines pistes d’amélioration adaptées aux pays d’ASS. La situation sanitaire actuelle est caractérisée par le manque de ressources ainsi que la difficulté d’accès aux soins des populations touchées par cette pathologie. Les données épidémiologiques, bien qu’incomplètes soulignent une fréquence accrue d’une part des AVC hémorragiques en rapport avec l’hypertension artérielle (HTA) et d’autre part des AVC ischémiques dus à l’athérosclérose. L’HTA est un des facteurs de risque majeurs d’AVC en ASS et son contrôle représente un objectif prioritaire envisageable pour réduire les maladies cardiaques et les AVC sur le continent car il serait assez facile à mettre en œuvre sans nécessiter d’équipements ni de traitements trop coûteux. Une politique de santé mobilisant, pouvoir public, les professionnels de santé ainsi que le soutien de partenaires du développement des pays d’ASS est nécessaire pour infléchir la courbe croissante de la mortalité due aux AVC. Il serait souhaitable d’encourager le dépistage, la prévention et la sensibilisation la population africaine à la reconnaissance des symptômes de l’AVC ; de former les acteurs du système de santé pour renforcer leurs compétences en terme de prise en charge des patients victimes d’AVC. La création d’unités neurovasculaires (UNV), de soins de suite et de réadaptation (SSR) et la télémédecine pourraient améliorer le pronostic et l’évolution des AVC en ASS, comme c’est le cas dans les pays développés. Cependant, le coût de cette prise en charge reste un obstacle à l’accès aux soins en ASS.

Selon la littérature scientifique ergothérapeutique, les retours à domicile précoces et accompagnés sont reconnus comme référence en termes de retour à domicile chez l’adulte post-AVC. Cependant, en France, cette modalité n’est pas la norme. En ergothérapie, les mises en situation sont utilisées pour préparer au retour à domicile. Ainsi, le but de cette recherche est d’explorer comment les ergothérapeutes développent le pouvoir d’agir des patients en vue du retour à domicile et les liens possiblement existants avec le modèle transactionnel de l’occupation. Des entretiens compréhensifs semi-dirigés ont été réalisés auprès de six ergothérapeutes travaillant avec des adultes post-AVC ; suivis d’une analyse thématique. Pour développer le pouvoir d’agir par le biais de mises en situation en centre de rééducation, les ergothérapeutes valorisent les choix des patients, simulent l’environnement physique et social lié à l’occupation et utilisent une guidance par questionnement quand le patient rencontre une difficulté. Un impact positif sur le retour à domicile est perçu lors de l’utilisation d’une approche de développement du pouvoir d’agir. La saturation des données n’a pas été atteinte, ce qui constitue la principale limite de cette recherche.

Introduction: Vocational rehabilitation for people who have suffered a stroke is a long and complex process. The motivation of the patient in his or her vocational rehabilitation project is fundamental, and the OTs have the skills in this field to make the involvement of people in the professional world possible. However, this motivation may be impacted by various factors. Therefore, this dissertation aimed to determine how OTs can promote this motivation throughout the person's vocational rehabilitation project. Methods: A qualitative method based on semi-structured interviews was chosen. Four OTs working in this field were interviewed. Results: Occupational therapists rely on different means to promote their patient's motivation. The three occupational therapists recommended the use of three main tools: using a holistic approach to the patient, continuously adapting the person's project according to his or her evolution and abilities, and providing multidisciplinary support in order to draw on the skills of each professional.Conclusion: Stroke patients' motivation in their reintegration project can be altered by multiple factors. Occupational therapists have a role to intervene in this field and have the tools to promote this motivation.; Introduction : La réinsertion professionnelle pour les personnes ayant été victimes d’un Accident Vasculaire Cérébrale (AVC) est un processus long et complexe. La motivation du patient dans son projet de réinsertion professionnel est fondamentale et les ergothérapeutes ont les compétences dans ce domaine pour permettre la participation des individus dans le monde du travail. Cependant, cette motivation peut être altérée par divers facteurs. Ainsi, le but de ce mémoire de recherche est de déterminer comment l’ergothérapeute peut favoriser cette motivation durant le projet de réinsertion professionnelle de la personne. Méthode : Une méthode qualitative basée sur des entretiens semi-dirigés a été choisie. Trois ergothérapeutes travaillant dans le domaine ont été interrogés.Résultats : Les ergothérapeutes s’appuient sur différents moyens pour favoriser la motivation de leur patient. Les trois ergothérapeutes ont recommandé l’utilisation de 3 outils principaux à savoir : l’utilisation d’une approche holistique du patient, adapter continuellement le projet de la personne selon son évolution et ses capacités, et effectuer un accompagnement pluridisciplinaire afin de s’appuyer sur les compétences de chaque professionnel. Conclusion : La motivation du patient AVC dans son projet de réinsertion peut être altérée par le biais de multiples facteurs. Les ergothérapeutes ont toute leur place dans ce domaine et disposent d’outils à mettre en place afin de favoriser cette motivation.

Introduction. La thérapie axée sur la répétition de tâches fonctionnelles est préconisée pour la réadaptation du membre supérieur à la suite d’un accident vasculaire cérébral (AVC). Toutefois, aucun programme d’intervention n’opérationnalise l’ensemble des composantes clés du TOT en une démarche clinique valide de rééducation du membre supérieur post AVC en ergothérapie. Objectifs. 1) Établir la validité de contenu d’un programme de rééducation du membre supérieur post AVC en ergothérapie et 2) proposer un modèle logique de l’intervention qui fait consensus auprès d’experts et d’usagers. Méthodes. Un modèle logique d’un programme de rééducation du membre supérieur post AVC en ergothérapie a été développé, puis soumis à deux méthodes de recherche pour valider le contenu et obtenir un consensus d’experts et d’usagers : 1) Méthode Delphi : 14 experts ont examiné des capsules audiovisuelles illustrant le programme d’intervention et ont répondu à deux questionnaires pour valider les objectifs, la nature de l’intervention, les ressources, les activités et les extrants; 2) Technique de groupe nominal : six usagers ayant un vécu expérientiel de l’intervention ont généré les effets ciblés. L’indice de validité de contenu, deux indices d’accord interjuges et l’analyse de contenu ont été utilisés pour analyser les données. Résultats. Près de 93 % du contenu du programme de rééducation du membre supérieur post AVC en ergothérapie obtient un indice de validité satisfaisant, dont 82 % qui font consensus auprès d’experts et d’usagers dans un modèle logique révisé. Conclusion. Le modèle logique révisé propose une vision commune, quoiqu’incomplète, d’un programme de rééducation du membre supérieur post AVC en ergothérapie basé sur le TOT. Les activités et les extrants de l’évaluation devront faire l’objet de validation lors d’une phase subséquente d’implantation. Un transfert de connaissances sur les moyens pour favoriser le sentiment d’efficacité personnelle est aussi à prévoir pour réévaluer son rôle dans le programme d’intervention., Background. Task-Oriented Training (TOT) is the recommended approach for upper extremity rehabilitation after a stroke. To date, no program have operationalized all the key components of TOT into a valid upper extremity clinical rehabilitation process post stroke in occupational therapy. Objectives. 1) To determine the content validity of an upper extremity rehabilitation program post stroke in occupational therapy and 2) to propose a logic model reaching consensus among experts and patients. Methods. A logic model of an upper extremity rehabilitation program post stroke in occupational therapy was developed and validated. Two research methods were used to validate the content and to achieve a consensus of experts and patients : 1) Delphi method : 14 experts examined audiovisual capsules of the intervention and completed two questionnaires to validate the objectives, the nature of the intervention, the resources, the activities and the outputs; 2) Nominal group technique : six patients with experience of the intervention generated the outcomes. The content validity index, two interrater agreement statistics and a content analysis were used for data analysis. Results. Almost 93 % of the content of the upper extremity rehabilitation program post stroke in occupational therapy obtained a satisfactory validity index, including 82 % reaching consensus among experts and patients in a revised logic model. Conclusion. The revised logic model now offers a common, albeit incomplete, vision of an upper extremity rehabilitation program post stroke based on the TOT in occupational therapy. Activities and outputs of the evaluation should be validated during a subsequent implementation phase. Knowledge translation on the modalities to promote self-efficacy is also to be planned to reassess its role in the intervention program.

