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Background Asymptomatic carotid artery stenosis (ACS) has a low risk of stroke. To achieve an advantage over noninterventional best medical treatment (BMT), carotid endarterectomy (CEA) or carotid artery stenting (CAS) must be performed with the lowest possible risk of stroke. Therefore, an analysis of risk-elevating factors is essential. Grade of ipsilateral and contralateral stenosis as well as plaque morphology are known risk factors in ACS. Methods The randomized, controlled, multicenter SPACE-2 trial had to be stopped prematurely after recruiting 513 patients. 203 patients were randomized to CEA, 197 to CAS, and 113 to BMT. Within one year, risk factors such as grade of stenosis and plaque morphology were analyzed. Results Grade of contralateral stenosis (GCS) was higher in patients with any stroke (50%ECST vs. 20%ECST; p=0.012). Echolucent plaque morphology was associated with any stroke on the day of intervention (OR 5.23; p=0.041). In the periprocedural period, any stroke was correlated with GCS in the CEA group (70%ECST vs. 20%ECST; p=0.026) and with echolucent plaque morphology in the CAS group (6% vs. 1%; p=0.048). In multivariate analysis, occlusion of the contralateral carotid artery (CCO) was associated with risk of any stroke (OR 7.00; p=0.006), without heterogeneity between CEA and CAS. Conclusion In patients with asymptomatic carotid artery stenosis, GCS, CCO, as well as echolucent plaque morphology were associated with a higher risk of cerebrovascular events. The risk of stroke in the periprocedural period was increased by GCS in CEA and by echolucent plaque in CAS. Due to small sample size, results must be interpreted carefully.

Die Riesenzellarteriitis (RZA) kann durch Manifestation an hirnversorgenden Arterien zerebrale Ischamien verursachen und ist eine wichtige Differenzialdiagnose der zerebralen Makroangiopathie. Bevorzugt betroffen sind die extrakraniellen Abschnitte der Vertebralarterien. Wir berichten uber 3 Patienten, bei denen sich eine RZA mit hochgradigen intrakraniellen Vertebralisstenosen und Kleinhirninfarkten manifestierte. Nur bei einer Patientin war eine Polymyalgia rheumatica assoziiert, ansonsten lagen keine Symptome vor, die die klinische Diagnose einer Arteriitis cranialis erlaubt hatten, insbesondere initial keine Kopfschmerzen. Die Diagnose konnte bei allen Patienten durch sonografischen Nachweis des Halo-Zeichens an den Vertebral- und Temporalarterien gestellt werden. Die Stenosebefunde bildeten sich unter Behandlung mit Prednisolon bei 2 Patienten kontinuierlich zuruck, bei einem bestanden sie fort. Eine Manifestation der RZA im intrakraniellen Abschnitt der A. vertebralis gilt als seltener Befund. Da die Arterie langstreckig durch die Vaskulitis betroffen ist, konnte die Diagnose in den von uns beobachteten Fallen durch extrakranielle Farbduplexsonografie gestellt werden. Die Untersuchung ist technisch einfach, erfordert aber Erfahrung des Untersuchers. In unklaren Fallen konnen erganzend PET bzw. PET-CT oder spezielle Sequenzen einer kontrastgestutzten MRT, moglichst mit 3 Tesla-System, zur Diagnosesicherung eingesetzt werden. Wichtig ist die Sonografie – zusammen mit klinischen und laborchemischen Verlaufsparametern – fur das Monitoring von Gefasbefunden zur Optimierung der immunsuppressiven und thrombozytenaggregationshemmenden Therapie.

Die zerebrovaskulare Beteiligung ist eine fur die Prognose der bakteriellen Meningitis relevante Komplikation. Wir berichten uber eine Patientin mit Pneumokokkenmeningitis, die unter laufender Therapie mit Antibiotika und Dexamethason eine Dysphasie entwickelte. Die zerebrale Kernspintomografie einschlieslich time-of-flight-Angiografie blieb unauffallig. Mittels transkranieller Farbduplexsonografie konnten jedoch hochgradige Stenosen der Arteria cerebri media beidseits nachgewiesen werden, deren vollstandige Ruckbildung innerhalb von 14 Tagen macht Vasospasmen als Ursache der Stenosen wahrscheinlich. Unter Tripel-H-Therapie war die Dysphasie vollstandig rucklaufig. Der Fall zeigt die klinische Relevanz der Erkennung zerebraler Vasospasmen als wichtigen prognostischen Faktor bei bakterieller Meningitis. Spatestens mit Auftreten neurologischer Fokalsymptome sollte die transkranielle Farbduplexsonografie erganzend eingesetzt werden, damit Risikopatienten vor Auftreten hamodynamischer Hirninfarkte identifiziert und der Verlauf der Vasospasmen kontrolliert werden konnen. Diagnostische und therapeutische Konsequenzen waren ein vaskulares Monitoring mit konsequenter hypotonievermeidender Kreislaufstabilisierung.

