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Introduction Le CMT est une pathologie se compliquant rarement de syndrome de cushing. Observation Nous rapportons le cas d’un patient de 42 ans qui presente un nodule thyroidien de 84 mm de grand axe, plongeant, compressif. Le bilan thyroidien a montre une hyperthyroidie fruste. La calcitonine est revenue a 2200 ng/L. Le diagnostic de CMT a ete retenu. Le pheochromocytome et l’hyperparathyroidie primaire ont ete elimines par le bilan hormonal. Le patient presentait des signes cliniques et biologiques en faveur d’un syndrome de Cushing confirme par un test de freinage faible. Le bilan etiologique a montre une ACTH elevee a 105 pg/mL, sans lesion decelable a l’IRM hypophysaire. Le diagnostic de syndrome de cushing paraneoplasique a ete retenu devant ces criteres. La chirurgie a ete indiquee afin de controler l’evolution locale du CMT et traiter l’hypercorticisme. L’evolution postoperatoire a ete marquee par une amelioration clinique, la normalisation de l’ACTH (31 pg/mL) et une baisse des taux de calcitonie a 33 ng/L. Discussion Le CMT a une presentation polymorphe, notamment sur le plan des secretions hormonales. Il induit dans de rares cas un hypercorticisme severe. La recherche etiologique dans ce cadre est importante etant donne que c’est une cause curable de syndrome de cushing. La guerison est obtenue apres chirurgie du CMT. Le traitement chirurgical consiste en une thyroidectomie totale associee a un curage recurrentiel bilateral et jugulocarotidien homo- ou bilateral.

Introduction Le syndrome de Shulmann ou fasciite a eosinophiles est une affection rare, de pathogenie multifactorielle. Elle est caracterisee par un epaississement du fascia superficiel associe a une hypereosinophilie sanguine. Observation Il s’agit d’un patient de 44 ans aux antecedents de diabete type 1 depuis 17 ans. Il se plaint depuis 3 mois d’une claudication du membre inferieur droit associee a une diarrhee. L’examen clinique trouve une jambe droite chaude tumefiee. Le testing musculaire et l’examen neurologique sont normaux. La biologie montre une hypereosinophilie a 4400 elements/mm une hypergammaglobulinemie polyclonale, une anemie inflammatoire avec CPK a 2N et LDH a 1,5N. L’echographie doppler n’a pas revele de thrombose. Les serologies virales, bacteriennes et parasitaires sont negatives. L’IRM est normale et la biopsie musculaire montre un infiltrat inflammatoire lymphohistocytaire mele a des PN eosinophiles de topographie perivasculaire. La FOGD montre une gastrite active et une atrophie glandulaire severe avec presence de PN eosinophiles. Le diagnostic de syndrome de Shulmann est retenu et le patient est mis sous 0,5 mg/kg/j de prednisone avec amelioration des myalgies et de la diarrhee normalisation du taux des eosinophiles au bout d’un mois mais le taux de CPK s’est stabilise a 1,5N. Discussion La fasciite a eosinophile est un diagnostic d’exclusion qui peut s’associer au diabete de type I, l’IRM permet de l’evoquer et de guider la biopsie mais elle peut etre normale comme dans notre cas. La prise en charge therapeutique repose essentiellement sur la corticotherapie avec une reponse variable.

Introduction Les germinomes intracrâniens sont des tumeurs germinales tres rares. Ils representent 1 % des tumeurs cerebrales primitives de l’adulte. Ils predominent chez l’adolescent et l’adulte jeune de sexe masculin (65 % entre 11 et 20 ans). Leur localisation preferentielle est la glande pineale ainsi que la region suprasellaire. L’IRM apporte une aide precieuse dans le diagnostic positif en precisant le signal et la topographie de la tumeur. Observation Nous rapportons le cas d’un patient âge de 19 ans, aux antecedents de cryptorchidie droite operee a l’âge de 3 ans, spherocytose hereditaire, splenectomise en 2009, admis pour exploration d un retard pubertaire. A l’examen des OGE, stade II de Tanner. Le bilan hormonal a montre un hypogonadisme central FSH = 0,5 mUI/L, LH = 0,24 mUI/L, testosterone Conclusion Dans le cadre des tumeurs pineales, l’imagerie est d’une aide precieuse au diagnostic positif. Le retard pubertaire reste une manifestation rare, revelatrice de germinome.

