Search

Background: The COVID-19 pandemic has already claimed more than six million direct deaths. Low-and middle-income countries, such Brazil, were severely hit, not only due to direct effects on mortality, but also for its indirect effects on other causes of deaths. Aims: The objective of this study was to estimate the excess suicides in Brazil and evaluate patterns within and between its regions during the COVID-19 pandemic in 2020. Method: The observed suicides are gathered from the mortality information system of the Brazilian Ministry of Health. The estimates of expected suicides, according to sex, age group, bimonthly period and region, were reached through quasi-Poisson generalized additive models, with adjustment for overdispersion. The analyses were performed in R software, version 3.6.1 and RStudio, version 1.2.1335. Results: From March 2020 to December 2020, 10,409 suicides were observed in Brazil, resulting in an overall decrease of 13%, in comparison to the expected rate for the period. There were excess suicides of 26% in men from the Northern region in the 60 years and more age group, as well as in women from the Northern region in the 30 to 59 years age group in two consecutive bimonthly periods. Excess suicides of 40% was also observed in women in the 60 years and more age group from the Northeastern region. Conclusions: Despite the overall decrease in suicides in Brazil over the period assessed, substantial excess suicides were observed in different age groups and sexes from the Northern and Northeastern regions of the country, which are regions that are historically more prone to health and socioeconomic inequalities.

Objectives: to investigate the incidence coefficient of hospital admissions for alcohol and other drugs (IHAD) in Ceará. Method:Descriptive study using data from the Hospital Admissions System, from the period 2013-2017. Results: The coefficient of IHAD was 25.4/100 thousand, being higher among men. Among men, the single substance most associated with hospitalization was alcohol, among women, cocaine was equal to alcohol. IHAD coefficients increased with age in the first three age groups investigated, falling in the last. Conclusion: Gender and age variations were identified, as well as the importance of alcohol as an isolated substance associated with hospitalization. Objetivo: investigar os coeficientes de incidência de internações hospitalares por álcool e outras drogas (IHAD) no Ceará. Método:estudo descritivo utilizando dados do Sistema de Internações Hospitalares, do período 2013-2017. Resultados: o coeficiente de IHAD foi de 25,4/100 mil, sendo mais alta entre homens. Entre homens a substância isolada mais associada à internação foi o álcool, entre mulheres a cocaína igualou-se ao álcool. Os coeficientes de IHAD aumentaram conforme a idade nas três primeiras faixas etárias investigadas, caindo na última. Conclusão: foram identificadas variações de gênero e de faixa etária, assim como a importância do álcool enquanto substância isolada associada à internação.

Objective: Assess the impact of the lockdown measures on hospitalizations and emergency psychiatric care in a capital of a Brazilian state. Methods: Psychiatric hospitalizations and emergency psychiatric attendances carried out between January 7th and May 28th, 2020, were evaluated, covering the periods before and after lockdown due to COVID-19 pandemic in the city of Fortaleza, capital of the state of Ceara, Brazil. The data in the two periods were described and presented in time series graphs. Attendances were also described according to the severity categories. Comparisons were performed using Mann-Whitney U test and test for proportions. Results: The daily average of hospitalizations and of attendances decreased in the evaluated periods from 16.0 to 10.8 (p < 0.001) and 67.9 to 35.0 (p < 0.001), respectively. This absolute reduction was observed in all categories of severity. No difference was observed in the proportion of severe attendances (2.3% vs. 2.8%;p = 0.207). The proportion of mild cases decreased from 18.6% to 10.7% (p < 0.001) and of intermediate severity cases increased from 79.1% to 86.5% (p < 0.001). Conclusion: The findings showed both a decrease in emergency psychiatric attendances and hospitalizations, which can lead to severe impacts in the absence of counterpart mitigation measures by the local mental health system. (PsycInfo Database Record (c) 2021 APA, all rights reserved) Abstract (Portuguese) Objetivo: Avaliar o impacto das medidas de distanciamento social em hospitalizacoes e atendimentos psiquiatricos de urgencia em uma capital de estado brasileiro. Metodos: Foram avaliadas as internacoes e atendimentos psiquiatricos de urgencia realizados entre 7 de janeiro e 28 de maio de 2020, abrangendo os periodos antes e apos o lockdown em razao da pandemia de COVID-19 na cidade de Fortaleza, capital do estado do Ceara, Brasil. Os dados nos dois periodos foram descritos e apresentados em graficos de series temporais. Os atendimentos tambem foram descritos de acordo com as categorias de gravidade. As comparacoes foram realizadas pelo teste U de Mann-Whitney e o teste de hipoteses para proporcoes. Resultados: A media diaria de internacoes e de atendimentos diminuiu nos periodos avaliados, de 16,0 para 10,8 (p < 0,001) e de 67,9 para 35,0 (p < 0,001), respectivamente. Tal reducao absoluta foi observada em todas as categorias de gravidade. Nao foi observada diferenca na proporcao de atendimentos graves (2,3% vs. 2,8%;p = 0,207). A proporcao de casos leves diminuiu de 18,6% para 10,7% (p < 0,001) e a de gravidade intermediaria aumentou de 79,1% para 86,5% (p < 0,001). Conclusao: Os resultados mostraram uma diminuicao nos atendimentos psiquiatricos de urgencia e nas hospitalizacoes, o que pode levar a impactos severos na ausencia em contrapartida de medidas de mitigacao pelo sistema de saude mental local. (PsycInfo Database Record (c) 2021 APA, all rights reserved)

Objective To describe the characteristics and rates of child psychiatric hospitalizations in the Brazilian public health system, as well as their variation according to the country’s macro-regions. Methods This was a descriptive study focusing on year 2017, having as main source the Brazilian Ministry of Health’s hospital information system. Child hospitalizations were considered to encompass those of individuals under 13 years of age whose main diagnosis was included in Chapter V of the International Classification of Diseases, 10th edition (ICD-10). Results The most prevalent diagnostic group was F10-F19, with 24.1% (21.8-26.3), followed by groups F30-39, F80-F89, F90-F99, F20-F29, with no statistical difference among them. Hospitalizations occurred more frequently in non-psychiatric hospitals, with 93.1% (91.7-94.4); most hospitalizations lasted for up to one week – 75.5% (73.2-77.8). The national hospitalization rate was 4.3 (4.1-4.5)/100,000, showing variations according to macro-regions. The highest rate was found in the South macro-region and the lowest in the Northeast, with values of 10.9 (9.9-12.0)/100,000 and 1.9 (1.6-2.2)/100,000, respectively. Intermediate values were found in the other macro-regions. Conclusion Some specificities of the characteristics of hospitalizations for psychiatric reasons in this age group could be attested, as well as important variations in their occurrence among the different macro-regions of the country.

Objetivo: descrever as características e taxas de mortalidade por suicídio no estado do Ceará e suas macrorregiões. Método: estudo descritivo, compreendendo o período de 2012-2016. Resultados e conclusão: a maioria dos casos ocorreu no sexo masculino, entre não casados, em domicílio, por enforcamento, na macrorregião de Fortaleza. A taxa no Ceará foi de 5,1/100.000. As macrorregiões do Sertão Central, Sobral e Cariri apresentam maiores taxas. Taxas mais elevadas ocorreram no interior do estado, onde, habitualmente, há menor acesso a serviços especializados, sendo a participação da atenção primária de grande importância no enfrentamento desse agravo.