After stroke, patients frequently have postural disorders including weight bearing asymmetry on lower limbs and body sway, but also balance disorders. The first objective of the thesis was to assess effects of physical therapy on postural and balance disorders after stroke by meta-analyses. If some categories of physical therapy could be effective, the effects are limited owing to the weak methodological quality of studies and the heterogeneity of participants and interventions. The nature of effects likely to be implemented by physical therapy (recovery or compensation) remains unclear. The assessment of effects of physical therapy according to their bottom-up or top-down approach suggests a potential cumulative (short- and long-term) effect for mixed approaches on balance. The theoretical framework supporting the rehabilitation of balance and postural disorders appears too weak. The second objective of the thesis was to evaluate the relationship of weight bearing asymmetry and body sway with spatial cognition deficits after stroke, in a cross-sectional study including 86 subacute right stroke patients. The results showed the influence of the egocentric spatial reference frame that is longitudinal body axis, modulated by the severity of behavioural neglect, on weight bearing asymmetry by a non-linear relationship. The manual straight-ahead assessment had no influence on weight bearing asymmetry. Neither spatial reference frames nor unilateral spatial neglect contributed to body sway. These findings reinforce the hypothesis of a spatial representational deficit involved in weight bearing asymmetry after stroke. Furthermore, a pilot study was conducted and showed, in addition to an improvement in balance, a decrease in weight bearing asymmetry jointly with a shift of the manual straight-ahead assessment after prismatic adaptation in patients with chronic right stroke. Suggesting a bottom-up effect of prismatic adaptation on spatial cognition deficits likely to induce a secondary improvement in postural disorders, these findings led to design a multicentric randomised controlled trial., Après un accident vasculaire cérébral (AVC), les patients présentent des troubles posturaux tels qu’une asymétrie d’appui sur les membres inférieurs et une instabilité posturale, mais également des troubles de l’équilibre. Le premier objectif de la thèse a été d’évaluer les effets des rééducations sur ces troubles par méta-analyses. Si certaines rééducations semblent bénéfiques, les effets sont cependant limités par la faible qualité méthodologique des études, mais aussi par l’hétérogénéité des participants et des interventions. La nature des effets susceptibles d’être induits par les rééducations (récupération ou compensation) reste incertaine. L’analyse des effets des rééducations selon leur approche « bottom-up » (ascendante) ou « top-down » (descendante) suggèrerait un potentiel effet cumulatif (à court et plus long terme) des seules approches mixtes sur l’équilibre. La rééducation des troubles posturaux et de l’équilibre souffrirait de ne pas s’appuyer suffisamment sur des modèles théoriques robustes. Le second objectif de la thèse a été d’étudier les relations entre l’asymétrie d’appui et l’instabilité posturale, et les déficits de la cognition spatiale après AVC, par une étude transversale chez 86 patients avec lésion droite au stade subaigu. Les résultats ont montré l’influence des perturbations du cadre référentiel spatial égocentré, qu’est l’axe corporel longitudinal, modulée par la sévérité de la négligence comportementale, sur l’asymétrie d’appui selon une relation non linéaire. Le droit devant manuel n’avait pas d’influence sur l’asymétrie d’appui. Ni les perturbations des cadres référentiels spatiaux, ni la négligence spatiale unilatérale n’ont contribué à l’instabilité posturale. Ces résultats renforcent l’hypothèse d’un déficit représentationnel spatial à l’origine de l’asymétrie d’appui après AVC. Par ailleurs, une étude préliminaire expérimentale que nous avons conduite a montré, en plus d’une amélioration de l’équilibre, une réduction de l’asymétrie d’appui conjointement à un décalage du droit devant manuel après adaptation prismatique chez des patients AVC droits chroniques. Ces résultats suggérant un effet « bottom-up » de l’adaptation prismatique sur les déficits de la cognition spatiale à l’origine d’une amélioration secondaire des troubles posturaux, ont conduit à la conception d’un essai clinique contrôlé randomisé multicentrique.

Introduction : Migraine with aura (MA) increases the risk of stroke. Possible explanations for this association include an impairment of cerebral autoregulation (CA) and an increased risk of atrial fibrillation. CA is partly controlled by brainstem nuclei such as the locus coeruleus which can be explored by neuromelanin MRI. Atrial fibrillation can be triggered by lesions in the insula, which is activated during migraine attacks. We looked for biomarkers of stroke risk in MA by studying locus coeruleus signaling and CA on the one hand and insula connectivity and heart rhythm regulation on the other. Methods : In a case-control study, we compared 23 migraine with aura patients, aged 30-55 years, with 23 healthy controls. Assessment of CA was based on the calculation of time and frequency correlation indices between cerebral blood velocity measured by transcranial doppler and blood pressure measured by photoplasmography. Heart rate variability was assessed in the frequency domain by spectral analysis. Locus coeruleus signal and volume were measured by neuromelanin MRI and insula connectivity by resting state functional MRI. Results : No differences in CA or heart rate variability were found. However, there was a negative correlation between CA efficiency and duration of migraine (rho = -0.62 ; p = 0.002). The LC did not differ in signal or volume between migraine with aura patients and healthy controls. A weak correlation between CA performance and LC signal was identified (rho = 0.33; p = 0.030). The bilateral dorsal anterior insula was more strongly correlated with the cerebellum (vermis VI) in migraine with aura (right : T = 6.24; p < 0.0001, left : T = 5.02; p < 0.0001). However, this increased connectivity was not correlated with heart rate variability. Discussion : The negative correlation between CA and age of migraine with aura suggested impaired CA at the onset of the disease, which is consistent with an increased risk of stroke at a young age in MA. CA was only weakly correlated with locus coeruleus neuromelanin intensity and no locus coeruleus differences were found in AD, which does not make locus coeruleus a good biomarker. The right and left dorsal anterior insula were more strongly connected to vermis VI in MA. The data in the literature suggest a role for the superior vermis in the control of the cardiovascular autonomic nervous system. Further work could explore the link between this increased connectivity and the risk of atrial fibrillation in MA. Conclusion : LC neuromelanin signaling did not appear to be a biomarker of CA defect in MA. In contrast, the increased connectivity of the bilateral dorsal anterior insula with the vermis VI would justify further research to understand its relationship with the autonomic nervous system control., Introduction : La migraine avec aura (MA) augmente le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC). Parmi les hypothèses pouvant expliquer cette association, un défaut d'autorégulation cérébrale (AC) et un risque accru de fibrillation atriale sont évoqués. L'AC est en partie contrôlée par des noyaux du tronc cérébral tel que le locus coeruleus qui peut être exploré par une IRM de neuromélanine. La fibrillation atriale peut être déclenchée par des lésions de l'insula, qui est activée au cours des crises de migraine. Nous avons recherché des biomarqueurs du risque d'AVC dans la MA en étudiant d'une part le signal du locus coeruleus et l'AC et d'autre part la connectivité de l'insula et la régulation du rythme cardiaque. Méthodes : Dans une étude cas-contrôle, nous avons comparé 23 migraineux avec aura, âgés de 30 à 55 ans, à 23 contrôles. L'évaluation de l'AC a reposé sur le calcul d'indices de corrélations temporel et fréquentiel entre la vitesse circulatoire cérébrale mesurée par doppler transcrânien et la pression artérielle mesurée par photo-pléthysmographie. La variabilité de la fréquence cardiaque a été évaluée dans le domaine fréquentiel par une analyse spectrale. Le signal et le volume du locus coeruleus ont été mesurés grâce à une IRM de neuromélanine et la connectivité de l'insula grâce à une IRM fonctionnelle de repos. Résultats : Aucune différence d'AC ni de la variabilité de la fréquence cardiaque n'a été trouvée. Toutefois il existait une corrélation négative entre les performances d'AC et l'ancienneté de la migraine (rho = - 0.62 ; p = 0,002). Le LC ne différait pas en signal ni en volume entre migraineux avec aura et contrôles. Une faible corrélation entre les performances d'AC et le signal de LC a été identifiée (rho = 0,33 ; p = 0,030). L'insula antérieure dorsale et bilatérale était plus fortement corrélée avec le cervelet (vermis VI) dans la migraine avec aura (à droite : T = 6,24 ; p < 0,0001, à gauche : T = 5,02 ; p < 0,0001). Cependant, cette connectivité accrue n'était pas corrélée à la variabilité de la fréquence cardiaque. Discussion : La corrélation négative entre l'AC et l'ancienneté de la migraine avec aura suggérait une altération de l'AC au début de la maladie, ce qui est cohérent avec un risque d'AVC accru à un âge jeune dans la MA. L'AC n'était que faiblement corrélée à l'intensité de neuromélanine du locus coeruleus et aucune différence du locus coeruleus n'était trouvée dans la MA, ce qui ne fait pas du locus coeruleus un bon biomarqueur. L'insula antérieure dorsale droite et gauche étaient plus fortement connectée au vermis VI dans la MA. Les données de la littérature suggèrent un rôle du vermis supérieur dans le contrôle du système nerveux autonome cardiovasculaire. Des travaux ultérieurs pourraient chercher à explorer le lien entre cette connectivité accrue, la dysautonomie et le risque de fibrillation atriale dans la MA. Conclusion : Le signal de neuromélanine du LC ne semblait pas être un biomarqueur du défaut d'AC dans la MA. En revanche, la connectivité accrue de l'insula antérieure dorsale bilatérale avec le vermis VI justifierait des recherches complémentaires pour comprendre son lien avec le contrôle du système nerveux autonome.

