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Pressurized Intraperitoneal Aerosol chemotherapy (PIPAC) is a new surgical technique for the treatment of unresectable peritoneal carcinomatosis. Very little data is available on the costs of this treatment in France as there is currently no code for PIPAC in the French Common Classification of Medical Acts (CCAM). Our objective was to estimate the mean cost of hospitalization for PIPAC in two French public teaching hospitals.The mean cost of hospitalization was estimated from the mean fixed-rate remuneration paid to the hospital and the mean additional costs of treatment paid by the hospital. At discharge a patient's hospitalization is classified into a diagnosis related group, which determines the fixed-rate remuneration paid to the hospital (obtained from the national hospitals database - PMSI). Costs of medical devices and drug treatments specific to PIPAC, not covered by the fixed-rate remuneration, were obtained from the hospital pharmacies.Between July 2016 and November 2021, 205 PIPAC procedures were performed on 79 patients (mean procedures per patient = 2.6). Mean operating room occupancy was 165 min. The mean fixed-rate remuneration received by the hospitals per PIPAC hospitalization was €4031. The actual mean cost per hospitalization was €6562 for a mean length-of-stay of 3.3 days. Thus, each PIPAC hospitalization cost the hospital €2531 on average.The current reimbursement of PIPAC treatment by the national health system is insufficient and represents only 61% of the real cost. The creation of a new fixed-rate remuneration for PIPAC taking into account this cost differential is necessary.

Objectifs La prise en charge des plaies post-chirurgicales est complexe et souffre d’un manque de coordination entre l’hopital et la ville. Le pharmacien pourrait ameliorer l’efficience du parcours de soins en optimisant la conformite des ordonnances de sortie (OS) aux referentiels en vigueur et en reduisant les depenses associees. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact d’une intervention pluridisciplinaire sur la qualite et le cout de prise en charge des plaies aigues post-chirurgicales. Methodes Etude pilote, monocentrique, prospective, de type Avant/Apres. Les non-conformites (NC) des OS pour plaies post-chirurgicales ont ete analysees avant et apres une intervention pluridisciplinaire (elaboration de protocoles, mise a disposition de supports, formation) dans 3 services de chirurgie. Le cout de l’execution en ville de chaque OS a ete recueilli et la satisfaction du pharmacien d’officine a ete evaluee. Resultats Sur 120 OS recueillies, 576 NC ont ete detectees. L’intervention a reduit de moitie le nombre d’OS presentant au moins 1 NC et divise par 7 le nombre median de NC par ordonnance. Les pharmaciens d’officine etaient 4 fois plus satisfaits de la qualite des OS apres l’intervention. Le cout de l’intervention pluridisciplinaire a ete estime a 787 euros. Cette intervention n’a pas modifie le cout moyen par prescription. Conclusion L’intervention pluridisciplinaire a ameliore la qualite de la prise en charge des plaies post-chirurgicales en fluidifiant le parcours hopital-ville. L’intervention necessite un faible investissement en ressources humaines et pourrait etre economiquement interessante si les couts evites par la prevention des complications etaient valorises.

The supply of human polyvalent immunoglobulin has been under severe pressure for several years. This has led to a prioritisation of indications and a record increase in the amount of reimbursement without solving the problem of demand. Treatment by therapeutic plasmapheresis appears to be an alternative to be considered for the treatment of certain dysimmune diseseases. To discuss this alternative, we are conducting a medico-economic study comparing the polyvalent immunoglobulin strategy versus different therapeutic plasmapheresis system in the treatment of a chronic dysimmune disease.The medico-economic study was conducted using the example of a 75 kg patient with chronic polyradiculoneuritis dependent on chronic therapy with a comparison of sequential treatment with one session of therapeutic plasmapheresis versus a course of intravenous polyvalent immunoglobulin. The medico-economic study includes an evaluation from a public health care system perspective complemented by a hospital-based approach that justifies estimating the cost of different therapeutic plasmapheresis systems based on a bottom-up micro-costing approach.From the point of view of the care system, for information, a 20 g bottle of polyvalent immunoglobulin has a similar cost to a therapeutic plasmapheresis session. In our example, the cost of a maintenance treatment repeated every 2 to 4 weeks in chronic polyradiculoneuritis in a 75 kg patient is 1284.13 euros for a therapeutic plasmapheresis session versus 7331.60 to 9426.84 euros for a 1.5 to 2 mg/kg polyvalent immunoglobulin treatment. Furthermore, from the point of view of the hospital system, the cost of the different TT techniques evaluated varies moderately with the cost depending mainly on the quantity of albumin infused or the medical device used.In the chronic sequential treatment of chronic polyradiculoneuritis, the cost of therapeutic plasmapheresis could be lower than with polyvalent immunoglobulin from a healthcare system perspective. The cost to the health care facility between different therapeutic plasmapheresis techniques differs little. This study provides arguments suggesting that if therapeutic plasmapheresis can be implemented with a dedicated technical platform, it is a serious alternative to be considered without additional costs.