Introduction Le syndrome hypothalamique est une complication frequente du craniopharyngiome et de ses suites operatoires. Sa presentation clinique est polymorphe avec une evolution imprevisible. Observation 1 Patiente de 17 ans operee en 2015 pour un volumineux craniopharyngiome. Initialement, elle n’avait pas de syndrome metabolique. En postoperatoire, elle rapporte une polyphagie. L’examen a montre une prise de poids de 15 kg en un mois avec BMI a 30 kg/m2. La biologie trouve un diabete avec HbA1c a 6,8 %, une hypertriglyceridemie a 2,28 mmol/L et un LDL a 3,04 mmol/L. Une prise en charge dietetique a ete indiquee. Observation 2 Patient opere en 2002 pour volumineux craniopharyngiome. Initialement, il ne presentait pas de syndrome metabolique. L’evolution postoperatoire a ete marquee par une polyphagie avec prise de poids importante entrainant une obesite avec BMI a 31 kg/m2 sans anomalies biologiques associees. Discussion Le syndrome hypothalamique entraine des modifications du comportement alimentaire. Il peut en resulter une obesite tel que celle observee chez nos deux patients. Il est moins frequent par contre qu’il s’y associe un diabete ou une dyslipidemie. L’evolution vers les anomalies biologiques semble dependre essentiellement de facteurs individuels. La prise en charge dietetique reste difficile sur ce terrain et est souvent vouee a l’echec. Une attitude therapeutique multidisciplinaire est necessaire.

Introduction L’acidose lactique est definie par un tableau clinique et metabolique d’acidose severe consecutif a une hyperlactatemie. C’est une complication rare mais de pronostic severe. Malgre le respect des conditions de prescription des biguanides, l’acidose lactique liee a la metformine peut encore survenir. Observation Patient âge de 77 ans, diabetique type 2 connu sous metformine, consulte aux urgences pour somnolence, polypnee superficielle et signes urinaires a type de brulures mictionnelles et dysurie sans fievre associee. A l’admission il avait un score de Glasgow a 12, etait stable sur le plan hemodynamique avec presence de signes de deshydratation. Il avait un globe vesical avec au toucher rectal une prostate augmentee de volume. Au labstix il avait une glucosurie sans acetonurie. A la biologie : creat a 371 umol/L, uree a 32 mmol/L, CRP a 180 mg/L, TP a 62 %. A l’ECBU : leucocyturie a 100/mm3 avec aspect trouble. La gazometrie a montre une acidose metabolique severe (ph = 7,29, HCO3 = 6,7) a trou anionique eleve. Les lactates etaient eleves a 15 mmol/L. Nous avons conclu a une acidose lactique. Discussion Actuellement la metformine est au premier plan dans le traitement du diabete type 2 neanmoins il faut respecter ses contre-indications notamment ceux qui peuvent entrainer une hypoxie tissulaire tel qu’il est le cas de notre patient qui a presente une insuffisance renale aigue sur obstacle avec accumulation de biguanides. La situation ayant ete aggrave par le sepsis a point de depart urinaire associe.

Endocrine disorders seen in antiphospholipid syndrome are rare. To date, these disorders have generally involved Addison's disease. Recently reports have appeared of a few cases of primary or secondary hypopituitarism associated with primary antiphospholipid syndrome. We report the case of a young female patient who presented neuroendocrine symptoms during the postpartum period associated with an antiphospholipid syndrome. Hormone assessment showed complete anterior hypopituitarism and antiphospholipid antibodies were positive. We discuss the clinical, biological and radiological features observed in our patient and compare results with cases reported in the literature. This case illustrates the importance of screening for antiphospholipid syndrome in the etiological work-up of hypopituitarism associated with a history of recurrent thrombosis.

To assess the effectiveness of bromocriptine (BRC) as primary therapy in reducing the size of PRL-secreting macroadenomas with extra-sellar extension, we conducted a multicenter study in 29 patients without prior radiotherapy. Clinical presentation, response to medical treatment and long term follow-up of 29 patients with macroprolactinoma (pituitary mass more than 10 mm in diameter) were analysed. There were 19 women for 10 men. Mean age was 33 years. An hypogonadism was present in 94% of women vs 57% for men. Headaches and or visual abnormalities were present in 68% of women vs 90% of men. The mean basal serum prolactin level before treatment was 1 501 ng/ml: 202 ng/ml for women (range: 70-478 ng/ml) and 3 870 ng/ml for men (range: 100-20 476 ng/ml) and was correlated to tumoral size. 25 patients were treated with BRC as primary therapy with a mean dose of 9,7 mg/day (13 mg/day in men and 8 mg/day in women). BRC no malized serum PRL levels in all men and in 17/19 women over a mean period of 6 months, ranging from 3 to 72 months in both sexes. Tumor size was reduced by more than 50% in 18/29 patients (62%) with secondary empty sella in 5 patients and by less than 50% in 11 patients. Visual field improved in most of the patients in whom it was initially abnormal. Reduction in size was quite fast in most of patients but slower in some of them. The cumulative radiological response to BRC increased with time. Therefore, it appears that prolonged medical therapy is effective and safe in macroprolactinomas.

