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In this study, we aimed to evaluate the clinical characteristics and outcome of patients with hydatid cyst (HC) of the liver who were laparoscopically operated at our clinic and to define a new technique and technical details to present our experience in the field of laparoscopic treatment of hepatic hydatid cysts.Between January 2014 and October 2016, 18 patients with hydatid disease of the liver were considered for laparoscopic surgery in Dr. Lutfi Kirdar Education and Research Hospital, Department of General Surgery. All patients were evaluated based on history, physical examination, ultrasound (US), and computed tomography (CT) scan. All ultrasound examinations were classified according to Gharbi. All cases received laparoscopic surgical interventions. Demographic data, clinical presentation, cyst location, operative data, postoperative complications and follow-up results were recorded retrospectively.Eighteen patients underwent laparoscopic surgery for hydatid cysts of the liver. here were 14 female (78%) and 4 male (22%) patients with a mean age of 42.9 years (range, 19-57). The hydatid cysts were solitary in 11 patients, and multiple in 7 patients had 2 or more cysts (4 patients had 2 cysts, 3 patients had 3 cysts). Most of the cysts on USG were Gharbi type III (8 cysts), 4 of Type II, and 3 of Type I. The average operating time was 75 minutes (range 50 - 135 minutes). Conversion to open surgery was necessary in one patients due to cyst in difficult location.Laparoscopic management of hydatid cysts of the liver can be performed safely and successfully. This technique can be used in patients with unique, small sized, superficially located cysts, and also has the advantages of other abdominal laparoscopic operations.Hepatic hydatid cysts, Laparoscopic surgery.Studio finalizzato a valutare le caratteristiche cliniche e l’esito di pazienti con cisti idatidea del fegato che sono stati operati per via laparoscopica nella nostra clinica e di definire una nuova tecnica e dettagli tecnici per presentare la nostra esperienza nel campo della terapia laparoscopica epatica cisti idatidee. Tra gennaio 2014 e ottobre 2016, sono stati considerati per la chirurgia laparoscopica presso il Dott. Lutfi Kirdar, Ospedale per l’Istruzione e la Ricerca, Dipartimento di Chirurgia Generale 18 pazienti con malattia idatidea del fegato. Tutti i pazienti sono stati valutati sulla base di anamnesi, esame fisico, ecografia (US) e tomografia computerizzata (TC). Tutti gli esami ecografici sono stati classificati secondo Gharbi. Tutti i casi hanno ricevuto interventi chirurgici laparoscopici. I dati demografici, la presentazione clinica, la posizione della cisti, i dati operativi, le complicanze postoperatorie e i risultati del follow-up sono stati registrati retrospettivamente. 14 pazienti erano di sesso femminile (78%) e 4 maschile (22%) con un’età media di 42,9 anni (intervallo 19- 57). Le cisti idatidee erano solitarie in 11 pazienti, e in 7 pazienti multiple avevano 2 o più cisti (4 pazienti avevano 2 cisti, 3 pazienti avevano 3 cisti). La maggior parte delle cisti su USG erano di tipo Gharbi III (8 cisti), 4 di Tipo II e 3 di Tipo I. Il tempo medio di funzionamento era di 75 minuti (intervallo 50-135 minuti). La conversione alla chirurgia aperta si è resa necessaria in un paziente a causa della posizione difficile della cisti.. Posiamo concludere che la gestione laparoscopica delle cisti idatidee del fegato può essere eseguita in modo sicuro e con successo. Questa tecnica può essere utilizzata in pazienti con cisti uniche, di dimensioni ridotte e superficialmente localizzate e presenta anche i vantaggi di altre operazioni laparoscopiche addominali.

Minimal invasive procedures has become increasingly popular during the last decades. The aim of this retrospective study was to evaluate the safety and feasibility of laparoscopic splenectomy in patients with immune thrombocytopenic purpura who has very low platelet counts.Between March 28, 2005 and June 08, 2013, a total of 132 patients with the diagnosis of immune thrombocytopenic purpura were included to study. The patients who underwent laparoscopic splenectomy were alienated into two groups according to their platelet counts lower than 10000 (group 1) and higher than 10000 (group 2) RESULTS: There were 16 patients in group 1 with very low platelet counts, and 116 in group 2. One patient in group 1 had converted to laparotomy due to peroperative bleeding, and there were 5 conversion to open in group 2. There were also 2 patients in group 2 who underwent laparatomy on post operative day 1 due to delayed intra-abdominal bleeding. Moreover, one patient in each group had pancreatic fistula.Laparoscopic splenectomy is a safe technique in patients with ITP even the patients have very low platelet counts.ITP, Laparoscopy, Low platelet count, Splenectomy.Gli interventi chirurgici mininvasivi sono diventati sempre più diffusi negli ultimi decenni. Con questo studio retrospettivo si è voluto valutare la sicurezza e la fattibilità della splenectomia laparoscopica in pazienti con porpora trombocitopenica autoimmune, con una conta piastrinica molto bassa. Sono stati inclusi nello studio tra il 28 marzo 2005 e l’8 giugno 2013 un totale di 132 pazienti con la diagnosi di porpora trombocitopenica autoimmune. I pazienti sottoposti a splenectomia laparoscopica sono stati suddivisi in due gruppi in base alla conta piastrinica inferiore a 10.000 (gruppo 1) e superiore a 10000 (gruppo 2): 16 pazienti nel gruppo 1 con conta piastrinica molto bassa e 116 nel gruppo 2. In un paziente del gruppo 1 l’intervento è stato convertito a laparotomia per un sanguinamento peroperatorio, e cinque riconversione a chirurgia open sono state effettuate per 5 pazienti del gruppo 2. Due pazienti del gruppo 2 sono stati riconvertiti a chirurgia open per primo giorno postoperatorio per sanguinamento intraddominale tardivo. Inoltre un paziente in ciascun gruppo ha presentato lo sviluppo di una fistola pancreatica. In conclusioni la splenectomia laparoscopica si è dimostrata un tecnica affidabile per pazienti con trombocitopenia autoimmune anche se con conta piastrinica molto bassa.

