Search

Le cancer chez l'adolescent et le jeune adulte– AJA – fait irruption à une période de vie pendant laquelle s'opère un processus dynamique de développement, notamment avec les questions existentielles de la séparation-individuation et de l'autonomisation en jeu. L'expérience du cancer constitue de fait une épreuve majeure, un bouleversement important non seulement pour le jeune mais aussi pour toute sa famille. Cette revue de la littérature narrative a pour objectif de faire un état des lieux des connaissances actuelles sur les répercussions psychiques de la maladie grave sur l'AJA et sa famille. Après avoir présenté quatre volets thématiques, nous proposerons des recommandations pour la clinique et des pistes pour la recherche future. Adolescent and young adult cancer – AYA – enters a period of life during which a dynamic developmental process takes place, particularly with the existential issues of separation-individualization and empowerment at stake. The experience of cancer is in fact a major ordeal, a major upheaval not only for the young person but also for his entire family. This review of the narrative literature aims to take stock of current knowledge on the psychological repercussions of serious illness on the AYA and his family. After presenting results, we will propose recommendations for the clinic and avenues for future research. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La notion d'imputabilité connaît des variantes langagières selon que l'on se réfère au langage familier, d'usage quotidien, ou à la langue spécialisée, qu'elle soit médicale ou juridique ; elle renvoie aussi à une interrogation sur deux modes de raisonnement relatifs à la causalité. L'imputabilité porte un double sens juridique et d'attribution sociale. Inscrite dans une procédure judiciaire, sa recherche s'appuie sur l'application de sept critères issus de l'évaluation du dommage corporel. Elle fonde la causalité médico-légale et se différencie de la causalité juridique. Les Phénomènes Psychogéniques Collectifs (PPC) regroupent des entités diversifiées devant lesquelles la recherche de l'imputabilité reste complexe, la notion de causalité demeurant difficile à établir. Dans ces situations aux contours cliniques multiples, le traitement social et la recherche de l'adaptabilité sociales sont maintenant privilégiés. The notion of accountability has language variants depending on whether one refers to the familiar language, of daily use, or to the specialized language, whether medical or legal; it also refers to a question on two modes of reasoning relating to causality. Accountability has a dual legal and social attribution meaning. The search for accountability is based on, which is part of a legal proceeding, is based on the application of seven criteria derived from the assessment of personal injury. It is the basis of medico-legal causality and differs from legal causality. Collective Psychogenic Phenomena (CPD) bring together diverse entities before which the search for accountability remains complex, the notion of causality remains difficult to establish. In these situations with multiple clinical contours, social treatment and the search for social adaptability are now preferred. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

En France, un texte de Loi prévoit dorénavant un encadrement particulièrement strict des mesures d'isolement et de contention s'agissant des patients faisant l'objet de soins contraints en psychiatrie. Ce texte, qui s'ajoute à d'autres déjà existants et eux-mêmes assez récents, est apparu à de nombreux professionnels comme d'une part suspicieux à l'endroit des équipes de psychiatrie, et d'autre part et surtout comme parfaitement inapplicable, sauf à désorganiser les équipes médico-infirmières et administratives. Si ces pratiques sont ainsi (trop ?) encadrées par la loi dans le cadre des soins psychiatriques sans consentement, il n'existe pas de textes juridiques aussi clairs pour leur pratique en amont, dans les services d'urgence spécialisés ou non. Or les équipes de ces services accueillent des patients en crise, agités et potentiellement violents y compris contre eux-mêmes, pour lesquels des mesures alternatives moins restrictives peuvent se montrer inefficaces ou inappropriées et qui nécessitent, sur la base d'arguments cliniques justifiés, des mesures coercitives. Ce travail mené avant la promulgation des textes les plus récents (qui n'abordent pas non plus la pratique en amont de l'hospitalisation) et s'appuyant sur des entretiens avec divers experts, enrichi par la consultation de base de données juridiques, fait le point sur les considérations cliniques, juridiques et éthiques qui doivent encadrer ces pratiques en l'absence d'un cadre juridique clair ou de recommandations nationales. Il apparaît que la pratique de la contention physique dans les services d'urgence s'avère parfois nécessaire. L'étude des dernières décisions dans la jurisprudence française montre que les services d'urgence doivent, dans certaines situations prendre les