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Introduction Le syndrome de Wolfram est une maladie neurodegenerative rare, autosomique recessive. Il associe un diabete insulinodependant des l’enfance et une atrophie optique bilaterale. Le diabete insipide et la surdite de perception completent la tetrade connue sous le nom du syndrome de DIDMOAD (Diabetes Insipidus, Diabetes Mellitus,Optic Atrophy and Deafness). Observation Patiente de 53 ans, vue a l’âge de 41 ans avec un diabete etiquete de type 1 diagnostique a l’âge de 17 ans avec une atrophie optique connue depuis l’âge de 19 ans. Association a une neuropathie peripherique, deficience sensorielle avec agueusie et anosmie, syndrome vestibulaire et dystonie vegetative: hypotension orthostatique, tachycardie, probable gastroparesie et vessie neurologique documentee. Presence de troubles cognitifs et syndrome depressif. Devant ce tableau atypique comportant un diabete insulinotraite et atrophie optique, le syndrome de Wolfram est evoque. L’etude genetique a la recherche de mutation du gene WFS1 revient positive. Le tableau clinique est domine par l’atteinte neurologique ayant cause la perte d’autonomie et l’atteinte vesicale cause d’infections urinaires recidivantes. Une prise en charge multi-disciplinaire a ete instauree. Discussion L’association diabete et atrophie optique doit faire evoquer le syndrome de Wolfram independamment de la tetrade classique retrouvee dans 53 % des cas. Le diabete represente la premiere manifestation. Les manifestations urinaires sont frequentes (environ 90 % des patients). Le diagnostic precoce permet une prise en charge globale multidisciplinaire pour une meilleure insertion sociale et un depistage systematique des autres atteintes neurosensorielles pouvant engendrer un handicap et urologiques susceptibles d’impacter le pronostic vital des patients.

Introduction Le diabete, quand il s’associe a la grossesse, assombrit le pronostic maternel et surtout fœtal. L’objectif de notre etude est d’evaluer l’issu de la grossesse les complications perinatales chez un groupe de femmes enceintes diabetiques tunisiennes. Patientes et methodes Etude longitudinale prospective a propos de 71 femmes enceintes diabetiques recrutees au 1er trimestre. Toutes les patientes ont beneficie d’un suivi diabetologique et obstetrical. Les renseignements concernant l’accouchement et le nouveau-ne ont ete recueillis aupres des patientes et au moyen des lettres de liaison des gynecologues. Resultats L’âge moyen etait de 32,75 ± 4,71 ans. Quarante-cinq pour cent etaient diabetiques de type 1 et 55 % de type 2 avec une duree moyenne d’evolution de 6,18 ± 6,18 ans. La grossesse etait programmee dans 9,2 % des cas. Au terme de notre suivi, 16,9 % des patientes ont ete perdues de vue des le 1er trimestre, 14,08 % des grossesses se sont compliquees de FCS ou de grossesse arretee, 4,22 % d’ITG et 2,81 % de MFIU. Parmi les patientes, 61,97 % ont accouche d’un nouveau-ne en bonne sante apparente. L’accouchement a eu lieu par cesarienne dans 85 % des cas. Les complications perinatales etaient dominees par la macrosomie dans 31,8 % des cas, la prematurite dans 18,3 % des cas, suivies par la detresse respiratoire neonatale (9,1 %), le retard de croissance intra-uterin (6,8 %), les malformations fœtales (5,1 % ; n = 3 : 2 cas de malformations urinaires complexes et un cas de malformations cardiaques) et les hypoglycemies neonatales (2,3 %). Conclusion La programmation et le controle metabolique parfait durant la grossesse sont primordiaux chez la femme diabetique afin de prevenir les multiples complications materno-fœtales.