The incidence of incidental gallbladder cancer (IGBC) is estimated at 0.3-2.1%. The purpose of our study is to evaluate IGBC incidence in our department and to establish its predictive factors, considering patients' clinical characteristics and pre-operative ultrasound gallbladder features.From January 2012 to December 2015, 434 patients (225 females and 209 males) were enrolled in this retrospective observational study in our General Surgery Department. To analyze potential predictive factors, we divided all the patients into two groups: patients with and without histological diagnosis of IGBC. We focused our attention on the patients' clinical characteristics and preoperative ultrasound gallbladder measurements RESULTS: Seven cases were post-operatively identified as incidental gallbladder cancer (IGBC) and after histological examination an IGBC incidence of 1.6% was encountered.Considering the increasing numbers of video laparoscopic cholecystectomies (VLC) performed worldwide, cases of IGBC are appearing more frequently. In most cases of IGBC, a second surgical look will be necessary because of feasibility and safety procedures.There is no possibility to establish which risk factors might be predictive for IGBC because of a discordance in the literature and a statistical analysis with low sample size. An accurate surgical procedure needs to be performed to reduce the spread of neoplastic cells and, as a result, improve long-term outcomes.Incidental Gallbladder cancer, Laparoscopy, Ultrasound.Lo scopo del nostro studio è individuare l’incidenza di IGBC nella nostra U.O. ed i suoi eventuali fattori predittivi, considerando le caratteristiche cliniche e la valutazione ecografica della colecisti. Da gennaio 2012 a dicembre 2015, presso la nostra U.O. sono stati arruolati 434 pazienti (225 femmine e 209 maschi) sottoposti a colecistectomia e successivo esame istologico della colecisti. Criteri di inclusione: pz afferenti sia in regime d’urgenza (colecistite acuta, addome acuto, politrauma), sia in regime di elezione (colelitiasi sintomatica, ricorrenti episodi di colica biliare, esiti di pancreatite da calcolosi della colecisti). Criteri di esclusione: pz con sospetto preoperatorio di carcinoma della colecisti. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i pz arruolati. Nella fase pre-operatoria sono stati sottoposti ad Ecografia addominale mirata allo studio della colecisti (volume della cistifellea, spessore di parete, numero e dimensione dei calcoli). Successivamente sono statisottoposti ad intervento chirurgico che generalmente prevede una procedura laparoscopica (VLC); raramente, viene eseguita una Open Cholecystectomy (OC). Per l’analisi dei fattori predittivi è stata effettuata un’analisi statistica (test G2)che ha considerato numerose variabili: età, genere, regime di ricovero, approccio chirurgico, diagnosi d’ingresso, pregresso episodio di colica biliare, diagnosi istologica e caratteristiche ecografiche pre-operatorie. I dati ottenuti consentono di individuare una correlazione statisticamente significativa: la diagnosi d’ingresso di ittero ostruttivo e/o pancreatite aumenta di circa 8 volte il rischio di IGBC. Invece, l’assenza di una pregressa colica biliare riferita lo riduce di circa metà. Inoltre, nessun dato ecografico valutato può essere considerato fattore predittivo, in quanto non correlato da significatività statistica, contrariamente a quanto riscontrato in altri studi. Analizzando le diagnosi istologiche, si deduce che le più frequenti sono quelle di colecistite cronica (370 casi su 434), seguita da colecistite acuta (47pz), adenomioma (10pz) e incidentaloma (7pz). Dei 7 pazienti con IGBC, 4 (57,1%) sono adenocarcinoma in accordo con la letteratura, 1 (14,3%) carcinoma neuroendocrino a grandi cellule, 1 (14,3%) carcinoma squamoso ed 1 (14,3%) carcinoma adenosquamoso. Considerando le difficoltà di analisi e la non concordanza con la letteratura, non possiamo indicare con certezza quali siano i fattori predittivi di IGBC. Pertanto è opportuno promuovere l’esecuzione di procedure chirurgiche quanto più accurate possibile dal punto di vista tecnico, in modo tale da poter ridurre al minimo possibile il rischio di eventuale disseminazione di cellule tumorali in cavità addominale e, di conseguenza, migliorare l’outcome del paziente. Inoltre è necessario sottoporre ad esame istologico tutte le colecisti asportate poiché si potrebbe celare un IGBC.

