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Resume La pneumopathie necrosante a Staphylococcus aureus secreteur de toxine leucocidine de Panton-Valentine (SA-LPV+) represente moins de 1 % des pneumopathies communautaires de l’enfant et de l’adulte jeune. Les cas neonatals sont exceptionnels. Nous rapportons les observations de deux enfants nouveau-nes, des jumelles non allaitees, qui ont successivement presente une pneumopathie necrosante due a la meme souche de SA-LPV+ malgre les mesures de decolonisation nasale instaurees. Ces deux cas mettent en lumiere la possibilite d’infections pulmonaires severes a SA-LPV+ chez de jeunes nourrissons, et leur mode de transmission intrafamiliale stricte pour lesquelles les mesures d’eradication se sont averees inefficaces.

Resume La maladie de Crohn (MC) affecte preferentiellement le tube digestif mais peut aussi atteindre d’autres organes : œil, foie et voies biliaires, peau, systeme osteoarticulaire. L’atteinte pulmonaire est classique mais rare. Elle peut etre primitive avec presence de granulomes, ou secondaire aux traitements. Nous presentons le cas d’une adolescente dont l’entree dans la MC a ete dominee par des symptomes respiratoires lies a une atteinte pulmonaire granulomateuse, qui ont fait d’abord suspecter une infection tuberculeuse, une sarcoidose ou une pneumopathie d’hypersensibilite.

La prevalence de l'asthme et de l'asthme induit par l'exercice augmente chez les athletes de haut niveau (competiteurs nationaux ou internationaux), en particulier dans les sports d'endurance. L'hyperventilation prolongee d'un air froid ou sec ou charge de polluants et d'allergene en est une explication. L'inflammation consecutive des voies aeriennes, qui regresse apres l'arret de la competition, differe de celle de l'asthme classique. Elle pourrait representer une reponse adaptative a l'hyperventilation. Avec un traitement approprie, l'asthme et l'asthme induit par l'exercice ne sont pas un facteur limitant vis-a-vis des performances, mais les effets a court et long terme de l'entrainement sportif tres intensif necessitent une evaluation complementaire. De ce fait, une surveillance specifique est necessaire chez tous les sportifs de ce niveau, qu'ils soient asthmatiques ou non.

Resume Face a l’augmentation du nombre de consultations pediatriques urgentes, deux enquetes « un jour donne » ont ete menees sur le territoire de la Communaute urbaine de Lyon, avec pour objectifs l’analyse des motifs, des circonstances et de la pertinence de la non-programmation de ces demandes de soins, et la meilleure connaissance de l’itineraire des patients. Methodes. – Les consultations non programmees concernant les enfants de moins de 18 ans ont ete repertoriees le samedi 21 avril et le jeudi 13 decembre 2001 dans l’ensemble des structures susceptibles d’assurer des soins medicaux urgents. La collecte de l’information a ete realisee par questionnaire propose a la famille et aux medecins (medecins generalistes tires au sort, ou pediatres volontaires), exercant dans les secteurs de garde generalistes, a la garde du Groupement des pediatres lyonnais, et dans tous les services d’accueil d’urgence hospitaliers recevant des enfants (hopitaux publics et cliniques privees). SOS medecins n’a pas participe a l’etude, mais a communique son activite a posteriori. Six cent quatre-vingt-trois consultations le samedi et 1183 le jeudi ont ete analysees. Resultats. – En rapportant a l’ensemble des praticiens exercant le jour donne l’activite des praticiens participants sur un mode proportionnel, on pouvait estimer a 1813 le nombre total des actes le samedi et a 4576 le jeudi. La medecine liberale (cabinets et gardes organisees) en a assure 82 % le samedi (generalistes 70 %, pediatres 12 %) et 93 % le jeudi (generalistes 75 %, pediatres 18 %), les hopitaux publics 13 et 4 %, les cliniques 5 et 2 % respectivement. Pour les parents, les problemes etaient juges serieux ou graves dans 10 a 40 % des cas selon la filiere. Le motif de consultation etait le plus souvent d’ordre medical (douleur, gene physique, crainte de complications, plus rarement sentiment de gravite immediate). Les motifs non medicaux de consultation (approche du week-end, convenance personnelle, absence ou indisponibilite du medecin traitant) ont concerne un quart des consultations le jeudi et plus de la moitie le samedi. Le recours a la consultation en urgence n’etait pas justifie, selon les medecins, dans 13 % des cas. Le recours direct a une structure d’hospitalisation etait motive avant tout par l’assurance « d’avoir tout sur place ». Le samedi, l’absence du medecin traitant etait le motif le plus frequemment invoque. Le circuit du patient avant sa prise en charge etait juge globalement satisfaisant par les medecins dans 82 % des cas. Conclusion. – Les consultations non programmees correspondent a trois situations : pratique habituelle et acceptee des cabinets medicaux (consultations sans rendez-vous) ; probleme medical urgent (ou ressenti comme tel) ; resultat d’un dysfonctionnement entre l’offre de soins et son utilisation par les parents. Ce dernier point permet d’envisager deux axes d’action, l’information–education des familles et la mise en reseau des acteurs de l’urgence avec pour objectif la reduction de 15 a 20 % de l’afflux dans les hopitaux.