Introduction Le recours a l’insulinotherapie dans la prise en charge du diabete gestationnel (DG) peut etre necessaire si les objectifs glycemiques ne sont pas atteints sous mesures hygienodietetiques seules. L’objectif de notre travail etait de determiner les facteurs associes au recours a l’insulinotherapie lors du (DG). Methodes Il s’agit d’une etude transversale incluant 73 patientes ayant hospitalisees pour DG au service A de l’INNTA. Resultats L’âge moyen des patientes est de 32,4 ± 8,6 ans. Le terme moyen de decouverte du diabete gestationnel etait de 27,3 ± 4,2 SA. Le recours a l’insulinotherapie etait necessaire chez 13 patientes soit chez 17,8 % d’entre elles. La dose totale moyenne d’insuline necessaire etait de 0,6 UI/kg/j. Un schema a 3 injections d’insuline rapide a ete prescrit chez trois gestantes. Deux patientes ont ete mises sous 2 injections de NPH. Chez le reste des patientes, un schema intensifie a 3 injections d’insuline etait necessaire pour atteindre les objectifs. Le recours a l’insulinotherapie etait d’autant plus frequent que le terme de decouverte du DG etait precoce ( Conclusion L’insulinotherapie est souvent necessaire chez la femme presentant un diabete gestationnel afin d’assurer un controle glycemique optimal. Cette conduite therapeutique, couplee aux RHD vise la reduction des complications metaboliques, obstetricales et neonatales.

Objectif L’obesite infantile pose un probleme de sante publique du fait de la frequence de ses complications. L’objectif de notre etude etait de decrire les profils metabolique et tensionnel d’un groupe d’enfants et d’adolescents obeses. Methodes Etude transversale retrospective realisee a l’unite de recherche sur l’obesite humaine a l’Institut national de nutrition de Tunis. Elle a concerne 39 enfants et adolescents obeses (IMC ≥ 97e percentile) âges de 8 a 18 ans. Tous les sujets ont beneficie d’un examen somatique complet et d’un bilan biologique comprenant une glycemie a jeun, un bilan lipidique et un dosage de l’acide urique. Resultats L’âge moyen de notre population etait de 12,69 ± 3,08 ans. L’IMC moyen etait de 31,7 ± 5,9 kg/m2. La pression arterielle systolique moyenne etait de 122,05 ± 2,10 mmHg. La pression arterielle diastolique moyenne etait de 72,30 ± 11,11 mmHg. L’hypertension arterielle a ete decouverte chez 36 % des jeunes. La quasi-totalite des sujets (97 %) presentaient une ou plusieurs anomalies metaboliques. Celles-ci etaient par ordre decroissant : l’hypoHDL-cholesterolemie (44 %), l’hypertriglyceridemie (38 %), l’hyperLDL-cholesterolemie (23 %), l’hyperglycemie moderee a jeun (13 %), l’hypercholesterolemie (5 %) et l’hyperuricemie (2 %). La prevalence du syndrome metabolique (SM) a ete estimee a 54 %. Pres de la moitie des patients (46 %) ont reuni 3 criteres du SM et 8 % ont cumule 4 criteres. Conclusion Les anomalies metaboliques et l’hypertension arterielle sont frequentes chez nos enfants et adolescents obeses. Ce constat souligne l’imperatif d’une prise en charge rigoureuse de l’obesite infantile afin d’ameliorer le pronostic metabolique et vasculaire de ces futures adultes.

