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Resume Le piercing se pratique sur des sites corporels divers parmi lesquels les oreilles et notamment le cartilage ont un franc succes. Nous rapportons deux cas d’adolescentes ayant presente une chondrite a Pseudomonas aeruginosa liee a ces piercings.

Objective. A management protocol for infants hospitalized for acute bronchiolitis, established after the study conducted in our unit in 2012, recommends a chest X-ray when the clinical course is unusual or if a differential diagnosis is suspected. The goal of this study was to evaluate professional practices after the introduction of this new management protocol. Study design. Retrospective descriptive study in two pediatric units from October 2013 to March 2015, including infants (0-23 months) hospitalized for their first episode of acute bronchiolitis without any underlying chronic condition. Result. Overall, 599 infants were included (median age, 3.7 months, 54 % boys). Nearly six out of ten (n = 355, 59.3 %) had at least one chest radiograph (38.5 % fewer than in 2012). It was abnormal in 96.3 % of cases, revealing distension and/or bronchial wall thickening (56.7 %), focal opacity (23.5 %), or atelectasis (19.5 %). An X-ray was performed out of the recommendations in 42.5 % of cases. The chest X-ray result led to management changes in 52 infants with prescription of antibiotics for pneumonia (86.5 %) and allowed the diagnosis of heart disease in one case (0.2 %). Management of acute bronchiolitis (X-ray and antibiotics) was statistically different between the two pediatric units. Discussion. This protocol led to a significant decrease in the number of chest X-rays. However, many are still performed out of the recommendations, resulting in an increase of antibiotic use for pneumonia. Conclusion. The decrease in use of chest X-rays in acute bronchiolitis for hospitalized infants was significant but remains insufficient. (C) 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Introduction. Even if there are HAS (French National Health Authority) guidelines on shaken baby syndrome, many other child abuse situations are not included in these recommendations. The aim of this study was to invent the complementary exams in cases of child abuse in France and compare the practice to existing guidelines. Material and methods. This was a multicenter study by email to 128 French hospitals (35 university hospitals and 93 general hospitals) that receives children in emergency and hospitalization settings. Three child abuse clinical situations were included in a clinical case multiple-choice format concerning the further explorations. We described the main results and evaluated their adherence to the HAS protocol for case 1. Results. Of 128 hospitals surveyed, 104 responded, for an 81% response rate, which corresponded to 274 doctors. Analysis of the results showed great heterogeneity in practices. The majority of physicians (99%) performed systematic explorations in the situation of physical abuse, while only 27% undertook such exams in situations of serious neglect. The situation of sexual abuse was the most consensual in terms of diagnostic tests for the detection of sexually transmitted diseases, but other types of associated abuse were not sought. In the first case, the HAS guidelines were respected in less than half of the cases for all complementary exams except the eye fundus exam. Abdominal imaging was insufficiently performed (40% of cases). Examinations that were not indicated were still prescribed. Moreover, siblings under 2 years of age were examined in only one-third of cases (n = 88/274; 32%). Practices were not influenced by the age of the child. Conclusion. This study illustrates the heterogeneity in the use of complementary exams in cases of child abuse in France. Common protocols throughout the country would be useful, standardizing the most relevant exams for potential medical-legal issues, and facilitating exchanges concerning practices between different centers. (C) 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

We report the case of a 21-month-old child suffering from pulmonary fibrosis, who presented with acute respiratory distress and liver damage, due to an accidental overdose of intravenous lipid emulsion. This poisoning is a rare entity, whose potential severity and almost exclusive iatrogenic effect deserve to be remembered.

Resume Introduction L’obesite de l’enfant expose a des complications multiples, notamment cardiovasculaires et metaboliques a l’âge adulte. Elle peut aussi occasionner des troubles respiratoires, encore insuffisamment recherches. L’objectif de cette etude etait de faire une evaluation des pratiques pour le depistage et le diagnostic des troubles respiratoires des enfants obeses adresses dans un centre specialise pediatrique de l’obesite. Patients et methodes Etude retrospective des enfants atteints d’obesite severe non syndromique ou explores en hospitalisation (duree de recueil : 21 mois). Les caracteristiques cliniques (antecedents, parametres anthropometriques, habitudes alimentaires, acanthosis nigricans, symptomes de syndrome d’apnees obstructives du sommeil [SAOS]), paracliniques (bilan endocrinien, gazometrie, enregistrement du sommeil) et la prise en charge ont ete relevees. Resultats Parmi 102 enfants inclus (âge moyen de 10,5 ± 3,3 ans, Z-score d’indice de masse corporelle [IMC] moyen de 4,52 DS ± 1,5), 30 presentaient une symptomatologie de SAOS et 9 avaient une polysomnographie pathologique confirmant le SAOS. Huit d’entre eux ont ete ventiles : ces enfants avaient une obesite plus severe avec un rebond d’adiposite plus precoce (2,17 ± 1,2 ans vs 4,0 ± 2,2 ans, p = 0,01) et un Z-score plus eleve (7,2 DS ± 2,3 vs 4,3 DS ± 1,1, p = 0,027). Un syndrome obesite-hypoventilation (SOH) a ete diagnostique pour 4 d’entre eux. Conclusion Les diagnostics du SAOS et du SOH, souvent meconnus chez l’enfant obese, necessitent une demarche systematique et precoce de depistage clinique des troubles respiratoires. Une meilleure accessibilite aux explorations respiratoires permettrait d’ameliorer la qualite de prise en charge de ces enfants particulierement preoccupants.

We report on the case of a 3-year-old child presenting bilateral bronchiectasis due to recurrent pneumonia with esophageal achalasia. The final diagnosis was triple A syndrome. This presentation is particularly atypical and rare at this age.