Both healthcare systems were structured as universal access and comprehensive care attention, hierarchized by the level of care, politically and administratively decentralized. To measure the effectiveness of the Brazilian healthcare system, a comparison with another country is desirable. The French healthcare system is considered to be one of the best in the world, the following hypothesis has been developed: Is the French health system more effective in terms of results than the Brazilian in terms of strategies and care in stroke? The general objective was to compare the effectiveness of the Brazilian and French healthcare systems related to stroke care. It was sought to identify the commonalities and discrepancies between both national health policies related to stroke care through the specific objectives that sought to describe health strategies and clinical practice for stroke care in both healthcare systems; to research and to describe the number of acute hospitalizations, the average length of stay in the hospital, hospital mortality rate, deaths and the cost of in-hospital stroke treatment. Methods: Comparison and description of the similarities, differences, or relationships between the data regarding policies, risk factors, and health indicators about stroke care, from 2010 to 2017. The data were obtained from both countries (publicly accessible information or on request) from the respective Ministries of Health or international agencies. As a result, about acute stroke hospitalizations, the in-hospital mortality rate in Brazil was 163 per 1.000 hospitalized people versus 263 in France. The average length of stay of acute hospitalizations was 7.6 days in Brazil versus 12.6 in France. The prevalence of strokes by age group shows from 0 to 39 years old the rate did not show any significant growth or decrease and it can be considered stable; from 40-59 years it was increasing in both countries; from 60-79 and 80+ years this average rate has been increasing in France and decreasing in Brazil. Regarding the acute stroke hospitalizations costs from 2010 to 2017, Brazil had an average expenditure of Power Purchasing Parity 79.579.810.78 dollars per year. France had 446.919.476.40 dollars. The hypotheses discussed are not sufficient to explain the difference in acute hospitalization costs by stroke between Brazil and France. In conclusion, the initial hypothesis seems refuted. Compared to the French healthcare system, the Brazilian healthcare system is more efficient, and it is more effective in terms of in-hospital average stay and in-hospital mortality rate. To conclude, both healthcare systems are constantly changing to meet new needs and obtain sufficient financial resources to provide a quality service to their population. No major differences were found about the health care policies and the National Health Plans related to stroke. However, the data directly linked to the period of hospitalization differed substantially between countries. Subsequent studies can be implemented to identify the explanatory factors, notably among the risk factors and actions in primary care and the moments after hospital care, such as secondary prevention and palliative care., Les systèmes de santé brésilien et français ont été structurés comme d’accès universel et une prise en charge globale, hiérarchisés par le niveau de soins, décentralisés politiquement et administrativement. Comme le système de santé français est considéré comme l'un des meilleurs au monde l'hypothèse suivante a été élaborée : Est-ce-que le système de santé français est-il plus efficace en résultats que le brésilien en matière de stratégies et soins de santé en cas d’accident vasculaire cérébral ? L'objectif général était de comparer l'efficacité de résultats entre les systèmes de santé brésilien et français liés aux soins de l'Accident Vasculaire Cérébral. L’étude a cherché à identifier les points communs et les divergences entre les deux politiques nationales de santé liées aux soins de l'accident vasculaire cérébral à travers les objectifs spécifiques qui visaient à décrire : les politiques de santé et la pratique clinique pour les soins de l'accident vasculaire cérébral dans les deux systèmes de santé ; de rechercher et de décrire le nombre d'hospitalisations aiguës ; la durée moyenne de séjour à l'hôpital ; le taux de mortalité hospitalière ; les décès et le coût du traitement des accidents vasculaires cérébraux à l'hôpital. Méthodes : Comparaison et description des similitudes, des différences ou des relations entre les données concernant les politiques, les facteurs de risque et les indicateurs de santé concernant les soins de l'accident vasculaire cérébral, de 2010 à 2017. Comme résultats, les données ont été obtenues des deux pays auprès des Ministères de la Santé ou des agences internationales respectifs. Les résultats ont montré que les données directement liées à la période d'hospitalisation entre 2010 et 2017 différaient considérablement d'un pays à l'autre. Par rapport aux hospitalisations dues à un AVC aigu, le taux de mortalité hospitalière au Brésil est de 163 pour 1.000 hospitalisés contre 263 en France. La durée moyenne de séjour des hospitalisations aiguës était de 7.6 jours au Brésil contre 12.6 en France. La prévalence des accident vasculaire cérébraux par tranche d'âge entre 2010 et 2017 montre que pour les 0 à 39 ans le taux n'a pas montré aucune croissance ou diminution importante et peut être considérée comme stable ; des 40-59 ans, il a augmenté dans les deux pays et que de 60-79 ans et 80+ ans, le taux était en augmentation en France alors qu’en baisse au Brésil. Concernant les coûts d'hospitalisation pour AVC aigu de 2010 à 2017, le Brésil avait une dépense moyenne de Parité de Pouvoir d’Achat de 79.579.810.78 dollars par an et la France 446.919.476.40. Les hypothèses discutées ne sont pas suffisantes pour expliquer la différence des coûts d'hospitalisation aiguë pour cause d’AVC entre le Brésil et la France. En conclusion, l'hypothèse initiale semble réfutée. Le système de santé brésilien par rapport au système de santé français est plus efficient et il est plus efficace en résultats en ce qui concerne le séjour moyen à l'hôpital et pour le taux de mortalité hospitalière. Les deux systèmes de santé sont en constante évolution pour répondre aux nouveaux besoins et obtenir des ressources financières suffisantes pour fournir un service de qualité à leur population. Aucune différence majeure n'a été trouvée concernant les politiques de santé et les plans nationaux de santé liés à l'AVC. Des études ultérieures peuvent être mises en œuvre pour identifier les facteurs explicatifs, notamment parmi les facteurs de risque et les actions en soins primaires, et la prise en charge après les soins hospitaliers aigus en termes de prévention secondaire, de réhabilitation, voire en soins palliatifs.