Background: Worldwide, depression is one of the leading causes of disability, contributing significantly to the global burden of disease. The aim of this study was to evaluate in Brazil the effect of living in rural or urban areas on the prevalence of major depressive episode (MDE), as well as the differences among associated factors in both contexts. Methods: Data from 60,202 adult residents from a household-based cross-sectional survey conducted in Brazil were analyzed. The prevalence of MDE, evaluated using PHQ-9, as well as the prevalence ratios between the categories of the independent variables were estimated. Multiple hierarchical Poisson regression analyses based on a theoretical model were reproduced for both rural and urban areas. Results: Residents of rural areas showed lower MDE prevalence (3.3% [95% CI: 2.9–3.9] vs. 4.2% [95% CI: 3.9–4.6], p Conclusions: Rural and urban areas differ not only in the prevalence of depression, but also in the way in which different factors influence its occurrence.

This study aimed to describe the characteristics, distribution, and mortality rates from suicide in indigenous children in Brazil compared to non-indigenous children. This descriptive study covered the years from 2010 to 2014, using national databases. The study collected deaths in individuals 10 to 14 years of age whose underlying cause was "inentional self-inflicted injury". Hanging was the most frequently used means in both indigenous and non-indigenous children, although it was more frequent in the former. Among indigenous children, suicides in hospitals or other healthcare establishments were less common than in non-indigenous. Approximately three-fourths of suicides in indigenous children occurred in just 17 municipalities. The mortality rate from suicide among indigenous children was 11.0/100,000 (8.4-14.3), or 18.5 times higher (10.9-31.6) than in non-indigenous, which was 0.6/100,000 (0.5-0.6), with no differences between boys and girls. This study showed for the first time on a national scale the specific characteristics of suicide in indigenous children, with high rates, and also identified priority areas for interventions.O objetivo deste trabalho foi descrever as características, a distribuição e as taxas de mortalidade por suicídio entre crianças indígenas no Brasil, comparativamente as não indígenas. Realizou-se um estudo descritivo, compreendendo os anos de 2010 a 2014, utilizando dados dos sistemas nacionais de informação. Foram selecionados os óbitos de pessoas com idades de 10 a 14 anos, cuja causa básica foi classificada como “lesões autoprovocadas voluntariamente”. O enforcamento foi o meio utilizado com mais frequência, tanto entre indígenas como entre não indígenas, embora tenha sido mais frequente no primeiro grupo. Entre indígenas, a ocorrência de suicídio em hospital ou outros estabelecimentos de saúde foi menor do que o observado entre os não indígenas. Aproximadamente, 3/4 dos suicídios entre crianças indígenas ocorreram em 17 municípios. A taxa de mortalidade por suicídio entre crianças indígenas foi de 11,0/100 mil (8,4-14,3), 18,5 (10,9-31,6) vezes maior do que a observada entre as não indígenas, 0,6/100 mil (0,5-0,6), sem diferenças entre meninos e meninas. Este trabalho evidenciou, pela primeira vez, em escala nacional, especificidades das características do suicídio indígena, suas elevadas taxas, bem como identificou ainda áreas prioritárias para intervenções.El objetivo de este trabajo fue describir las características, distribución y tasas de mortalidad por suicidio entre niños indígenas en Brasil, en comparación con los no indígenas. Se realizó un estudio descriptivo, desde el año 2010 hasta el 2014, utilizando datos de los sistemas nacionales de información. Se seleccionaron los fallecimientos de personas con edades comprendidas de 10 a 14 años, cuya causa básica de fallecimiento se clasificó como “lesiones auto provocadas voluntariamente”. El ahorcamiento fue el medio utilizado con más frecuencia, tanto entre indígenas como entre no indígenas, aunque haya sido más frecuente en el primer grupo. Entre indígenas, la ocurrencia de suicidios en hospitales u otros establecimientos de salud fue menor de lo que se observó entre los no indígenas. Aproximadamente, 3/4 de los suicidios entre niños indígenas se produjeron en 17 municipios. La tasa de mortalidad por suicidio entre niños indígenas fue de 11,0/100 mil (8,4-14,3), 18,5 (10,9-31,6) veces mayor que la observada entre los no indígenas, 0,6/100 mil (0,5-0,6), sin diferencias entre niños y niñas. Este trabajo evidenció, por primera vez, en escala nacional, especificidades de las características del suicidio indígena, sus elevadas tasas, así como, incluso, se identificaron áreas prioritarias para intervenciones.

Resumo: O objetivo deste trabalho foi descrever as características, a distribuição e as taxas de mortalidade por suicídio entre crianças indígenas no Brasil, comparativamente as não indígenas. Realizou-se um estudo descritivo, compreendendo os anos de 2010 a 2014, utilizando dados dos sistemas nacionais de informação. Foram selecionados os óbitos de pessoas com idades de 10 a 14 anos, cuja causa básica foi classificada como “lesões autoprovocadas voluntariamente”. O enforcamento foi o meio utilizado com mais frequência, tanto entre indígenas como entre não indígenas, embora tenha sido mais frequente no primeiro grupo. Entre indígenas, a ocorrência de suicídio em hospital ou outros estabelecimentos de saúde foi menor do que o observado entre os não indígenas. Aproximadamente, 3/4 dos suicídios entre crianças indígenas ocorreram em 17 municípios. A taxa de mortalidade por suicídio entre crianças indígenas foi de 11,0/100 mil (8,4-14,3), 18,5 (10,9-31,6) vezes maior do que a observada entre as não indígenas, 0,6/100 mil (0,5-0,6), sem diferenças entre meninos e meninas. Este trabalho evidenciou, pela primeira vez, em escala nacional, especificidades das características do suicídio indígena, suas elevadas taxas, bem como identificou ainda áreas prioritárias para intervenções. Abstract: This study aimed to describe the characteristics, distribution, and mortality rates from suicide in indigenous children in Brazil compared to non-indigenous children. This descriptive study covered the years from 2010 to 2014, using national databases. The study collected deaths in individuals 10 to 14 years of age whose underlying cause was “inentional self-inflicted injury”. Hanging was the most frequently used means in both indigenous and non-indigenous children, although it was more frequent in the former. Among indigenous children, suicides in hospitals or other healthcare establishments were less common than in non-indigenous. Approximately three-fourths of suicides in indigenous children occurred in just 17 municipalities. The mortality rate from suicide among indigenous children was 11.0/100,000 (8.4-14.3), or 18.5 times higher (10.9-31.6) than in non-indigenous, which was 0.6/100,000 (0.5-0.6), with no differences between boys and girls. This study showed for the first time on a national scale the specific characteristics of suicide in indigenous children, with high rates, and also identified priority areas for interventions. Resumen: El objetivo de este trabajo fue describir las características, distribución y tasas de mortalidad por suicidio entre niños indígenas en Brasil, en comparación con los no indígenas. Se realizó un estudio descriptivo, desde el año 2010 hasta el 2014, utilizando datos de los sistemas nacionales de información. Se seleccionaron los fallecimientos de personas con edades comprendidas de 10 a 14 años, cuya causa básica de fallecimiento se clasificó como “lesiones auto provocadas voluntariamente”. El ahorcamiento fue el medio utilizado con más frecuencia, tanto entre indígenas como entre no indígenas, aunque haya sido más frecuente en el primer grupo. Entre indígenas, la ocurrencia de suicidios en hospitales u otros establecimientos de salud fue menor de lo que se observó entre los no indígenas. Aproximadamente, 3/4 de los suicidios entre niños indígenas se produjeron en 17 municipios. La tasa de mortalidad por suicidio entre niños indígenas fue de 11,0/100 mil (8,4-14,3), 18,5 (10,9-31,6) veces mayor que la observada entre los no indígenas, 0,6/100 mil (0,5-0,6), sin diferencias entre niños y niñas. Este trabajo evidenció, por primera vez, en escala nacional, especificidades de las características del suicidio indígena, sus elevadas tasas, así como, incluso, se identificaron áreas prioritarias para intervenciones.