Acute cholecystitis is still frequent in emergency surgical departments. As surgical technique, nowadays laparoscopy is widely used and with low complications and with low postoperative morbidity.We perform an analytical study about the safety of laparoscopic surgery in patients with acute cholecystitis in a single Surgical Department with an experience of over 20 years in laparoscopic surgery. We included 193 patient admitted in our department during 2014 and 2015.Of the 193 patients, 43% were diagnosed with acute lithiasic cholecystitis (ALC) whereas 56% had chronic lithiasic cholecystitis (CLC). We assessed the comorbidities of the patient via Pearson's Chi-Square test and we found out that there is a significant relationship between acute cholecystitis and high blood tension, obesity and diabetes. Surgical techniques performed were in 95% of cases laparoscopic cholecystectomy and only in 5% we performed open surgery.Experienced surgeons have a lower conversion rate as compared to less experienced surgeons. For this reason, postoperative assessment criteria have been proposed, with a view to identify the risk of conversion CONCLUSION: In our study laparoscopic surgery for acute cholecystitis is a safe procedure with low intraoperative complication rate and with a reduced hospital stay.Acute cholecystitis, Intraoperative adhesion, Intraoperative bleeding, Laparoscopic cholecystectomy.La calcolosi della colecisti rappresenta una patologia chirurgica importante nei servizi chirurgici di urgenza. Il suo trattamento è esclusivamente chirurgico e talvolta difficile. Attualmente la tecnica chirurgica più utilizzata è quella laparoscopica, tecnica con minori complicazioni intraoperatorie e morbilità post-operatoria ridotta. In questo studio ci siamo proposti di analizzare la sicurezza dell’utilizzo della tecnica laparoscopica nel trattamento di pazienti sofferenti di colecistite acuta. Lo studio è stato effettuato al Reparto di Chirurgia presso il Centro Universitario, con un’esperienza di oltre 20 anni nella chirurgia laparoscopica, e compre l’arco di due anni, il 2014 e il 2015, prendendo in esame 193 pazienti. Sono stati considerati i dati demografici dei pazienti, le malattie associate che presentavano un fattore di rischio per la colecisti acuta, le complicazioni intraoperatorie e abbiamo valutato il tasso di conversione dalla tecnica laparoscopica alla chirurgia aperta. RISULTATI: dei 193 pazienti ricoverati, il 43% è stato diagnosticato con colecistite acuta litiasica, e il 56% con colecistite cronica. Utilizzando il test di Pearsons Chi- Square, abbiamo rilevato una correlazione statistica notevole tra la presenza della colecisti acuta e l’ipertensione arteriosa, il diabete mellito e l’obesità. Come metodo di trattamento, nel 95% dei casi è stata utilizzata la tecnica laparoscopica, e solo nel 5% dei casi colecistectomia classica laparotomica. Il tasso di conversione della tecnica laparoscopica è stato di solo 1,5% in relazione ad aderenze intra-addominali presenti. La mortalità è stata zero.Secondo i risultati ottenuti, consideriamo che la colecistectomia laparoscopia nella colecisti acuta sia una tecnica chirurgica sicura, con minori complicazioni intraoperatorie, ma richiede un gruppo operatorio sperimentato. La morbilità post-operatoria è bassa, il che riduce il numero dei giorni di ricovero in comparazione con la tecnica chirurgica laparotomica.

The rate of conversion to open surgery is high in laparoscopic cholecystectomy (LC) after Endoscopic Retrograde Cholangiopancreotocography (ERCP). The present study aimed to evaluate the risk factors associated with the conversion to open cholecystectomy and minimize the rate of conversion to open surgery.A total of 157 patients admitted to the Ondokuz Mayıs University Medical Faculty Hospital due to cholelithiasis and choledocholithiasis between January 2002 and December 2012, and they receiving laparoscopic cholecystectomy were included in the study. The patients were analyzed retrospectively. The predictive factors for conversion to open cholecystectomy were evaluated. Patients were compared to each other in terms of time passing from ERCP to operation, number of ERCPs, stent usage, stone extraction and complications that occurred while waiting for the operation. Patients were separated into three groups according to the time passing from ERCP to laparoscopic cholecystectomy, as follows; group I (short time intervals: 7 days or less): 53 patients, group II (intermediate time intervals: 8-42 days): 70 patients and group III (long time intervals: 43 days and more): 34 patients.Of the 157 patients, 57 were male and 100 were female. The mean age was 54.5 (range: 19-87) years. Of these 157 patients who received laparoscopic cholecystectomy following ERCP, 22 (14%) underwent open surgery. The conversion to open cholecystectomy was distributed in groups, as follows: seven (13.2%) patients in group I, eight (11.4%) patients in group II and seven (20.6%) patients in group III. When the rate of conversion to open surgery was compared between groups, there was no statistically significant difference (p=0.406). The laparoscopic operations were converted to open surgery in 15 (11.3%) of the 133 patients who underwent single ERCP, and in seven (29.2%) of the 24 patients who underwent two or more ERCPs before surgery (p=0.048). The number of ERCPs was determined to be the most important factor that affects the conversion to open surgery in laparoscopic cholecystectomies following ERCP. The removal of stones from the common bile duct, stent placement in the common bile duct, and existence of biliary complications during waiting time from ERCP to LC had no effect on the conversion to open surgery (p=0.454, p=0.058, and p=0.465, respectively).The results of this study reveal that the timing of LC following ERCP, removal of stones from the common bile duct, stent placement in the common bile duct and the existence of biliary complications during the waiting period have no effect on the rate of conversion to open surgery. The number of ERCPs is the only factor that affects the conversion to open surgery in LC following ERCP.Choledocholitiasis, Conversion, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, Laparoscopic cholecystectomy.Il tasso di conversione a chirurgia laparotomica delle colecistectomie laparoscopiche (LC) è elevato dopo la colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP). Questo studio è finalizzato alla individuazione dei fattori di rischio di dover convertire per minimizzare questa esigenza. Nello studio sono stati utilizzati retrospettivamente 157 pazienti ricoverati per colelitiasi e coledocolitiasi tra gennaio e dicembre 2012 all’Ondokuz Mayıs University Medical Faculty Hospital, e sottoposti a colecistectomia laparoscopica, per individuare i fattori predittivi della conversione a colecistectomia laparotomica. Questi pazienti sono stati paragonati in termini di intervallo tra ERCP ed intervento chirurgico, numero delle ERCP, uso di stent, estrazione di calcoli e complicanze insorte nell’attesa dell’intervento, separandoli in tre gruppi in rapporto all’intervallo di attesa: Gruppo I di 53 con intervallo di un massimo di 7 giorni; Gruppo II di 70 pazienti con intervallo tra 8 e 42 giorni; Gruppo III di 34 pazienti con intervallo di 43 giorni ed oltre. Casistica: 57 uomini e 100 donne, dell’età media di 54,5 anni (da 19 a 87), tutti sottoposti a colecistectomia laparoscopica dopo ERCP, di cui 22 (14%) convertiti a chirurgia laparotomica. La conversione, in relazione ai gruppi, è stata di 7 (13,2%) nel I gruppo, 8 (11,4%) nel secondo gruppo, 7 (20,6%) nel terzo gruppo. Paragonando l’incidenza della conversione tra i gruppi non si è rilevata una differenza statisticamente significativa (p=0.406). Dei 133 pazienti con una sola ERCP preliminare le conversioni sono state 15 (11,3%); nei 24 pazienti sottoposti a due o più ERCP pre-intervento la conversione si è avuta in 7 (29,2%) di essi (p=0.048). Il numero di ERCP preoperatorie ha rappresentato il fattore più importante a determinare la conversione ad addome aperto. L’asportazione di calcoli dal coledoco, l’apposizione di stent nel dotto biliare comune e il verificarsi di complicanze durante il periodo di attesa tra esecuzione di ERCP e LC non hanno avuto alcun effetto sulla conversione a chirurgia laparotomica (rispettivamente (p=0.454, p=0.058, and p=0.465, respectively). Si conclude che secondo questo studio l’intervallo tra ERCP e LC, l’asportazione di calcoli dal coledoco, l’apposizione di stent nel dotto biliare comune e il verificarsi di complicazioni durante il periodo di attesa non hanno alcun effetto sull’incidenza della conversione a laparotomia. Il numero di ERCP è il solo fattore determinante il ricorso alla conversione laparotomica.