Objectif L’obesite constitue un probleme majeur de sante publique. Elle represente un veritable tremplin aux complications metaboliques et cardiovasculaires pouvant mettre en jeu le pronostic vital. L’objectif de ce travail etait d’etudier les differents facteurs de risque cardiovasculaires associes a l’obesite. Patients et methodes Etude retrospective descriptive incluant 50 patients en surpoids ou obeses, les patients ayant une pathologie cardiovasculaire averee ou un diabete n’ont pas ete inclus dans l’etude. On s’est base sur les recommandations du college americain de cardiologie et de l’association americaine de cardiologie de 2013 pour l’estimation du risque cardiovasculaire et l’indication de statines. Resultats Cinquante patients ont ete inclus : un homme et 49 femmes. L’âge moyen des patients etait de 47,76 ± 12,4 ans. L’IMC moyen etait de 40,12 ± 6,92 kg/m2. Vingt-huit pour cent des patients etaient hypertendus. Vingt-huit pour cent des sujets etaient sous traitement anti-hypertenseur. Une hypercholesterolemie a ete retrouvee dans 84 % des cas, une hyerLDL-cholesterolemie dans 18 % des cas, une hpertriglyceridemie dans 32 % des cas et une hypo-HDL-cholesterolemie dans 6 % des cas. Vingt-quatre pour cent des patients etaient tabagiques. Vingt-huit pour cent des sujets avaient des antecedents de coronaropathie chez un parent de premier degre. Le risque moyen a 10 ans de faire une maladie cardiovasculaire atherosclereuse etait de 4,02 ± 4,54 %. 6 % des patients avaient une indication a une statine d’intensite moderee ou de forte intensite. Discussion La determination des differents facteurs de risque cardiovasculaires ainsi que la stratification du risque sont obligatoires dans la prise en charge de l’obesite. L’utilisation des differents scores permet d’estimer le risque cardiovasculaire et de discuter l’eventuelle prescription de statines dans le cadre de la prevention primaire.

Introduction La grossesse diabetique est une grossesse a haut risque. L’objectif de notre etude est d’evaluer le retentissement de la grossesse sur l’equilibre glycemique et les complications du diabete. Patients et methodes Etude longitudinale prospective sur 71 femmes enceintes diabetiques recrutees au premier trimestre. Toutes les patientes ont beneficie d’un suivi diabetologique (cycles glycemiques, fructosamines, HbA1c, FO, creatininemie, microalbuminurie de 24 h, ECG…) et obstetrical jusqu’a l’accouchement. Resultats L’âge moyen etait de 32,75 ± 4,71 ans, 45 % etaient diabetiques de type 1 et 55 % de type 2. A l’entree de l’etude, 42 % etaient sous ADO et 47 % sous insulinotherapie ; concernant les complications : 9,5 % avaient une retinopathie debutante, 10,9 % une microalbuminurie pathologique et 6,3 % une neuropathie peripherique. Au cours de la grossesse, une amelioration non significative de tous les parametres de l’equilibre glycemique a ete notee. Le nombre le plus frequent d’hypglycemies a ete note au 2e trimestre (47,1 %). Une seule patiente a presente une decompensation cetosique a 7 SA. L’augmentation des besoins en insuline etait significative (p = 0,017) avec intensification du schema therapeutique. L’apparition d’une retinopathie minime a ete notee dans 22,2 % des cas, sans aggravation des cas de retinopathie preexistante. La creatininemie est restee stable. L’augmentation d’une microalbuminurie a une proteinurie durant la grossesse a ete notee dans 11,1 % des cas. Un seul cas d’aggravation d’une neuropathie peripherique a ete note. Aucun cas de macroangiopathie n’a ete note. Conclusion Le maintien d’un equilibre glycemique strict avant et durant toute la grossesse est imperatif afin de prevenir l’apparition ou l’aggravation des complications micro et macrovasculaires.

Le pied diabetique est une complication degenerative souvent indolore redoutee par les patients qui sous-estiment souvent l’importance de sa prevention. Notre etude avait pour but d’evaluer les connaissances des patients diabetiques sur les moyens de prevention des lesions du pied. L’etude prospective avait concerne 50 patients diabetiques type 2 en majorite (90 %), dont 58 % de femmes, âges en moyenne de 55 ans qui ont beneficie d’un questionnaire concernant leur pratique d’hygienes du pied. La duree moyenne d’evolution du diabete etait de 10 ans La majorite (36 %) etait analphabete. Plus que la moitie (62 %) avait un niveau intellectuel bas. Un tiers des sujets avaient une profession a risque de lesions du pied. Parmi eu 42 % affirmaient ne pas inspecter leur pied regulierement. Uniquement 22,4 % des patients ont deja beneficie d’une education concernant la prevention des lesions du pied. Une dizaine d’erreurs de soins d’hygiene du pied ont ete releve chez nos patients principalement : la non-application quotidienne de cremes hydratantes sur les zones seches et hyperkeratosiques (77,1 %), utilisation d’objets metalliques coupants pour les ongles (57,1 %), port de chaussettes avec coutures agressives (55,1 %), application de produit teinte (Henna, eosine) (53,1 %), port de chaussures serrees (51 %), inspection des chaussures avant chaussage (46,9 %), non-lavage des pieds avec absence de sechage adequat (42,9 %), non verification de la temperature de l’eau avant un bain du pied (40,8 %), prendre un bain du pied prolonge (40 %), coller du sparadrap directement sur la peau (38 %), marcher pied nu (26,5 %) et utilisation de coricides (26,5 %).