Resume Des criteres d’hospitalisation pour la bronchiolite aigue du nourrisson ont ete etablis lors de la conference de consensus de 2000. Cette etude avait pour objectif d’evaluer leur impact sur l’hospitalisation dans les services d’accueil des urgences pediatriques (SAUP). Materiel et methodes Il s’est agi d’une enquete observationnelle multicentrique un jour donne dans 66 SAUP repartis sur l’ensemble du territoire. Le questionnaire portait sur la structure evaluee et etudiait le parcours de soin, l’etat clinique, la prise en charge et le devenir de chaque nourrisson presentant un premier episode de dyspnee sifflante. Une question ouverte permettait de detailler sur quel(s) critere(s) l’hospitalisation etait decidee. Le modele de regression logistique a ete utilise pour identifier des criteres cliniques independants conduisant a l’hospitalisation. Les donnees ont ete comparees par le test t de Student ou le test de Chi 2 . Resultats Pour 338 enfants inclus, 145 ont ete hospitalises (45,1 %). Les criteres ayant le plus de poids dans le choix d’hospitalisation ont ete un aspect toxique (OR: 3 [IC 95 %: 1,0–8,5], p = 0,04), une frequence respiratoire superieure a 60/minute (OR: 3,4 [IC 95 %: 1,3–8,8], p = 0,02), un âge inferieur a 6 semaines (OR: 29,8 [IC 95 %: 7,0–125,4], p p p p = 0,007). Conclusion Les criteres cliniques de gravite de la conference de consensus de 2000 influencent la decision d’hospitalisation. Cependant d’autres criteres sont retenus dans pres de 1/3 des cas.

Asthma is the most common chronic disease in childhood. With its high economic burden, it is considered a disease of major public health importance by the World Health Organization. The link between respiratory tract infections and acute exacerbation has been recognized for a long time. The aim of this retrospective study in routine care was to evaluate our practices concerning microbiological prescriptions in children hospitalized for asthma exacerbation.All children aged from 2 to 15 years hospitalized for asthma exacerbation between January 2010 and December 2011 in our unit were included in the study. Microbiological prescriptions, their indications, their results, and their cost were studied.One hundred ninety-seven children were included in the study. A potential causative agent was sought in 79.7% of the children (n=157) by immunofluorescence assay (IFA) and/or polymerase chain reaction (PCR). The main indications were upper airway infections, hypoxemia, and pneumonia. Viruses were detected in 23.8% of them (30/126). Mycoplasma pneumoniae was detected by PCR in only 3.2% of these patients (4/125). No other bacterial agent was identified. There was no correlation between the severity of asthma exacerbation and the microbiological diagnosis of infection. The results did not influence the therapy given. These prescriptions represented a substantial cost for each child.These analyses do not seem to have a real advantage for the patient except for epidemiology. It would be important to conduct a new study analyzing the role of rhinovirus, and of other viruses such as coronavirus, bocavirus, and enterovirus, not routinely investigated in our hospital, and to question the value of these costly microbiological tests.

Resume La repermeation de fistule œso-tracheale (FOT) est une complication secondaire possible de l’atresie de l’œsophage (AO) operee observee dans environ 10 % des cas. A partir d’une cohorte de 67 enfants operes d’une AO de type III entre 1998 et 2009, nous avons voulu preciser le nombre d’enfants ayant presente une repermeation de FOT, les facteurs de risque de repermeation et les traitements entrepris. Le sex-ratio etait de 1,7. La cure chirurgicale initiale avait eu lieu entre 4 et 36 heures de vie. Cinq enfants (7,5 %) avaient presente une recidive fistulaire, la plupart dans les 3 premiers mois de vie, se revelant par des symptomes respiratoires rythmes ou non par l’alimentation. Cette repermeation etait plus frequente en cas de fuite anastomotique (p = 0,09) ou de pneumothorax (p

Resume Nous rapportons le cas d’un adolescent hospitalise pour une hemoptysie massive secondaire a des anastomoses systemo-pulmonaires directes traitees avec succes par embolisation. A notre connaissance, aucun autre cas n’a ete rapporte dans la litterature, probablement du fait du caractere letal de ce type de malformation.

Recommendations for the use of diagnostic testing in low respiratory infection in children older than 3 months were produced by the Groupe de Recherche sur les Avancees en Pneumo-Pediatrie (GRAPP) under the auspices of the French Paediatric Pulmonology and Allergology Society (SP(2)A). The Haute Autorite de sante (HAS) methodology, based on formalized consensus, was used. A first panel of experts analyzed the English and French literature to provide a second panel of experts with recommendations to validate. Only the recommendations are presented here, but the full text is available on the SP(2)A website.

Resume Nous decrivons le cas d’un adolescent de 14 ans qui a presente un syndrome de Nicolau du membre inferieur droit. Ce syndrome faisait suite a une injection intramusculaire gluteale homolaterale de benzathine-penicilline associee a de la lidocaine, liee a une suspicion de rhumatisme articulaire aigu. Outre la rarete de ce syndrome, nous rapportons une association particuliere a une torsion testiculaire aigue.

We report on a case of disseminated BCGitis with an unusual presentation in a 4-month-old infant revealing a syndrome of Mendelian susceptibility to mycobacteria due to a partial dominant mutation of the interferon gamma receptor 1 gene.

Resume L’epiglottite aigue est devenue une entite exceptionnelle en pediatrie. L’introduction de la vaccination conjuguee anti- Haemophilus influenzae type B a modifie la morbi-mortalite, ainsi que la microbiologie de cette pathologie. Nous rapportons le cas d’un nourrisson de 11 mois ayant presente une epiglottite aigue a streptocoque β-hemolytique du groupe A.

