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Les tumeurs sous-muqueuses (TSM) de l’estomac sont des lesions frequentes de decouverte souvent fortuite. La plupart des TSM sont asymptomatiques et d’evolution benigne, telles que les lipomes, les leiomyomes, les schwannomes, les pancreas aberrants. Certaines TSM gastriques ont un potentiel de malignite, notamment celles developpees a partir de la musculeuse comme les gastrointestinal stromal tumor et les tumeurs neuroendocrines. Le diagnostic de certitude de ces lesions peut etre difficile, meme apres la realisation d’une echoendoscopique et/ou de biopsies. La resection chirurgicale des tumeurs de plus de 2 cm est justifiee car elle permet une analyse histologique et un traitement carcinologique. Concernant les TSM gastriques de petite taille (

Les progres de l’endoscopie interventionnelle oesophagienne permettent de proposer de plus en plus frequemment des techniques de traitement endoscopique pour des pathologies oesophagiennes, aussi bien dans le domaine des lesions superficielles neoplasiques ou preneoplasiques que des troubles moteurs ou des stenoses malignes ou benignes. L’hemorragie immediate ou retardee et la perforation restent les complications les plus frequemment observees au cours de ces procedures. Certaines techniques ont des complications plus specifiques qui doivent etre parfaitement connues avant la procedure. Les patients doivent etre informes de facon claire de ces risques. Ces risques doivent etre anticipes, et surtout l’endoscopiste doit connaitre leurs moyens de prise en charge. Plusieurs de ces complications peuvent etre actuellement maitrisees par des moyens medicaux et endoscopiques. Il faut neanmoins aussi connaitre les situations necessitant un recours a la chirurgie.

La radiofrequence (RF) est un traitement valide de l’endobrachyoesophage dysplasique. Cette revue de la litterature a pour objectif d’evaluer les techniques, l’efficacite et les effets indesirables de la RF endoscopique dans d’autres indications, emergentes. Quatre etudes prospectives (total 69 patients) ont montre que la RF permettait d’obtenir une remission complete de neoplasies intraepitheliales oesophagiennes malpighiennes en dysplasie de haut grade ou avec carcinome epidermoide in situ dans 80 % des cas, avec cependant un risque substantiel de stenoses oesophagiennes proximales. Dans l’indication des ectasies vasculaires antrales de l’estomac, une etude pilote prospective (six patients), une etude prospective monocentrique ouverte (21 patients) et une etude retrospective multicentrique (24 patients) montrent que la RF semble un traitement efficace en termes de diminution du recours aux transfusions. Une etude prospective ouverte monocentrique (39 patients) et une etude retrospective multicentrique (17 patients) suggerent que la RF est un traitement efficace de la rectopathie radique hemorragique chronique. Une etude retrospective comparative (64 patients) montre que la radiofrequence ameliore la duree de permeabilite des protheses dans les situations de stenoses biliaires malignes. Une etude pilote suggere que la RF endobiliaire peut egalement etre une option interessante dans les stenoses biliaires benignes refractaires. Les donnees sont encore limitees concernant la radiofrequence lors de ponction sous echoendoscopie pour des cancers du pancreas localement avances non resequables et pour les traitements des adenopathies mediastinales. La radiofrequence endoscopique est une modalite therapeutique qui ouvre de nouvelles perspectives dans la destruction des neoplasies intraepitheliales oesophagiennes malpighiennes a un stade precoce, dans le traitement hemostatique de lesions vasculaires digestives (ectasies vasculaires antrales de l’estomac et rectopathie radique hemorragique) et dans les maladies biliaires.

Introduction L’endobrachyoesophage (EBO) consiste en une metaplasie intestinale (MI) oesophagienne, dont le risque majeur est l’evolution vers la dysplasie de bas grade (DBG) puis de haut grade (DHG) et finalement l’adenocarcinome oesophagien.

Position du probleme La radiofrequence de l’œsophage (RFO) est un traitement endoscopique disponible dans la palette des methodes de traitement endoscopique de l’œsophage de Barrett (OB). Son efficacite et faible morbidite de gravite moderee ont ete demontrees dans des etudes prospectives et/ou randomisees.

Les principales complications des polypectomies et mucosectomies sont l’hemorragie et la perforation. L’hemorragie est la complication la plus frequente. Une prise en charge adaptee des patients sous antiagregants plaquettaires et/ou anticoagulants, l’utilisation de generateurs de nouvelle generation avec un courant de type endocoupe, l’utilisation d’anses largables de type Endoloop® et de materiel d’endotherapie dedie a l’hemostase permettent de considerer actuellement l’hemorragie postpolypectomie comme un effet secondaire et non comme une veritable complication. Concernant le risque de perforation, il est plus faible mais la prise en charge est plus delicate. L’injection de serum physiologique dans la sous-muqueuse permet de decoller les lesions sessiles ou semi-sessiles et limite ainsi le risque de perforation. Dans tous les cas ou il existe un doute sur une perforation postpolypectomie, un scanner abdominopelvien pourra affirmer le diagnostic, et un avis chirurgical sera demande. Actuellement, il existe des clips permettant de fermer efficacement les breches de taille limitee, c’est-a-dire de 1 cm pouvant aller jusqu’a 2 cm, et dans la majorite des cas, la prise en charge est medicale sous surveillance rapprochee medicochirurgicale. Pour les breches plus importantes, il sera utile, dans un futur proche, d’avoir a disposition de nouveaux clips ou systemes permettant de rapprocher les berges en s’inspirant de la suture chirurgicale.