Objectif : l’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique est une pathologie fréquente et grave. Les actes thérapeutiques sont limités par une fenêtre temporelle étroite. L’Agence régionale de santé (ARS) PACA, dans son plan AVC PACA a établi un maillage territorial, dictant les bonnes pratiques d’orientation des patients vers les unités neurovasculaires (UNV). Dans ce contexte, le choix du vecteur le plus pertinent est capital.L’objectif de notre étude est de réaliser une revue des pratiques d’engagement des vecteurs héliportés par les Services d’Aide Médicale d’Urgence (SAMU) de la région PACA et d’analyser si ces pratiques sont conformes aux bonnes pratiques fondamentales dictées par l’ARSMatériel et Méthode : nous avons réalisé une étude rétrospective, multicentrique, concernant l’ensemble des interventions héliportées des héliSMUR 13, 83 et 84 dans un contexte de suspicion d’AVC ou d’AVC ischémique confirmé, sur les années 2018 et 2019.Nous avons séparé les transports de patients suspects d’AVC en condition thrombolyse, des transports secondaires de patients victimes d’AVC ischémiques vers des UNV expertes.Dans un premier temps, nous analysons si les indications de déclenchements d’héliSMUR sont conformes aux bonnes pratiques dictées par l’ARS, à savoir, une diminution du temps de trajet qui survient au-delà de 40km de distance. Dans un second temps, nous analysons si le transport des patients vers les UNV est conforme au maillage territorial établi par l’ARS.Résultats : notre étude inclus 141 patients adultes transportés par un vecteur héliporté dans un contexte de suspicion d’AVC ou d’AVC ischémique diagnostiqué. Dans le groupe des transports en condition thrombolyse, tous les transports étaient justifiés par le critère de distance et le maillage territorial n’était pas respecté dans 22% des cas.Le non-respect du maillage territorial n’allongeait pas de manière significative la durée du vol (p=0.068), mais rendait les équipes médicales et l’héliSMUR disponibles plus rapidement.Dans le groupe de transports secondaires vers une UNV experte, le maillage territorial n’était pas respecté dans 12% des cas.Conclusion : l’indication d’engagement d’un vecteur héliporté dans un contexte d’AVC est conforme aux bonnes pratiques d l’ARS dans les SAMU centre 15 des départements des bouches du Rhône, du Var et du Vaucluse.Le maillage territorial dicté par l’ARS ne s’applique pas au vecteur héliporté dans la mesure ou son non-respect n’augmente pas significativement la durée du vol mais permet de rendre les équipes médicales et l’héliSMUR disponibles plus rapidement.

Les troubles cognitifs pré-AVC, peu explorés, peuvent impacter la récupération motrice et cognitive post-AVC. Deux hypothèses sont actuellement avancées quant à leur origine. La première hypothèse est qu’ils pourraient être la traduction d’une pathologie neurodégénérative sous-jacente. La seconde hypothèse serait en faveur d’un mécanisme vasculaire en lien avec les facteurs de risque tels que l’HTA ou le diabète. Pour étayer cette seconde hypothèse, nous avons étudié la fonction endothéliale de 86 patients hospitalisés pour un AVC ischémique. Ces patients ont bénéficié d’une mesure de la fonction endothéliale par pléthysmographie digitale, de dosage de biomarqueurs reflet des fonctions de l’endothélium et d’une évaluation cognitive pré et post AVC. Nous avons pu montrer l’association entre la dysfonction endothéliale mesurée au décours de l’AVC et l’existence de troubles cognitifs préexistants. Un index bas de RHI, marqueur de la dysfonction endothéliale, était associé à un score élevé à l’IQ-Code, outil de dépistage des difficultés cognitives pré-AVC. Lorsque la dysfonction endothéliale était présente, elle était le plus souvent associée à l’existence d’une HTA, mais il n’existait pas d’association avec le diabète ou une dyslipidémie. Des anomalies de la substance blanche et une atrophie cérébrale étaient également associées à une altération de la fonction endothéliale. Cette dysfonction endothéliale était associée à une inflammation vasculaire mise en évidence par la variation de marqueurs de l’interaction leucocytes-endothélium et de l’homocystéine. Nous n’avons pas mis en évidence d’association entre la dysfonction endothéliale et le pronostic cognitif à 6 mois. L’ensemble des résultats permettent de confirmer le lien entre dysfonction endothéliale, troubles cognitifs préexistants et facteurs de risque vasculaire. Le dépistage et le suivi de la mesure de la fonction endothéliale pourrait être un outil d’optimisation de la prise en charge des facteurs de risque vasculaire, pour prévenir le risque cognitif à long terme, au-delà de la prévention des accidents vasculaires cardiaques et cérébraux.

Stroke is a sudden and brutal illness that can have serious consequences. The prevalence of the pathology is known, but its spatial incidence is less studied. The objective of this study is to describe the spatial distribution of stroke occurrences and to characterise its spatial distribution patterns in order to identify possible unequal territories. This distribution is then analysed using different territorial (socio-economic, structural, environmental) and temporal (calendar and climatic) variables in order to understand the causes of stroke over-representation in certain locations. The analyses conducted throughout this work were based on data from the Rhône Valley Emergency Network’s (RESUVal) registry of thrombolysed strokes, as well as on data from the STROKE 69 cohort in the Rhône. This work is intended to be highly operational, making it possible to propose ways of improving stroke management in the region in terms of public policies to raise awareness among populations at risk of stroke., L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une pathologie soudaine et brutale pouvant entraîner de graves séquelles. La prévalence de la pathologie est connue, mais son incidence spatiale est moins étudiée. L’objectif de cette étude est de décrire la répartition spatiale des occurrences d’AVC et de caractériser les modèles de distribution spatiale d’AVC afin d’identifier d’éventuels territoires inégalitaires. Cette répartition est ensuite analysée à l’aide de différentes variables territoriales (socio-économiques, structurelles, environnementales) et temporelles (calendaires et climatiques) afin de comprendre les causes de la surreprésentation des AVC en certains endroits. Les analyses menées tout au long de ce travail se sont appuyées sur les données du registre des AVC thrombolysés du Réseau des urgences de la vallée du Rhône (RESUVal), ainsi que sur les données de la cohorte STROKE 69 dans le Rhône. Ce travail se veut très opérationnel, permettant de proposer des axes pour améliorer territorialement la prise en charge de l’AVC, notamment en termes de politiques publiques permettant de sensibiliser les populations à risque de survenue d’un AVC.