Objectif Etudier la perception de l’insulinotherapie d’un groupe de diabetiques type 2 traites par insuline et preciser les facteurs qui peuvent l’influencer. Patients et methodes Etude transversale ayant inclut 45 diabetiques de type 2 traites par insuline recrutes dans l’hopital du jour a l’institut national de nutrition de Tunis. Nous avons utilise l’echelle « Insulin Treatment Appraisal Scale : ITAS » pour evaluer la perception de nos patients du traitement par insuline. Cette echelle comprend 20 items :16 items positifs et 4 items negatifs. Elle etait traduite en arabe facile. Le score varie de 20 a 100. Plus le score est eleve plus la perception est negative. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 60,9 ± 5,2 ans. L’anciennete moyenne de diabete etait de 11,8 ± 8,3 annees. L’HbA1c moyenne etait de 10,5 ± 2,5 %. La duree moyenne de l’insulinotherapie etait de 4,5 ± 3,4 ans. Les deux tiers des patients etaient hypertendus et 40 % avaient une dyslipidemie. Le score moyen des 16 items negatifs etaient de 58,2 ± 5. Le score moyen des 4 items positifs etait de 12,6 ± 2,4. Le score total moyen etait de 66,7 ± 9,1. Les trois scores etaient comparables dans les deux sexes. Nous n’avons pas trouve une correlation entre l’anciennete de diabete et la duree de l’insulinotherapie d’une part et la perception de l’insulinotherapie. Par contre, les patients d’un niveau d’instruction eleve et ceux utilisant les analogues d’insuline ont un score moyen total significativement plus bas (54,4 et 55,8 ; p = 0,04). Discussion La resistance psychologique a l’insuline est un phenomene frequent et prejudiciable. Elle doit etre recherchee et prise en charge afin d’ameliorer la qualite de vie des patients diabetiques.

Objectif Etudier les facteurs de variation de l’HbA1C dans une population de diabetiques tunisiens. Patients et methodes Etude retrospective ayant concerne 300 patients diabetiques. Les donnees ont ete recueillies a partir des dossiers des patients pris au hasard. On a etudie les caracteristiques du diabete et les valeurs de l’HbA1C realisees en 2015. Resultats L’âge moyen des patients etait de 57,34 ± 11,89 ans. L’âge moyen du diabete etait de 11,8 ± 7,99 ans. L’HbA1C moyenne etait de 8,6 ± 1,6 %. Seulement 17,3 % des patients etaient bien equilibres (HbA1C 10 %. La moyenne de l’HbA1C etait significativement plus elevee chez les diabetiques de type 1 que chez ceux de type 2 (p Conclusion Les principaux facteurs qui ont influence l’HbA1C etaient le type de diabete, le traitement antidiabetique et le NSE ainsi que certains evenements qui s’accompagnent d’une modification des habitudes alimentaires des tunisiens.