Die idiopathische intrakranielle Hypertension (IIH) kann zu irreversiblen Gesichtsfelddefekten fuhren. Als mogliche Ursachen kommen eine Liquordruckerhohung im subarachnoidalen Kompartiment der Sehnervenscheide und des Sehnervenkopfes mit chronischer Ischamie des Nervus opticus und eine unzureichende Autoregulation der retinalen Perfusion in Betracht, die zu einer erhohten Pulsatilitat der A. centralis retinae fuhren konnen. Deshalb ist ein sorgfaltiges Monitoring des Liquordrucks unter Therapie erforderlich. Wahrend die Druckmessung mittels Lumbalpunktion ein invasives Verfahrens darstellt, ist die transbulbare sonografische Beurteilung des Sehnervenscheidendurchmessers eine valide Moglichkeit, erhohten Hirndruck nichtinvasiv zu kontrollieren. Wir konnten erstmals kasuistisch dokumentieren, dass sich – passend zum Charakter eines Kompartmentsyndroms der Sehnervenscheide – zusatzlich auch die duplexsonografisch darstellbare Hamodynamik der A. centralis retinae bei einer Patientin mit IIH in Abhangigkeit vom Liquordruck verandert: Die bei erhohtem Liquordruck pathologisch erhohte Pulsatilitat der Strompulskurve normalisiert sich zeitnah nach lumbaler Entlastungspunktion. Sollte sich die Validitat dieses neuen gefassonografischen Parameters zum Monitoring pathologischer Druckverhaltnisse des Sehnervenkompartiments an groseren Patientenkollektiven prospektiv bestatigen lassen, ergabe sich neben der etablierten B-Bild Sonografie des Optikusscheidendurchmessers ein weiteres sonografisches Instrument zum Therapiemonitoring bei idiopathischer intrakranieller Hypertension.

Die bildgebende Diagnostik der Gefase ermoglicht heute neben der Darstellung des Gefaslumens und der Perfusion auch die Beurteilung der Gefaswand: Dadurch lassen sich nicht nur stenosierende Gefaserkrankungen erkennen, sondern auch solche, die vorwiegend die auseren Gefaswandschichten betreffen. Von den verfugbaren bildgebenden Verfahren, die zur Diagnostik an den Halsarterien eingesetzt werden, hat die Sonografie die hochste raumliche Auflosung und ist deshalb fur die Diagnostik nicht atheromatoser Pathologien besonders geeignet. Eine besondere Gefaspathologie erfordert meist eine spezifische Behandlung, deshalb hat ihr Nachweis erhebliche Relevanz. Voraussetzung fur eine erfolgreiche Diagnostik ist immer die Kenntnis der klinischen Symptomatologie: Die Bildgebung sollte bereits mit einer konkreten Verdachtsdiagnose erfolgen, damit die Untersuchungstechnik differenziert eingesetzt werden kann. Bei routinemasiger Untersuchung der hirnversorgenden Arterien konnen besondere Pathologien leicht ubersehen werden. Dissektion !

Complementary and alternative treatment (CAT) is increasingly popular with patients and health-care providers. In the western societies an increasing number of patients with asthma and allergy combine conventional and CAT. But health-care providers knowledge about the different treatment models applied within the conventional health care system and alternative treatment is generally poor. ‘Treatment model’ includes understanding of disease, diagnostic approach, treatment methods and expected effects of treatment. Different treatment models represent different social constructions of understanding. We present a conceptualization of general practitioners’ (GPs) and classic homeopaths’ (CHs) perceptions of their treatment models in patients with asthma and allergy. This is a first phase of a research project conducted in Denmark to study prerequisites for bridge building between conventional and alternative therapists.The research questions were: How do the GPs and the CHs describe their treatment models for asthma and allergy? What are the differences and similarities between the treatment models? Is there a logical connection between the components of the GPs and CHs treatment models?Six GPs and 11 CHs participated in semi-structured interviews. The main difference is in the GPs and CHs descriptions of the purpose of treatment. Similarities are found in the perception of a successful treatment. Both the GPs and the CHs experience treatment effects to be dependent on contextual conditions. Differences and similarities between treatment models are discussed in relation to potential bridge building between conventional and alternative health care.

A simple method for the determination of cortisol-binding capacity is described. For saturation of the cortisol-binding proteins, plasma samples are incubated with an excess of cortisol. In the next step NADPH and liver microsomes of female rats are added. The microsomal Δ4-3-ketosteroid hydrogenase only reduces non protein-bound cortisol to tetrahydrocortisol-5α. Then the steroids are extracted by dichloromethane, and after some purification steps analyzed by fluorometry. Tetrahydrocortisol gives practically no fluorescence. The cortisol determined by this method corresponds to protein-bound cortisol and indicates the extent of cortisolbinding capacity. Precision and accuracy of the method were found to be good. The values of cortisol-binding capacity obtained by our method are compared with the results of other authors. The mean value of adult men was 25.5 ± 3.4 μg/100 ml, that of pregnant women, mens IX-X, 42.3 ± 4.2 μg/100 ml.