Introduction La vitamine D est connue comme etant un inhibiteur de l’angiogenese. Le degre de la severite de la retinopathie diabetique (RD) peut etre lie au taux de la vitamine D. Le but de ce travail est d’etudier le taux de la vitamine D comme facteur predictif de l’apparition et de la gravite de la retinopathie diabetique. Methodes Quatre-vingt patients diabetiques chez qui le taux de la vitamine D [25 (OH) D3] a ete mesure. Tous les patients ont beneficie d’un examen ophtalmologique. Resultats Le taux de la vitamine D (25(OH) D3) etait significativement plus faible chez les sujets diabetiques avec retinopathie que chez les sujets diabetiques sans retinopathie. Il existe une correlation entre la valeur de la 25 (OH) D3 et le degre de la severite de la retinopathie. Le taux de la vitamine D etait significativement plus bas chez les patients atteints de RD proliferante par rapport aux patients atteints de RD pre-proliferante. Conclusion La vitamine D pourrait etre un marqueur de risque de developpement et de la progression de la retinopathie diabetique.

Introduction Les tumeurs brunes (TB) sont des lesions osteolytiques a cellules geantes rares, decrites dans les formes severes des hyperparathyroidies (HPT) primaires ou secondaires. Les localisations peuvent etre variables mais la localisation maxillaire reste exceptionnelle. Nous rapportons une observation de TB revelant une HPT primaire. Observation Madame FM âgee de 40 ans a ete adressee pour exploration d’une hypercalcemie. Dans ses antecedents, elle a ete operee pour tumeur brune de l’os maxillaire. A l’examen, elle n’avait pas de signes cliniques ou electriques d’hypercalcemie. La biologie a revele une hypercalcemie a 3,5 mmol/L, une hypophosphoremie a 0,3 mmol/L, une hypercalciurie a 13 mmol/24 h et une PTH a 1150 pg/mL. Le diagnostic d’HPT primaire a ete retenu. Le bilan radiologique etait en faveur d’un adenome parathyroidien polaire inferieur droit. Le bilan de retentissement a revele une osteoporose rachidienne et une osteopenie des cols femoraux. L’hypercalcemie a ete jugulee par Calcitonine et Biphosphonates. Elle a eu une parathyroidectomie polaire inferieure droite avec suites operatoires simples. Discussion Les TB sont des manifestations rares de l’HPT estimees a 4,5 % en cas d’HPT primaire et 1,5 % en cas d’HPT secondaire. L’atteinte mandibulo-maxillaire est rare, elle est seulement presente dans 4,5 % des cas pouvant egarer le diagnostic en l’absence d’autres signes d’HPT. Le diagnostic doit etre evoque devant toute lesion osseuse et confirme par la biologie, ce qui eviterait les interventions sur les TB qui regressent habituellement avec la regression de l’HPT.

Introduction Le deficit en vitamine D est associe a la survenue de nombreuses pathologies dont le diabete de type 2 et l’implication de la vitamine D dans de nombreux processus dont l’inflammation est demontree. La neuropathie diabetique peripherique (NDP) pose la question du statut vitaminique D associe. Materiels et methodes Nous avons mene une etude prospective ayant pour objectif principal d’evaluer l’association entre NDP et le niveau de vitamine D. Resultats Quatre-vingt patients diabetiques ont ete inclus parmi lesquels 68 % presentaient une NDP. Le taux de 25 OH vitamine D (25OHD) etait significativement plus bas dans le groupe NDP : 11,30 ± 5,35 vs 32,45 ± 8,48 μg/l. Les patients avec NDP presentaient un deficit en 25OHD significativement plus frequent (taux Conclusion Nos resultats soulignent la frequence du deficit en vitamine D chez les patients diabetiques de type 2 atteints de neuropathie peripherique. La question d’une substitution adequate en vitamine D chez ces patients a haut risque de plaie du pied est cruciale pour retablir les actions essentielles de la vitamine D : anti-inflammatoires et antibacteriennes. Cependant, des etudes a plus grande echelle sont necessaires pour etayer le benefice potentiel d’une telle supplementation vitaminique.