mesures nécessaires pour les patients « telle que [la] contention, [un] traitement chimique ou [une] surveillance intensive », au risque, sinon, de se mettre en faute. La jurisprudence nous apprend également que la contention physique dans les services d'urgence doit être effectuée dans le respect des recommandations de bonne pratique rédigées dans un autre cadre. Ce socle d'information juridique n'est pas partagé par l'ensemble des praticiens travaillant aux urgences et une meilleure diffusion, notamment par la publication d'un article scientifique synthétisant ces informations, pourrait s'avérer nécessaire. Par ailleurs, en l'absence de recommandations de bonnes pratiques pour la réalisation de la contention physique spécifiquement dans les services d'urgence, le travail de standardisation de la contention physique et des fiches de surveillance semble nécessaire et doit se poursuivre. Enfin, il est fortement recommandé de mettre en place une surveillance de ces pratiques afin de connaître leur étendue, analyser leur évolution dans le temps et viser à terme leur réduction : à cet égard une proposition est faite. Au risque d'un paradoxe provocant, on est tenté de dire qu'aux urgences il y a finalement moins de risque médicolégal à contenir qu'à ne pas contenir – à condition de ne pas le faire sans une surveillance appropriée. Bien sûr, aux urgences plus encore qu'ailleurs, de telles mesures sont transitoires et n'aboutissent pas toujours à une admission en soins psychiatriques contraints. Tout est question de proportionnalité des mesures prises face au danger ressenti. Pour notre part, nous ne souhaitons pas qu'à l'actuel entre-deux juridique qui laisse aux équipes toute la souplesse indispensable à la pratique aux urgences, succède la rigidification législative observée aujourd'hui dans le cadre de l'hospitalisation contrainte – mais encore faut-il que chaque décision soit justifiable, solidement argumentée et tracée. In France, a new law now requires very strict supervision of seclusion and mechanical restraint measures for patients submitted to compulsory, unconsented psychiatric care. Many professionals perceive this law, along with other recent laws and rules, as reflecting defiance towards psychiatry professionals, and, above all, as utterly inapplicable except at the cost of medical and administrative chaos. This law has put in place a strict (overly strict?) framework for the use of seclusion and mechanical restraint in unconsented psychiatric care. No such legal framework is in place, however, for psychiatric or non-psychiatric emergency units. Yet, psychiatric emergency teams look after patients in crisis, agitated and potentially dangerous for others or for themselves. For them, alternative, non-coercive measures are not always appropriate or effective. More coercive measures, may, with demonstrated clinical evidence, be required. The work presented here reviews the medical, legal and ethical considerations which need to be taken into consideration in light of the lack of a framework defined by the law. This work is based on interviews with different experts, and it also considers legal data. It was conducted before the recent law was passed, a law that does not cover medical practice prior to hospitalization in any event. It appears that the practice of physical restraint in emergency departments is sometimes necessary. A study of the latest decisions in French case law shows that emergency services must, in certain situations, take necessary measures for patients "such as restraint, chemical treatment or [intensive] surveillance". If not, they run the risk of being found legally at fault. Case law also teaches us that physical restraint in emergency services must be carried out in accordance with non specific recommendations of good practice. This legal framework is not well-known to all practitioners working in emergency units. It ought to circulate more, thanks perhaps to the release of a scientific article that can synthetize this information. In addition, in the absence of specific good practice recommendations for the implementation of physical restraint in emergency services, more work is needed, on standardization, on protocols for the implementation of physical restraint, and on monitoring trackers. Finally, this works endorses monitoring the use of such coercive measures, in order to plot out its extent, to analyze its evolution over time and ultimately to reduce recourse to it. This work submits a proposal to that end. Ironically, in emergency departments there may ultimately be less forensic risk in physically containing than in not containing - provided that it is done with appropriate supervision. Of course in emergency departments even more than elsewhere such measures are temporary and do not always result in admission to compulsory psychiatric care. Such measures must be proportionate with the perceived risk or danger. In our opinion, the present legal void, which permits all the flexibility that emergency care requires, must not be followed by the legal inflexibility currently applicable to coerced hospitalization. But it is necessary that every medical decision be justifiable, solidly argued and traced. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le taux de suicide à l'hôpital psychiatrique est élevé. L'amélioration du repérage des patients à risque suicidaire et de la prévention du passage à l'acte durant l'hospitalisation est nécessaire. Dans le cadre d'un groupe de travail d'évaluation des pratiques professionnelles sur le risque suicidaire à l'hôpital Sainte-Anne à Paris, nous avons étudié huit cas de suicide de patients hospitalisés entre 2009 et 2018. Cette étude qualitative a porté sur les retours d'expériences (REX) des équipes multidisciplinaires de soins et la lecture des dossiers médicaux. L'analyse montre que tous les patients de notre étude présentaient des antécédents personnels de tentatives de suicide (notamment avec un moyen violent), dont la moitié d'entre eux durant un séjour hospitalier antérieur. La majorité des décès par suicides sont intervenus lors d'un week-end ou d'un jour férié et à l'intérieur même des unités d'hospitalisation. Le moyen de suicide le plus fréquemment retrouvé était la pendaison. Au regard des résultats de notre série de cas et des données de la littérature, l'histoire suicidaire personnelle est le facteur de risque de passage à l'acte en milieu hospitalier le plus fréquent. Toutefois, la prédictibilité du suicide reste faible en pratique clinique et tous les patients hospitalisés en psychiatrie devraient être considérés à haut risque de suicide durant l'hospitalisation et à la sortie. En amont, la prévention du suicide à l'hôpital repose avant tout sur la sécurisation du milieu hospitalier (inventaire à l'entrée, mobilier anti-suicide, blocage de l'accès aux hauteurs et de l'ouverture des fenêtres, etc.). La formation spécifique et répétée des équipes soignantes au risque suicidaire, la couverture de la permanence des soins, la mise en place de procédures d'évaluation et de surveillance, ainsi que la transmission et la traçabilité systématiques de ce risque sont également des actions organisationnelles de prévention des actes suicidaires à l'hôpital. Au niveau individuel, la qualité du contact avec le patient, le travail avec l'entourage et le traitement actif de la maladie mentale et de ses comorbidités sont essentiels. Après une tentative de suicide ou un suicide survenu à l'hôpital, le partage systématique d'expérience devrait être institué afin d'améliorer les pratiques. La mise en œuvre de mesures de postvention pour le soutien aux autres patients et aux soignants de l'unité, ainsi qu'à l'entourage, devrait compléter le dispositif. Inpatient suicide rates are high at the psychiatric hospital. Improvement in detecting suicidal patients and preventing suicidal acts during hospitalization is essential. As part of a working group on the evaluation of professional practices on suicide risk at Sainte-Anne Hospital in Paris, we retrospectively studied eight cases of inpatient suicides that occurred between 2009 and 2018. We conducted a qualitative analysis of multidisciplinary morbidity and mortality reviews and medical records data. In our case series, all patients had a personal history of suicide attempts (notably using a violent means), and half of them previously attempted suicide during hospitalization. In most cases, suicide occurred during weekends or public holidays and inside care units. Suicide by hanging was the most prevalent method. Regarding our results and the literature, a past personal suicide attempt is the most frequent risk factor for inpatient suicide. However, prediction of suicide remains weak and all psychiatric inpatients should be considered at significant risk of suicide during hospitalization and just after discharge. Inpatient suicide prevention is primarily based on a safer hospital environment (inventory at entry, anti-suicidal furniture, no height access and windows opening, etc.). In addition, specific and repeated suicide training for care teams, continuity of care, enhanced management with assessment and monitoring protocols, good teamwork communication and better traceability of suicide risk in records appear to be organizational requirements for inpatient suicide prevention. At the individual level, quality of contacts with the patient, interactions with relatives and significant others, and active treatment of psychiatric disorders and comorbidities are fundamental. After a suicide or suicide attempt at the hospital, experience sharing should be systematically put into place to improve care practices. The implementation of postvention measures with the aim to support other patients and caregivers in the affected medical unit, as well as the victim's relatives, should complete the actions to lead. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Depuis le jugement dans l'affaire Carter en 2015, l'euthanasie volontaire et le suicide assisté sont légaux au Canada. Le but de cet article est d'analyser la pertinence de rendre éligibles à l'aide médicale à mourir (AMM) les personnes atteintes de troubles mentaux. Le texte comprend trois parties. La première partie présente un historique de la légalisation de l'AMM au Canada. Dans la deuxième partie, nous abordons l'élargissement de l'AMM aux individus souffrant de troubles mentaux. Nous insistons alors sur cinq aspects : l'AMM et le suicide au Québec, la place du suicide dans les valeurs de la société québécoise, une réflexion sur le suicide rationnel et l'impact de la santé mentale sur la capacité à prendre des décisions, le respect des lois et leur application, ainsi que le suicide assisté des personnes atteintes de troubles mentaux en Belgique et aux Pays-Bas. Dans la troisième partie, nous suggérons quatre recommandations : étendre les demandes aux cas de troubles mentaux dont la souffrance est réfractaire à tous les soins, augmenter le délai minimal pour le traitement de ces demandes, inclure systématiquement un spécialiste de la santé mentale et impliquer les proches tout au long du processus. Since the Carter judgment in 2015, voluntary euthanasia and assisted suicide are legal in Canada. The purpose of this article is to analyze the relevance of making people with mental disorders eligible for medical aid in dying (MAD). The text consists of three parts. The first part presents the history of the legalization of the MAD in Canada. In the second part, we discuss the extension of the MAD to individuals suffering from mental disorders. We then insist on five aspects: the MAD and suicide in Quebec, suicide's place in the values of Quebec society, a reflection on rational suicide and the impact of mental health on the ability to make decisions, the respect of the laws and their application as well as assisted suicide of people with mental disorders in Belgium and the Netherlands. In the third part, we suggest four recommendations: to extend the requests to cases with mental disorders whose suffering is refractory to all care, to increase the minimum delay for the treatment of these requests, to systematically include a mental health specialist and to involve the loved ones throughout the process. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs Les sujets ayant un trouble de la personnalité borderline sont peu informés sur leur trouble, malgré les recommandations en ce sens. Nous n'avons pas retrouvé de document d'information écrit sur le trouble élaboré en collaboration avec des patients, comme le préconise la Haute Autorité de santé. L'objectif de ce travail a été d'élaborer et d'évaluer un document d'information pour les personnes ayant un trouble de la personnalité borderline, en impliquant des patients. Méthode Nous avons organisé un groupe de travail puis des entretiens individuels avec des patients. L'évaluation a été quantitative et qualitative (analyse thématique). Résultats Une version initiale du document a été élaborée à partir de différentes sources récentes. Le groupe de travail a conduit à 19 modifications du document, dont l'ajout d'une partie « d'autres pistes pour aller mieux » et l'ajout de la notion d'hypersensibilité. Les entretiens individuels ont conduit à 23 modifications, dont la suppression des pourcentages sur l'évolution du trouble (devant leur caractère pessimiste), le développement du critère sur l'instabilité affective (considéré comme central), le développement de la partie « autres pistes pour aller mieux » (avec des conseils de gestion de l'anxiété). Les patients ont évalué le document facile à comprendre, intéressant, et sa lecture a été bien vécue. En revanche, la présentation a été jugée insuffisamment attractive et a été améliorée. Conclusion Ce document a pour objectif d'être utilisé en complément de l'information orale, qui reste indispensable. Il serait intéressant d'évaluer l'impact de l'information orale et écrite sur l'alliance thérapeutique. Abstract Introduction Borderline personality disorder affects 10% of ambulatory patients and 15 to 25% of patients hospitalized in psychiatry. Therapeutic recommendations include informing patients about the characteristics of the disorder, its evolution and the effectiveness of psychotherapies. This information can promote self-understanding, therapeutic alliance and the involvement of the patient in his/her care. Despite these recommendations, people with borderline personality disorder are generally not well-informed about their disorder in France. We find a few written document delivering information about the disorder destined for patients in French, but we did not find it with a detailed elaboration methodology and none developed with patient involvement. The objective of this work was to develop and to evaluate, an information leaflet for patients with Borderline Personality Disorder, involving patients in these two stages. Method We developed and evaluated an information document with a step-by-step approach, similar to that described in the methodological guide of the French High Authority for Health (Haute Autorité de santé). We first designed an initial