An acute appendicitis in the context of a De Garengeot's hernia is a very rare event and represents a hard challenge for surgeons. As only few cases have been reported in literature, there is no consensus about its optimal surgical strategy of treatment. Here we present two consecutive cases of female patients presenting an uncommon acute appendicitis in a femoral hernia treated with a combined laparoscopic/open technique.Acute appendicitis, De Garengeot's hernia, Laparoscopy.La presenza di un’appendicite acuta all’interno di un’ernia di De Garengeot è senza dubbio un evento veramente raro e, per questo motivo, la sua gestione in emergenza rappresenta una difficile sfida per il chirurgo generale. Dal momento che, in letteratura, sono riportati solo pochi casi, non esiste un chiaro consenso riguardo l’ottimale strategia chirurgica da intraprendere. In questo articolo, riportiamo due casi consecutivi riguardanti due pazienti giunte in pronto soccorso con un quadro di appendicite acuta nel contesto di un’ernia femorale, sottoposte entrambe ad un trattamento chirurgico combinato open/laparoscopico. Abbiamo quindi riportato una revisione della letteratura riguardo questa infrequente emergenza chirurgica, focalizzando la nostra attenzione sull’iter diagnostico-terapeutico e sulle varie tecniche chirurgiche descritte.

The aim of the present study is to analyze outcomes after laparoscopic cholecystectomy (LC) and minilaparotomy cholecystectomy (MC) for gallstone disease and determine the algorithm of treatment for different groups of patients according to the age, severity of disease and comorbid conditions. This is a multicenter retrospective review of 2997 patients who underwent LC or MC between January 1, 2002 and December 31, 2008. The patients were categorized into LC (1479) and MC (1518) groups. When preoperative examination data were not reliable, we performed abdominal wall lifting with the retractors to visualise abdominal cavity with laparoscope during minilaparotomy. There were statistically significant differences in conversion rate (47 LC and 22 MC cases) (P=0.002), mean operating time (76 and 55 minutes in LC and MC, respectively) (P0.001), mean duration of usage of non-narcotic analgesics postoperatively (1.3 and 1.1 days in LC and MC, respectively) (P0.001), intra (15 LC and 6 MC cases) (P=0.02) and postoperative complications (96 LC and 72 MC cases) (P=0.05) and in mean hospital stay (1.5 and 1.3 days in LC and MC, respectively) (P0.001). The difference in outcomes was more significant in elderly and senile patients. Following the review of previous trials, the only clear significant difference between both procedures was a shorter operative time using MC 24. MC is an attractive alternative for elderly patients, with their high incidence of acute cholecystitis 23. The minilaparotomy cholecystectomy is effective, safe and optimal operative procedure. Especially, it is important for countries with lower economic capacity.Lo scopo di questo studio è quello di analizzare I risultati dopo colecistectomia laparoscopica (LC) e colecistectomia per minilaparotomia (MC) per patologia litiasica e determinare l’algoritmo del trattamento per diversi gruppi di pazienti suddivisi per età, gravità della patologia e comorbilità. Si tratta si una revisione multicentrica retrospettiva di 2997 pazienti sottoposti a LC o MC tra il 1 gennaio 2002 ed il 31 dicembre 2008, suddivisi in due gruppi principali di LC (1479 pazienti) e MC (1518 pazienti). Laddove non erano disponibili i dati preoperatori si è provveduto al sollevamento della parete addominale con il retrattore per poter visualizzare la cavità addominale per via laparoscopica con una minilaparotomia. Si sono riscontrate differenze statisticamente significative nei tassi di conversione: 47 nei casi di LC e 22 nei casi di MC (P=0,002), nel tempo operatorio medio (76 e 55 minuti rispettivamente nelle LC e nelle MC con un P0,001), nella durata media dell’impiego di analgesici non narcotici nel postoperatorio (1,3 e 1,1 giorni rispettivamente nella LC e nella MC con un P0,001), nelle complicanze intraoperatorio (15 casi nella LC e 6 casi nella MC) e nelle complicanze postoperatorie (96 casi nella LC e 72 casi nella MC), e infine nel tempo medio di degenza postoperatoria (1,5 e 1,3 giorni rispettivamente nella LC e nella MC (P0,001). Le differenze riguardo ai risultati si è dimostrata più significativa nei pazienti anziani e nei vecchi. In relazione ad altri trials si conferma che la sola differenza chiara tra le due procedure è un minore durata dell’intervento nella MC. In conclusione la MC è una alternativa attraente nei pazienti anziani con la loro alta incidenza di colecistite acuta. La colecistectomia mininvasiva è una ottima procedura operatoria efficace, sicura. Particolarmente importante per i paesi con minori capacità economiche.