Introduction Les carences nutritionnelles sont actuellement un fait reconnu chez les patients souffrant d’obesite morbide. Leur depistage est fondamental chez ces sujets candidats a la chirurgie bariatrique. Le but de notre etude est d’evaluer l’apport en micronutriments dans cette population et d’identifier les carences. Patientes et methodes Nous avons recrute 18 patientes souffrant d’obesite morbide. Nous avons etudie la composition corporelle par impedancemetrie, et calcule la depense energetique theorique. Les apports nutritionnels ont ete evalues par une enquete alimentaire detaillee et analysee par le logiciel BILNUT. Resultats L’âge moyen de nos patientes etait de 38,5 ± 10,8 ans. L’indice de masse corporelle moyen etait de 45,3 ± 5,2 kg/m2 L’etude de la composition corporelle a montre une masse grasse moyenne de 59,4 ± 7,4 kg. L’apport energetique total moyen a ete evalue a 2623 ± 708 kcal. Au total, 44 % des patientes avaient un apport energetique total inferieur aux besoins theoriques. L’analyse des apports alimentaires a revele un deficit en micronutriments principalement en vitamine B9 (83 % des patientes), calcium (78 %), fer (67 %) et magnesium (61 %). Discussion La prevalence des carences nutritionnelles au cours de l’obesite morbide est elevee. L’apport energetique quoiqu’important est souvent sous-estime par les patientes ; les aliments consommes sont a forte teneur energetique mais a faible valeur nutritionnelle. Ces carences portent essentiellement sur certaines vitamines et mineraux. La correction de ces deficits est primordiale notamment si une chirurgie bariatrique est envisagee.

Introduction Les pseudo-hypoparathyroidies sont des maladies genetiques, de transmission maternelle, definies par une resistance a l’action de la PTH, qui se caracterisent par diverses situations clinico-biologiques selon le type. Nous rapportons le cas d’un patient ayant presente une pseudo-hypoparathyroidie type 1b. Observation Mr M. R âge de 15 ans a consulte aux urgences a plusieurs reprises pour paresthesies recidivantes des extremites declenchees par l’effort. L’examen clinique n’a pas revele de signes d’hypocalcemie majeure ni de syndrome dysmorphique. Sur le plan biologique : il a presente une hypocalcemie a 1,9 mmol/L hypocalciurique ( Discussion Bien que rare, la pseudo-hypoparathyroidie doit etre evoquee devant toute hypocalcemie avec PTH elevee. Il est toutefois necessaire d’eliminer un deficit en vitamine D et une hypomagnesemie, plus frequentes, avant de retenir ce diagnostic. Le type 1b est caracterise par l’absence de syndrome dysmorphique. Le dosage de la TSH doit etre systematique afin d’eliminer une eventuelle resistance a la TSH associee. Une etude genetique est souhaitable pour confirmer le type de pseudo-hypoparathyroidie.

Introduction L’insulinome est une cause rare d’hypoglycemie organique chez l’adulte. C’est la plus frequente des tumeurs endocrines du pancreas. Sa decouverte pendant la grossesse est exceptionnelle. Nous rapportons le cas d’une patiente presentant un insulinome decouvert au cours de la grossesse. Observation C’est une patiente âgee de 24 ans, qui a ete hospitalisee a dix semaines d’amenorrhee pour exploration de malaises hypoglycemiques matinaux avec signes de neuroglycopenie evoluant depuis une annee. L’examen physique etait sans particularites. La biologie montrait une glycemie a jeun a 0,41 g/L sans autres anomalies biologiques par ailleurs. L’hyperinsulinisme endogene a ete confirmee devant une insulinemie et un peptide C eleves respectivement a 6,4 mUI/l et 2,01 ng/mL concomitant avec une glycemie veineuse a 0,27 g/L et un dosage des sulfamides plasmatiques negatif. Une IRM pancreatique completee par une echoendoscopie montraient un nodule bien limite de la tete de pancreas mesurant 13 mm de grand axe evoquant un insulinome. La patiente a beneficie a 17 semaines d’amenorrhee d’une enucleation simple. Les suites operatoires etaient simples avec disparition des malaises et normalisation des chiffres glycemiques. Discussion L’insulinome au cours de la grossesse est classiquement decouverte pendant le 1 er trimestre. Le traitement chirurgical est generalement indique au 2 e trimestre. L’enucleation, quand elle est possible, est le traitement de reference qui permet la guerison et limite la survenue de complications materno-fœtales d’une resection plus large.

Introduction L’hyperprolactinemie est definie par un taux de prolactine superieur a 25 ng/ml en dehors de la grossesse et du postpartum. L’objectif de ce travail est d’evaluer le rapport entre le taux d’hyperprolactinemie et le diagnostic etiologique retenu. Methodes Nous avons realise une etude retrospective portant sur 43 cas d’hyperprolactinemie colliges au service d’endocrinologie de l’hopital Militaire de Tunis entre 2009 et 2014. Pour chaque cas, on a note le taux d’hyperprolactinemie et le diagnostic etiologique correspondant. Resultats Au total, 72,09 % des patients (31/43) ont des taux de prolactine 200 ng/ml : les 4 cas sont des macroprolactinomes. Discussion Ces resultats rejoignent plusieurs etudes qui ont montre une correlation entre le niveau de prolactine circulante et le diagnostic etiologique. Pour un taux > 200 ng/ml, il s’agit generalement d’un macroprolactinome. Pour un taux