Ondine syndrome is the central congenital hypoventilation syndrome (CCHS) caused by the mutation of the PHOX2B gene. In late onset cases, the symptomatology often appears after an acute event (infection, general anesthesia, drug intake), increasing hypoventilation. We report a case of late onset Ondine curse in a 9-year-old girl. The diagnosis was made based on a hypercapnic coma complicating a respiratory infection caused by Mycoplasma pneumoniae and was confirmed by genetic testing. In the patient's history we found symptoms that had not been noted (e.g., enuresis, morning headache, adynamia), attesting to chronic hypoventilation. Through this observation, we review the literature on CCHS, notably late onset cases, which are rare and insidious, emphasizing the pre-existing hypoventilation symptoms in this child. This case underlines the need for all practitioners not to trivialize these symptoms so as to decrease the current delay in diagnosis for late onset CCHS and to introduce optimal care as soon as possible.

Resume Plus de 20 ans apres la decouverte du gene, en l'absence de traitement etiologique, l'amelioration observee du pronostic de la mucoviscidose apparait tout autant liee a l'organisation des soins qu'au diagnostic precoce, dans le cadre du depistage, ou a la performance croissante des traitements symptomatiques. La creation des Centres de ressources et de competence de la mucoviscidose (CRCM) a ete un prealable indispensable a la generalisation du depistage neonatal fin 2002. La prise en charge des patients et de la maladie s'est ensuite progressivement structuree au sein des 49 CRCM et de leurs reseaux de soins dans une filiere animee au niveau national par la Societe Francaise de la Mucoviscidose (SFM) creee en mars 2004, les deux centres de references (juillet 2006), en collaboration avec l'association de parents et de patients Vaincre la Mucoviscidose.

Resume Objectif. – Evaluer les effets physiques et psychologiques d’un entrainement sportif personnalise chez des enfants et adolescents obeses. Patients et methodes. – L’etude porte sur 36 garcons obeses âges de 12 a 16 ans, sejournant pendant au moins quatre mois au centre medical de Chanay ; 18 sont entraines selon la methode SELF. Cet entrainement est global, progressif, individualise et controle. Il se deroule sur dix semaines a raison de cinq seances par quinzaine, chaque seance durant de 30 a 45 minutes. Les parametres etudies concernent l’auxologie, l’exploration fonctionnelle respiratoire, les capacites aerobies et anaerobies, la force musculaire et les qualites psychomotrices ; les effets subjectifs de l’entrainement sont apprecies par un questionnaire qualite de vie et le hand-test. A l’inclusion, les resultats sont rapportes a une population standard. A la fin de l’entrainement, les resultats des 18 sujets entraines sont compares a ceux des 18 sujets temoins. Resultats. – Chez les enfants obeses, la puissance maximale, la capacite anaerobie, la force musculaire et les qualites psychomotrices sont diminuees par rapport a une population standard ; mais la consommation maximale d’oxygene (VO2 max) est identique en valeur absolue. Leur psychisme est marque par la maladie. Apres trois mois d’entrainement, on constate par rapport au groupe temoin une amelioration significative des aptitudes psychomotrices, une forte tendance a l’amelioration de la capacite aerobie et des effets tres benefiques sur le psychisme. Conclusion. – L’entrainement de type SELF, associe a la dietetique, apparait tres utile dans la prise en charge therapeutique de l’enfant et de l’adolescent obese. Pour etre poursuivi a domicile, il devrait etre inscrit a la nomenclature des actes de kinesitherapie.