International audience; Background: Good management of disposable and reusable supplies may improve surgical efficiency in the operating room (OR) and also corresponds to the best eco-responsible approach. The purpose of this study was to assess the impact of a clinical pharmacist's intervention in the OR on the non-compliant use of medical devices. We also assessed the economic impact of the pharmaceutical intervention.Materials and methods: We conducted a monocentric prospective study in the OR of a University hospital over one year. Three surgical specialties: urologic, digestive and gynecologic were audited after a preparatory phase to optimize usage of medical devices used for surgeries. The supply costs concerning the three specialties were compared before and after the pharmacist intervention.Results: One hundred and fifty surgical procedures were audited in digestive (33.3%, n = 50), gynecologic (32%, n = 48) and urologic (34.7%, n = 52) surgeries. With the pharmacist in OR, 51 procedures (34% CI95%[26.4%; 41.6%]) with a non-compliance concerning at least one medical device were found compared to the 50% rate without the pharmacist reported previously (P < .0001). Eighteen percent of surgical procedures had at least one circulator retrieval for the reason "incomplete case cart despite device listed on the case cart list" versus 29.1% before pharmacist intervention (P = .0028). A €33 014 saving associated with the presence of the pharmacist in OR was observed.Conclusions: This prospective interventional study showed that the intervention of a pharmacist specialized in the medical device field could significantly reduce non-compliances in medical device use and reduce costs in OR.

International audience; Objectives: Adverse drug events (ADE) are a common cause of morbidity and mortality in elderly patients. In this study, we assessed the impact of multidisciplinary medication review (MMR) for nursing home residents on patient safety and costs incurred by the hospital and the national health service. Methods: Medical files of residents were retrospectively assessed for medications prescribed in the previous six months. A pharmacist reviewed the prescriptions and suggested modifications to the patient's medical team. Patients were followed for six months. Trivalle's ADE geriatric risk score was calculated before and after MMR, as were number of potentially inappropriate medications, and economic impact from the perspective of the health care system and the nursing home. Results: Forty-nine patients were recruited. ADE score dropped one risk level (median score of 4 before versus 1 after, p

The lack of time to devote to care is a frequent complaint of nurses and nursing assistants. The results of a study show that an improvement in the nutritional status of nursing home residents could help to improve their quality of life and to optimise the working time of the nursing teams, thanks to the reduction of pressure ulcers, diarrhoea, falls, fractures and infections.

Background In a study involving 175 malnourished frail older adults, a solid oral supplement (ONS) adapted to people with poor dental status allowed an increase of weight and appetite (Protibis® cookies, France). There was a decrease of bedsores and diarrhea and a trend of a decrease of falls and infections (Pouyssegur et al., 2015). Objectives To use the database of this randomized controlled trial for an economic assessment a posteriori. Methods 1) Estimation of the medical cost of bedsores, diarrhea, falls and infections (Delphi method). 2) Comparison of the average cost per participant of the Control group (no cookies) vs. Intervention group (cookies). 3) Sensitivity analysis (Monte Carlo simulations, Tornado diagrams). Results For an 18-week period of observation, the consumption of cookies during 6 weeks generated a cost minimization for Health Insurance. For 18 weeks, the cost cutting was confirmed, mainly in the treatment of falls, with savings due to the reduction of hospital stays (83.44 €) and medical consultations (85.37 €), and in the treatment of infections, with savings due to the reduction of hospital stays (58.90 €). Savings ranged from 1.52 to 2.48 € daily and per malnourished resident, in the case of standard or full protection, respectively. For the institution, it also reduced the working time of the nursing staff by 30 min daily and per malnourished resident. Conclusion The additional cost generated by this new solid ONS in the usual care was compensated with savings generated thanks to the improvement of the nutritional status of the residents.