The Mato Grosso do Sul State (MS) has the second-largest indigenous population and the highest incidence rates of TB among indigenous people in Brazil. However, little is known about the risk factors associated with active TB in indigenous people in the region, especially regarding socioeconomic factors. The aim of this study is to assess the effect of the Family Allowance Program (BFP) and of other predictors of active TB in a high-risk indigenous population in Brazil. We conducted a case-control study with incident TB cases matched by age and by village of residence (1:2 proportion) between March 2011 and December 2012. We used a conditional logistic regression for data analysis. A total of 153 cases and 306 controls were enrolled. The final model included the following risk factors: alcohol consumption (low-risk use OR=2.2; 95% CI 1.1-4.3; risky use OR=2.4; 95% CI 1.0-6.0; dependent/ damaging use OR=9.1; 95% CI 2.9-29.1); recent contact with a TB patient (OR=2.0; 95% CI 1.2-3.5); and male sex (OR=1.9; 95% CI 1.1-3.2). BFP participation (OR=0.5; 95% CI 0.3-0.6) and BCG vaccination (OR=0.5; 95% CI 0.3-0.9) were found to be protective factors against TB. Although the BFP was not designed to target TB-affected households specifically, our findings reveal the importance of the BFP in preventing one of the most important infectious diseases among adults in indigenous villages in Brazil. This result is in line with the End-TB strategy, which identifies social protection, poverty alleviation and targeting other determinants of TB as key actions.

A proposta do texto consiste em apresentar alguns apontamentos sobre o processo de supervisão acadêmica em área indígena, no âmbito do Programa Mais Médico para o Brasil (PMMB), partindo de uma experiência de pouco mais de dois anos como tutor no contexto do estado do Amazonas, visando fornecer subsídios para discussão. Após uma breve contextualização, apresento algumas das especificidades da supervisão em área indígena que podem ser reunidos em três grupos: a) transcorrer em contexto onde antes havia importante carência de médicos; b) dá-se em área de difícil acesso; c) ocorrer em um cenário político complexo. Dentre as conclusões apresentadas destaca-se a necessidade de se estabelecer interações mais efetivas entre o Ministério da Educação e a Secretaria Especial de Saúde Indígena para enfrentarmos os desafios de supervisionar os médicos em área indígena.

Objective: To evaluate the coverage, characteristics and the risk of suicide in the indigenous people of Tabatinga in the Brazilian Amazon. Methods: An active surveillance strategy for suicide cases was used: records of the Ministry of Health, the Municipal Health Secretariat, the Special Indigenous Health District of the Upper River Solimões (Distrito Sanitario Especial Indígena Alto Río Solimões), the Military Hospital of Tabatinga, the National Indian Foundation (Fundación Nacional del Indio) and the civil registry offices were examined from 2007 to 2011 for individuals over 9 years of age. Adjusted rates were estimated using the direct method and according to age. A descriptive analysis was performed and the hypothesis tests were considered significant if p-values were

OBJETIVO: Analisar as taxas e algumas características da mortalidade por suicídio entre indígenas e não indígenas no Amazonas. MÉTODO: Estudo de coorte retrospectiva, em que os dados de óbito foram obtidos no Sistema de Informações sobre Mortalidade e os populacionais no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Foram utilizados todos os registros de suicídio do período de 2006-2010 e a interpolação geométrica anual para a estimação das subpopulações. RESULTADOS: Ocorreram 688 suicídios no Amazonas, dos quais 19,0% em indígenas. A taxa ajustada de mortalidade por suicídio (TAMS) nos indígenas, de 18,4/100 mil, foi 4,4 vezes superior a dos não indígenas. A TAMS em indígenas aumentou 1,6 vez em 2010 em relação a 2006. Nos municípios de Tabatinga e São Gabriel da Cachoeira, as TAMS foram muito altas, 75,8 e 41,9/100 mil, respectivamente. CONCLUSÕES: Evidenciou-se o comportamento desigual das taxas de mortalidade por suicídio entre indígenas e não indígenas, expondo não só sua importância local, como também sua invisibilidade como problema de saúde pública, principalmente entre jovens 15 e 24 anos. OBJECTIVE: To analyze rates and some characteristics of suicide mortality between indigenous and non-indigenous people in the State of Amazonas. METHOD: Retrospective cohort study, where in data of death were obtained from the Information System on Mortality and data of population from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. We used all records of suicide that occurred during the period 2006-2010 and the annual geometric interpolation for the estimation of subpopulations. RESULTS: Six hundred eighty-eight suicide cases were reported in the State of Amazonas, of which 19.0% indigenous people. The standardized mortality rate for suicide (SMRS) in indigenous people, of the 18.4/100.000, was 4.4 times higher than that of non-indigenous people. The SMRS in indigenous people increased 1.6 times in 2010 compared to 2006 year. In the municipalities of Tabatinga and São Gabriel da Cachoeira the SMRS were much high, 75.8 and 41.9/100.000, respectively. CONCLUSIONS: Inequalities in the behavior of the suicide mortality rates between indigenous and non indigenous people were proved, exposing not only their local importance, but also a hidden public health problem issue, especially among youth age 15-24.

Objective: To analyze mortality rates and to describe the demographic and epidemiological characteristics of suicides recorded in the state of Amazonas. Methods: A descriptive and retrospective study has been carried out with emphasis on municipalities, which have shown, simultaneously, a high mortality rates and a high proportion of self-reported indigenous population, based on 2005 - 2009 data as provided by the Informatics Department of the Unified National Health System. Results: Among the general population of the state of Amazonas, the mortality rate, by suicide, of 4.2/100.000 inhabitants has been reported, similar to that of Manaus (4.6/100.000 inhabitants). In contrast, at Tabatinga (25.2/100.000 inhabitants), at São Gabriel da Cachoeira (27.6/100.000 inhabitants) and at Santa Isabel do Rio Negro (36.4/100.000 inhabitants), municipalities, where the proportion of self-reported indigenous population is high, besides the taxes being notably higher, it was observed that most of the suicides has occurred among men; among young men aged between 15 - 24 years; at home; by hanging; during "weekend" and among the indigenous population. Discussion: Our findings have unveiled that suicide comes forth as a serious public health issue in some municipalities in the state of Amazonas, further indicating that the event occurs within very specific contexts, and that the dimension and the magnitude of the problem can be even more serious among populations or in territories exclusively inhabited by indigenous people.