version, which we then modified with a working group with 4 patients and 2 health professionals. Finally, we evaluated and modified this document through 6 individual interviews with patients. Patients were recruited through psychiatrists and psychologists from the department of Toulouse, who were contacted by email. Concerning the analysis of the data, the answers to the closed questions were quantified. The answers to the open-ended questions were analyzed qualitatively through a thematic analysis, in order to organize in a structured and synthetic way all the subjects covered by the patients during the various interviews. Results The working group led to 19 changes to the original version of the document, including the addition of "other ways to feel better", the addition of the concepts of hypersensitivity and intense emotional crisis, and rewording to simplify the document. Individual interviews led to 23 changes including: the removal of percentages on the evolution of the disorder (in view of their pessimistic nature), the development of the criterion on affective instability (considered as central), the development of the "other ways to get better" section (with a crisis management board through a soothing activity); several rephrasings, reorganizations or deletions. Patients evaluated the document, they judged it as easy to understand, interesting and its reading was well experienced. On the other hand, the presentation was judged to be insufficiently attractive and is being improved by graphists. We can emphasize the particular attention shown by the patients to the document being optimistic. Conclusion We have elaborated with patients an informative document. This document is to be used as a support to oral information, in order to reinforce the patient's knowledge. It cannot replace the oral information that remains essential. Concerning the limitations of this work, it might have been interesting to involve other health professionals in the development of the initial version of the document, such as experts on the disorder. It would be interesting to evaluate the impact of the information approach on the therapeutic alliance or the involvement of patients in care, as well as the impact of the written document on these parameters. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

En France, la prise en charge des auteurs de violences sexuelles repose sur l'injonction de soins, mesure créée par la loi du 17 juin 1998. Vingt ans après la promulgation de cette loi, il apparaissait opportun d'en proposer un bilan. La Fédération Française des Centres Ressource pour les Intervenants auprès d'Auteurs de Violences Sexuelles (Criavs) s'est ainsi portée promoteur d'une Audition Publique sur le thème « Auteurs de Violences sexuelles : prévention, évaluation, prise en charge », qui s'est tenue au ministère de la Santé et des Solidarités les 14 et 15 juin 2018. Ce travail collectif, qui a réuni 15 associations et personnes publiques concernées par le champ, a été conduit selon la méthodologie et avec l'accompagnement de la Haute Autorité de Santé. Il a abouti à la rédaction par la Commission d'Audition d'un rapport de synthèse contenant 35 propositions de nature à renforcer la lutte contre les violences sexuelles. Un an après, il paraît important de revenir sur ce travail et sur le rapport, afin de dresser le bilan de ses apports, mais également de ses manques. Les axes de diffusion des propositions sont soulignés avec les perspectives en cours pour leur mise en œuvre. In France, the treatment of sexual offenders is based on the "order for care", a measure created by the law of 17 June 1998. Twenty years after, it seemed appropriate to have a regard on its results. The French Federation of Resource Centers for Professionals working with Sexual Offenders has thus promoted the Public Hearing on the theme "Authors of Sexual Violence: prevention, evaluation, care", held at the Ministry of Health and Solidarities on the 14th and June 15, 2018. This collective work, which brought together 15 associations and public persons concerned by the field, was conducted according to the methodology and with the support of the High Authority of Health. It resulted in the drafting by the Hearing Committee of a report containing 35 proposals to strengthen the fight against sexual violence. A year later, it seems important to review this work and the report, in order to take stock of its contributions, but also its shortcomings. The dissemination axes of the proposals are underlined with the current perspectives for their implementation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif Effectuer un état des lieux des connaissances portant sur les fondements éthiques de l’hospitalisation sans consentement (HSC) ainsi que sur les notions de contraintes et de justice procédurale appliquées à ce contexte. Méthode Revue de la littérature. Résultats Les troubles psychiatriques ont la particularité de parfois compromettre la capacité des personnes qui en souffrent à s’autodéterminer et à exercer des