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Les troubles moteurs primitifs de l’œsophage regroupent des troubles moteurs d’étiologie indéterminée affectant le corps de l’œsophage et/ou le sphincter inférieur de l’œsophage. Les symptômes habituels sont dominés par la dysphagie et les douleurs pseudo angineuses. Le diagnostic repose encore aujourd’hui sur les anomalies manométriques. Mais les signes manométriques sont souvent inconstants et les définitions manométriques non consensuelles. Grâce aux progrès sur la connaissance de la pathogénie, d’autres explorations peuvent aider au diagnostic telles que la manométrie holter ou l’écho endoscopie. La maladie des spasmes diffus, l’œsophage casse-noisettes (péristaltisme douloureux), l’hypertonie du sphincter inférieur de l’œsophage et la motricité inefficace œsophagienne sont présentés dans cette revue des troubles moteurs primitifs de l’œsophage. Un chapitre est particulièrement consacré à la pathogénie des douleurs œsophagiennes en abordant les avancées récentes dans la connaissance de la pathogénie, du diagnostic et des traitements. L’efficacité des traitements médicamenteux est souvent décevante avec des problèmes de tolérance. La prise en charge d’un reflux gastro-œsophagien ou des troubles psychiatriques associés peut améliorer les résultats, notamment en cas de troubles moteurs non spécifiques. Les résultats des traitements endoscopiques (bougienage, dilatation pneumatique, toxine botulique) sont présentés, ainsi que ceux de la myotomie chirurgicale qui doit être réservée aux troubles les plus sévères. Primary esophageal motility disorders consist of a complex group of motor disturbances, affecting the contractions and peristalsis of the esophageal body and/or the lower esophageal sphincter function. They can cause a variety of esophageal complaints, mostly dysphagia and chest pain. In the absence of an obvious etiology their classification is based on the manometric abnormalities. However, in the last decade progress was made in the understanding of the pathologic mechanisms involved. The diffuse esophageal spasm, nutcracker esophagus, hypertensive lower esophageal sphincter and the ineffective esophageal motility are presented. A special chapter is reserved to the chest pain of esophageal origin, and the recent advances in its pathogenesis, diagnosis and treatment are discussed. The pharmacological therapies of the primary esophageal motility disorders have limited efficacy. The results of the main endoscopic treatments (bougies, pneumatic dilation and botulinum toxin injection) are presented and their results are compared to surgery. More efficacious medical therapies for the nonspecific motility disorders are directed at associated reflux disease or psychiatric disturbances. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L’achalasie idiopathique est une affection bien définie sur des critères cliniques radiologiques et manométriques, même si des formes atypiques ou intermédiaires avec la maladie des spasmes diffus, sont décrites. L’étiologie est inconnue mais des progrès dans la compréhension des mécanismes physiopathologiques — atteinte de la voie inhibitrice NO médiée — et dans la physiopathologie ont été faits. Une ganglionnite avec infiltrat lymphocytaire est peut-être liée à des virus du groupe herpès. La mise en évidence d’un facteur sérique altérant le fonctionnement des neurones myentériques humains par l’équipe de Nantes laisse entrevoir la possibilité d’un traitement étiologique s’adressant aux mécanismes dysimmunitaires. Dans l’attente d’une cible étiologique, le traitement vise à supprimer l’obstacle fonctionnel distal. Les myorelaxants et particulièrement la nifédipine doivent être proposés dans les formes débutantes et chez les sujets âgés. La toxine botulique est décevante avec le recul. Elle est utile dans l’achalasie vigoureuse, chez les sujets âgés. La dilatation pneumatique et la myotomie de Heller cœlioscopique sont des traitements qui visent à un résultat définitif. Les variantes de procédure tant endoscopiques que chirurgicales rendent les comparaisons difficiles. Une étude européenne comparant dilatation pneumatique progressive et myotomie cœlioscopique avec valve de Dorr est en cours. Les résultats à long terme des deux thérapeutiques sont moins bons qu’espérés et justifient la surveillance régulière des patients pour traiter l’œsophagite de stase, le reflux, l’endobrachy-œsophage et le risque de carcinome. Idiopathic achalasia is an affliction with well defined radiological and manometric clinical criteria, although atypical or intermediary forms with diffuse oesophageal spasm have been described. The etiology is unknown but progress has been made regarding the understanding of the physiopathological mechanisms — involvement of the NO mediated inhibitory pathway — and physiopathology. Ganglionitis with lymphocytic infiltration is perhaps related to a herpes group virus. The observation of a serum factor altering the functioning of human myenteric neurons by the Nantes team raises the possibility of an etiological treatment aimed at dysimmune mechanisms. Until an etiological target is found, treatment consists of removing the distal functional obstacle. Myorelaxants, and particularly nifedipine, should be proposed in the early forms and in elderly subjects. Botulinum toxin is disappointing in retrospect. It is useful in vigorous achalasia, in elderly subjects. Pneumatic dilation and coelioscopic Heller myotomy are treatments that aim at a definitive result. The endoscopic as well as surgical procedural variants render comparisons difficult. A European study comparing progressive pneumatic dilation to coelioscopic myotomy with Dorr valve is underway. The long term results of these two therapies are less than expected and justify regular monitoring of patients for treatment of stasis oesophagitis, reflux, endobrachyoesophagus and the risk of carcinoma. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

De par leurs étiologies, les dysphagies oropharyngées sont principalement prises en charge sur le plan médical par les neurologues et les otorhinolaryngologistes. Dans trois situations cliniques distinctes les gastroentérologues vont mettre en jeu leurs compétences dans ces pathologies: 1) le plus fréquemment par la mise en place d’une sonde de gastrostomie par voie endoscopique dans les dysphagies sévères; 2) plus rarement pour aider au diagnostic d’une dysphagie haute isolée à la recherche d’un trouble du fonctionnement du sphincter supérieur de l’œsophage (SSO) ou d’une pathologie œsophagienne haute; 3) de manière encore anecdotique pour le traitement d’anomalies anatomiques de la jonction pharyngo-œsophagienne tels que les diverticules de Zenker, anneaux ou membranes de l’œsophage supérieur, ou pour le traitement d’un trouble de l’ouverture du SSO. Les examens complémentaires disponibles pour évaluer la déglutition sont rudimentaires et peu répandus. Les traitements ne sont efficaces que pour une minorité de patients. La complexité des fonctions du carrefour oropharyngé qui englobent la nutrition, la respiration et la phonation, nécessite une collaboration étroite entre médecins spécialistes, diététiciens et orthophonistes. From their etymologies, neurologists and otorhinolaryngologists primarily care for oropharyngeal dysphagias. In three distinct clinical situations gastroenterologists will apply their skills to these pathologies: 1) most frequently established through a percutaneous endoscopic gastrostomy in the severe dysphagias; 2) more rarely to assist the diagnosis of a highly isolated dysphagia in search of a dysfunction of the upper oesophageal sphincter or an upper oesophageal pathology; 3) and in another more anecdotal way for the treatment of anatonomical abnormalities of the pharynx and oesophagus junction such as the Zenker’s diverticulum, the rings or webs of the upper oesophagus, or for the treatment of the opening of the upper oesophageal sphincter. The available complementary exams to evaluate the deglutition are rudimentary and little known. The treatments are only effective for a minority of patients. The complexity of the oropharyngeal crossroads that includes nutrition, respiration and phonation, necessitates a close collaboration between specialists, dieticians and orthophonists. [ABSTRACT FROM AUTHOR]