Resume Nous rapportons le cas d’une maladie hemorragique tardive par carence en vitamine K, avec une prophylaxie adaptee mais insuffisante, secondaire a une cholestase extrahepatique. Cette forme tardive est devenue rare mais elle s’accompagne d’un risque d’hemorragie intracrânienne dans plus de la moitie des cas. Diagnostic, causes et prevention de cette maladie sont discutes.

Resume Objectifs Decrire l’interet de la radiographie thoracique systematiquement realisee chez les nourrissons hospitalises pour bronchiolite aigue et etudier son impact sur la prise en charge de ces enfants. Patients et methodes Etude retrospective (octobre 2010 a mars 2012) portant sur tout nourrisson hospitalise dans notre unite, pour un 1 er episode de bronchiolite aigue sans pathologie chronique sous-jacente. Resultats Deux cent trente-deux enfants ont ete inclus (âge median de 2,2 mois, 56 % de garcons, 73,4 % positifs pour le virus respiratoire syncytial [VRS]). Parmi eux, 227 enfants (97,8 %) avaient eu une radiographie thoracique systematique revelant une distension ou un syndrome bronchique isoles (62,4 %), un foyer de condensation (19,9 %) ou une atelectasie (17,7 %). Cette radiographie avait entraine la prescription d’une antibiotherapie dans 6 cas (2,6 %) et permis le diagnostic d’anomalie vasculaire dans 1 cas (0,4 %). Trente-cinq enfants (15,4 %) avaient eu une 2 e radiographie thoracique lors de leur hospitalisation en raison d’une oxygeno-dependance prolongee ( n = 21), d’une detresse respiratoire ( n = 11), d’une fievre persistante ( n = 2), ou sans justification ( n = 1). Une pneumonie ( n = 7) ou une atelectasie ( n = 15) avait alors ete revelee dans 62,9 % des cas. Une modification de la prise en charge (antibiotherapie, mesures posturales) avait ete effective dans 6 cas (17,1 %). Discussion La radiographie thoracique systematique ne contribue que tres partiellement a la prise en charge d’un nourrisson hospitalise pour bronchiolite aigue. En revanche, son interet est reel en l’absence d’amelioration ou en cas d’aggravation clinique de l’enfant. Conclusion L’indication de radiographie thoracique chez le nourrisson hospitalise pour bronchiolite aigue doit etre discutee au cas par cas.

Airplanes are widely used by families and their children and pediatricians are increasingly asked to answer questions on this subject. The main purpose of this study was to evaluate the knowledge of pediatricians in this field except for medical transportation. Pediatricians belonging to the AFPA, the SFP, the SNPEH, or the SP2A were emailed a questionnaire on the physiological particularities of airborne transportation, contraindications to flight related to diseases (infections, diabetes, sickle-cell anemia, respiratory diseases, etc.) and the possible medication intake on board. Among the 232 responders, 82.3% had an exclusive hospital practice and 65% were specialized in more than one area of medicine. Regarding contraindications to flying, the rate of correct answers varied from 14 to 84% with divided opinions regarding respiratory and hematological pathologies. However, contraindications related to infections were well known. Items related to oxygen therapy raised questions as 35-68% of pediatricians stated that they could not answer. On the whole, this work demonstrated very fragmented knowledge on this topic.

Resume La bronchiolite aigue du nourrisson est une affection virale frequente et potentiellement grave dont le traitement n’est a l’heure actuelle que symptomatique. Le serum sale hypertonique (SSH) en luttant contre la deshydratation viro-induite de la surface des voies aeriennes est apparu recemment comme une possibilite therapeutique seduisante. Grâce a son pouvoir osmotique, il attire l’eau des cellules epitheliales, diminue l’œdeme sous-muqueux, restaure une hydratation de la surface liquidienne et ameliore la clairance muco-ciliaire. Cinq etudes randomisees en double insu menees chez le nourrisson hospitalise pour bronchiolite aigue ont montre que des nebulisations repetees de SSH a 3 % amelioraient de 20 % le score clinique de gravite a 48 h et diminuaient la duree d’hospitalisation de 24 h. La tolerance etait excellente. Cependant, plusieurs questions telles que la concentration optimale en sel, le nebuliseur recommande, le rythme d’administration ideal, l’utilisation en ambulatoire ou l’adjonction systematique d’une kinesitherapie respiratoire restent encore en suspens.

We report on 2 recent and misleading cases of infants hospitalized for Chlamydia trachomatis pneumonia: the first one, 29 days old, had a clinically relevant presentation but was born by caesarean section; the second one, 43 days old, presented with acute respiratory distress. Microbiological diagnosis was achieved by the specific detection of C. trachomatis by molecular biology from a nasopharyngeal sample. These 2 clinical cases illustrate the need to systematically look for C. trachomatis during bacterial-like pneumonia in infants under 3 months of age.

Resume Nous rapportons le cas d’un nourrisson de 10 mois hospitalise pour une bronchiolite aigue a virus respiratoire syncitial (VRS) compliquee d’une pneumonie necrosante a Staphylococcus aureus, secreteur de leucocidine de Panton-Valentine (LPV), avec pyopneumothorax. L’evolution etait favorable sous biantibiotherapie et drainage pleural.

Resume Streptococcus pyogenes ou streptocoque du groupe A (SGA) peut etre responsable d’infections invasives graves avec risque d’infection secondaire chez les sujets contacts plus eleve que dans la population generale. Peu de cas groupes, notamment intrafamiliaux, d’infection invasive ont ete decrits malgre une augmentation recente de la frequence des infections invasives a SGA. Nous rapportons les observations de deux freres, l’un âge de 8 ans et demi ayant presente un syndrome de choc toxique sans germe identifie et l’autre, âge de 14 ans et demi, hospitalise une semaine plus tard pour une septicemie a SGA. La survenue dans un laps de temps aussi court d’un cas certain d’infection invasive a SGA et d’un cas probable repond a la definition de cas groupes. Ces deux freres ne presentaient aucun facteur de risque d’infection invasive et aucune porte d’entree notamment cutanee n’a pu etre retrouvee. Une antibioprophylaxie familiale a ete instauree comme recommande par le Conseil superieur d’hygiene publique de France (CSHPF).