Laparoscopic surgery developed continuously over the past years becoming the gold standard for some surgical interventions. Laparoscopic colorectal surgery is well established as a safe and feasible procedure to treat benign and malignant pathologies. In this paper we studied in deep the role of laparoscopic right colectomy analysing the indications to this surgical procedure and the factors related to the conversion from laparoscopy to open surgery. We described the different surgical techniques of laparoscopic right colectomy comparing extra to intracorporeal anastomosis and we pointed out the different ways to access to the abdomen (multiport VS single incision). The indications for laparoscopic right colectomy are benign (inflammatory bowel disease and rare right colonic diverticulitis) and malignant diseases (right colon cancer and appendiceal neuroendocrine neoplasm): we described the good outcomes of laparoscopic right colectomy in all these illnesses. Laparoscopic conversion rates in right colectomy are reported as 12-16%; we described the different type of risk factors related to open conversion: patient-related, disease-related and surgeon-related factors, procedural factors and intraoperative complications. We conclude that laparoscopic right colectomy is considered superior to open surgery in the shortterm outcomes without difference in long-term outcomes.Conversion risks, Indication to treatment, Laparoscopy, Post-operative pain, Right colectomy.

The use of surgical drains after traditional splenectomy has been largely debated and several Authors have been unfavorable to their use. With the advent of laparoscopic splenectomy, their role has been re-discussed. The increased risk of undetectable pancreatic, gastric or colon injury in challenging laparoscopic removal of the spleen have induced some surgeons to reconsider the advantages related to their use.One hundred seventeen consecutive cases of laparoscopic splenectomy with routine use of surgical drains have been reviewed. Indications for surgery, length of operations, post-operative day of drain removal, post-operative complications were retrospectively analyzed.Laparoscopic splenectomy was performed for idiopathic thrombocytopenic purpura in 77 patients (65,8%), splenic lymphoma in 11 (9,4%), hereditary spherocytosis in 12 (10,2%), β-thalassemia in 6 (5.1%), other diseases in 11 (9,4%) cases. Conversion to open surgery was necessary in 11,1% of cases. Drains were removed 2-3 days after surgery in 95,8%, within 10 days in 3.4%, within 2 months in 0,8% of cases. In 2 cases a post-operative bleeding, detected through the drainage, required re-operation. One patient with myelofibrosis and massive splenomegaly developed a late post-operative subphrenic abscess, successfully treated by a percutaneous drainage.In Authors' experience, the use of drains after laparoscopic splenectomy helped detect early post-operative bleeding. Surgical drains could reduce the incidence of fluid intra-abdominal collections and infections. Their use should be recommended in the laparoscopic approach, especially in technically demanding surgical procedures.Laparoscopy, Surgical drainage, Splenectomy.L’utilizzo di drenaggi chirurgici dopo splenectomia tradizionale sono stati in gran parte discussi e diversi Autori sono stati favorevoli al loro impiego. Con l’avvento della splenectomia laparoscopica, il loro ruolo è stato nuovamente dibattuto. L’aumento del rischio di di lesioni iatrogene misconosciute del pancreas, stomaco o del colon nella rimozione laparoscopica dello stomaco difficile, hanno indotto alcuni chirurghi a riconsiderare i vantaggi connessi al loro uso.In questo studio sono stati esaminati centodiciassette pazienti consecutivi sottoposti a splenectomia laparoscopica con apposizione routinaria di drenaggio chirurgico. Sono stati analizzati retrospettivamente le indicazioni per il trattamento chirurgico, la durata dell’intervento chirurgico, la giornata post-operatoria in cui veniva rimosso il drenaggio, e le complicanze postoperatorie.La splenectomia laparoscopica è stata eseguita per la porpora trombocitopenica idiopatica in 77 pazienti (65,8%), linfoma della milza in 11 pazienti (9,4%), sferocitosi ereditaria in 12 pazienti (10,2%), β-talassemia in 6 pazienti (5,1%), altre malattie in 11 (9,4%) casi. La conversione a chirurgia open è stata necessaria in 11,1% dei casi. I drenaggi sono stati rimossi 2-3 giorni dopo l’intervento chirurgico in 95,8% dei casi, entro 10 giorni in 3,4% dei casi, ed entro 2 mesi nello 0,8% dei casi. In 2 casi un sanguinamento post-operatorio, rilevato attraverso il drenaggio, ha richiesto il re-intervento. Un paziente con mielofibrosi e massiccia splenomegalia aveva sviluppato un ascesso subfrenico nel tardo periodo post-operatorio, ed era stato trattato con successo con un drenaggio percutaneo.Nell’esperienza degli Autori, l’uso del drenaggio dopo splenectomia laparoscopica ha aiutato a individuare precocemente il sanguinamento post-operatorio. I drenaggi chirurgici potrebbero anche avere ridotto l’incidenza delle raccolte fluide e delle infezioni intraaddominali. Il loro uso dovrebbe essere raccomandato dopo approccio laparoscopico, in particolare nelle procedure chirurgiche tecnicamente impegnative.

