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To analyse long-term overall survival, relapse-free survival and late toxicities in a series of 675 patients treated between 1999 and 2003, with a median follow-up of 132 months.The cohort included low-risk patients and a selection of "favourable-intermediate" risk patients. All patients were homogeneously treated using an intraoperative dynamic planning prostate brachytherapy technique, with loose 125 iodine seeds. Hormone therapy, consisting most often of an anti-androgen alone, was given in 393 patients (58%).The 10-year overall survival was 92% (95% confidence interval [CI]: 90-94) without a significant difference between the low and the select intermediate-risk groups (P=0.17). The 10-year relapse-free survival rate for the entire cohort was 82% (95% CI: 79-85), and was significantly higher in the low-risk group than in the intermediate one (87 vs 71%; P0.0001). Twenty-six percent of the relapses observed in this series occurred after more than 10 years of follow-up. The 10-year cumulative incidence of grade 3-4 urinary toxicity (whatever the delay and the recovery) was 5.78%. The cumulative incidence of grades 3-4 rectal toxicity in the present series was 1.65% at 10 years. As for sexual toxicity, 61% of our patients retained an erectile capacity at 10 years (with or without oral medication), with age being a major factor.With a median follow-up of more than 11 years, this series appears to confirm the excellent long-term results of low-dose rate prostate brachytherapy, both in terms of survival and in terms of toxicity.

Resume Objectif de l’etude L’objectif de notre etude etait d’evaluer les caracteristiques des cancers du sein survenant apres un lymphome hodgkinien et notamment le pronostic apres chirurgie conservatrice. Patientes et methodes Il s’agit d’une etude retrospective concernant 72 femmes qui ont vu se developper un cancer du sein in situ ou invasif de stade I–III apres un lymphome de Hodgkin, entre 1978 et 2009. Resultats L’âge median au moment du diagnostic du lymphome de Hodgkin etait de 23 ans. La dose totale mediane recue par le mediastin etait de 40 Gy, principalement par une technique en mantelet. Les cancers du sein sont survenus apres un intervalle median de 21 ans apres le lymphome de Hodgkin. Les carcinomes canalaires infiltrants et in situ representaient respectivement 71 % et 19 % des cas. Le traitement locoregional des cancers du sein a comporte une mastectomie avec (3) ou sans (36) radiotherapie adjuvante chez 39 patientes et une tumorectomie avec (30) ou sans (2) ou sans radiotherapie adjuvante chez 32 patientes. La technique de decubitus lateral isocentrique a ete utilisee chez 17 patientes (57 %). Avec un suivi en mediane de sept ans, les taux de survie globale et de controle locoregional a cinq ans etaient respectivement de 74,5 % et 82 % pour les cancers invasifs et de 100 % et 92 % pour les cancers in situ. Treize patientes sont decedees d’une progression du cancer du sein et un cancer du sein controlateral a ete diagnostique chez dix patientes (14 %). Conclusions La chirurgie conservatrice peut etre une option pour les cancers du sein survenant apres lymphome de Hodgkin, malgre l’irradiation thoracique anterieure. Elle doit associer une mastectomie partielle et une irradiation avec utilisation d’une technique adequate telle que le lateral isocentrique.

Resume Objectif de l’etude Evaluer le benefice de la chirurgie mammaire chez les patientes traitees pour un cancer du sein inflammatoire. Patientes et methodes Cette etude retrospective a ete basee sur 232 patientes traitees pour des cancers du sein inflammatoire. Toutes les patientes ont recu une chimiotherapie premiere suivie soit de radiotherapie exclusive (118 patientes, 51 %) soit de chirurgie avec ou sans radiotherapie (114 patientes, 49 %). La duree mediane de surveillance etait de 11 ans. Resultats Les deux groupes etaient comparables en dehors de l’existence d’un plus petit nombre de tumeurs de moins de 70 mm (43 % contre 33 %, p = 0,003), un plus grand taux de tumeurs classees N2 cliniquement (15 % contre 5 %, p = 0,04) et un plus petit nombre de tumeurs de grade 3 (46 % contre 61 %, p Conclusion L’analyse des resultats indique que la chirurgie associee a la chimiotherapie et a la radiotherapie augmente le taux de controle local chez les patientes traitees pour un cancer du sein inflammatoire.