to describe suicide characteristics and mortality rates among indigenous and non-indigenous people in Roraima, Brazil.descriptive study using data from the Mortality Information System (SIM) about the suicides in individuals over 10 years old, recorded in the period from 2009 to 2013; suicide mortality rates were adjusted by sex and age.170 suicide cases were reported, being 17.1% among indigenous people; median ages were 24 years among indigenous and 29 among non-indigenous people; four municipalities concentrated 25/29 of the suicides among indigenous people; the 141 suicides among non-indigenous people were distributed in 13/15 municipalities in the state; suicide mortality rates were 15.0/100,000 among indigenous people and 8.6/100,000 among non-indigenous people.ethnic-racial peculiarities stood out in suicide mortality; among the indigenous people, rates were higher, younger ages prevailed and deaths were concentrated in a smaller number of municipalities, when compared to non-indigenous people.descrever características e taxas da mortalidade por suicídio entre indígenas e não indígenas em Roraima, Brasil.estudo descritivo, com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) sobre suicídios ocorridos em maiores de 10 anos de idade, registrados no período 2009-2013; as taxas de mortalidade por suicídio foram ajustadas por sexo e idade.foram registrados 170 suicídios, 17,1% em indígenas; as medianas das idades foram de 24 para indígenas e de 29 anos para não indígenas; quatro municípios concentraram 25/29 dos suicídios entre indígenas; os 141 suicídios entre não indígenas distribuíram-se em 13/15 municípios do estado; as taxas de mortalidade por suicídio foram de 15,0/100 mil indígenas e de 8,6/100 mil não indígenas.evidenciaram-se especificidades étnico-raciais na mortalidade por suicídio; entre os indígenas, as taxas foram mais elevadas, predominaram idades menores e as mortes concentraram-se em menor número de municípios, na comparação com os não indígenas.describir características y tasas de mortalidad por suicidios entre indígenas y no-indígenas en Roraima.se realizó un estudio descriptivo con datos del Sistema de Información de Mortalidad, referente a suicidios en mayores de 10 años, entre 2009-2013; las tasas de mortalidad por suicidio se ajustaron por sexo y edad.se registraron 170 suicidios, 17.1% indígenas; las medias de edad fueron 24 años entre indígenas y 29 entre no-indígenas; cuatro municipios concentran 25/29 suicidios entre los indios; los 141 suicidios entre los no-indígenas se distribuyeron en 13/15 municipios en el estado; las tasas de mortalidad por suicidio fueron 15.0/100.000 entre indígena y 8.6/100.000 entre no-indígena.hubo especificidades étnico-raciales en la mortalidad por suicidio; entre los indígenas, las tasas fueron más altas, predominaron las edades más jóvenes y las muertes se concentran en pocos municipios, comparado con no-indígenas.

OBJECTIVE To analyze the narratives of family members on the suicide of older adults in Manaus, State of Amazonas, Brazil. METHODS This is a qualitative study of the narratives of eight older adults, who committed suicide in the period of 2001-2012. In the analytic-interpretative process, we have tried to perform the hermeneutic double exercise: to interpret the interpretation of narrators. We have used as theoretical references authors who have investigated suicide from the perspective of gender and its correlations with the sociofamiliar context and with mental disorders. RESULTS The family members would conceive the suicide of the older adults as related to losses, which would occur in a strained sociofamiliar scenario, leading to the appearance of psychopathological situations that, if not properly followed, would result in death. There would also be something inexorable in this sequence of events. The older adults, by the very time of their life, would tend to accumulate losses of different aspects in their trajectory. Their rigor and other relational limitations would simultaneously stress family relationships, favoring conflicts, and hinder adherence to treatment. This model of understanding, which has a wide support in the hegemonic medical-psychological discourse, in a sense minimizes possible self- or heteroaccusations directed at family members. CONCLUSIONS Special attention should be given to identify the older adults who present losses, family conflicts, and signs of psychopathology and who do not follow-up psychosocial care services. Strategies to help older adults handle family conflicts and losses, empowering them, should be developed and made available by intersectoral actions. The adequate treatment of psychopathological conditions should be implanted in a context in which active search mechanisms also existed for older adults who abandoned follow-up. The implementation of these actions is a challenge to be faced in Manaus, State of Amazonas, Brazil, where there is a low availability of psychosocial care services, which are not articulated with specialized care services in tertiary medical conditions, and there is still low coverage by the basic care.

OBJECTIVE: To describe the characteristics and the raw suicide mortality rates (RSMR) during the period 2000-2007 in the municipality with the largest proportion of self-reported indigenous people in Brazil, São Gabriel da Cachoeira (SGC), State of Amazonas. METHOD: A retrospective descriptive study was carried out using data from the Information Department of the Brazilian Unified Health System (DATASUS). We considered suicide the cause of death coded in the records as voluntary self-Inflicted injuries according to the International Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th revision. RESULTS: Forty-four suicide cases were registered in this period. The average RSMR was 16.8 per 100,000 inhabitants (male, 26.6; female, 6.3). The highest rates were observed in the age groups 15-24 years and 25-34 years, with RSMR of 43.1 and 30.2 per 100,000 inhabitants, respectively. Most suicides occurred among indigenous people (97.7%), males (81.8%), and unmarried people (70.5%). In most cases, deaths occurred at home (86.4%), during weekends (59.1%) and mainly by hanging (97.7%). CONCLUSION: Suicide is a significant health and social problem in SGC. The suicide profile observed in this municipality was, as a whole, more similar to that observed in certain indigenous communities than that found in most urban and non-indigenous environments, demonstrating the sociocultural specificity of these events in Brazil.OBJETIVOS: Descrever as características e as taxas brutas de mortalidade por suicídio (TBMS), no período de 2000-2007, no município brasileiro com a maior proporção de pessoas autodeclaradas indígenas, São Gabriel da Cachoeira (SGC), Estado do Amazonas, Brasil. MÉTODO: Estudo retrospectivo e descritivo, utilizando dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Foram considerados óbitos por suicídio os registros codificados como lesões autoprovocadas voluntariamente na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão. RESULTADOS: Foram registrados 44 suicídios no período. A TBMS média foi 16,8 por 100.000 habitantes (masc., 26,6; fem., 6,3). As taxas mais elevadas foram observadas nas faixas etárias 15-24 e 25-34 anos, com TBMS 43,1 e 30,2 por 100.000 habitantes, respectivamente. A maioria dos suicídios ocorreu entre indígenas (97,7%), do sexo masculino (81,8%) e solteiros (70,5 %). Os óbitos ocorreram em sua maioria em casa (86,4%), no final de semana (59,1%) e principalmente por enforcamento (97,7%). CONCLUSÃO: O suicídio é um importante problema social e de saúde pública em SGC. O perfil dos suicídios observados neste município como um todo foi mais próximo daquele encontrado em certos contextos indígenas do que o encontrado em ambientes urbanos e não indígenas, demonstrando as especificidades socioculturais desses eventos no Brasil.

As representações sobre a juventude variam histórica e culturalmente. No Alto Rio Negro, vivem grupos indígenas com mais de três séculos de contato com o mundo não-indígena. Nos últimos anos, os rituais de iniciação masculina foram suprimidos e houve a introdução da escola formal. Estes acontecimentos geraram ressignificações nas formas de representar as diferentes fases da vida. Neste trabalho objetivou-se compreender a construção das representações sobre a juventude indígena; como elas se correlacionam com as demais fases do ciclo vital e como contribuem para configurar práticas sociais estruturadas em torno deste grupo social. Analisaram-se diversas histó­rias-míticas que tratam das relações intergeracionais; estas foram correlacionadas com os termos designativos das diversas da vida, com as outras narrativas nativas e com dados obtidos a partir da observação participante. O estudo conclui que as representações sobre juventude são configuradas pelos papeis sociais de iniciandos/iniciados, fundidos na atualidade, de modo contraditório, numa categoria genérica e prolongada de estudante, desprovida de estatuto sociológico próprio, alongando a condição liminar desta fase da vida.Representations about youth vary historically and culturally. In the Upper Rio Negro, there are indigenous groups with over three centuries of contact with the non-indigenous world. In recent years, male initiation rites were suppressed and formal schooling was introduced. These events led to a redefinition of significance in forms of representation at different stages of life. This work sought to understand the construction of the Indian representation of youth; how they correlate with the other life cycle phases and how they contribute to configuring structured social practices in this social group. Several mythical stories dealing with intergenerational relationships have been reviewed; these were correlated with significant stages of life, with other local narratives, and with data gathered from direct observation. The study concludes that the representations about youth have been configured by the social roles of the initiating/initiated, in a currently contradictory fashion, under a generic and lengthy student phase, deprived of its own sociological markers, prolonging the threshold condition of this phase of life.

