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To analyse long-term overall survival, relapse-free survival and late toxicities in a series of 675 patients treated between 1999 and 2003, with a median follow-up of 132 months.The cohort included low-risk patients and a selection of "favourable-intermediate" risk patients. All patients were homogeneously treated using an intraoperative dynamic planning prostate brachytherapy technique, with loose 125 iodine seeds. Hormone therapy, consisting most often of an anti-androgen alone, was given in 393 patients (58%).The 10-year overall survival was 92% (95% confidence interval [CI]: 90-94) without a significant difference between the low and the select intermediate-risk groups (P=0.17). The 10-year relapse-free survival rate for the entire cohort was 82% (95% CI: 79-85), and was significantly higher in the low-risk group than in the intermediate one (87 vs 71%; P0.0001). Twenty-six percent of the relapses observed in this series occurred after more than 10 years of follow-up. The 10-year cumulative incidence of grade 3-4 urinary toxicity (whatever the delay and the recovery) was 5.78%. The cumulative incidence of grades 3-4 rectal toxicity in the present series was 1.65% at 10 years. As for sexual toxicity, 61% of our patients retained an erectile capacity at 10 years (with or without oral medication), with age being a major factor.With a median follow-up of more than 11 years, this series appears to confirm the excellent long-term results of low-dose rate prostate brachytherapy, both in terms of survival and in terms of toxicity.

Resume Avec maintenant plus de 20 ans d’experience pour les equipes pionnieres americaines et europeennes (et plus de dix ans en France), la curietherapie par implantation permanente de grains d’iode 125 s’est imposee en 2008 comme une alternative incontournable a la chirurgie pour les cancers de prostate localises a bas risque. Il existe une tendance actuelle pour elargir les indications de cette curietherapie exclusive vers certains patients strictement selectionnes atteints de cancer localise de pronostic intermediaire. Enfin, pour les cancers de prostate localises a haut risque, l’adjonction d’une curietherapie a l’irradiation externe pourrait permettre une escalade de dose dont pourraient beneficier certains patients. Diverses techniques peuvent etre utilisees : avec ou non preplanification, avec grains libres ou lies, avec injection automatique des grains ou non. Le point capital est ici la parfaite maitrise de la procedure et la capacite de repondre a des contraintes dosimetriques precises recemment reactualisees par le Groupe europeen de curietherapie - European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (GEC-ESTRO). L’analyse des resultats a moyen–long terme disponibles dans la litterature indique des taux de survie sans recidive de l’ordre de 90 % a 5–10 ans, d’autant meilleurs que les criteres dosimetriques etaient satisfaisants. En termes de complications, quelques etudes comparatives ont confirme des taux d’incontinence et d’impuissance qui semblent significativement inferieurs a ceux des procedures chirurgicales. En revanche, il existe apres curietherapie un risque de retention urinaire, qui ne devrait pas depasser 3–5 %, et un syndrome irritatif urinaire qui peut etre majeur et durer plusieurs mois. Malgre ces inconvenients, la curietherapie par implants permanents, forte de ses resultats a long terme et de ses taux limites d’incontinence et d’impuissance, devrait voir ses indications se multiplier dans les annees a venir.

Resume Objectif de l’etude Decrire les modalites therapeutiques pour les cancers localises de la prostate traites par irradiation conformationnelle de 76 Gy avec ou sans hormonotherapie. Evaluer les resultats preliminaires en termes de survie, de controle biochimique et de toxicite. Patients et methode Entre janvier 1998 et juin 2001, 321 patients atteints d’un cancer localise de la prostate ont ete irradies a l’institut Curie. Pour cette etude, les tumeurs ont ete stratifiees selon les trois groupes pronostiques du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (1998) : favorable (23 %), intermediaire (36,5 %), defavorable (40,5 %). Une privation androgenique, principalement neoadjuvante, inferieure ou egale a un an a ete prescrite a 93,8 % des patients (72,6 % inferieure ou egale a six mois). Les doses d’irradiation prescrites dans les volumes cibles previsionnels etaient les suivantes : prostate : 76 Gy ; vesicules seminales : 56 a 76 Gy ; ganglions pelviens : 44 Gy pour 16,8 % des patients. Resultats La probabilite de survie actuarielle globale a cinq ans etait de 94 % (intervalle de confiance a 95 % : 90–97 %). La duree mediane du suivi post-therapeutique etait de 36 mois (neuf a 66 mois). Les probabilites de survie actuarielle sans echec biochimique a 48 mois etaient statistiquement differentes entre les trois groupes pronostiques, que ce soit selon la definition de l’echec biologique proposee par le consensus de l’American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) de 1997 ou celle du Fox Chase Cancer Center (FCCC) de 2000, respectivement 87 et 94 %, 78 et 84 %, 54 et 58 % dans les groupes favorable, intermediaire et defavorable (p Conclusions Ces resultats sont comparables a ceux des series publiees precedemment pour un suivi equivalent. L’impact de l’escalade de dose associee a une courte privation androgenique sur le controle local, la survie et les complications necessitent un suivi de longue duree et une analyse approfondie.