Purpose of Review Since healthcare costs have continued to rise, health-economic approaches in perioperative medicine tend to create potential benefits. However, a review of the perioperative literature reveals that there are only few published economic analyses. The aim of the present review is to explore the health-economic researches in the field of perioperative medicine.

The lack of time to devote to care is a frequent complaint of nurses and nursing assistants. The results of a study show that an improvement in the nutritional status of nursing home residents could help to improve their quality of life and to optimise the working time of the nursing teams, thanks to the reduction of pressure ulcers, diarrhoea, falls, fractures and infections.

L’evolution demographique, les maladies chroniques en constante augmentation, l’organisation sous-optimale de la prise en charge des patients ont conduit a une hausse substantielle des depenses de sante. Le systeme de sante doit necessairement s’adapter pour prendre en compte ces evolutions dans un contexte de budget contraint. Une des reformes consiste en la necessite de mettre en place un parcours de soins organise et coordonne autour du medecin traitant qui orientera le patient vers un parcours efficient, limitant ainsi la surconsommation de soins inutiles. Le sujet fait debat sur son perimetre, son contenu et ses modalites organisationnelles. L’objectif de ce travail est de proposer une methodologie permettant de definir une tarification par parcours comme outil de regulation. Pour cela, en introduction nous revenons sur le contexte francais et international du parcours de soins. Une reflexion autour du perimetre et du contenu de celui-ci est ensuite proposee afin d’en estimer le cout puis d’etablir une tarification par parcours. Un exemple de modelisation du parcours de soins dans le cas du diagnostic du cancer de la prostate est presente a titre illustratif.

Introduction Le diagnostic pre-implantatoire (DPI) permet d’analyser le contenu genetique d’un embryon humain obtenu par fecondation in vitro (FIV). Cette technique presente l’avantage majeur de pouvoir proposer a un couple presentant un risque eleve de transmettre une maladie genetique grave et incurable au moment du diagnostic, la caracterisation de la mutation ou du desequilibre chromosomique provenant de l’affection dont il est porteur, avant l’implantation des embryons. Une analyse cout-efficacite a ete menee (etude observationnelle financee via un appel d’offre DGOS STIC) : les resultats montrent que la strategie avec DPI est largement dominante et devrait etre adoptee. D’apres les recommandations des societes savantes, l’analyse d’impact budgetaire (AIB) doit completer une evaluation economique de type cout-efficacite ou cout-utilite : la question de l’accessibilite suivant logiquement celle de l’efficience. L’objectif poursuivi par une telle analyse est d’estimer les consequences financieres, a court ou moyen terme de la mise en place d’une strategie de sante sur le budget du payeur. Methodes La perspective retenue est celle de l’Assurance maladie obligatoire dont le budget pluriannuel sera affecte par la generalisation de la strategie etudiee. L’horizon correspond a la duree de prise en charge d’un couple dans le parcours DPI avec pour terme l’accouchement le cas echeant. La methodologie consiste a comparer le cout de la strategie evaluee avec celle de la strategie actuelle. Pour y parvenir, il est necessaire d’identifier et de definir les populations d’interet que sont la population cible (population eligible) et la population rejointe (population effectivement traitee). L’estimation de ces populations est une etape cruciale : une grande rigueur doit y etre consacree et plusieurs hypotheses sont posees. Ce travail fastidieux est gage de la pertinence de la taille des populations estimees. La problematique dans l’analyse ici menee reside dans la generalisation de la pratique du DPI (car deja repandue dans la pratique courante) et le cout qu’elle engendre. Des lors, nous proposons une AIB comparant le scenario 1 correspondant a la prise en consideration de la contrainte d’un nombre limite de DPI realisables par an et le scenario 2 correspondant a la situation dans laquelle aucune contrainte ne porte sur le nombre de DPI realisables annuellement. Une fois ces populations estimees, les ressources financieres des deux strategies peuvent etre evaluees a l’echelle populationnelle. Resultats Les donnees de couts de prise en charge estimees pour l’etude cout-efficacite, auxquelles nous avons applique de nouvelles modalites en lien avec l’AIB, sont utilisees. A partir de celles-ci, un cout de prise en charge par annee du DPI a ete deduit. Le scenario 1 est moins couteux que le scenario 2 : le differentiel maximum entre les deux scenarios sur un an est de l’ordre de 11 millions d’euros et de 33 millions d’euros sur trois ans. Lorsque l’on s’interesse aux evenements medicaux (fausse couche spontanee precoce, IMG, diagnostic prenatal et avortement spontane tardif) et aux couts evites, on constate que la prise en charge de toute la patientele cible permet d’economiser la somme de 5 025 112 € sur trois ans. Conclusion L’ensemble des parametres impactant les depenses et l’organisation de la prise en charge du DPI ont ainsi ete mis en avant. Il revient desormais au decideur d’orienter son choix, un choix eclaire des arguments avances dans cette analyse.