Através de uma pesquisa etnográfica, analisaram-se as interações entre os atuais modos de vida e de beber de jovens indígenas de uma populosa localidade do Alto Rio Negro. Para tanto, se utilizou um modelo teórico que permitiu decompor e articular a realidade social em diferentes níveis. Observou-se que houve a multiplicação das situações em que se bebe, que são associadas a mecanismos tanto de demarcação de pertencimento como de explicitação de diferenças intergrupais. Atualmente, os jovens inserem-se em múltiplas redes de interação. Através delas, podem criar ambientes juvenis de consumo de álcool, beber longe dos pais e comprar bebidas industrializadas. Com a introdução da escola e o abandono dos rituais de iniciação, o status do jovem tornou-se incerto e sobre ele incidem de forma ambígua as normas sociais de consumo de álcool, num contexto no qual não há consenso na prática cotidiana a respeito das possíveis estratégias para regular o beber juvenil. Através desta pesquisa, puderam-se aventar alternativas teórico-metodológicas para investigar as relações que se estabelecem entre os modos de vida e a produção da saúde e da doença, incorporando a esta análise a cultura (e sua transformação), a vida cotidiana (e suas contradições), as pessoas (e suas subjetividades).The interactions among the ways of life and drink of youths indigenous of a populous place of Upper Rio Negro were analyzed through an ethnographic research. It was used a theoretical model that allowed to decompose and to articulate the social reality in different levels. It was observed that there was a multiplication of the situations in which is possible to drink, that are associated to mechanisms as much of belonging demarcation as of exposition of differences inter-group. Nowadays, youths insert themselves in multiple interaction networks. Through these networks they can create juvenile atmospheres of alcohol consumption, drink far away from the parents and buy industrialized drinks. With the introduction of the school and the abandonment of the initiation rituals, the youth status became uncertain, and it occurs in an ambiguous way the social norms of alcohol consumption, in a context in which there is no consensus in daily practice respect of the possible strategies to regulate juvenile drinking. Through this research, theoretical-methodological alternatives could be suggested to investigate the relationships that are established between the ways of life and the production of the health and disease, incorporating in this analysis the culture (and its transformation), the daily life (and its contradictions), the people (and its subjectivities).

O texto analisa os resultados de pesquisa avaliativa da Atenção Básica à Saúde do paciente com hipertensão e/ou diabetes em Manaus, Amazonas, Brasil. A abordagem etnográfica utilizou, como categorias analíticas centrais, o acesso aos serviços e a integralidade do cuidado, comparando-se as práticas sanitárias desenvolvidas em unidade do Programa Saúde da Família (PSF) e em unidade básica de saúde não-PSF. A facilitação do acesso à unidade de saúde da família implantada em comunidade carente é limitada pela precariedade de infra-estrutura urbana do seu entorno. A unidade básica de saúde tem, nas grandes distâncias, a sua principal barreira de acesso. A inexistência de sistema de referência entre os distintos níveis de complexidade compromete o acesso dos pacientes a exames e especialistas. O cuidado oferecido nas duas unidades é restrito às queixas físicas passíveis de abordagem farmacológica, comprometendo a integralidade. Há baixa capacidade de escuta dos profissionais para problemas distintos do foco da ação programática. Destacam-se as potencialidades da utilização da etnografia na pesquisa avaliativa de sistemas e serviços de saúde.

Taxas de mortalidade por suicídio mais elevadas são recorrentemente encontradas em indígenas quando comparadas a populações circunvizinhas, inclusive em São Gabriel da Cachoeira, Amazonas, município brasileiro com maior percentual de autodeclarados indígenas. Entender como o suicídio é representado em contextos indígenas específicos é uma dimensão qualitativa, pouco explorada e relevante. O objetivo deste artigo foi analisar sete narrativas sobre sui cídio de umkumu (curandeiro tradicional) da mais populosa comunidade indígena de São Gabriel da Cachoeira. No processo analítico-interpretativo realizou-se uma dupla hermenêutica, ou seja, inter pretar a interpretação do narrador, buscando apoio na literatura etnográfica clássica e contemporânea, nas teorias sobre o processo de construção da pessoa e do parentesco no contexto ameríndio. A análise das narrativas permitiu reconstruir o suicídio como um fenômeno associado a conflitos que se ancoram pro fundamente em aspectos socioculturais e históricos dos povos indígenas daquela região, que remetem a tensões intergeracionais, de gênero e no campo do parentesco. O gerenciamento desses conflitos parece estar comprometido, já que estratégias tradicionais parecem perder a eficácia simbólica e outras não fo ram adequadamente encontradas para substituí-las. O consumo de álcool, embora seja um elemento im portante para compreensão do suicídio, não deveria ser tomado como elemento explicativo central, mas, sobretudo como um catalisador desses conflitos. Taxas de mortalidade por suicídio mais elevadas são recorrentemente encontradas em indígenas quando comparadas a populações circunvizinhas, inclusive em São Gabriel da Cachoeira, Amazonas, município brasileiro com maior percentual de autodeclarados indígenas. Entender como o suicídio é representado em contextos indígenas específicos é uma dimensão qualitativa, pouco explorada e relevante. O objetivo deste artigo foi analisar sete narrativas sobre suicí dio de um kumu (curandeiro tradicional) da mais populosa comunidade indígena de São Gabriel da Cachoeira. No processo analítico-interpretativo realizou-se uma dupla hermenêutica, ou seja, inter pretar a interpretação do narrador, buscando apoio na literatura etnográfica clássica e contemporânea, nas teorias sobre o processo de construção da pessoa e do parentesco no contexto ameríndio. A análise das narrativas permitiu reconstruir o suicídio como um fenômeno associado a conflitos que se anco ram profundamente em aspectos socioculturais e históricos dos povos indígenas daquela região, que remetem a tensões intergeracionais, de gênero e no campo do parentesco. O gerenciamento desses con flitos parece estar comprometido, já que estratégias tradicionais parecem perder a eficácia simbólica e outras não foram adequadamente encontradas para substituí-las. O consumo de álcool, embora seja um elemento importante para compreensão do suicídio, não deveria ser tomado como elemento explicativo central, mas, sobretudo como um catalisador desses conflitos.

Objective: To examine spatial-temporal distribution and risk of suicide, as well as trends in suicide mortality rates, in the indigenous and non-indigenous population of the state of Mato Grosso do Sul, Brazil. Methods: Data were obtained from the Information Department of the Brazilian Unified Health System. Deaths recorded as voluntary self-inflicted injuries (ICD-10 codes X60.0 to X84.9) were considered suicide. Suicide rates were estimated and adjusted by age in the population > 9 years of age. Kernel analysis was used to assess the spatial distribution of suicide cases, while trend analysis was carried out using a non-parametric test (Mann-Kendall). Results: The suicide risk among the indigenous population was 8.1 (95%CI 7.2-9.0) times higher than in the non-indigenous population. For indigenous residents in the 15-24 age group, the risk was 18.5 (95%CI 17.5-19.6) times higher than in the non-indigenous population. The majority of indigenous cases were concentrated in a few villages in reservation areas, mainly occupied by Guarani-Kaiowá and Guarani-Ñandeva groups. Rate patterns remained stable over time in both groups. Conclusion: Suicide is a serious public health problem in Mato Grosso do Sul, and has had an alarming and disproportionate impact on the indigenous population for more than a decade.