To report about an additional case of biliary ileus after bariatric surgery is reported and extensively reviewing the literature on this topic.We reviewed the literature and found three cases of gallstone ileus (GI) that occurred after bariatric surgery.A 41 year old patient presented a GI eight years after a biliointestinal bypass (BIB) for morbid obesity. The patient complained of abdominal pain for two weeks. Computed tomography (CT) and abdominal ultrasound (US) allowed a preoperative diagnosis of GI and planning of surgical strategy. Surgical treatment was carried out through laparoscopic-assisted enterolithotomy alone procedure. This choice is supported discussing the related issues: morbidity, potential recurrence, eventual developing of gallbladder carcinoma.It is the first reported case of GI after BIB preoperatively diagnosed through CT scan and US, and treated with a laparoscopic assisted approach. Additional considerations concerning preoperative diagnosis, surgical strategy, technical details and follow-up can be usefully applied even in non post-bariatric biliary ileus.Biliointestinal bypass, Gallstone ileus, Laparoscopy, Ultrasonography.L’ileo biliare (IB) è una rara urgenza chirurgica, secondaria alla formazione di una fistola colecisto-enterica. È una patologia ancora gravata da una elevata mortalità (15-18%), soprattutto perchè prevalente nella popolazione anziana. L’IB si manifesta con i sintomi aspecifici dell’occlusione intestinale (dolore e distensione addominale, alvo chiuso a feci e gas, vomito) e, per tale ragione, la diagnosi eziologica preoperatoria non è frequente. La triade radiologica di Rigler (pneumobilia, presenza di un calcolo ectopico, livelli idro-aerei) è patognomonica, ma identificabile solo in circa il 15% dei casi alla radiografia dell’addome. A motivo della rarità della patologia, non vi è unanime consenso circa il trattamento dell’IB. In letteratura sono pochi i lavori che riportano l’insorgenza di IB in pazienti precedentemente sottoposti a chirurgia bariatrica. La revisione della letteratura ha permesso di reperire tre casi di ileo biliare successivi a chirurgia bariatrica, di cui due conseguenti a bypass biliodigestivo. Viene presentato un ulteriore caso di una paziente di 41 anni che ha sviluppato un ileo biliare otto anni dopo un intervento bariatrico di bypass bilio-intestinale laparoscopico. Nei pazienti sottoposti a intervento di bypass bilio-digestivo per obesità patologica, viene confezionata una anastomosi tra la colecisti ed il digiuno in modo da conservare la circolazione enteropatica, riducendo le conseguenze del malassorbimento. L’analisi della letteratura relativa ai casi di ileo biliare post-bariatrici pubblicati e di quella più generale sull’ileo biliare, permette di elaborare considerazioni di pratica utilità inerenti la diagnosi pre-operatoria, il ruolo dell’ecografia nella pianificazione della strategia chirurgica e il trattamento chirurgico laparoscopico a cui è stata sottoposta la paziente.

With the expanded use of laparoscopy, the options for combined surgical procedures have also increased and can be a modality of choice for coexisting pathologies in the abdomen. In our study we evaluate the safety and the efficacy of a number of surgical procedures combined with laparoscopic cholecystectomy and report our results.We conducted a retrospective study on 19 consecutive patients who underwent laparoscopic cholecystectomy simultaneously with other operations.No conversion to open surgery was necessary. Postoperative complications occurred in three patients. The mean postoperative hospital stay was 3 days (range 2-4) and a few patients required more than 48 hours postoperative hospitalization. The perioperative mortality rate was 0%.Concomitant surgical procedures result in longer operating time, but certainly the patient benefits from a single exposure to anesthesia, single hospital stay, and single period of absence from work.Combining surgeries does not significantly alter the outcome of the procedure, proved to be a safe and feasible and present an interesting alternative to two separate operations. Prospective studies with long-term follow-up are required to better understand the implications of simultaneous operations.Laparoscopic combined procedures, Minimally invasive surgery.Con il diffondersi della chirurgia video-laparoscopica si è posto in maniera crescente il problema di dover affrontare più patologie addominali coesistenti. La colecistectomia laparoscopica, in particolare, è stata spesso associata ad altre procedure laparoscopiche quali appendicectomia, splenectomia, ernioplastica o laparoplastica, interventi ginecologici ed altri. Sono stati esaminati retrospettivamente i dati relativi a 23 pazienti sottoposti a colecistectomia video-laparoscopica simultaneamente ad altri interventi. Solo di 19 pazienti è stato possibile raccogliere tutte le notizie cliniche necessarie alla valutazione. La colelitiasi rappresentava la prima patologia in 11 pazienti. La colecistectomia laparoscopica è stata associata a 1 fundoplicatio sec. Nissen, 1 adrenalectomia destra, 6 ernioplasiche inguinali, 2 laparoplastiche, 1 asportazione di cisti ovarica. In altre 8 pazienti (4 appendiciti sub-acute o croniche, 1 cisti endometrioide ovarica, 1 dermoide ovarico, 2 varicoceli sx) la calcolosi della colecisti è stata diagnosticata come patologia concomitante e trattata simultaneamente con il consenso del paziente. Tutti gli interventi sono stati eseguiti in anestesia generale e dallo stesso team. Nonostante il limitato numero di pazienti inclusi nella nostra serie, i risultati sono simili a quelli riportati da altri Autori. Il lieve aumento dei tempi operatori, rilevato durante le procedure chirurgiche associate, viene compensato dall’innegabile vantaggio di una singola esposizione all’anestesia e di una unica degenza ospedaliera. Particolare attenzione va comunque riservata alla valutazione dei fattori di rischio relativi ai singoli pazienti.