Objectifs : étudier l’épidémiologie, les circonstances et les facteurs de risque de chute après un AVC pour les patients hospitalisés en neurologie ou en rééducation, afin d’aider à la réalisation de programmes de prévention efficaces.Méthode : réalisation d’une revue systématique de la littérature, en anglais et en français, de 1995 à 2019, qui étudie la survenue des chutes en hospitalisation chez les patients majeurs ayant fait un Accident Vasculaire Cérébral. Les recherches ont été menées via les moteurs de recherche Pubmed, Web of Sciences, et EM premium, en utilisant les mots clefs « AVC », « accident vasculaire cérébral », « chute », « stroke », « accidental falls ». Les articles inclus étaient des études observationnelles transversales, de cohorte ou rétrospectives analysant les facteurs de risque de chute post-AVC à l’Hôpital. Nous avons extrait les données disponibles sur l’âge moyen des patients, la taille de l’échantillon, les incidences, circonstances, conséquences des chutes, les différents facteurs de risque étudiés et les éventuelles limites de chaque étude.Résultats : 20 articles ont été retenus, ils concernaient les patients en service de neurologie pour 3 d’entre eux, les autres concernaient les patients en service de rééducation. Les proportions de patients chuteurs ou les incidences des chutes sont variables. La proportion de patients chuteurs est comprise entre 3.3% et 49%. Les chutes surviennent principalement dans la chambre du patient, ou la salle de bain, lors des transferts. Les conséquences lésionnelles graves sont rares. Les éventuelles conséquences psychiques n’ont pas été analysées. Les facteurs de risque étudiés sont très variables. Les troubles de l’équilibre, les troubles cognitifs, la perte d’indépendance fonctionnelle globale, et l’héminégligence sont des facteurs de risque de chute récurrents. Les méthodes d’évaluation des différents facteurs de risque potentiels sont différentes d’une étude à l’autre. Le rôle de certains paramètres, comme les troubles moteurs, est moins clair.Conclusion : la prévention des chutes doit se concentrer sur les activités à risque comme les transferts des patients, principalement dans sa propre chambre ou la salle de bain. Il existe un intérêt probable à l’évaluation des troubles de l’équilibre, de la présence d’une héminégligence, de troubles cognitifs, et l’évaluation globale de la perte d’indépendance fonctionnelle pour cibler les patients à risque de chute. La réalisation d’études complémentaires est nécessaire pour confirmer ces résultats, et clarifier les données que nous avons à disposition sur les différents facteurs de risque potentiels.

Measuring the physical activity levels of individuals with stroke requires objective and reliable tools to assess the link between physical activity and key health dimensions. The main methods of assessing physical activity are questionnaires, portable physical activity monitors, and physical activity logs that quantify physical activity levels by estimating energy expenditure. These methods have been developed and validated in healthy individuals. They are widely used in individuals with stroke sequelae, whereas individuals with stroke have an over-consumption of energy for physical activities and a very high interindividual variability in this energy consumption due to the variability of their impairments. These 2 specificities do not allow the use of calibration models and the development of methods to evaluate the physical activity level of healthy individuals because the risk would be to underestimate the physical activity level of stroke individuals and to neglect individual differences. The objective of our work was to assess the validity of the methods used to estimate energy expenditure in stroke individuals in real-life situations. We focused our work on physical activity monitors (pedometers, accelerometers, multi-sensors) and the physical activity compendium, which is the reference for calculating energy expenditure when using physical activity logs. Several studies have been carried out to analyse the consistency and accuracy of these tools in comparison with indirect calorimetry, which is recognised as the reference method for measuring energy expenditure. We have thus shown strong differences between the reference method and the methods tested, as well as a low level of agreement with the reference method. These results indicate that the methods currently used to measure the physical activity level of stroke individuals are not valid. We believe that the main reasons are the failure to take into account the specificities of variability and energy over-consumption when performing physical activities. We are considering several studies to confirm these results.; La mesure du niveau d’activité physique des individus AVC nécessite des outils d’évaluation objectifs et fiables permettant de mettre en évidence le lien entre l’activité physique et les principales dimensions de santé. Les principales méthodes d’évaluation de l’activité physique sont les questionnaires, les moniteurs portatifs d’activité physique et les journaux d’activité physique qui quantifient le niveau d’activité physique par l’estimation de la dépense énergétique. Ces méthodes ont été développées et validées chez les individus sains. Elles sont fortement utilisées chez les individus avec séquelles d’AVC alors que les individus AVC présentent une surconsommation d’énergie pour la réalisation des activités physiques et une très forte variabilité inter individuelle de cette consommation d’énergie du fait de la variabilité de leurs déficiences. Ces 2 spécificités ne permettent pas l’utilisation des modèles de calibration et de développement des méthodes d’évaluation du niveau d’activité physique des individus sains car le risque serait de sous-estimer le niveau d’activité physique des individus AVC et de négliger les différences individuelles. L’objectif de notre travail était d’évaluer la validité des méthodes d’estimation de la dépense énergétique utilisées chez les individus AVC en situation réelle de vie. Nous avons concentré notre travail sur les moniteurs d’activité physique (podomètre, accéléromètres, multi capteurs) et le compendium d’activité physique qui est le référentiel permettant le calcul de la dépense énergétique lors de l’utilisation des journaux d’activité physique. Plusieurs travaux ont été réalisés permettant d’analyser la concordance et la précision de ces outils en comparaison à la calorimétrie indirecte reconnue comme méthode de référence de mesure de la dépense énergétique. Nous avons ainsi montré de fortes différences entre la méthodes de référence et les méthodes testées ainsi qu’une faible concordance avec la méthode de référence. Ces résultats révèlent que les méthodes actuellement utilisées pour mesurer le niveau d’activité physique des individus AVC ne sont pas valides. Nous pensons que les principales raisons sont le défaut de prise en compte des spécificités de variabilité et de surconsommation énergétique lors de la réalisation des activités physiques. Nous envisageons plusieurs travaux pour confirmer ces résultats.

Measuring the physical activity levels of individuals with stroke requires objective and reliable tools to assess the link between physical activity and key health dimensions. The main methods of assessing physical activity are questionnaires, portable physical activity monitors, and physical activity logs that quantify physical activity levels by estimating energy expenditure. These methods have been developed and validated in healthy individuals. They are widely used in individuals with stroke sequelae, whereas individuals with stroke have an over-consumption of energy for physical activities and a very high interindividual variability in this energy consumption due to the variability of their impairments. These 2 specificities do not allow the use of calibration models and the development of methods to evaluate the physical activity level of healthy individuals because the risk would be to underestimate the physical activity level of stroke individuals and to neglect individual differences. The objective of our work was to assess the validity of the methods used to estimate energy expenditure in stroke individuals in real-life situations. We focused our work on physical activity monitors (pedometers, accelerometers, multi-sensors) and the physical activity compendium, which is the reference for calculating energy expenditure when using physical activity logs. Several studies have been carried out to analyse the consistency and accuracy of these tools in comparison with indirect calorimetry, which is recognised as the reference method for measuring energy expenditure. We have thus shown strong differences between the reference method and the methods tested, as well as a low level of agreement with the reference method. These results indicate that the methods currently used to measure the physical activity level of stroke individuals are not valid. We believe that the main reasons are the failure to take into account the specificities of variability and energy over-consumption when performing physical activities. We are considering several studies to confirm these results.; La mesure du niveau d’activité physique des individus AVC nécessite des outils d’évaluation objectifs et fiables permettant de mettre en évidence le lien entre l’activité physique et les principales dimensions de santé. Les principales méthodes d’évaluation de l’activité physique sont les questionnaires, les moniteurs portatifs d’activité physique et les journaux d’activité physique qui quantifient le niveau d’activité physique par l’estimation de la dépense énergétique. Ces méthodes ont été développées et validées chez les individus sains. Elles sont fortement utilisées chez les individus avec séquelles d’AVC alors que les individus AVC présentent une surconsommation d’énergie pour la réalisation des activités physiques et une très forte variabilité inter individuelle de cette consommation d’énergie du fait de la variabilité de leurs déficiences. Ces 2 spécificités ne permettent pas l’utilisation des modèles de calibration et de développement des méthodes d’évaluation du niveau d’activité physique des individus sains car le risque serait de sous-estimer le niveau d’activité physique des individus AVC et de négliger les différences individuelles. L’objectif de notre travail était d’évaluer la validité des méthodes d’estimation de la dépense énergétique utilisées chez les individus AVC en situation réelle de vie. Nous avons concentré notre travail sur les moniteurs d’activité physique (podomètre, accéléromètres, multi capteurs) et le compendium d’activité physique qui est le référentiel permettant le calcul de la dépense énergétique lors de l’utilisation des journaux d’activité physique. Plusieurs travaux ont été réalisés permettant d’analyser la concordance et la précision de ces outils en comparaison à la calorimétrie indirecte reconnue comme méthode de référence de mesure de la dépense énergétique. Nous avons ainsi montré de fortes différences entre la méthodes de référence et les méthodes testées ainsi qu’une faible concordance avec la méthode de référence. Ces résultats révèlent que les méthodes actuellement utilisées pour mesurer le niveau d’activité physique des individus AVC ne sont pas valides. Nous pensons que les principales raisons sont le défaut de prise en compte des spécificités de variabilité et de surconsommation énergétique lors de la réalisation des activités physiques. Nous envisageons plusieurs travaux pour confirmer ces résultats.