O texto analisa o processo de alcoolização em populações indígenas do Alto Rio Negro, Amazonas, Brasil. Baseando-se num enfoque compreensivo sobre o que se bebe, como se bebe e quando se bebe, a etnografia privilegia o estudo do contexto sócio-cultural e histórico no qual se dá o consumo de álcool e a interpretação nativa sobre a questão; discute as transformações históricas nas formas de beber e suas correlações com as permanências e mudanças da vida social. Conclui que as formas atuais de consumo de álcool estão ligadas à adoção de comportamentos e valores engendrados na fronteira das relações interétnicas e às ressignificações da cultura tradicional que hoje enfrenta dificuldade para oferecer parâmetros para a ação e para a simbolização da vida social pelas gerações mais jovens, frente aos desafios do mundo contemporâneo.This paper analyzes the development of alcoholism among Indian peoples in the Upper Rio Negro, Amazonas State, Brazil. Based on a comprehensive approach to what, how, and when individuals drink, this ethnography emphasizes the socio-cultural and historical context in which alcohol is consumed and interpretation of the issue by Indian people themselves. The article discusses historical transformations in the forms of drinking and their correlations with the status quo and changes in social standards of living. The article concludes that current forms of alcohol consumption are linked to the behaviors and values emerging on the frontier of interethnic relations and the resignification of the traditional culture, currently experiencing difficulties in offering parameters for action and symbolization of social life by the younger generations as they deal with challenges from the modern world.

This paper analyzes the development of alcoholism among Indian peoples in the Upper Rio Negro, Amazonas State, Brazil. Based on a comprehensive approach to what, how, and when individuals drink, this ethnography emphasizes the socio-cultural and historical context in which alcohol is consumed and interpretation of the issue by Indian people themselves. The article discusses historical transformations in the forms of drinking and their correlations with the status quo and changes in social standards of living. The article concludes that current forms of alcohol consumption are linked to the behaviors and values emerging on the frontier of interethnic relations and the resignification of the traditional culture, currently experiencing difficulties in offering parameters for action and symbolization of social life by the younger generations as they deal with challenges from the modern world.

CONTEXTO: Por meio de investigacao qualitativa e interdisciplinar da validade teorica do CAGE como instrumento de screening para dependencia ao alcool em populacoes indigenas do Alto Rio Negro, aborda-se a tematica do uso de alcool em grupos culturalmente diferenciados, estudando a atribuicao de significados do beber e as respostas dadas ao CAGE pelos indigenas entrevistados. METODOS: As contribuicoes de Geertz (1989) e Menendez (1982) viabilizaram a distincao entre o conceito biomedico de dependencia ao alcool e a nocao de problemas relacionados ao uso do alcool, correlata ao plano da transgressao da norma social pelos bebedores. Ambas as nocoes foram subsumidas ao conceito de processo de alcoolizacao que remete as relacoes ambiguas e conflitivas travadas entre bebedores e nao-bebedores em momentos historicos e situacoes sociais especificas. RESULTADOS: A analise das respostas ao CAGE mostrou incongruencia entre seus objetivos e pressupostos e o entendimento indigena sobre o instrumento, invalidando um uso produtivo. CONCLUSAO: Apesar da pretensao universalista do CAGE, a singularidade cultural indigena produziu novos e inesperados sentidos as perguntas-teste e gerou respostas infrutiferas para efetuar triagem de suspeitos de dependencia ao alcool, na realidade estudada.

CONTEXTO: Por meio de investigação qualitativa e interdisciplinar da validade teórica do CAGE como instrumento de screening para dependência ao álcool em populações indígenas do Alto Rio Negro, aborda-se a temática do uso de álcool em grupos culturalmente diferenciados, estudando a atribuição de significados do beber e as respostas dadas ao CAGE pelos indígenas entrevistados. MÉTODOS: As contribuições de Geertz (1989) e Menendez (1982) viabilizaram a distinção entre o conceito biomédico de dependência ao álcool e a noção de problemas relacionados ao uso do álcool, correlata ao plano da transgressão da norma social pelos bebedores. Ambas as noções foram subsumidas ao conceito de processo de alcoolização que remete às relações ambíguas e conflitivas travadas entre bebedores e não-bebedores em momentos históricos e situações sociais específicas. RESULTADOS: A análise das respostas ao CAGE mostrou incongruência entre seus objetivos e pressupostos e o entendimento indígena sobre o instrumento, invalidando um uso produtivo. CONCLUSÃO: Apesar da pretensão universalista do CAGE, a singularidade cultural indígena produziu novos e inesperados sentidos às perguntas-teste e gerou respostas infrutíferas para efetuar triagem de suspeitos de dependência ao álcool, na realidade estudada.BACKGROUND: Through a qualitative and interdisciplinary investigation as to the theoretical validity of CAGE as a screening instrument for alcohol dependence among the Upper Rio Negro Indian population, the use of alcohol as a theme among culturally diverse groups is approached by studying the assignment of meanings to drinking and the answers given to CAGE by the interviewed Indians. METHODS: Geertz (1989) and Menendez's (1982) contributions have allowed the distinction between the biomedical concept of alcohol dependence and the social notion by the drinkers. Both notions were submitted to the alcoholization process concept which refers back to the ambiguous and conflicting relationships established between drinkers and non-drinkers in historical moments and specific social situations. RESULTS: The analysis of the answers to CAGE made evident the incongruence between its objectives and assumptions and the indigenous understanding of the instrument, invalidating a productive use. CONCLUSION: Despite CAGE's universalist intentions, the indigenous cultural singularity produced new and unexpected meanings to the test-questions and generated useless answers to carry out the screening of suspects of alcohol dependence, in the studied situation.

to describe the occurrence of the recording of mental disorders (MD) in primary health care (PHC) services in Brazilian municipalities and to analyze associated factors.an ecological study was conducted using PHC Information System secondary data for the year 2014; the magnitude of the occurrence of MD recording was assessed through indicators developed for this purpose; bivariate analysis was used.15,216 MD cases were recorded in 42 (0.8%) municipalities, corresponding to 16.9 MD cases/100,000 inhabitants for Brazil, with significant variations between the country's macro-regions; MD recording in PHC was most frequent in the Southeast and Southern macro-regions (p=0.001), in state capital cities (p0.001), in municipalities with more than 200,000 inhabitants (p0.001), those with PHC coverage greater than 75% (p=0.005) and those with Psychosocial Care Centers (p=0.001).recording of MD in PHC is incipient, unequally distributed and possibly dependent on local initiatives.

Resumo OBJETIVO: descrever a magnitude da ocorrência de registro de Distúrbios Mentais (DM) na Atenção Básica à Saúde em municípios brasileiros e analisar os fatores associados. MÉTODOS: realizou-se estudo ecológico, com dados secundários do Sistema de Informação da Atenção Básica referentes a 2014; a magnitude da ocorrência de registro foi avaliada mediante indicadores desenvolvidos para esse fim; foi empregada análise bivariável. RESULTADOS: foram registrados 15.216 casos de DM em 42 (0,8%) municípios, correspondentes a 16,9/100 mil habitantes no Brasil, com variações importantes entre macrorregiões nacionais; o registro de DM na Atenção Básica foi mais frequente nas macrorregiões Sudeste e Sul (p=0,001), nas capitais (p

OBJECTIVE To analyze the narratives of family members on the suicide of older adults in Manaus, State of Amazonas, Brazil. METHODS This is a qualitative study of the narratives of eight older adults, who committed suicide in the period of 2001-2012. In the analytic-interpretative process, we have tried to perform the hermeneutic double exercise: to interpret the interpretation of narrators. We have used as theoretical references authors who have investigated suicide from the perspective of gender and its correlations with the sociofamiliar context and with mental disorders. RESULTS The family members would conceive the suicide of the older adults as related to losses, which would occur in a strained sociofamiliar scenario, leading to the appearance of psychopathological situations that, if not properly followed, would result in death. There would also be something inexorable in this sequence of events. The older adults, by the very time of their life, would tend to accumulate losses of different aspects in their trajectory. Their rigor and other relational limitations would simultaneously stress family relationships, favoring conflicts, and hinder adherence to treatment. This model of understanding, which has a wide support in the hegemonic medical-psychological discourse, in a sense minimizes possible self- or heteroaccusations directed at family members. CONCLUSIONS Special attention should be given to identify the older adults who present losses, family conflicts, and signs of psychopathology and who do not follow-up psychosocial care services. Strategies to help older adults handle family conflicts and losses, empowering them, should be developed and made available by intersectoral actions. The adequate treatment of psychopathological conditions should be implanted in a context in which active search mechanisms also existed for older adults who abandoned follow-up. The implementation of these actions is a challenge to be faced in Manaus, State of Amazonas, Brazil, where there is a low availability of psychosocial care services, which are not articulated with specialized care services in tertiary medical conditions, and there is still low coverage by the basic care.