Resume La maladie de Kawasaki (MK) est bien connue chez l’enfant de moins de 6 ans. Neanmoins, elle peut egalement toucher des enfants plus âges. L’objectif de notre etude etait de decrire les caracteristiques de la MK chez des grands enfants et des adultes jeunes. Il s’est agi d’une etude retrospective, multicentrique, descriptive, recensant tous les enfants de plus de 8 ans hospitalises dans un service de pediatrie et tous les adultes hospitalises dans un service de medecine interne ou de cardiologie de tout hopital marseillais pour MK entre 1999 et 2009. Les donnees cliniques, paracliniques, pronostiques et therapeutiques ont ete recueillies pour chaque cas. Sur la periode etudiee, 98 patients ont ete recenses dont 6 avaient entre 8 ans 1 mois et 21 ans 7 mois. Ces 6 cas presentaient une forme typique de la maladie avec des atteintes d’organes associees chez 5 d’entre eux. L’atteinte cardiologique etait presente chez 5 patients, 2 ayant necessite un sejour en reanimation pour defaillance cardiaque. Les delais diagnostique et therapeutique etaient de 11,2 j avec, pour tous, un autre diagnostic evoque initialement. Les recommandations therapeutiques en vigueur n’ont ete appliquees que chez 2 patients. Le pronostic de la MK chez le grand enfant et l’adulte jeune differe de celui du jeune enfant en raison de l’errance diagnostique initiale. Le retard diagnostique est un facteur pronostique pejoratif favorisant l’atteinte cardiaque. Toute fievre prolongee de plus de 5 j doit donc faire evoquer une MK, quel que soit l’âge du patient.

We report a case of spontaneous hemothorax in a 9-year-old boy due to costal exostosis in the context of hereditary multiple exostosis disease. This is an unusual complication, whose pathophysiology remains unclear.

Objectifs L’objectif principal est de mesurer l’impact des particules en suspension (PM), estime a proximite du domicile des enfants, sur les admissions pour exacerbation d’asthme aux urgences dans le departement des Bouches-du-Rhone en 2013 chez l’enfant. Materiel et methodes Un cas temoins emboite dans une cohorte est realise chez les enfants de 3 a 18 ans. L’appariement etait aleatoire sur le jour de la consultation aux urgences. L’exposition aux PM 10 et PM 2,5, les donnees meteorologiques, polliniques et virologiques du jour de consultation etaient correlees au code geographique du domicile du patient et analysees par rapport au motif de consultation. Resultats principaux Notre etude concernait 68 897 consultations, dont 1182 asthmatiques. L’exposition a court terme aux PM 10 etait associee a un exces de risque de consultation pour asthme (RR = 1,02, IC 95 % :1,01–1,04 ; p = 0,02). Le sexe masculin, le jeune âge et la temperature etaient egalement des facteurs de risque. Par contre, le vent etait retrouve comme facteur protecteur. Conclusion Les PM 10 et certains facteurs meteorologiques, estimes au plus proche du domicile des enfants, augmentent le risque de consultation aux urgences pour exacerbation d’asthme chez les enfants de 3 a 18 ans dans les Bouches-du- Rhone.

Resume Objectifs L’obligation vaccinale par le bacille de Calmette-Guerin (BCG), suspendue en juillet 2007, a ete remplacee par une vaccination ciblee chez les enfants a risque eleve de tuberculose. Notre etude avait pour but d’estimer la couverture vaccinale (CV) par le BCG chez des nourrissons habitant Marseille et sa banlieue et ayant des criteres de vaccination. Materiel et methodes Etude prospective par questionnaire menee, avec l’aide des medecins urgentistes, aupres des parents d’enfants nes apres la suspension de l’obligation vaccinale et consultant dans le service d’accueil des urgences pediatriques du centre hospitalo-universitaire (CHU) Timone-Enfants entre le 01 decembre 2008 et le 31 mars 2009. Pour chaque enfant etaient notes les donnees demographiques, les criteres d’eligibilite au BCG, le statut vaccinal, et, chez les non vaccines mais a risque, les informations recues par la famille sur le vaccin. Resultats Au total, 224 enfants sur 271 eligibles ont ete inclus (82,6 % ; âge moyen 7,1 ± 4,9 mois) parmi lesquels 157 nourrissons avaient au moins un critere de vaccination par le BCG, 116 d’entre eux etant vaccines (73,9 %). Le nombre de criteres pour etre vaccine n’influencait pas la CV. Les familles des enfants a risque non vaccines ( n = 41) avaient recu une information dans 39 % des cas. Une vaccination etait programmee chez 11 d’entre eux. Conclusion Dix-huit mois apres la levee de l’obligation vaccinale, nos resultats sont encourageants mais soulignent la necessite d’ameliorer l’information des familles concernees par cette nouvelle politique vaccinale.

In France, half of hospital admissions for asthma concern children and the rates of hospitalization, decreasing in adults, are stable in children. Most admissions for asthma exacerbation are avoidable with appropriate disease management. The objective of this study was to describe the characteristics of children admitted for asthma. The study was carried out in 14 pediatric units over 1 year. Children aged 3 years and over who were hospitalized for an asthma exacerbation were included. Data from 727 hospitalizations were collected. In 48% of the hospitalizations, children were 3-5 years old. Asthma was undiagnosed at the time of the admission in 27%. Among children with diagnosed asthma, 57% had already been admitted to the hospital for asthma exacerbation, 37% had been admitted to the hospital or emergency department during the last year, and the control of asthma in the previous month was unacceptable in 46%; 11% had received an oral and written self-management action plan. This study underlines the need to strengthen the efforts to encourage improvement of the therapeutic education of asthmatic children in order to decrease the risk of hospitalization for exacerbation of asthma.