Les étiologies cardio-emboliques représentent 30% des AIC et AIT. Leur prise en charge a été modifiée par plusieurs avancées récentes, notamment chez les patients les plus jeunes. Les recommandations européennes préconisent la réalisation d’une échographie cardiaque dans le bilan minimal de l’AIC.Objectif : Décrire la place de l’échographie cardiaque par voie transthoracique et/ou transoesophagienne chez les patients de moins de 70 ans victimes d’un AIC ou d’un AIT. Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive, rétrospective, effectuée au CHU de Rouen entre le 1er Janvier 2017 et le 31 Décembre 2017 concernant les patients de moins de 70 ans victimes d’un AIC ou d’un AIT et ayant fait l’objet d’une prescription d’échographie cardiaque dans les suites de l’évènement neurovasculaire. Nous avons décrit les caractéristiques de la population, le bilan étiologique réalisé et ses résultats, le type d’échographie cardiaque effectué et les anomalies retrouvées et les modifications thérapeutiques liées aux anomalies échographiques. Nous avons comparé les prises en charge proposées aux patients de moins de 60 ans à celles proposées aux patients âgés de 61 à 70 ans. Résultats : Pendant cette période, 376 patients victimes d’un AIC ou AIT ont fait l’objet d’une prescription d’échographie cardiaque, dont le résultat a été récupéré pour 255 d’entre eux. Tous les patients ont eu une ETT et 99 patients ont également eu une ETO. L’échographie cardiaque était anormale pour 136 patients. Il existait une anomalie à l’ETT pour 107 patients ; les principales anomalies étaient une oreillette gauche dilatée chez 33 patients, une valvulopathie chez 26 patients, une FEVG altérée chez 20 patients et un FOP large et/ou associé à un ASIA chez 18 patients. Il existait une anomalie à l’ETO pour 54 patients ; les anomalies retrouvées étaient 31 FOP large et/ou associé à un ASIA et 10 anomalies aortiques. L’échographie cardiaque a permis d’identifier 54 étiologies cardio-emboliques. La prise en charge à été modifiée pour 87 patients : 47 dans les suites de l’ETT et 40 dans les suites de l’ETO. Les principales modifications thérapeutiques étaient l’indication à un traitement anticoagulant pour 20 patients et la discussion du dossier en RCP neuro-cardiologique pour 25 patients ou 17 indications à la fermeture du FOP ont été retenu. Des examens supplémentaires ont été proposé chez 65 patients, dont 22 indications à l’implantation d’un dispositif enregistreur du rythme cardiaque. Conclusion : Dans notre centre l’échographie cardiaque est très prescrite dans les suites d’un AIC ou d’un AIT et permet d’identifier une cause cardiologique à l’événement neuro-vasculaire chez un tiers des patients. Les modifications thérapeutiques induites par l’échographie cardiaque vont au-delà de la simple recherche étiologique.

Impact of nutritional status on short-term outcomes in the post-stroke Introduction: pre- and post-stroke undernutrition is responsible for increased length of hospitalization, poor functional prognosis and increased mortality in the medium term. However, the prevalence of undernutrition on admission to neurovascular units and during the acute phase of stroke remains debated. The objective of this work is to study the prevalence of undernutrition, its risk factors and its impact on short-term prognosis in post-stroke. Method: 3-month retrospective study of prospectively collected data from a population admitted to the Bordeaux University Hospital’s Intensive neurovascular unit for stroke ≤ 24h. Patients were included if they had been screened of undernutrition with MNA-SF within 48 hours of hospitalization. The variables of interest were socio-demographic elements, history, drug treatment, Rankin score and FOIS scale before hospitalization. Patients were assessed for swallowing as soon as possible. Reassessment at day 7 included weight, NIHSS, Rankin and occurrence of complications. Results: fifty-six patients were analyzed on admission and 46 reassessed (and 1 death). According to the MNA-SF, 59% of patients at admission had an impaired nutritional status. Institutional living, the presence of a caregiver, polymedication, a pre-stroke Rankin score ≥ 3 and pre-existing swallowing disorders are risk factors for undernutrition on admission. In the undernourished population on admission, there is a trend towoards increasing length of hospitalization (p=0.06). At day 7, 46,5% of patients had weight loss ≥ 2%. Conclusion: the prevalence of undernutrition on admission to neurovascular services is very high and undernutrition may worsen during the first few days of hospitalization. We have highlighted some risk factor that can be identified upon admission., Introduction : la dénutrition pré et post-AVC est responsable d’une augmentation de la durée d’hospitalisation, d’un mauvais pronostic fonctionnel et d’une augmentation de la mortalité à moyen terme. Cependant, la prévalence de la dénutrition à l’admission en UNV et à la phase aigüe de l’AVC reste débattue. L’objectif de ce travail est d’étudier la prévalence de la dénutrition, ses facteurs de risque et son impact dans le pronostic à court terme en post-AVC. Méthode : étude rétrospective sur 3 mois de données recueillies de manière prospective d’une population admise à l’USINV du CHU de Bordeaux pour AVC ≤ 24h. Les patients étaient inclus s’ils avaient bénéficié d’un dépistage de la dénutrition par MNA-SF dans les 48h suivant l’hospitalisation. Les variables d’intérêt retenues étaient les éléments sociodémographiques, les antécédents, le traitement médicamenteux, le score de Rankin et la FOIS avant l’hospitalisation. Les patients bénéficiaient d’une évaluation de la déglutition dès que possible. La réévaluation à J7 comprenait le poids, le NIHSS, le Rankin et la survenue de complication. Résultats : cinquante-six patients ont été analysés lors de l’admission et 46 réévalués (et 1 décès). Selon le MNA-SF, 59% des patients à l’admission présentaient un état nutritionnel altéré. La vie en institution, la présence d’un(e) auxiliaire de vie, la polymédication, un score de Rankin ≥ 3 avant AVC et des troubles de déglutition préexistants sont des facteurs de risque de dénutrition à l’admission. Dans la population dénutrie à l’admission, on note une tendance à l’augmentation de la durée d’hospitalisation (p=0,06). A J7, 46,5% des patients présentaient une perte de poids ≥ 2%. Conclusion : la prévalence de la dénutrition à l’admission dans les services de neuro-vasculaire est très élevée et la dénutrition peut s’aggraver lors des premiers jours d’hospitalisation. Nous avons mis en évidence certains facteurs de risque pouvant être repérés dès l’admission.

Nous présentons les résultats fonctionnels des transferts tendineux réalisés pour la prise en charge des pieds varus équins séquellaires d’accident vasculaire cérébraux, entre janvier 2010 et juin 2018. Cette étude a été réalisée conjointement au sein du CHU de Toulouse et de la Martinique, avec un recul moyen de 2,6 ans. 54 patients ont été inclus. Les muscles couramment utilisés pour le transfert sont le tibial postérieur (« Watkins »), le tibial antérieur divisé en deux (« hémiTA »), le long et court fibulaire (« Bardot »). Les critères d’efficacité retenus l’allégement du chaussage notamment le sevrage du releveur, ainsi que la possibilité de marcher pieds nus. Les complications post-opératoires et les causes de reprises chirurgicales ont également été analysées. Nos résultats confirment le bénéfice fonctionnel de la chirurgie de transfert pour le patient hémiplégique avec respect du cahier des charges.