Resume Par arrete en date du 3 fevrier 2005, les grains d'iode 125 de plusieurs fabricants pour implantation permanente en curietherapie prostatique ont ete inscrits sur la liste des produits et prestations remboursables (LPP). Dans ce cadre, le Comite economique des produits de sante (CEPS) a demande qu'un rapport annuel lui soit fourni sur le suivi de l'utilisation de ces grains, avec publication des resultats. Ce rapport a pour objectifs essentiels de s'assurer que les patients traites correspondaient bien aux criteres d'inclusion definis par les instances nationales et internationales, de controler les criteres de qualite dosimetriques des implantations, et enfin d'analyser les donnees relatives aux effets secondaires et aux complications, voire aux accidents ou incidents en rapport avec ces implantations. Nous rapportons donc ici le bilan clinique et dosimetrique de 469 patients traites en France dans neuf centres en 2005 a l'aide des grains d'iode 125 IsoSeed Bebig. Ce bilan montre : 1) que les recommandations nationales pour l'inclusion des patients ont ete respectees dans la quasi-totalite des cas (97 %) ; 2) que les criteres de qualite des implantations etaient optimaux dans la tres grande majorite des cas de cette serie ; 98 % des patients avaient une D90 superieure a 145 Gy et 96 % des patients un V100 superieur a 95 % ; 3) que la toxicite precoce se situe dans la fourchette basse des donnees de la litterature, avec en particulier un taux de retention urinaire precoce de seulement 2,4 %.

Resume Objectifs Evaluer la frequence du phenomene de « rebond » (elevation secondaire transitoire de la concentration serique du PSA) du PSA apres curietherapie de prostate et rechercher une correlation entre le rebond et les parametres cliniques et dosimetriques. Evaluer comment ce rebond du PSA peut mimer les criteres de rechute biochimique. Patients et methodes De mai 1998 a mai 2005, 1000 patients ont eu une curietherapie pour un cancer localise de la prostate de bas risque a l'institut Curie. Apres l'implantation, un dosage serique de PSA a ete realise tous les six mois. Nous avons defini le « rebond » comme toute augmentation du PSA d'au moins 0,1 ng/ml, suivie d'une diminution spontanee de celui-ci. Nous avons utilise les criteres de rechute biochimique definis par le consensus de l'ASTRO (trois elevations successives de la concentration serique de PSA), et analyse les correlations entre les rebonds de PSA, les parametres cliniques et dosimetriques, en analyse multifactorielle. Pour evaluer le phenomene de rebond avec un recul suffisant, cette serie a donc porte sur les patients traites par la technique en temps reel, avec grains libres d'125I (Isoseed, Bebig), jusqu'a decembre 2001. Dans ce groupe de 295 patients, la duree moyenne de suivi a ete de 40,3 mois (9–66 mois). Resultats Dans notre serie, 161 patients (55 %) ont eu une elevation transitoire de la concentration serique de PSA (« rebond ») d'au moins 0,1 ng/ml ; 145 patients (49 %) un rebond d'au moins 0,2 ng/ml, 93 patients (32 %) un rebond d'au moins 0,4 ng/ml, 43 patients (15 %) un rebond d'au moins 1 ng/ml. Le delai moyen d'apparition de cette elevation a ete de 19 mois (6–58), et la duree moyenne de six mois. L'amplitude moyenne de l'elevation a ete de 0,8 ng/ml (0,1–4,1 ng/ml). Trente-deux patients, soit 11 % du nombre total des patients, ont eu trois elevations successives du PSA avec un intervalle significatif entre les dosages (trois mois) et etaient donc en situation de rechute biochimique selon les criteres de l'ASTRO. Parmi ces 32 patients, 18 (56 %) ont vu leur PSA se normaliser completement et spontanement. Au total, seuls dix patients ont vu leur concentration serique de PSA continuer a augmenter et ont donc eu une authentique recidive biochimique. Pour les quatre derniers patients, la situation restait encore ambigue compte tenu des fluctuations persistantes du PSA et du recul insuffisant. En analyse multifactorielle, l'âge inferieur a 70 ans (p Conclusions Dans notre serie, 32 % des patients ont eu un rebond de la concentration serique de PSA d'au moins 0,4 ng/ml, en accord avec les donnees de la litterature. Ce rebond a ete observe jusqu'a cinq ans apres l'implantation, a atteint jusqu'a 4 ng/ml, et a dure six mois en moyenne. Parmi les 32 patients avec les criteres de rechute biochimique de l'ASTRO, 18 (56 %) avaient en fait un simple rebond. Les criteres de l'ASTRO ne sont donc pas adaptes au suivi biolochimique precoce apres curietherapie de prostate, et les resultats de la curietherapie doivent etre evalues avec un recul suffisant pour tenir compte du phenomene de rebond. Cela a des consequences cliniques pratiques evidentes, sur le diagnostic de recidive et la decision d'un eventuel traitement complementaire.