Resume Probleme La bronchiolite aigue du nourrisson a fait l’objet d’une Conference de consensus (CC) en 2000. Objectifs Notre etude propose d’evaluer son application en medecine generale a 5 ans d’intervalle. Materiel et methodes Deux cas cliniques standardises de bronchiolite aigue du nourrisson (forme moderee et grave) ont ete adresses a 762 (2003) et 800 (2008) medecins generalistes tires au sort. On attendait : bon diagnostic et traitement symptomatique exclusif a domicile pour la forme moderee ; bon diagnostic et hospitalisation pour la forme grave. Les traitements inutiles (bronchodilatateurs, corticoides, antibiotiques) ou deleteres (fluidifiants, antitussifs), la connaissance des recommandations, le mode d’acces a ces recommandations etaient aussi evalues. Les donnees 2003–2008 ont ete comparees par test t de Student ou test du Chi2. Les facteurs de bonne adhesion a la CC ont ete evalues en analyse multivariee. Resultats Le taux de reponse etait similaire en 2003 et 2008 (25 % et 23 %). La prise en charge conforme des 2 cas etait de 6 % en 2003 vs 20 % en 2008 (p Discussion La prise en charge de la bronchiolite aigue du nourrisson reste delicate, avec encore sur-traitement des formes moderees. Conclusion Meme a distance de la publication de recommandations, leur application reste difficile.

Accidental drownings are severe and sometimes mortal events in children. Our study aims to better clarify the epidemiology and the respiratory complications of these accidents in our hospital. We led a retrospective study over 10 years concerning the children hospitalized for accidental drowning in our hospital centre. Age at the moment of the accident, sex, history of accident, hospitable care, thoracic imaging and neurological outcome of the children were studied. In total, 83 children were hospitalized (5 years on average, 70% being boys). The drowning especially took place in fresh water (71%), particularly in swimming pools (51.8%). Stages III and IV of drowning concerned 40.9% of the population. The coverage was the following one: admittance in ICU 57.8%, mechanical ventilation 34.9%, oxygen therapy 16.9%, antibiotics 87.9%. A normal chest x-ray was present in 45.7% of the cases. Drowning in fresh water, especially in contaminated fresh water (canal, WC, etc.), induced atelectasis (10.8%), whereas drowning in sea water induced diffuse infiltrates (8.4%). Aspiration pneumonia (33.7%) was present in both cases and a pulmonary oedema (6%) was only noticed during stage IV drowning. The secondary infections were rare (1 case was suspected and another probable). A child presented a secondary acute respiratory distress syndrome (1.2 %). Finally, 7 deaths (8.4%) and 1 case with severe neurological sequelae (1.2%) were noted. Accidental drowning causes important consequences in children. The long-term respiratory outcomes have not been properly studied. Prevention of such accidents is based on parental vigilance during their child's bathe.

Resume Les patients atteints de mucoviscidose presentant une insuffisance pancreatique exocrine peuvent secondairement developper un diabete dont le diagnostic est souvent precede par une degradation de l’etat nutritionnel et respiratoire. L’examen de depistage de reference est l’hyperglycemie provoquee orale (HGPO). Depuis 2005 nous realisons un enregistrement continu (holter glycemique) chez des enfants mucoviscidosiques avec alteration inexpliquee de l’etat general, meme si l’HGPO est normale. Objectif Evaluer notre pratique et l’interet du holter dans cette population. Patients et methodes Une HGPO etait realisee selon des criteres d’âge ou d’alteration inexpliquee de l’etat general. Un holter glycemique completait les explorations en l’absence de diabete a l’HGPO devant une alteration inexpliquee de l’etat general. Resultats L’HGPO, realisee pour 42 patients âges de 8,5 a 19 ans, a permis de depister 5 diabetes. Parmi les 37 restants, un holter glycemique a ete realise chez 20 patients presentant une alteration inexpliquee de l’etat general. Seize d’entre eux ont presente des glycemies superieures a 2 g/L. La glycemie moyenne et le temps d’enregistrement passe avec une glycemie superieure a 1,4 g/L du groupe de patients diagnostiques diabetiques etaient significativement superieurs a ceux des patients non diabetiques lors du holter (p = 0,0016, p = 0,0069 respectivement). Dans cette cohorte, la prevalence du diabete apres realisation du holter a augmente de 11,9 a 50 %. Conclusion La realisation d’un holter glycemique nous a permis de reveler des anomalies glucidiques sous-estimees a l’HGPO, chez des patients mucoviscidosiques presentant une alteration inexpliquee de l’etat general.

Resume La varicelle est une affection virale reputee benigne mais pouvant parfois se compliquer de surinfections bacteriennes, notamment a streptocoque du groupe A. Si les infections cutanees sont bien decrites, les pleuropneumopathies bacteriennes sont rarement rapportees. Objectif Decrire les caracteristiques cliniques et paracliniques des pleuropneumopathies bacteriennes survenant au cours d’une varicelle. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive multicentrique sur 1 an, par recueil de questionnaires envoyes via Internet a 30 services de pneumopediatrie et de medecine infantile hospitaliers francais. Resultats Quatre cas de pleuropneumopathie bacterienne concomitante de l’eruption vesiculeuse ont ete recenses chez des enfants d’âge moyen de 19 mois. Le delai moyen de diagnostic etait de 4,5 j apres le debut de l’eruption vesiculeuse. Tous les enfants etaient febriles a l’admission et la saturation pulsee en oxygene etait en moyenne de 87 %. Le syndrome inflammatoire biologique etait constant avec une proteine C reactive moyenne a 253 mg/l. Le streptocoque du groupe A etait le germe retrouve dans 3 cas sur 4. Une hospitalisation en reanimation etait necessaire pour 3 enfants, avec une ventilation assistee pour l’un d’entre eux. Aucune sequelle clinique ou radiologique n’a ete decrite avec un recul de 1 an. Conclusion Les pleuropneumopathies bacteriennes sont une complication peu frequente de la varicelle. Il faut cependant y penser devant tout tableau de fievre ou d’alteration de l’etat general survenant pendant la phase eruptive.