Notwithstanding the significant advantages compared to open surgery, laparoscopic surgery was considered to be contraindicated in pregnant patients. Currently, there are opposing views on the safety of laparoscopic surgery during pregnancy, especially in last trimester. The aim of this study was to examine feasibility of laparoscopic surgery in pregnant women with acute abdomen.We retrospectively reviewed records of all patients who were admitted to the Emergency Department of Cerrahpasa Medical Faculty between January 1995 and January 2013. All clinical data of pregnant patient who underwent laparoscopic surgery were analyzed including inpatient records, operative reports, pathology records, and delivery information.Fourteen pregnant patients (mean gestational age 19.2 weeks, ranged from 9 to 33 weeks) who underwent laparoscopy for appendectomy (n=11), cholecystectomy (n=2), and diagnostic reasons (n=1) were included. Average time of delivery was 37.4 gestational weeks (range 35-40 weeks). Two patients had preterm labor. No complications such as uterine injury, fetal death, or maternal mortality were encountered during laparoscopic proceduresLaparoscopic surgery can be safely performed at all trimesters of pregnancy. Laparoscopy may be useful in differentiation of acute abdominal pain in pregnancy and may decrease fetal loss due to delay in diagnosis. shorter operative time reduces negative effects of surgery on mother and fetus.Nonostante i significativi vantaggi della chirurgia laparoscopica rispetto a quella laparotomica, essa era considerata controindicata per le donne gestanti. Attualmente si confrontano opinioni contrastanti riguardo alla sicurezza durante la gestazione della chirurgia laparoscopica, specie se nell’ultimo trimestre. Lo scopo di questo studio è quello di valutare la fattibilità della chirurgia laparoscopica in donne gestanti in caso di addome acuto analizzando retrospettivamente la casistica della pazienti ricoverate tra il gennaio 1995 ed il gennaio 2013 presso l’Emergency Department della Cerrahpasa Medical Faculty. Sono stati pertanto analizzati tutti i dati clinici riguardanti le gestanti sottoposte a chirurgia laparoscopica, comprese le cartelle cliniche, gli interventi eseguiti, i reperti anatomopatologici, e le informazioni riguardanti il parto. Nella casistica sono rientrate 14 donne gravide (in media alla 19,2° settimana di gestazione, distribuite tra 9 e 33 settimane), di cui 11 sottoposte ad appendicectomia laparoscopica, 2 a colecistectomia laparoscopica ed 1 per scopi diagnostici. In media il parto si è espletato alla 37,4° settimana di gestazione (tra la 35° e la 40° settimana). Due pazienti hanno avuto un parto prematuro, ma in nessune dei casi si sono verificate complicazioni durante le manovre laparoscopiche, e cioè danni all’utero, morti fetali o mortalità materna. Si conclude che la chirurgia laparoscopica può essere effettuata nel corso di tutti i trimestri della gravidanza, con il possibile vantaggio di una utile diagnosi differenziale in caso di dolori addominali acuti durante la gravidanza, e diminuzioni delle morti fetali dovute a ritardi diagnostici, e che tempi chirurgici più brevi riducono gli effetti negativi sulla madre e sul feto.