Resume Objectifs. – Le but de ce travail etait d'etudier le nombre de grains migrants, les sites de migration et les eventuels facteurs de prediction de migration apres curietherapie de prostate par implantation de grains libres d'iode 125. Patients et methodes. – Les dossiers des 170 patients traites consecutivement par l'equipe de l'institut Curie–hopital Cochin–hopital Necker, du 1 er septembre 2001 au 31 aout 2002, ont ete analyses. Ont ete pris en compte les grains migrants pulmonaires visualises sur le cliche de thorax effectue systematiquement deux mois apres l'implantation, ainsi que les grains recuperes dans les urines (apres filtrage de ces dernieres) et le sperme (rapports proteges). Resultats. – Sur 12 179 grains implantes, 44 ont migre (0,36 %), la majorite (32/44, 73 %) vers les poumons. Ces migrations ont interesse 35 patients, soit 21 % des cas traites durant cette periode. Dans la grande majorite des cas (77 %), un seul grain a migre. Une relation significative ( p = 0,04) a ete retrouvee entre le nombre de grains migrants et le nombre de grains implantes (ou le volume prostatique, ces deux parametres etant lies de facon etroite). Plus specifiquement, une relation significative ( p = 0,02) a pu etre mise en evidence entre le nombre de grains implantes en peripherie et le nombre de grains migrants pulmonaires. Conclusion. – Le pourcentage de grains migrants dans cette serie reste l'un des plus bas de la litterature pour la technique des grains libres. La migration en general d'un seul grain n'a aucune consequence clinique, et aucun effet deletere (ou tres peu) sur la distribution de dose. Neanmoins, la nette predominance des migrations pulmonaires dans notre serie nous a pousse a modifier legerement notre technique d'implantation. Nous evitons actuellement dans toute la mesure du possible d'implanter les grains de facon trop peripherique, du fait du risque de migrations vers les plexus veineux periprostatiques, puis vers les poumons.

Resume Dans les dix dernieres annees, la curietherapie prostatique par implantation permanente s’est imposee comme une reelle alternative therapeutique dans le traitement des cancers localises de la prostate. La publication recente de resultats a 10-12 ans montre des resultats equivalents, pour une population selectionnee, a ceux de la chirurgie et de la radiotherapie conformationnelle, avec un faible taux de complications. Les criteres de selection ont bien ete definis par les societes savantes : tumeur classee T1 ou T2, concentration serique de PSA

Resume Objectif de l'etude Analyse retrospective des resultats de la cystectomie totale a visee curative a l'hopital Cochin. Patients et methodes Une cystectomie a visee curative a ete faite pour une tumeur de vessie chez 106 patients (97 hommes et neuf femmes) et realisee entre 1988 et 1993 dans le service d'urologie de l'hopital Cochin. Resultats L'examen anatomopathologique definitif a montre qu'il y avait 26 % de tumeurs de stade inferieur ou egal a pT1, 33 % de stade pT2 ou pT3a et 41 % de stade superieur ou egal a pT3b. La morbidite a interesse 19 % des patients avec un taux de reintervention precoce de 7,5 %. Trente et un pour cent des patients ont souffert d'une complication a long terme liee au traitement chirurgical de leur cancer de vessie, la stenose de l'anastomose ureteroileale etant la plus frequente. Trente-cinq pour cent des patients ont eu une recidive ou des metastases. Une recidive pelvienne isolee a ete observee dans 10,7 % des cas. Le taux de survie specifique a 5 ans etait de 88 % en cas de cancer de stade inferieur ou egal a pT1, de 81 % en cas de pT2 ou pT3a et de 42 % en cas de stade superieur ou egal a pT3b. Des facteurs de pronostic defavorable ont pu etre mis en evidence: presence d'emboles neoplasiques, tumeur depassant la paroi vesicale, association d'une uretrectomie a la cystectomie. Conclusion Ces taux de survie confirment que la cystectomie radicale reste actuellement le meilleur traitement des tumeurs de vessies infiltrantes.