Resume En France, la vaccination saisonniere annuelle contre la grippe est recommandee depuis 2000 chez les patients souffrant d’affections bronchopulmonaires chroniques graves, dont l’asthme. Chaque annee, l’Assurance maladie adresse un bon de prise en charge a 100 % du vaccin contre la grippe aux patients souffrant d’insuffisance respiratoire chronique grave, parmi lesquels les patients atteints d’asthme severe. En novembre 2006, la prise en charge gratuite du vaccin grippe a ete etendue a toutes les personnes atteintes d’asthme, quelle que soit la severite de leur asthme. Cette etude evalue la couverture vaccinale contre la grippe pour la saison 2006–2007 chez 433 enfants asthmatiques âges de six a 17 ans (âge moyen : 9,5 ans ; garcons : 61 %) ayant consulte un pneumopediatre a l’hopital entre mars et septembre 2007. Le taux de couverture vaccinale contre la grippe pour la saison 2006–2007 etait de 15,7 % (13,9 % en 2005–2006 et 10,9 % en 2004–2005). Dans 72,1 % des cas, les enfants etaient vaccines par un medecin generaliste. Le motif de non-vaccination le plus souvent rapporte etait le manque d’information (42 %). La reception du bon de prise en charge (recu par 39,6 % des enfants) augmentait significativement le taux de couverture vaccinale (31 % versus 5,9 % ; p

Resume Nous rapportons les cas de 2 jeunes enfants immunocompetents qui ont presente un tableau respiratoire aigu similaire, associant une toux spastique extremement invalidante et une hypoxemie majeure. Chez les 2 patients, une primo-infection a virus d’Epstein-Barr (EBV), quoique rare, a ete evoquee en raison de la presence d’EBV dans les secretions nasales et d’une serologie positive avec presence d’IgM anti-VCA. En depit de ces donnees, le diagnostic a finalement ete infirme dans les 2 cas. Nous revenons donc sur la difficulte de retenir la responsabilite de l’EBV dans les affections respiratoires aigues et sur les pieges lies aux techniques de mise en evidence de ce virus.

Resume Le pneumomediastin spontane est une affection rare chez l’enfant, plus particulierement encore chez le nourrisson en bas âge. Nous rapportons ici le cas d’un nourrisson ayant presente un pneumomediastin spontane particulierement etendu dans les suites d’une bronchiolite aigue a un âge precoce (4 mois). Devant l’absence d’amelioration clinique a j6, la mise en place d’un traitement par codeine a visee antitussive et denitrogenation peripherique sous enceinte a permis une guerison rapide. Dans la litterature, les cas de pneumomediastin spontane survenant a un âge aussi precoce sont exceptionnels. L’utilisation d’un antitussif central dans ce contexte n’est pas mentionnee, et le traitement par denitrogenation peripherique semble peu utilise du fait du manque de donnees concernant son efficacite reelle.

Resume Introduction L’objectif de l’etude etait d’analyser les prescriptions des corticoides nebulises chez l’enfant a partir des donnees recueillies aupres de 514 pediatres ayant participe a l’enquete NUAGES sur la pratique de la nebulisation en France. Materiel et methodes La raison motivant le choix de la nebulisation, les indications de la corticotherapie administree par nebulisation, l’âge des patients, le type de medicament utilise, les modalites de prescription et de delivrance du materiel ont ete etudies. Resultats La recherche d’un gain d’efficacite etait la principale raison de prescription de la nebulisation. L’asthme persistant severe representait 76 % des indications. La majorite des prescriptions (60 %) etait destinee aux enfants de moins de 2 ans. Le plus souvent, du budesonide suspension (89 %) etait propose, mais des corticoides injectables (18 %) et des associations medicamenteuses (62 %) etaient aussi prescrits. Trois quarts des pediatres redigeaient une ordonnance distincte pour le materiel de nebulisation et 66 % precisaient l’interface a utiliser. Discussion Les pediatres semblent considerer la nebulisation comme particulierement adaptee aux jeunes enfants. Si le bon corticoide est generalement prescrit, il l’est malheureusement souvent en association et 1 prescription sur 4 est faite hors autorisation de mise sur le marche (AMM). La prescription du materiel de nebulisation est loin d’etre optimale, pouvant compromettre l’efficacite du traitement. Conclusion La nebulisation est un mode de delivrance des corticoides difficile a prescrire et meritant une meilleure formation des pediatres.

In vitro assays that measure the interferon gamma production by T cells incubated with specific antigen of Mycobacterium tuberculosis may be useful in the diagnosis of tuberculosis in children. Compared to Mantoux test, these tests are easier to perform and have a greater specificity, especially because they do not cross-react with BCG vaccine and with most of environmental Mycobacteria. However, their sensitivity is not well evaluated in children. To date in pediatrics, they can be associated with Mantoux test for the diagnosis of active tuberculosis. In the diagnosis of latent tuberculosis infection, larger studies with commercial kits are required.

