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Die Einführung supraglottischer Atemwegshilfen wie des Larynxtubus S (LT) stellt eine wesentliche Erleichterung des präklinischen Atemwegsmanagements dar. Ob der Aspirationsschutz durch den LT mit der endotrachealen Intubation (IT) vergleichbar ist und ob das Risiko früher beatmungsassoziierter Pneumonien nicht noch erhöht wird, wurde bislang nicht untersucht. Retrospektiv wurde die Inzidenz von Makroaspirationen, Early-onset-Pneumonien sowie der Krankenhausmortalität nach präklinischer Intubation bei Patienten der kardiologischen und internistischen Intensivstation des Universitätsklinikums Frankfurt analysiert. In die Studie wurden 90 Patienten eingeschlossen; 21 wurden mittels LT, 69 mittels IT beatmet. Ein Anteil von 72,2 % der Patienten wurde präklinisch reanimiert. Postreanimationspatienten waren signifikant häufiger in der LT-Gruppe (95,2 %) vertreten. In der IT-Gruppe waren nur 65,3 % der Patienten reanimiert (p= 0,006). Eine Makroaspiration war häufiger in der IT-Gruppe zu beobachten (IT: 43,5 %; LT: 23,8 %; p= 0,08). Auch die Inzidenz der Early-onset-Pneumonien war in der IT-Gruppe höher (IT: 23,2 %; LT: 19 %; p= 0,08). Die Analyse der Postreanimationspatienten ergab eine signifikante Häufung an Aspirationen in der IT-Gruppe (48,9 % vs. 20 %; p= 0,025). Die Inzidenz früher Pneumonien bei Patienten ohne Makroaspiration war in beiden Gruppen gleich (IT: 26,1 %; LT: 25 %; p= 0,62). Die Krankenhausmortalität war in der LT-Gruppe sowohl im Gesamtkollektiv als auch bei den Postreanimationspatienten signifikant höher (57,1 % vs. 30,4 %, p= 0,026; 60,0 % vs. 28,9 %, p= 0,018). Diese Analyse zeigt kein unterschiedliches Aspirations- und Pneumonierisiko nach präklinischer Atemwegssicherung mittels Intubation oder LT. Vielmehr zeigen konventionell intubierte Patienten häufiger nachweisbare Aspirationsereignisse und Pneumonien. Insbesondere in der präklinischen Reanimationssituation scheint der IT der LT als Aspirationsschutz überlegen zu sein. Ob die höhere Mortalität bei Patienten, die mit dem LT beatmet wurden, auf die Wahl des Beatmungsmodus zurückzuführen ist, muss im Rahmen prospektiver Studien untersucht werden. Laryngeal tubes (LT) have substantially facilitated emergency airway management. However, it remains unclear whether LTs provide comparable protection against aspiration or even higher rates of aspiration and pneumonia compared to endotracheal intubation (ET) as the former gold standard. The indices for aspiration and early onset pneumonia in patients after preclinical airway management by either LT or ET were retrospectively analyzed. Furthermore, in-hospital mortality was analyzed. A total of 90 patients with invasive ventilation by either ET (n= 69) or LT (n= 21) were analyzed. Patients were excluded if indication for ventilation was pneumonia, aspiration, drowning, or if they had preexisting tracheotomy. The ET and LT groups did not differ regarding age (ET: 62 ± 16 years, LT: 64 ± 8 years, p= 0.56), female gender (ET: 23.2 %, LT: 33.3 %, p= 0.25), or first paO2/FIO2(ET: 300 ± 164, LT: 342 ± 178, p= 0.3). The majority of patients were survivors of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA, 72.2 %), with a significantly higher OHCA rate in the LT group (LT: 95.2 % ET: 65.2 %, p= 0.006). Analysis for radiological or endoscopic evidence of pulmonary aspiration revealed a higher aspiration rate in the ET group (43.5 %, LT: 23.8 %, p= 0.08), especially after OHCA (ET: 48.9 %, LT: 20 %, p= 0.025). In parallel, early onset pneumonia as a correlate for microaspiration in patients without evident aspiration was observed more frequently in ET patients (41 % vs. 25 %, p= 0.21). In OHCA patients without aspiration, rates of pneumonia were similar (ET: 26.1 %, LT: 25 %; p= 0.62). Analysis of in-hospital mortality showed significantly higher mortality in the LT group (57.1 % vs 30.4 %, p= 0.026). Also in OHCA patients, higher mortality was observed in the LT group (60 vs. 28.9 %, p= 0.018). Airway management by LT was not associated with higher risk of aspiration. In contrast, higher rates of aspiration and pneumonia were observed after ET, especially in OHCA patients. However, a possible prognostic impact of supraglottic airway devices remains to be elucidated.

Zusammenfassung: Wir berichten über eine 37-jährige Patientin im fulminanten kardiogenen Schock, mit nahezu nichtkontraktilen Ventrikeln und elektromechanischer Entkoppelung. Unter Reanimation über 90 min gelang die Implantation einer venoarteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung (VA-ECMO), welche für 13 Tage notwendig wurde. Anschließend kam es zu einem Arrest jeglicher Herzkammeraktionen und einem ausgeprägten Multiorganversagen. Ein Schnelltest für RSV („respiratory syncytial virus“) fiel positiv aus, sodass der Verdacht auf Myokarditis bestand. Trotz zahlreicher Komplikationen stellte sich eine Restitutio ad integrum ein.