Introduction: The PASS for Postural Assessment Scale for stroke patient is an instrument evaluating posture and balance after stroke published in Stroke in 1999. We propose 20 years after its creation the first systematic review concerning the use of the PASS throughout the world and summarize its psychometric properties. Material and Methods: Results were extract from two strategies in order to be exhaustive. First all articles from Web Of Science and citing the seminal article of the PASS was analyzed since 1999 to December 2019. A complementary researches was performed in EMBASE, PUBMED with the key words ‘postural, balance’, ‘stroke’ following the COSMIN guideline for conducting systematic reviews. Study selection and quality assessment were performed by two reviewers. Results: We analyzed 105 articles and classified them into categories of use of PASS. Among them, 36 studies analyzed psychometric properties of the PASS and enhanced scale like the SwePASS. All psychometric properties were analyzed and level of evidence of that instrument is high for the main psychometrics according to COSMIN guideline. Conclusion: The PASS had become a gold standard throughout years because of good clinometric properties. However, enhanced versions like the SwePASS suggest some improvements that can be done especially to avoid ceiling effect.; Introduction : La PASS pour Postural Assessment Scale for stroke patient est un instrument de mesure qui évalue la posture et l'équilibre chez des patients victime d'un accident vasculaire cérébrale, publiée dans Stroke en 1999. Nous proposons 20 ans après sa première publication la première revue de la littérature concernant l'utilisation de cette échelle et ses propriétés psychimétriques. Matériel et méthodes : Les articles ont été extrait à l'aide de deux stratégies différentes dans un soucis d'exhaustivité. Premierement tous les articles citing l'article séminal de Benaim et al. on été extrait de la base de données Web Of Sciences de 1999 à décembre 2019. Une recherche complémentaire sur les bases de données PUBMED et EMBASE avec les mots clés "postural, balance", "stroke", 'outcome assessment" a été effectuée. La sélection des études a été faite par deux lecteurs de la même équipe. Les recommandations du COSMIN ont été suivi concernant les revues systematiques. Résultats : Nous avons analysé 105 articles qui ont été classé en différentes catégories. Par ces derniers, 36 études ont analysé les propriétés psychométriques de la PASS ainsi que d'autres versions comme la SwePASS. La PASS est de plus en plus utilisé avec un nombre croissant d'article sortant chaque année pour atteindre 18 en 2019. Toutes les propriétés psychométriques de la PASS on été analysés avec des niveaux de preuves donnés selon les recommandations de la société savante COSMIN. Conclusion : La PASS est devenu un gold standard en 20 ans grâce à ses qualités psychométriques. Cependant des versions améliorées comme la SwePASS suggèrent qu'il est possible d'améliorer cette échelle et notamment d'éviter l'effet plafond qu'on lui connait.

In France, there are nearly 300,000 victims of non-evolving brain injuries per year, responsible for the alteration of sensory, sensorimotor and cognitive-behavioural functions. All of these deficiencies must be identified in order to assess their impact on driving ability and consider adaptations. Indeed, the resumption of driving is a precondition for reintegration into socio-professional activity. It is essential for daily autonomy.The evaluation of the resumption of driving is governed by laws and recommendations whose priority is the promotion of driving rehabilitation and social reintegration without neglecting the safety of the patient and other road users.Thus we have studied how cerebrolysed patients are accompanied in their process of revalidation of their driving licence in the Maritime Alps.This thesis work is a collection of the methods of evaluation of the doctors approved by the prefecture and the means of expertise available in the department. There are 4 places of driving evaluation in the Maritime Alps equipped according to the recommendations of the learned societies. The evaluation methods are not standardised, which is the cause of a disparity in procedures.The study of doctors approved by the prefecture revealed a low participation rate as well as a great diversity of practices. This leads to major disparities in the way in which the assessment is handled when driving is resumed, depending on the doctor approved by the prefecture consulted or the centre to which the patient is referred. It must be noted that very few cerebrolysed patients are reassessed in the context of revalidation of driving ability.In this context, we propose the implementation of means, in line with the recommendations for good practice of the learned societies approved by the HAS, to raise awareness, inform and guide patients and doctors involved in the care of cerebrolysed patients.; En France, on recense près de 300 000 victimes de lésions cérébrales non évolutives par an, responsables d’altération des fonctions sensorielles, sensorimotrices, et cognitivo-comportementales. L’ensemble de ces déficiences doit être identifié afin d’en évaluer l’impact sur l’aptitude à la conduite automobile et d’envisager des adaptations. En effet la reprise de la conduite conditionne la réintégration dans l’activité socio-professionnelle. Elle est essentielle à l’autonomie quotidienne. L’ évaluation de la reprise à la conduite automobile est encadrée par des textes de lois et des recommandations dont la priorité est la promotion de la réhabilitation à conduire et la réinsertion sociale sans omettre la sécurité du patient et des autres usagers de la route.Ainsi nous avons étudié comment sont accompagnés les patients cérébrolésés dans leur démarche de revalidation du permis de conduire dans les Alpes Maritimes. Ce travail de thèse est un recueil des modalités d’évaluation des médecins agréés par la préfecture et des moyens d’expertise disponibles sur le département. Il existe 4 lieux d’évaluation à la conduite automobile dans les Alpes Maritimes équipés selon les recommandations des sociétés savantes. Les modalités d’évaluation ne sont pas standardisées à l’origine d’une disparité dans les procédures.L’étude auprès des médecins agréés par la préfecture a mis en évidence un faible taux de participation ainsi qu’une grande diversité des pratiques.Ceci conduit à des disparités majeures dans les modalités de prise en charge de l’évaluation à la reprise de la conduite selon le médecin agréé par la préfecture consulté ou le centre dans lequel le patient est adressé. Force est de constater que très peu de patients cérébrolésés sont réévalués dans le cadre de revalidation d’aptitude à la conduite.Dans ce contexte nous proposons la mise en place de moyens, répondant aux recommandations de bonnes pratiques des sociétés savantes labellisées par l’HAS, permettant de sensibiliser, d’informer et d’orienter les patients et les médecins intervenant dans la prise en charge de cérébrolésés.

International audience; Le fardeau des accidents vasculaires cérébraux (AVC) est assez lourd pour les pays en développement et plus particulièrement en Afrique subsaharienne. La mortalité des AVC est assez élevée dans cette région et pouvait s’expliquer par le système de santé, des facteurs culturels et même des spécificités des AVC dans cette population. Les données sur la mortalité à court terme (moins d’un an) sont nombreuses et indiquent un taux très élevé à celui rapporté ailleurs dans le monde. Les rares études sur la mortalité à un an et après indiquent une mortalité entre 31,5 % et 67 % de taux de mortalité à un an. Ce taux dépasse 75 % après 5 ans. Le niveau de handicap après un AVC est aussi étudié et est globalement plus lourd que celui rapporté ailleurs. Plusieurs facteurs expliquent ce pronostic notamment l’âge, le délai d’amission trop tardif, l’hypertension artérielle, l’importance du déficit neurologique, le type d’AVC et les complications à la phase aiguë. Les causes de décès restent dominées par la récidive d’AVC, les causes cardiaques et infectieuses. Il importe donc une sérieuse organisation des soins à la phase aiguë et une prévention secondaire efficace. Il est à souligner que seule une érection de véritable filière neurovasculaire nationale et une prise en charge correcte de l’hypertension artérielle permettraient d’améliorer significativement ce pronostic.