Introduction L’incidence des translocations chromosomiques equilibrees dans la population generale est de 0,16 % et une anomalie de structure chromosomique est mise en evidence au cours d’un bilan de fausses couches a repetition dans 5 a 10 % des cas. Un desequilibre de la translocation peut egalement engendrer une formule chromosomique viable chez le fœtus. De fait, cette anomalie de structure est parfois mise en evidence sur signes echographiques et sera alors suivi d’une IMG. Parfois, c’est suite a la naissance d’un enfant avec retard mental qu’est pose retrospectivement le diagnostic chez l’un des parents. Le diagnostic pre-implantatoire (DPI) permet d’eviter ces risques. Il est realise sur un embryon biopsie au 3e jour apres une procedure de FIV. Il permet de transferer uniquement les embryons sains. Cette technologie est couteuse, autorisee en France depuis 2000, et cinq centres seulement sont habilites. Cette etude propose d’evaluer l’efficience de la strategie de prise en charge incluant le DPI et de la comparer a la prise en charge sans DPI. Methodes Une etude observationnelle financee via un appel d’offre DGOS STIC a ete proposee. Pour des raisons ethiques, il n’a pas ete possible de randomiser les couples. Ainsi, les donnees du parcours incluant le DPI ont ete observees et le parcours sans DPI a ete obtenu via l’interrogation des bases de donnees nationales et avis d’experts le cas echeant. Le ratio cout-efficacite incremental d’un enfant vivant, de phenotype et de formule chromosomique normaux est propose. Le point de vue retenu est celui de l’AMO (Assurance maladie obligatoire) et de la collectivite. L’horizon temporel est l’accouchement et les couts directs ont ete recueillis. La methodologie des arbres de decision est retenue pour cette analyse. Le cout et l’efficacite moyenne sont estimes via les simulations de Monte-Carlo. Une analyse de sensibilite est proposee afin d’evaluer la robustesse des resultats. Resultats Au total, 376 cycles de 191 couples ont ete analyses. Le taux d’enfants nes sans anomalie est de 76,7 % par grossesse versus 3,1 % pour les couples ne beneficiant pas de DPI. La majeure partie de la difference est expliquee par un fort taux de fausse couche dans le groupe sans DPI (70 % versus 22 %). Dix mille trajectoires ont ete simulees. Le cout moyen de la prise en charge pour obtenir une grossesse du point de vue AMO est de 32 481 € [IC MC 95 % : 32 180–32 738] versus 1028 € [IC MC 95 % : 840–1228] dans le bras sans DPI. Le ratio cout-incremental est de 42 947 € [38 060–49 998] par enfant supplementaire ne vivant et normal. L’analyse de sensibilite et le graphique de Tornado, montre une robustesse des resultats. Le point de vue collectif conduit a un ratio de 49 730 €. Conclusion La strategie DPI est dominante. En effet, on obtient un ratio cout-efficacite non pas pour une unite de vie supplementaire comme cela est fait habituellement, mais pour une vie supplementaire en plein etat de sante a la naissance. Le ratio obtenu est largement en deca du seuil de 50 000 € par annee de vie gagnee. Cette strategie permet d’optimiser les ressources allouees au systeme de sante, notamment lorsque l’on considere le cout de la prise en charge des patients atteints sur une vie, mais offre egalement a ces couples une prise en charge medicale sans qu’ils aient a se decider face au dilemme d’une possible interruption de grossesse ou de la garde d’un enfant porteur d’anomalie genetique.