Objectif Evaluer la prevalence des troubles du comportement alimentaire a type de boulimie et de frenesie chez des patients obeses. Patients et methodes Etude transversale concernant 30 patients obeses suivis au service d’endocrinologie de Monastir. La boulimie etait evaluee par l’echelle BITE (Bulimic Investigatory Test, Edinburgh) dans sa version validee en arabe. Resultats Nous avons inclus 24 femmes et 6 hommes. L’âge moyen etait de 36,6 ans. Au total, 21 etaient maries et 9 celibataires. L’IMC moyen etait de 36,72 kg/m 2 . Parmi les patients, 6 avaient une obesite morbide, 9 une obesite severe et 15 une obesite moderee. L’echelle BITE a montre que 15 patients avaient un score entre 10 et 19 ce qui signifie une frenesie alimentaire. Aucun homme inclus dans l’etude n’avait un score de BITE >10. Aucun patients n’avait une probabilite elevee de boulimie ni de signes de severite. La frenesie etait observee chez des patientes qui avaient aussi bien une obesite morbide (5), severe (4) ou moderee (6). L’obesite avec frenesie etait associee a une intolerance au glucose chez 3 patients et un diabete chez 3 autres. Conclusion La moitie de nos patients avaient des troubles du comportement alimentaire a type de frenesie avec une nette prevalence feminine et sans correlation avec la severite de l’obesite. Le reperage de ces troubles devrait permettre une prise en charge par une approche cognitive et comportementale plus adequate et un meilleur pronostic.

Introduction L’origine auto-immune d’hypoglycemie chez le diabetique type 1 est l’une des plus rares etiologies d’hypoglycemie. Observation Il s’agit d’un patient âge de 32 ans diabetique type 1 connu depuis 12 ans sous insuline humaine, hospitalise pour exploration des malaises hypoglycemiques recurrents et severes evoluant depuis 3 ans. Resultats L’interrogatoire a permis d’eliminer les erreurs d’injection d’insuline, les sauts des repas, une eventuelle prise medicamenteuse susceptible d’entrainer une hypoglycemie. La recherche des signes en faveur d’une gastroparesie etait negative. L’examen physique n’a pas trouve de lipodystrophies. La fonction renale et hepatique etait normale. Devant le terrain d’auto-immunite, une insuffisance surrenalienne a ete evoquee. La cortisolemie de base a 8 heures etait de 496 nmol/L eliminant ainsi ce diagnostic. Une thyreopathie auto-immune a ete ecartee (TSH = 0,92 avec ATPO negatif). Une maladie cœliaque etait fortement suspectee devant une hypocholesterolemie a 2,26 mmol/L ; la serologie faite revenant negative (Ac anti-transglutaminase type IgA negatif avec absence d’un deficit en IgA) infirmant ce diagnostic. Devant l’horaire post-prandial tardif des hypoglycemies, l’origine auto-immune a ete suspectee. Le dosage des Ac anti-insuline est revenu positif a 11,1 % (VN Conclusion Le cas de notre patient illustre l’importance d’une exploration exhaustive d’hypoglycemie chez le diabetique type 1 et souligne le role d’insuline humaine qui reste un produit immunogene capable d’induire la secretion d’anticorps specifiques.

Introduction Le diabete est un probleme majeur de sante publique. Son depistage est systematique dans les populations a haut risque en l’occurrence les femmes ayant eu un diabete gestationnel (DG). Objectifs Depister les troubles de la glycoregulation en post-partum apres un DG et etudier les facteurs predictifs de la persistance d’un diabete type 2. Patientes et methodes Etude transversale incluant 73 patientes ayant un âge moyen de 32,4 ans hospitalisees pour DG au service A de l’INNTA entre janvier 2013 et decembre 2014. Treize patientes ont effectue un test de depistage en post-partum les autres (60) ont ete donc convoquees pour le faire. Resultats Le depistage des troubles de la glycoregulation etait fait 2 a 18 mois apres l’accouchement (en moyenne 5 mois). Soixante patientes (82,2 %) ont beneficie d’une HGPO75, en revanche 17,8 % de la population etudiee ont beneficie uniquement d’une glycemie a jeun et une HBA1c. Un diabete type 2 a ete diagnostique chez 21 patientes (28,8 %), une hyperglycemie moderee a jeun chez 10 patientes (13,7 %), une intolerance aux hydrates de carbone chez11 patientes (15,3 %) et un diabete type 1 chez 4 patientes (5,5 %). Les facteurs significativement associes au developpement d’un DT2 sont le recours a l’insuline pendant la grossesse (p = 0,01), les GAJ initiales elevees (p = 0,01) et HBA1c initialement elevees (p = 0,01). Conclusion Les troubles de la tolerance glucidique en post-partum sont frequents d’ou la necessite de la mise en place d’une strategie de depistage a l’echelle nationale, en collaboration avec les gynecologues et les sages-femmes.