Community-acquired pleural infection is a life-threatening complication of pneumonia in children. It seems to be more prevalent actually. This pathology is associated with an high morbidity and frequently requires prolonged hospitalization and invasives procedures. However, there is no consensus on its management in pediatrics, especially because of the lack of trials. To improve the quality of the future studies and to compare the series, a child-adapted classification is required. To date, in attempt of evidence, chest drainage or thoracocentesis-thoracoscopy are questionable. For treatment, high regimens of synergic and intravenously-delivered antibiotics seem to be the better choice.

Resume Objectif. – Decrire les caracteristiques epidemiologiques d'une epidemie hivernale de grippe A dans une population d'enfants hospitalises et en apprecier les consequences sur l'activite des services d'urgences et d'hospitalisations pediatriques. Population et methodes. – Il s'agit d'une etude prospective multicentrique realisee durant l'hiver 2003–2004 dans les 2 hopitaux pediatriques de l'assistance publique des hopitaux de Marseille. Dans un premier temps, nous avons realise un prelevement nasal pour rechercher la grippe A chez tous les enfants febriles hospitalises. Parallelement, nous avons compare le nombre de consultants aux urgences pediatriques et le nombre d'hospitalisations en pediatrie avant et pendant l'epidemie de grippe A. Resultats. – Durant l'epidemie de grippe A 2003–2004, 941 enfants ont ete hospitalises. Parmi eux, 605 enfants ont eu un prelevement nasal. Le prelevement etait positif pour 111 d'entre eux. Le taux d'attaque de la grippe confirmee au laboratoire etait de 11,8 %. Les deux tiers des enfants hospitalises etaient des nourrissons. La presentation clinique de la grippe etait variee : les formes respiratoires ne concernaient qu'un quart des patients ; les convulsions liees a la fievre et les signes digestifs representaient les premiers motifs d'hospitalisation. La grippe A a ete responsable de 417 journees d'hospitalisation et la duree moyenne de sejour a ete de 3,8 jours. L'epidemie de grippe A rendait compte d'une augmentation tres importante de l'activite des services hospitaliers par rapport a la periode preepidemique :+48 % au niveau des urgences pediatriques, +37 % dans les services de pediatrie. Conclusion. – La grippe A reste une maladie sous-estimee chez l'enfant en raison de sa symptomatologie atypique dans cette tranche d'âge. Elle est responsable d'une morbidite importante en particulier chez le nourrisson. Ces resultats posent la question de la reactualisation des recommandations vaccinales chez l'enfant.

Hemolymphangioma is a benign malformation of the lymphatic vessels. Cervical localisation is the most frequent. Mediastinal localisation is rare, but may be life-threatening because of airway compression. We report on a four-month-old boy who presented, in a context of epidemics, with clinical signs of acute bronchiolitis requiring mechanical ventilation for several days. Chest X-rays showed an important mediastinal mass with airways compression. Diagnosis was evoked on CT-scan aspects and confirmed by histology. Surgery allowed complete resolution, but dysphonia and oropharyngeal disorders persisted for several months. This rare congenital malformation is reviewed.

Unilateral primitive agenesia of pulmonary artery is a rare congenital disorder. Experience of three hospital-based pulmonology pediatric units including eight children (three boys and five girls) with such anomaly is reported (11 years median follow-up, range 6 months to 10 years). Median age at diagnosis was 4 years. Clinical features included recurrent respiratory tract infections (75%), effort dyspnea (50%) and, curiously, asthmatic symptoms (75%). Diagnosis was evoked on chest X rays and confirmed by angiography in all cases. Agenesis of the right pulmonary artery was more frequent (five cases). Abnormal vascular ring was associated in two cases of agenesis of the left pulmonary artery. Pulmonary function tests were performed in six children, with bronchial obstruction in two. Regular clinical follow-up, up to adult age in four cases, showed no complication, such as hemoptysis or pulmonary hypertension in our patients.

beta 2-agonists, by inducing a fast and long relaxation of the bronchial smooth muscle, are considered as the more potent bronchodilators. beta 2-receptors are present from the 16th gestational week, explaining a possible bronchial response in the youngest children. beta 2-agonists do not induce any bronchodilator response in healthy children. Short-acting beta 2-agonists (salbutamol or albuterol, terbutaline) are indicated for asthma attacks, as needed in chronic asthma, and for prevention of symptoms during effort. They are safe and secure. The more efficient route of administration in preschool children is pressurized metered-dose inhaler used with a spacer device. Therefore, whatever the route of inhalation chosen (inhalation, injection, or continuous nebulization in acute asthma attack), more specified indications and doses are needed in young children. Long-acting beta 2-agonists (formoterol, salmeterol) are not authorized in France in children under 4 to 5 years of age depending on the drug used. Because of new oral formulations and recent considerations about their use in asthma attack, instead of short-acting beta 2-agonists, their indication in preschool asthmatic children might be reconsidered.

Inhaled way is the most efficient method to deliver drugs for the treatment of respiratory diseases. Pulmonary deposition depends upon the inhalation system and technique. The evaluation of the drug deposition is difficult, particularly in children. Because of irradiation, scintigraphic studies which permit the best approach of the pulmonary deposition are rare in children. Various inhalation systems are available: nebuliser, metered-dose inhaler with or without spacer device, dry powder inhaler. Whatever the system used, the control of asthma will be only possible with the regular evaluation of the child inhalatory technique.