Introduction Les alterations de la sante orale aggravent le risque de denutrition, avec une lassitude liee aux aliments mous et mixes. C’est pourquoi un CNO solide sous forme de petites galettes hyperprotidiques et hypercaloriques ayant une texture innovante lui permettant d’etre croque et mastique meme par des personnes ayant un mauvais etat bucco-dentaire (Galettes Protibis, Solidages, France) a ete mis au point. Un essai clinique randomise multicentrique aupres de 175 residents d’Ehpad a valide son efficacite avec une augmentation du poids, une diminution des diarrhees et une cicatrisation plus rapide des escarres (Pouyssegur et al., 2014). Les sujets du groupe Galettes ont recu en supplement huit galettes de 6,5 g/j (11,5 g de proteines, 244 kcal) pendant six semaines. L’objectif est d’effectuer une evaluation medico-economique pour estimer l’impact de l’introduction des galettes « Protibis » sur le cout de prise en charge et de comparer ce cout de prise en charge a celui des patients ne recevant pas ce type de galettes. Methodes (1) Etude a posteriori de minimisation de couts a partir de la base de donnees de l’etude clinique (simulation de Monte-Carlo) ; (2) Avis d’experts (methode Delphi) pour estimer le cout de la prise en charge des diarrhees, escarres, infections et chutes ; (3) Methodologie des arbres de decision, simulation de Monte Carlo, analyse de sensibilite et graphique de Tornado. Resultats Pour l’Assurance maladie, la difference de cout moyen par patient avec une prise en charge standard etait de −191 € [−660,47 € ; 265,89 €], p = 0,76 (versus −312€ [−989€ ; 355€], p = 0,82 en prise en charge a 100 %) sur 18 semaines en faveur de la strategie Galettes. Cette difference n’etait pas significative, mais sur les 10 000 simulations realisees, la strategie Galettes etait preferee dans 79 % des cas (versus 81 % en prise en charge a 100 %). Les couts etaient principalement des frais d’hospitalisation (67,5 %) et de consultations (26,3 %). L’analyse de sensibilite montre que les resultats obtenus sont robustes malgre les variations introduites sur les parametres influencant. Pour l’Ehpad, l’etude a montre une difference de 30 mn/jour/patient en moyenne en faveur du bras Galettes en temps de sollicitation du personnel infirmier/aide-soignant. Discussion La revue de la litterature a montre l’absence de donnees de couts concernant les evenements valorises (escarres, diarrhees, infections, chutes). Le recours a la methodologie Delphi dans notre etude apporte des elements de reponse non negligeables. Le caractere declaratif de ces donnees devrait cependant donner lieu a de nouvelles etudes basees sur des donnees observees. Conclusion L’etude medico-economique a montre que la strategie Galettes etait aussi dominante en termes de cout et de temps passe par le personnel infirmier/aide-soignant sur un horizon temporel fixe a 18 semaines. Ainsi, le cout supplementaire genere par ce nouveau CNO solide dans les soins habituels a ete compense par des economies realisees grâce a l’amelioration de l’etat nutritionnel des residents.