Objectif Etudier le profil hormonal d’une population d’enfants et d’adolescents obeses. Methodes Il s’agit d’une etude transversale ayant concerne 100 jeunes obeses âges de 6 a 18 ans. Tous les enfants ont beneficie d’un examen somatique complet et d’un dosage de la leptinemie et de l’adiponectinemie et d’une hyperglycemie provoquee par voie orale avec 1.75 g de glucose/kg avec des dosages de la glycemie, de l’insulinemie apres 30 et 120 minutes. Resultats Les anomalies de la tolerance glucidique sont observees chez 37 % des jeunes obeses. Elles sont dominees par l’hyperglycemie moderee a jeun (24 %). L’intolerance au glucose et le diabete de type 2 ont ete identifies dans respectivement 10 % et 3 % des cas. L’insulinemie a jeun moyenne est de 12,05 ± 6,55 μU/mL. Elle est comparable entre les jeunes quel que soit la tolerance glucidique. En revanche, l’insulinemie post-charge est significativement plus elevee chez les jeunes presentant une intolerance au glucose. Les leptinemies moyennes sont comparables entre les obeses normotolerants et ceux intolerants au glucose (26,77 ± 14,83 ng/mL versus 24,61 ± 15 ng/mL). En revanche, la leptinemie moyenne est significativement plus elevee chez les obeses diabetiques compares aux autres (p Conclusion Le profil hormonal des enfants et des adolescents obeses en particulier ceux ayant un trouble de la tolerance, est en faveur de l’insulinoresistance. D’ou l’interet de la prise en charge rigoureuse de l’obesite infantile afin d’ameliorer leur pronostic metabolique.

Introduction Les liens entre l’obesite et les pathologies de l’image corporelle font l’objet de nombreuses etudes. En effet, outre ses consequences nefastes metaboliques et cardiovasculaires, les repercussions psychologiques de l’obesite demeurent non negligeables. Objectif L’objectif de ce travail est d’evaluer l’impact de l’obesite sur l’estime de soi et sur l’humeur depressive chez une population de patients tunisiens. Materiels et methodes Etude transversale, effectuee a la consultation externe d’Endocrinologie de Monastir(Tunisie), concernant 30 patients obeses(IMC > 30 kg/m2). Le recueil des donnees etait realise a l’aide d’une fiche preetablie et a partir des dossiers medicaux. Les patients ont beneficie d’une evaluation par des echelles psychometriques : echelle d’Estime de soi de Rosenberg et l’echelle de depression de Hamilton. Resultats Il s’agissait de 24 femmes et de 6 hommes dont 70 % etaient maries. L’âge moyen etait de 36,65 ans. Soixante pour cent des patients avaient des comorbidites somatiques. Le BMI moyen etait de 36,72 kg/m2. Soixante pour cent des patients avaient une faible estime de soi avec un score inferieur a 25et 23,3 % presentaient une depression d’intensite moyenne. Des complications somatiques ont ete retrouvees chez la moitie des patients. Discussion Il ressort de ce travail que la majorite des patients obeses ont une faible estime de soi. Ces patients, de part la stigmatisation sociale developpee a leur egard sont plus susceptibles de developper des troubles depressifs. Conclusion Depister et agir precocement sur les troubles psychiatriques chez les obeses permettrais d’ameliorer non seulement le pronostic de la maladie psychiatrique mais aussi celui de l’obesite.