The analysis of the progress in the gallbladder laparoscopic surgery by comparing the cases operated after the implementation of this procedure in General Surgery Clinic I of Emergency County Hospital Timisoara, Romania to the current period.Two groups of 1000 patients undergoing laparoscopic cholecystectomies have been studied. The first group has been operated between 1994 and 1998, the second group between 2008 and 2011. Analyzed data: surgical indications, the rate of conversions to conventional surgery, intraoperative accidents, postoperative complications and the death rate.The indications for a laparoscopic approach have been extended from 53 % (530 cases) of the total number of cholecystectomies to 78%(780 cases). The rate of conversions has decreased from 4.9% (26 cases) to 3% (23 cases). The number of patients with acute cholecystitis operated with laparoscopic approach has risen from 48.30 % (256 cases) to 73.07 % (570 cases). The intraoperative accidents and the postoperative complications rate remained unchanged. There were no registered deathsThe comparative study has demonstrated the positive evolution of the laparoscopic method due to surgical technique improvement and technological progress. The laparoscopic cholecystectomy is "the gold standard" as an ablation procedure of the gallbladder.Lo studio riguarda l’analisi dei progressi nella chirurgia laparoscopica della colecisti paragonando i casi operati dall’adozione di questa procedura nella General Surgery Clinic I of Emergency County Hospital Timisoara, Romania, fino all’attualità. Per questo sono stati studiati due gruppi di 1000 pazienti ciascuno, sottoposti a colecistectomia laparoscopica. Il primo gruppo è quello degli operati tra il 1994 e il 1998, ed il secondo degli operati tra il 2008 e il 2011, analizzando i seguenti dati: indicazione chirurgica, tasso di conversione a chirurgia laparotomica, incidenti operatori, complicanze postoperatorie e numero di decessi. L’indicazione per l’approccio laparoscopico si è ampliato dal 53 % (530 casi) del numero totale di colecistectomia al 78%(780 casi). Il tasso di conversione è diminuito dal 4.9% (26 casi) al 3% (23 casi). Il numero di pazienti affetti da colecistite acuta operati con la procedura laparoscopica si è accresciuto dal 48.30 % (256 casi) al 73.07 % (570 casi). Gli incidenti intraoperatori ed il tasso di complicanze postoperatorie è rimasto invariato, e non sono state registrati decessi. In conclusione lo studio comparative ha dimostrato l’evoluzione positiva del metodo laparoscopico grazie ai miglioramenti della tecnica chirurgica ed ai progressi dei mezzi tecnoclogici, e la colecistectomia laparoscopica si è dimostrata essere il “gold standard” per l’asportazione della colecisti.

Analyse the results after 8 years of experience in the laparoscopic treatment of adrenal surgical pathology.This is a descriptive retrospective observational study. We analysed the following variables: sex, age, preoperative diagnosis, lesion size (cm) and laterality, operative time series (minutes), conversion to open surgery (%), postoperative complications, average length of hospital stay (days) and the results of pathological anatomy.Fiftyseven laparoscopic adrenalectomy in 56 patients operated between May 2003 and September 2010. The average age of patients was 51.2 years (±17.12). 50% of laparoscopic transperitoneal surrenalectomy was performed on male patients. The pathologic diagnosis of lesions were 25 cortical adenoma (44%), 16 pheochromocytomas (28%), 4 nodular hyperplasia (7%), 6 metastases of carcinoma of the lung (10%) and 2 metastatic malignant histiocytomas (5%), 2 ganglioneuromas (5%) and 2 myelolipomas (5%).In light of the results obtained in large published series 2-8, laparoscopic adrenalectomy has become the treatment of choice for tumours of the adrenal gland, fulfilling the goals of traditional surgery with the advantages of minimally invasive surgery. Several studies have highlighted the advantages of laparoscopic surgery compared to open surgery.Laparoscopic adrenalectomy has proved to be the gold standard in the treatment of benign tumours and, is taking hold in the case of well-selected malignant tumours and in strict accordance with the criteria that should guide any surgical oncology.

To compares the efficacy and safety of laparoscopic surgery (LS) and open surgery (OS). To analyze early results of a single institution experience using adjuvant intraoperative radiation therapy (IORT) presacral boost in locally advanced cancer.264 patients with curable colorectal cancer undergoing laparoscopic (97) or open colorectal resection (167). In 41 patients (31 open and 10 laparoscopic resection) with locally advanced rectal cancer we performed IORT. Primary endpoints were the evaluation of postoperative clinical and oncologic results.Twenty (21%) patients underwent conversion from laparoscopic to open surgery. The overall morbidity rates were 17.5% in the LS group and 20.9% in the OS group (P= 0.5). Average operative time was shorter in the OS than in the LS series (P= 0.01). Use of parenteral narcotics was shorter in LS than in OS group (P0.001), but there were more stoma creations in LS group than in OS group (P= 0.001). All patients are alive at different followup periods.Colorectal cancer is the second leading cause of death from malignancy in the industrialized world. The risk of local recurrence after treatment increases with tumor stage. The roles of radiochemotherapy and surgical procedures have been investigated extensively in the last decades, especially in locally advanced rectal cancer.Laparoscopic techniques can be applied to colorectal malignancies without sacrificing oncologic results. Multimodality treatment with LS and IORT is safe and feasible.

Conversion during laparoscopic cholecystectomy has adverse effects on operating time, postoperative morbidity and hospital costs. Identifying risk factors for conversion is thus important to help surgeons to plan and counsel the patient and arranging operating schedules accordingly. This study evaluated retrospectively preoperative and intraoperative risk factors for conversion in 906 laparoscopic cholecystectomies for gallbladder calculosis.Examined preoperative variables were: age, sex, obesity, arterial hypertension, diabetes, previous acute myocardial infarction, chronic obstructive pulmonary disease, non-ischemic heart disease, chronic hepatitis, hepatic cirrhosis, previous pancreatitis, biliary colics, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and abdominal or cardiac surgery,as well as pain, fever, a high white blood cell count, ultrasound signs of cholecystitis at hospitalization. Intraoperative variables were: adhesiolysis, associated hepatic biopsy.Twenty-five operations were converted (conversion rate: 2.76%). Factors significantly associated with conversion were: age over 60 years, diabetes, previous supramesocolic abdominal surgery, ultrasound signs of cholecystitis, white cell count over 9x10(3)/dl, previous acute myocardial infarction and preoperative ERCP, intraoperative adhesiolysis (0.001p0.05).Systematic evaluation of these factors in patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy may help predict difficulties of the procedure, allow patients to be better informed about possible conversion, and optimize the planning of interventions for cases at risk.