No Brasil, há indícios de que alguns povos indígenas apresentam taxas de mortalidade por suicídio significativamente superiores às taxas nacionais e regionais. Por outro lado, evidências apontam para as dificuldades de se transpor categorias biomédicas ao contexto das sociedades indígenas, tendo em vista que estes se valem de referenciais simbólicos particulares para compreender o processo saúde-doença e a morte. O objetivo deste artigo foi refletir sobre as dificuldades para utilização do conceito de suicídio no contexto indígena, ponto crucial para abordagem deste tema através de uma perspectiva menos etnocêntrica. O caminho proposto para tal foi o de se recorrer ao chamado “estranhamento antropológico” do conceito biomédico de suicídio. Para tanto, nós fizemos a análise do mito do Jurupari amplamente difundido entre os povos indígenas da região do Alto Rio Negro, utilizando três perguntas norteadoras: Jurupari queria morrer?; Jurupari morreu?; Quem matou Jurupari? Para responder estas perguntas, recorreu-se a informações etnográficas sobre suicídio entre povos indígenas brasileiros. Através da análise realizada, demonstraram-se as dificuldades de transposição do conceito biomédico de suicídio para o contexto indígena. Isto foi feito na medida em que evidenciamos: 1) a amplificação das dificuldades de se falar de intencionalidade no contexto indígena; 2) as diferentes concepções indígenas sobre morte e morrer; 3) a complexa correlação entre suicídio e homicídio nos sistemas etiológicos nativos. Por fim, apresentaram-se, mesmo que de forma preliminar, algumas eventuais dificuldades como possíveis caminhos para abordagem do suicídio indígena, tanto por meio de estratégias qualitativas como quantitativas. Several evidences shows that in Brazil, suicide mortality rates of some indigenous people are significantly higher than national and regional rates. Furthermore, evidence points to the difficulties to transport biomedical categories to the indigenous societies, because they use specific symbolic references to understand the health-disease process and the death. The aim of this paper was to reflect on the difficulties to use the concept of suicide in the indigenous context, an important principle to explore this theme from a less ethnocentric way. The proposed way for this was to resort to the so-called “anthropological strangeness” of the biomedical concept of suicide. To this end, we did an analysis of an indigenous myth that is widespread in the Upper Rio Negro region, the myth of Jurupari, using three guiding questions: Jurupari wanted to die?; Jurupari died?; Who killed Jurupari? To answer these questions we used the ethnographic information about suicide among Brazilian indigenous. Through the performed analysis, the difficulty to transport the biomedical concept of suicide to the indigenous context was demonstrated. This was down when we presented: i) the amplification of the difficulties to speak of intentionality in this context, ii) the different indigenous conceptions about death and dying, iii) the complex correlation between suicide and homicide in native’s etiological systems. Finally, even in a preliminary way, some potential difficulties and possible ways to approach indigenous suicide by qualitative and quantitative strategies was presented.

OBJECTIVE: To describe the characteristics and the raw suicide mortality rates (RSMR) during the period 2000-2007 in the municipality with the largest proportion of self-reported indigenous people in Brazil, São Gabriel da Cachoeira (SGC), State of Amazonas. METHOD: A retrospective descriptive study was carried out using data from the Information Department of the Brazilian Unified Health System (DATASUS). We considered suicide the cause of death coded in the records as voluntary self-Inflicted injuries according to the International Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th revision. RESULTS: Forty-four suicide cases were registered in this period. The average RSMR was 16.8 per 100,000 inhabitants (male, 26.6; female, 6.3). The highest rates were observed in the age groups 15-24 years and 25-34 years, with RSMR of 43.1 and 30.2 per 100,000 inhabitants, respectively. Most suicides occurred among indigenous people (97.7%), males (81.8%), and unmarried people (70.5%). In most cases, deaths occurred at home (86.4%), during weekends (59.1%) and mainly by hanging (97.7%). CONCLUSION: Suicide is a significant health and social problem in SGC. The suicide profile observed in this municipality was, as a whole, more similar to that observed in certain indigenous communities than that found in most urban and non-indigenous environments, demonstrating the sociocultural specificity of these events in Brazil. OBJETIVOS: Descrever as características e as taxas brutas de mortalidade por suicídio (TBMS), no período de 2000-2007, no município brasileiro com a maior proporção de pessoas autodeclaradas indígenas, São Gabriel da Cachoeira (SGC), Estado do Amazonas, Brasil. MÉTODO: Estudo retrospectivo e descritivo, utilizando dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Foram considerados óbitos por suicídio os registros codificados como lesões autoprovocadas voluntariamente na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão. RESULTADOS: Foram registrados 44 suicídios no período. A TBMS média foi 16,8 por 100.000 habitantes (masc., 26,6; fem., 6,3). As taxas mais elevadas foram observadas nas faixas etárias 15-24 e 25-34 anos, com TBMS 43,1 e 30,2 por 100.000 habitantes, respectivamente. A maioria dos suicídios ocorreu entre indígenas (97,7%), do sexo masculino (81,8%) e solteiros (70,5 %). Os óbitos ocorreram em sua maioria em casa (86,4%), no final de semana (59,1%) e principalmente por enforcamento (97,7%). CONCLUSÃO: O suicídio é um importante problema social e de saúde pública em SGC. O perfil dos suicídios observados neste município como um todo foi mais próximo daquele encontrado em certos contextos indígenas do que o encontrado em ambientes urbanos e não indígenas, demonstrando as especificidades socioculturais desses eventos no Brasil.

As representações sobre a juventude variam histórica e culturalmente. No Alto Rio Negro, vivem grupos indígenas com mais de três séculos de contato com o mundo não-indígena. Nos últimos anos, os rituais de iniciação masculina foram suprimidos e houve a introdução da escola formal. Estes acontecimentos geraram ressignificações nas formas de representar as diferentes fases da vida. Neste trabalho objetivou-se compreender a construção das representações sobre a juventude indígena; como elas se correlacionam com as demais fases do ciclo vital e como contribuem para configurar práticas sociais estruturadas em torno deste grupo social. Analisaram-se diversas histórias-míticas que tratam das relações intergeracionais; estas foram correlacionadas com os termos designativos das diversas da vida, com as outras narrativas nativas e com dados obtidos a partir da observação participante. O estudo conclui que as representações sobre juventude são configuradas pelos papeis sociais de iniciandos/iniciados, fundidos na atualidade, de modo contraditório, numa categoria genérica e prolongada de estudante, desprovida de estatuto sociológico próprio, alongando a condição liminar desta fase da vida.