Introduction La pollution atmospherique a des effets nefastes sur la sante et l’environnement. Les particules en suspension, le dioxyde d’azote (NO2) et l’ozone (O3) sont reconnus comme etant les 3 polluants les plus significatifs en termes d’incidence sur la sante. L’asthme est multifactoriel avec notamment l’exposition a la pollution atmospherique, les conditions meteorologiques, les allergenes, les infections virales qui sont fortement impliques. Cependant, le lieu de residence des patients est rarement etudie en rapport avec ces facteurs. L’objectif principal de notre etude est de mesurer l’impact de la pollution atmospherique, au plus proche du domicile des patients, sur les consultations pour asthme dans les services d’accueil des urgences (SAU) dans la region Provence-Alpes-Cote-D’azur (PACA) en 2013. Methodes Initialement, les variables ont ete selectionnees par un arbre de classification et de regression concernant les patients asthmatiques et traumatologiques, âges de 3 a 99 ans, ayant consulte dans un SAU en PACA du 01 janvier au 31 decembre 2013. Puis, dans une etude cas-temoins emboitee dans une cohorte, chaque controle traumatologique a ete randomise de maniere aleatoire sur le jour, quel que soit le SAU de consultation. Les facteurs environnementaux et la charge virale ont ete relies au code INSEE de residence des patients. Resultats Un total de 794 884 consultations a ete reporte chez les patients de 3 a 99 ans dont 6250 pour asthme et 278 192 pour traumatisme. L’exposition a court terme au NO2, mesuree au plus proche du domicile des patients, est associee a un exces de risque de consultation aux urgences pour asthme (OR ajuste : 1,35 [5 % CI : 1,17–1,57 ; p =

Resume La botryomycose est une infection bacterienne rare. Elle se presente sous 2 formes : cutanee ou viscerale. Moins de 30 cas pediatriques ont ete rapportes. Nous presentons le cas, pour la premiere fois chez un nouveau-ne de 14 j, d’une botryomycose revelee par 4 tumefactions de localisation inguinale et poplitee, sans syndrome inflammatoire biologique. L’examen anatomopathologique du prelevement etait en faveur de cette pathologie. La culture du prelevement retrouvait un Staphylococcus aureus. L’evolution etait favorable sous antibiotherapie adaptee prolongee. Un terrain sous-jacent a type de deficit immunitaire ou mucoviscidose a ete ecarte.

Resume La crise d'asthme aigu grave de l'enfant se definit comme une crise d'asthme qui ne repond pas au traitement d'urgence bronchodilatateur et qui est responsable d'une insuffisance respiratoire aigue potentiellement fatale. La severite de la crise d'asthme doit etre apprehendee rapidement, supposant une connaissance parfaite des criteres cliniques de gravite. La prise en charge therapeutique doit etre faite sans delai. Elle repose sur l'utilisation des β2-agonistes de courte duree d'action, de preference par voie inhalee et a fortes doses. Ladjonction d'anticholinergiques aux nebulisations de β2-agonistes peut s'averer utile chez les enfants les plus obstructifs. La corticotherapie par voie generale doit etre administree precocement en raison de son delai d'action retarde. Les mesures symptomatiques associeront une hospitalisation rapide medicalisee, la correction d'une hypoxemie et le maintien d'une hydratation. L'absence de signes objectifs d'amelioration impose l'emploi de β2-agonistes par nebulisation continue ou par voie veineuse sous couvert d'une surveillance cardiaque imperative. Le transfert en unite de soins intensifs pediatriques permettra, lors d'obstruction bronchique persistante, d'associer les traitements bronchodilatateurs voire de recourir si necessaire a la ventilation mecanique. Une fois l'episode aigu resolu, il convient dans tous les cas de prescrire un traitement de fond par corticoides inhales, d'organiser un suivi clinique et fonctionnel respiratoire et, enfin, de realiser une education du patient et de sa famille.

Resume Le concept d'immuno-incompetence du nouveau-ne a cede la place a la nolion d'une competence immunitaire reelle mais differente de celle de l'adulte. Ces differences se retrouvent a tous les niveaux du systeme immunitaire. L'immunite non specifique du nouveau-ne est caracterisee par la diminution de la phagocytose, liee a la diminution du pool post-mitotique des polynucleaires. Les macrophages, presents en quantite normale, ont une production de eytokines reduite, entrainant une diminution de production d'interferon-γ par les lymphocytes T. L'immunite specifique se distingue par un defaut de production d'inlerleukines par les lymphocytes T auxiliaires, un defaut de cooperation cellulaire et une diminution de production des immunoglobulines. Cette difference pourrait etre liee a l'absence d'exposition prealable aux antigenes. L'immunisation en periode neonalale entraine une reponse mais celle-ci est de type TH2. Dans cette orientation TH2. l'environnement du fœtus pendant la gestation joue un role fondamental.

Pleuropulmonary blastoma is a rare childhood intrathoracic neoplasm, associated with a poor outcome. We report the case of a 7 week-old boy with a pleuropulmonary blastoma classified as type I. Disease was discovered at a chest X-ray performed as a work-up for a benign acute viral bronchiolitis. The final diagnosis was brought by pathology: a bronchopulmonary malformation had not been ruled out by clinical, radiological and macroscopic findings. Pleuropulmonary blastoma is a rare childhood intrathoracic neoplasm, for which the poor outcome and tough diagnosis justify a surgical attitude when an intrathoracic bullous lesion is found in an infant.

The revival of nebulization as a drug delivery route is real. The current delivery systems respond to the new European norms, the new mesh-vibrating nebulizers allow delivering drugs more quickly, other nebulizers, more performant because of less drug losses and of a better lung deposition of the drug, are in progress. Only 12 drugs are commercialized for nebulization. All are available in dispensaries, some requiring a first prescription by a physician working in a hospital (cystic fibrosis drugs), others requiring a prescription from only some specialists as paediatricians or pulmonologists (bronchodilators). Works are in progress concerning the diameter and shape of the drug particles (nanotechnology) and also concerning the use of nebulized drugs for a systemic effect (vaccines, insulin, cyclosporine, anticancerous agents, etc.).