Resume Objectif de l’etude Evaluer la radiotherapie exclusive comme option therapeutique apres reponse clinique complete a une chimiotherapie neoadjuvante pour des cancers du sein de stade II-IIIA. Patientes et methodes Entre 1985 et 1999, 1477 patients ont recu une chimiotherapie neoadjuvante pour un cancer du sein de stade II-IIIA considere trop volumineux pour etre opere de facon conservatrice. Parmi les 165 patientes en situation d’une reponse clinique complete apres la chimiotherapie neoadjuvante, 65 ont ete traitees par chirurgie mammaire et irradiation et 100 par irradiation exclusive. Resultats Les deux groupes etaient comparables en termes de caracteristiques initiales, excepte pour le diametre tumoral au diagnostic (plus grand dans le groupe exclusivement irradie). Aucune difference statistiquement significative n’a ete observee en termes de survie globale, de survie sans maladie ni de survie sans metastase. Les taux de survie globale a cinq et dix ans etaient respectivement de 91 et 77 % dans le groupe exclusivement irradie et de 82 et 79 % dans le groupe opere et irradie ( p = 0,9). Cependant, une tendance en faveur d’un taux plus eleve de recidive locoregionale a ete observee dans le groupe exclusivement irradie (31 contre 17 % a dix ans ; p = 0,06). Chez les patientes en situation de remission complete d’apres la mammographie et/ou l’echographie, il n’y avait pas de difference statistiquement significative de taux de recidive locoregionale (a dix ans : 21 dans le groupe opere et irradie contre 26 % dans le groupe exclusivement irradie, p = 0,45). Aucune difference n’a ete observee en termes de toxicite cutanee, cardiaque et pulmonaire. Conclusion La chirurgie est une etape incontournable du traitement locoregional des cancers du sein ayant repondu completement a une chimiotherapie neoadjuvante.

Resume Objectif de l’etude Etude prospective monocentrique de la tolerance cutanee et cardiaque de l’association concomitante de trastuzumab et de radiotherapie pour le cancer du sein. Patientes et methodes De fevrier 2004 a janvier 2007, 57 patientes ont recu l’association concomitante de trastuzumab et d‘une radiotherapie normalement fractionnee du sein ou de la paroi, avec ou sans les aires ganglionnaires. La fraction d’ejection du ventricule gauche, mesuree avant l’administration de trastuzumab, avant celle de la radiotherapie, apres la radiotherapie puis tous les quatre a six mois par echographie ou scintigraphie, etait normale si d’au moins 50 % ou consideree comme telle par le cardiologue. Toute fraction d’ejection du ventricule gauche devait etre normale avant l’administration de trastuzumab. La toxicite cutanee a ete evaluee selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events, version 3.0 . L’âge median etait de 49 ans (25–80). La chimiotherapie comportait des anthracyclines dans 84 % des cas, pour une dose totale de 300 mg/m 2 . Toutes les patientes sauf une, irradiee une fois par semaine, ont recu le trastuzumab toutes les trois semaines a la dose de 8 mg/kg puis 6 mg/kg, pour une duree mediane de 12 mois (2–33). La chaine mammaire interne a ete irradiee dans 88 % des cas. Resultats La fraction d’ejection du ventricule gauche etait normale avant la radiotherapie pour 54 patientes (100 %, trois donnees manquantes), apres la radiotherapie pour 56 (98 %, aucune donnee manquante) et aux dernieres nouvelles pour 53 (95 %, une donnee manquante). L’epidermite a ete cotee de grade 0, 1 ou 2 pour respectivement deux, 44 et 11 patientes. Pour les 27 patientes vues apres six mois, la toxicite cutanee a ete cotee de grade 0, 1 et 2 chez respectivement 22, quatre et une. Conclusion Avec une technique adaptee, la tolerance cutanee et cardiaque precoce de l’association de trastuzumab et de radiotherapie s’est averee bonne. Le suivi plus long d’un plus grand nombre de patientes reste cependant indispensable.