Introduction: Doppler sonography of the cervical segment of the carotid arteries is becoming a popular tool for evaluating atherosclerosis of the carotid artery. We present the audit of findings on carotid ultrasound examination among patients with clinical suspicion and risks for cerebrovascular disease and possible correlates in Northern Nigeria. Materials and Methods: We performed carotid ultrasound examination on all patients referred for screening and clinical suspicion of cerebrovascular disease within the year 2017. The patients' characteristics, risk factors, presence of atheroma and characteristic of the atheroma, degree of stenotic disease as well as the presence of incidental ultrasound findings were reviewed and documented. Results: Out of the 62 patients, 55 (88.7%) of them had various degrees and types of atheromatous plaques in different segments of the cervical carotid arteries, whereas 7 (11.3%) were normal. The predominant risk factor was smoking followed by diabetes mellitus, whereas the highest indication for the scan was transient ischemic attack. Incidental thyroid lesions such as nodules and cysts were encountered in 14 (22.6%) of the patients. There is a statistically significant difference between sex and age with the side of lesion, degree of stenosis, segment involved, and type of atheromatous plaque. Conclusion: There is a statistically significant difference between sex and age with the side of lesion, degree of stenosis, segment involved, and type of atheromatous plaque. About one-fifth of our patients had incidental thyroid lesions. Therefore, routine screening of population at risk is highly recommended.

La négligence résulte d’une atteinte de l’hémisphère droit après un AVC. Elle se retrouve chez environ 30% des patients. C’est un mauvais facteur pronostic dans leur récupération. La rééducation par la vibration des muscles du cou repose sur l’hypothèse que les fuseaux neuromusculaires agissent sur la perception de l’orientation de notre corps dans l’espace.

Martinique is one of the French territories most affected by strokes The high demand for speech and language therapy for aphasia is one of the consequences of this high incidence. Moreover, the majority of people in Martinique are bilingual, and speak french and creole. Nonetheless, the language assessments currently existing for aphasic patients living in the island do not relate to their linguistic and cultural references : none test can assess aphasia in creole. To fill this lack of tools, in 2009, Emilie Dupuy developed a battery to assess oral language in creole, and standardized it on 121 healthy subjects. Our study aims to validate this battery. To reach this goal, we have formed a population of 36 aphasic subjects of vascular etiology and proposed them the battery. Then, we compared their results with those of the healthy subjects. The averages of the aphasic subjects were significantly lower than those of the healthy subjects, and the battery was sensitive to the aphasia caracteristics. The type of aphasia (fluent or non-fluent) was the variable which influenced the results of our subjects. We were therefore able to conclude on the sensitivity and validity of the test. A validation of the second part of the battery evaluating the pragmatics is however necessary on an aphasic population after a trauma, or who suffered a right hemisphere lesion., La Martinique est l’un des territoires français les plus affectés par les Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC). La demande élevée de prise en soins orthophoniques pour l’aphasie est une des conséquences de cette incidence importante De plus, la majorité des locuteurs martiniquais sont bilingues en français et créole martiniquais. Pourtant, à l’heure actuelle, les bilans du langage proposés aux patients aphasiques martiniquais ne font pas appel aux références linguistiques et culturelles dont disposent ces derniers : il n’existe aucun test évaluant l’aphasie en créole. Pour pallier ce manque, en 2009, Emilie Dupuy a élaboré une batterie d’évaluation du langage oral en créole, et l’a étalonnée sur 121 sujets témoins. Notre étude vise à effectuer la validation de cette batterie. Pour cela, nous avons constitué une population composée de 36 sujets aphasiques d’étiologie vasculaire, et leur avons proposé les épreuves de la batterie. Nous avons ensuite comparé leurs résultats à ceux des sujets témoins. Les moyennes des sujets aphasiques se sont montrées significativement inférieures à celles des sujets sains, et la batterie était sensible à la présentation de l’aphasie. Le type d’aphasie (fluente ou non fluente) est la variable qui a influencé les résultats des sujets de notre population. Nous avons donc pu conclure à la sensibilité et la validité du test. Une validation de la seconde partie du protocole évaluant la pragmatique est toutefois nécessaire sur une population aphasique d’étiologie traumatique, ou ayant subi une lésion de l’hémisphère droit.

Two principal types of measures can be recorded by magnetoencephalography and electroencephalography: continuous, mostly recorded during resting or sleep, or event-related potential/evoked magnetic field (ERP/EMF) measures, that involves a specific and repetitive task. ERPs/EMFs can be analyzed by waveforms, time-frequency, or topography analysis. This systematic review aimed to summarize longitudinal studies about the recovery of post-stroke aphasia studied by temporal imagery, both continuous and event-related. We searched MEDLINE via PubMed and Scopus 76 on March 26, 2020, for English articles published from 1950 to 2020. Eligible studies involved poststroke aphasia exploration by EEG or MEG during resting state or different tasks. We included reports of 38 studies: 11 were non-interventional studies following recovery (176 patients) and 27 were clinical trials with drugs (48 patients), specific rehabilitation methods (178 patients), or neuromodulation (122 patients). Non-interventional studies correlated spontaneous recovery with biomarkers, like the link between poor recovery and slow-wave activity. Clinical trials wanted to correlate behavioral improvements and electrophysiological measures: lots of studies focused on the N400 component as a good biomarker of therapy-induced effects. To conclude, the contribution of EEG and MEG measures is interesting for the following of spontaneous or therapy-induced effects recovery in post-stroke aphasia, but poorly exploited. The few number of high-resolution imagery studies and the lack of knowledge about topographical or time-frequency analysis are probably the main reasons why they are little used. As for, the identification of biomarkers of therapy induced effects, it seems more reliable with ERP/EMF than through continuous EEG.; Deux types de mesures peuvent être enregistrées par la magnétoencéphalographie et l'électroencéphalographie : les mesures en continu, principalement enregistrées pendant le repos ou le sommeil, ou les mesures de potentiels/champs magnétiques évoqués (ERPs/EMFs), liées à des événements. Les ERPs/EMFs peuvent être analysés par l’étude des formes d'onde, du temps-fréquence ou de la topographie. Cette revue résume les études longitudinales de la récupération de l'aphasie post-AVC étudiée par imagerie temporelle, en continue ou liée à un événement. Nous avons recherché dans MEDLINE via PubMed et Scopus le 26 mars 2020 des articles en anglais publiés de 1950 à 2020. Les études admissibles concernaient l'exploration de l'aphasie post-AVC par EEG ou MEG en repos ou pendant différentes tâches. Nous avons inclus 38 études : 11 études non interventionnelles suivant la récupération (176 patients) et 27 essais cliniques de médicaments (48 patients), de méthodes de réadaptation spécifiques (178 patients) ou de neuromodulation (122 patients). Les études non interventionnelles ont établi une corrélation entre la récupération spontanée et certains biomarqueurs, comme le lien entre une mauvaise récupération et des ondes lentes au repos. Les essais cliniques tentent de lier améliorations comportementales et mesures électrophysiologiques : plusieurs études se sont concentrées sur la N400 en tant que biomarqueur des effets positifs induits par la thérapie. Les possibilités analytiques de l'imagerie temporelle sont intéressantes dans le suivi de la récupération spontanée ou induite par la thérapie dans le cadre de l’aphasie post-AVC, et pourtant peu exploitées. Le peu d'études via imagerie à haute résolution et le manque de connaissances sur l'analyse topographique ou de temps-fréquence sont probablement les principales raisons de leur faible utilisation. Quant à l'identification des biomarqueurs des effets induits par la thérapie, elle semble plus fiable en analyse ERP/EMF qu'avec l'EEG en continu.