Através de uma pesquisa etnográfica, analisaram-se as interações entre os atuais modos de vida e de beber de jovens indígenas de uma populosa localidade do Alto Rio Negro. Para tanto, se utilizou um modelo teórico que permitiu decompor e articular a realidade social em diferentes níveis. Observou-se que houve a multiplicação das situações em que se bebe, que são associadas a mecanismos tanto de demarcação de pertencimento como de explicitação de diferenças intergrupais. Atualmente, os jovens inserem-se em múltiplas redes de interação. Através delas, podem criar ambientes juvenis de consumo de álcool, beber longe dos pais e comprar bebidas industrializadas. Com a introdução da escola e o abandono dos rituais de iniciação, o status do jovem tornou-se incerto e sobre ele incidem de forma ambígua as normas sociais de consumo de álcool, num contexto no qual não há consenso na prática cotidiana a respeito das possíveis estratégias para regular o beber juvenil. Através desta pesquisa, puderam-se aventar alternativas teórico-metodológicas para investigar as relações que se estabelecem entre os modos de vida e a produção da saúde e da doença, incorporando a esta análise a cultura (e sua transformação), a vida cotidiana (e suas contradições), as pessoas (e suas subjetividades). The interactions among the ways of life and drink of youths indigenous of a populous place of Upper Rio Negro were analyzed through an ethnographic research. It was used a theoretical model that allowed to decompose and to articulate the social reality in different levels. It was observed that there was a multiplication of the situations in which is possible to drink, that are associated to mechanisms as much of belonging demarcation as of exposition of differences inter-group. Nowadays, youths insert themselves in multiple interaction networks. Through these networks they can create juvenile atmospheres of alcohol consumption, drink far away from the parents and buy industrialized drinks. With the introduction of the school and the abandonment of the initiation rituals, the youth status became uncertain, and it occurs in an ambiguous way the social norms of alcohol consumption, in a context in which there is no consensus in daily practice respect of the possible strategies to regulate juvenile drinking. Through this research, theoretical-methodological alternatives could be suggested to investigate the relationships that are established between the ways of life and the production of the health and disease, incorporating in this analysis the culture (and its transformation), the daily life (and its contradictions), the people (and its subjectivities).

Representations about youth vary historically and culturally. In the Upper Rio Negro, there are indigenous groups with over three centuries of contact with the non-indigenous world. In recent years, male initiation rites were suppressed and formal schooling was introduced. These events led to a redefinition of significance in forms of representation at different stages of life. This work sought to understand the construction of the Indian representation of youth; how they correlate with the other life cycle phases and how they contribute to configuring structured social practices in this social group. Several mythical stories dealing with intergenerational relationships have been reviewed; these were correlated with significant stages of life, with other local narratives, and with data gathered from direct observation. The study concludes that the representations about youth have been configured by the social roles of the initiating/initiated, in a currently contradictory fashion, under a generic and lengthy student phase, deprived of its own sociological markers, prolonging the threshold condition of this phase of life.

The interactions among the ways of life and drink of youths indigenous of a populous place of Upper Rio Negro were analyzed through an ethnographic research. It was used a theoretical model that allowed to decompose and to articulate the social reality in different levels. It was observed that there was a multiplication of the situations in which is possible to drink, that are associated to mechanisms as much of belonging demarcation as of exposition of differences inter-group. Nowadays, youths insert themselves in multiple interaction networks. Through these networks they can create juvenile atmospheres of alcohol consumption, drink far away from the parents and buy industrialized drinks. With the introduction of the school and the abandonment of the initiation rituals, the youth status became uncertain, and it occurs in an ambiguous way the social norms of alcohol consumption, in a context in which there is no consensus in daily practice respect of the possible strategies to regulate juvenile drinking. Through this research, theoretical-methodological alternatives could be suggested to investigate the relationships that are established between the ways of life and the production of the health and disease, incorporating in this analysis the culture (and its transformation), the daily life (and its contradictions), the people (and its subjectivities).

O texto analisa os resultados de pesquisa avaliativa da Atenção Básica à Saúde do paciente com hipertensão e/ou diabetes em Manaus, Amazonas, Brasil. A abordagem etnográfica utilizou, como categorias analíticas centrais, o acesso aos serviços e a integralidade do cuidado, comparando-se as práticas sanitárias desenvolvidas em unidade do Programa Saúde da Família (PSF) e em unidade básica de saúde não-PSF. A facilitação do acesso à unidade de saúde da família implantada em comunidade carente é limitada pela precariedade de infra-estrutura urbana do seu entorno. A unidade básica de saúde tem, nas grandes distâncias, a sua principal barreira de acesso. A inexistência de sistema de referência entre os distintos níveis de complexidade compromete o acesso dos pacientes a exames e especialistas. O cuidado oferecido nas duas unidades é restrito às queixas físicas passíveis de abordagem farmacológica, comprometendo a integralidade. Há baixa capacidade de escuta dos profissionais para problemas distintos do foco da ação programática. Destacam-se as potencialidades da utilização da etnografia na pesquisa avaliativa de sistemas e serviços de saúde.This paper analyzes the results of an evaluative study in the city of Manaus, Amazonas State, Brazil, on primary health care for patients with hypertension and/or diabetes. The ethnographic approach used access to services and comprehensiveness of health care as core analytical categories, comparing the health practices developed by Family Health Program (FHP) units with traditional non-FHP primary care units. Access to family health care units in low-income communities is limited by the precarious surrounding urban infrastructure. The main barrier to access to primary care units is distance. The lack of a referral system between the various levels of complexity jeopardizes patients' access to tests and specialists. The care supplied by the two units is limited to patient conditions that can be treated pharmacologically, thus compromising the comprehensiveness of care. The health professionals display a limited capacity to hear problems outside the immediate focus of the program activity. The paper highlights the potential for using ethnography in evaluative research on health systems and services.

This paper analyzes the results of an evaluative study in the city of Manaus, Amazonas State, Brazil, on primary health care for patients with hypertension and/or diabetes. The ethnographic approach used access to services and comprehensiveness of health care as core analytical categories, comparing the health practices developed by Family Health Program (FHP) units with traditional non-FHP primary care units. Access to family health care units in low-income communities is limited by the precarious surrounding urban infrastructure. The main barrier to access to primary care units is distance. The lack of a referral system between the various levels of complexity jeopardizes patients' access to tests and specialists. The care supplied by the two units is limited to patient conditions that can be treated pharmacologically, thus compromising the comprehensiveness of care. The health professionals display a limited capacity to hear problems outside the immediate focus of the program activity. The paper highlights the potential for using ethnography in evaluative research on health systems and services.

A proposta do texto consiste em apresentar alguns apontamentos sobre o processo de supervisão acadêmica em área indígena, no âmbito do Programa Mais Médico para o Brasil (PMMB), partindo de uma experiência de pouco mais de dois anos como tutor no contexto do estado do Amazonas, visando fornecer subsídios para discussão. Após uma breve contextualização, apresento algumas das especificidades da supervisão em área indígena que podem ser reunidos em três grupos: a) transcorrer em contexto onde antes havia importante carência de médicos; b) dá-se em área de difícil acesso; c) ocorrer em um cenário político complexo. Dentre as conclusões apresentadas destaca-se a necessidade de se estabelecer interações mais efetivas entre o Ministério da Educação e a Secretaria Especial de Saúde Indígena para enfrentarmos os desafios de supervisionar os médicos em área indígena.

This paper analyzes the development of alcoholism among Indian peoples in the Upper Rio Negro, Amazonas State, Brazil. Based on a comprehensive approach to what, how, and when individuals drink, this ethnography emphasizes the socio-cultural and historical context in which alcohol is consumed and interpretation of the issue by Indian people themselves. The article discusses historical transformations in the forms of drinking and their correlations with the status quo and changes in social standards of living. The article concludes that current forms of alcohol consumption are linked to the behaviors and values emerging on the frontier of interethnic relations and the resignification of the traditional culture, currently experiencing difficulties in offering parameters for action and symbolization of social life by the younger generations as they deal with challenges from the modern world.