Resume Objectif Evaluer les reactions cutanees aigues d’un schema d’irradiation adjuvante hypofractionnee du sein et leur delai d’apparition. Patientes et methodes Un recueil prospectif de toutes les observations des patientes traitees pour un cancer du sein par irradiation du sein de 42,9 Gy en 13 fractions et cinq semaines a ete effectue au sein du departement de radiotherapie. Les reactions cutanees aigues de 81 patientes ont ete evaluees au cours d’un examen clinique hebdomadaire selon le National Cancer Institute-Common Toxicity Criteria scoring system, version 3. Les facteurs favorisants tels que le tabagisme, l’obesite et le diabete ont egalement ete recueillis. Resultats Les 81 patientes, âgees de 40 a 83 ans (mediane : 70 ans), ont toutes beneficie d’une irradiation du sein apres chirurgie conservatrice de 42,9 Gy en 13 fractions et cinq semaines sans irradiation des aires ganglionnaires. Aucune patiente n’a recu en concomitance de chimiotherapie, ni d’hormonotherapie. Dix-sept patientes on ete traitees en decubitus dorsal et 64 (79 %) en decubitus lateral avec une technique isocentrique precedemment decrite. Durant la radiotherapie, il a ete observe une radiodermite de grade 1 chez 34 patientes (42 %) et aucune chez 47 patientes (58 %). A la consultation de fin de traitement, il y avait 66 radiodermites (81 %), dont 59 de grade I et sept de grade II. Quinze patientes (19 %) n’avaient aucune reaction cutanee. La tolerance cutanee immediate de ce schema hypofractionne a donc ete consideree comme excellente, mais dans les deux semaines apres la fin de l’irradiation, 20 patientes (25 %) ont demande a etre vues en consultation en urgence par un oncologue radiotherapeute du fait d’une aggravation des effets secondaires cutanes. Toutes ont ete examinees par leur oncologue radiotherapeute et/ou une infirmiere. Neuf d’entre eux avaient une radiodermite de grade I et 11 de grade II, avec necessite de soins locaux. Une consultation systematique a ete instauree dix a 14 jours apres la fin de la radiotherapie pour les patientes irradiees selon ce schema. Conclusion L’efficacite et la bonne tolerance du schema d’irradiation adjuvante du sein de 42,9 Gy en 13 fractions ont deja ete prouvees. Le suivi prospectif de ce groupe homogene de patientes a mis en evidence la possibilite de reactions cutanees aigues retardees. Une consultation complementaire au decours du traitement semble necessaire pour diagnostiquer et traiter ces reactions.

Resume Objectifs. – Le but de ce travail etait d'etudier le nombre de grains migrants, les sites de migration et les eventuels facteurs de prediction de migration apres curietherapie de prostate par implantation de grains libres d'iode 125. Patients et methodes. – Les dossiers des 170 patients traites consecutivement par l'equipe de l'institut Curie–hopital Cochin–hopital Necker, du 1 er septembre 2001 au 31 aout 2002, ont ete analyses. Ont ete pris en compte les grains migrants pulmonaires visualises sur le cliche de thorax effectue systematiquement deux mois apres l'implantation, ainsi que les grains recuperes dans les urines (apres filtrage de ces dernieres) et le sperme (rapports proteges). Resultats. – Sur 12 179 grains implantes, 44 ont migre (0,36 %), la majorite (32/44, 73 %) vers les poumons. Ces migrations ont interesse 35 patients, soit 21 % des cas traites durant cette periode. Dans la grande majorite des cas (77 %), un seul grain a migre. Une relation significative ( p = 0,04) a ete retrouvee entre le nombre de grains migrants et le nombre de grains implantes (ou le volume prostatique, ces deux parametres etant lies de facon etroite). Plus specifiquement, une relation significative ( p = 0,02) a pu etre mise en evidence entre le nombre de grains implantes en peripherie et le nombre de grains migrants pulmonaires. Conclusion. – Le pourcentage de grains migrants dans cette serie reste l'un des plus bas de la litterature pour la technique des grains libres. La migration en general d'un seul grain n'a aucune consequence clinique, et aucun effet deletere (ou tres peu) sur la distribution de dose. Neanmoins, la nette predominance des migrations pulmonaires dans notre serie nous a pousse a modifier legerement notre technique d'implantation. Nous evitons actuellement dans toute la mesure du possible d'implanter les grains de facon trop peripherique, du fait du risque de migrations vers les plexus veineux periprostatiques, puis vers les poumons.