choix autonomes. Lorsqu’elle est indiquée, l’initiation d’une HSC est alors guidée par le principe de bienveillance, qui justifie la restriction de liberté par le fait que le patient va tirer un bénéfice potentiel de l’hospitalisation. Les soins psychiatriques sans consentement ne se superposent pas aux soins sous contrainte. Lorsqu’il y est recouru, cette contrainte n’est pas univoque mais se décline en contraintes légale, objective, perçue et cumulée. La justice procédurale peut être définie comme la perception d’être inclus de façon respectueuse dans un processus décisionnel équitable. Conclusion En impliquant les patients dans le processus de prise de décision et donc, en limitant leur perception de contrainte, les stratégies basées sur la justice procédurale (directives anticipées, audiences judiciaires) permettent d’initier les HSC de manière thérapeutique. Objective To review current state knowledge about the ethical foundations of Compulsory Hospitalization (CH) along with the notions of context-related coercion and procedural justice. Method Literature review. Results Psychiatric disorders may jeopardize the capacity to self-control and make autonomous decisions. Initiating a CH is then guided by the principle of benevolence, which justifies the freedom restriction by the assumption that the patient will draw potential benefit from the hospitalization. Psychiatric care without consent does not overlap care under coercion. This coercion may be applied by several legal steps: legal coercion, objective coercion, perceived and accumulative coercion. Procedural justice may be seen as the patient's perception to be part of a respectful and fair decision process. Conclusion The implication of patients in the decision-making process of CH through procedural justice-based strategies (health care directives, judicial hearings) should be favoured to restrict their perception of coercion. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Depuis la découverte des effets du lithium dans le traitement du trouble bipolaire, les dernières décennies ont été marquées par le développement de nombreuses thérapeutiques du trouble bipolaire. Ainsi, des recommandations professionnelles ont été développées dans le but d’aider le clinicien face à ce nouveau challenge dans le choix du traitement d’un patient bipolaire. Une revue critique de la littérature sur la place du lithium dans les recommandations professionnelles les plus récentes a été réalisée. Pour le traitement de l’épisode maniaque, le lithium est recommandé en monothérapie dans l’ensemble des recommandations. L’association lithium – antipsychotique de seconde génération n’est pas consensuelle et dépend de la prise en compte par le groupe élaborant la recommandation du caractère prioritaire du critère de tolérance ou d’efficacité. La place du lithium dans les RPC est la plus controversée pour la prise en charge de l’épisode dépressif bipolaire. Du fait notamment d’une interprétation différente du niveau de preuve, les recommandations professionnelles préconisent le lithium comme traitement de première ligne, deuxième ligne ou ne le recommandent pas. L’utilisation du lithium dans la prise en charge d’un état mixte est peu consensuelle en raison de l’absence de données scientifiques de bonnes qualités méthodologiques. Le lithium est considéré comme associé à une moins bonne réponse thérapeutique dans cette indication. Enfin, le lithium occupe une place centrale dans les stratégies préventives du trouble bipolaire quelle que soit la polarité thymique prédominante. Cependant, il est perçu comme étant une thérapeutique plus efficace dans la prévention des épisodes maniaques que dans celle des épisodes dépressifs. Le lithium reste une molécule de référence dans les recommandations professionnelles récemment publiées. Les principales différences entre les RPC sur son utilisation sont liées à des discordances méthodologiques et à l’interprétation des données de la littérature du groupe les élaborant. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Professional recommendations now in use raise the issue of their implementation in the field by health professionals as their relevance to clinical practice. Taking this into account, the Conseil National Professionnel de Psychiatrie-Collège National pour la Qualité des Soins en Psychiatrie (CNPP-CNQSP) developed a recommendation to improve coordination between general practitioners and psychiatrists. Through its working groups on professional practice evaluations, whose work has been formalized in field surveys, the college has proposed methodological innovations from the clinical practice recommendations model. Its purpose is to improve the applicability and feasibility of the recommendations. The present use of this recommendation by practitioners concerning correspondence exchanged between GPs and psychiatrists confirms the major importance for improving practices of these methodological developments proposed by professionals within the framework of the CNPP-CNQSP. [Copyright &y& Elsevier]