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Introduction et but de l’etude Le traitement optimal par irradiation des adenomes hypophysaires reste controverse en depit de la place de plus en plus importante prise par les techniques de radiotherapie stereotaxique. L’objectif de l’etude etait d’evaluer l’efficacite et la tolerance d’un protocole alternatif d’irradiation par CyberKnife® de 35 Gy en cinq fractions. Materiel et methodes De juin 2007 a mars 2017, 29 patients ont ete pris en charge pour un adenome hypophysaire avec ce protocole. La dose prescrite etait de 35 en cinq fractions et l’isodose variait de 78 % a 82 %. Une surveillance clinique, radiologique et biologique annuelle a ete realisee apres l’irradiation. Resultats et analyse statistique L’âge moyen des patients etait de 54 ans (extremes : 23–86 ans). Vingt-quatre patients (soit 82 %) ont ete traites apres une chirurgie initiale (12 irradiations adjuvantes, 12 pour recidive). Dix-sept patients (soit 59 %) etaient atteints d’un adenome hypophysaire secretant. Le volume tumoral moyen etait de 4,24 cm3 (extremes : 0,5–64,83 cm3). La periode mediane de suivi etait de 43 mois (extremes : 12–121 mois). Une seule recidive a ete observee chez un patient 73 mois apres le traitement. Quatorze patients (soit 48 %) etaient en situation de reponse objective et 14 (48 %) de stabilisation radiologique. Une normalisation hormonale a ete observee dans 7 cas sur 17 (soit 41 %) chez les patients atteints d’un adenome hypophysaire secretant. Un hypopituitarisme lie a la radiotherapie a ete observe chez cinq patients. La dose maximale moyenne dans le chiasma etait de 20,805 Gy (extremes : 9,640–32,640 Gy). Une toxicite visuelle de grade 4 (cecite unilaterale) a ete observee. Pour ce patient, la dose maximale dans le chiasma etait de 32,640 Gy et le volume de chiasma recevant plus de 24 Gy etait de 0,094 cm3. Aucun autre trouble visuel n’a ete observe chez les autres patients. Conclusion L’irradiation stereotaxique par CyberKnife® dose de 35 Gy en cinq fractions permet un excellent taux de controle local et un taux de normalisation hormonal prometteur. Neanmoins, la dose dans les voies optiques doit etre controlee rigoureusement afin de reduire les risques visuels.

Objectif de l’etude Les adenopathies cervicales du carcinome primaire inconnu divisent la communaute medicale entre ceux qui favorisent l’irradiation elective unilaterale et ceux qui preconisent l’irradiation bilaterale du cou. Nous voulions evaluer les controles locaux et regionaux et la toxicite apres irradiation cervicale bilaterale ou unilaterale. Materiel et methode Il s’agit d’une etude de cohorte multicentrique retrospective. Les patients atteints de carcinome primaire inconnu sans metastases distantes traites par une irradiation externe entre 2000 et 2015 ont ete inclus. Les patients ont fait l’objet d’un suivi regulier. Resultats Sur les 350 patients de 20 centres selectionnes, 39 (11,5 %) etaient atteints d’un cancer de stade N1, 70 (20,7 %) N2a, 117 (34,5 %) N2b, 24 (7,1 %) N2c et 89 (26,3 %) N3, 222 (70,9 %) d’un ou de plusieurs ganglion(s) en rupture capsulaire, 259 (74,4 %) patients ont eu un curage cervical, 350 (100 %) une irradiation cervicale, dont 61 (17,4 %) unilaterale et 304 (87,6 %) une irradiation des muqueuses. Trente-quatre (9,8 %) et 217 (62,2 %) patients ont ete pris en charge par chimiotherapie respectivement neoadjuvante et concomitante. Le suivi median etait de 37 mois (Ecart interquartile : 24 ; 63). Sur 3 ans, les taux de rechute locale, regionale et locoregionale etaient respectivement de 5,6 % [3,0–8,1], 11,7 % [8,1–15,2] et 15,0 % [10,9–18,8]. Les probabilites de survie globale sur trois ans et de survie specifique etaient respectivement de 80,6 % [75,5–84,8] et 84,7 % [80,6–89,1]. Dans l’analyse multifactorielle, 1) l’irradiation des muqueuses etait le seul facteur pronostique associe a un meilleur taux de controle local ; 2) la dissection du cou, le stade ≥ N2b et l’interruption de la radiotherapie de ≥ 4 jours etaient associes a un moins bon taux de controle regional ; et 3), la TEP-scanographie, le plus grand diametre N, le stade ≥ N2b, l’interruption de la radiotherapie et la chimiotherapie neoadjuvante ont ete associes a une survie specifique plus courte. Conclusion L’irradiation bilaterale semble etre plus efficace sur le controle des tumeurs mais notre etude manque de puissance.

Introduction et but de l’etude L’optimisation du temps de travail entre les differents acteurs en radiotherapie est basee sur une repartition coherente des tâches. Dans ce cadre et pour la curietherapie du cancer sein, nous envisageons la realisation du retrait du materiel vecteur par un manipulateur en electroradiologie sous la responsabilite du curietherapeute. Dans un premier temps, nous avons analyse la toxicite observee apres ablation des vecteurs faite par le curietherapeute. Materiel et methodes Il a ete procede a l’evaluation retrospective du nombre et de la gravite des complications apparues (selon les Common Toxicity Criteria For Adverse Events [CTCAE] v4.0) lors du retrait du materiel vecteur de curietherapie par le radiotherapeute. Resultats et analyse statistique De 2008 a 2018, 289 patientes ont beneficie d’une curietherapie pour un cancer du sein : 85 patientes pour une irradiation partielle acceleree du sein (soit 30 %), 151 pour un second traitement conservateur (soit 52 %), 53 dans le protocole Single-Fraction Elderly Breast Irradiation (soit 18 %). L’âge moyen des patientes etait de 73 ans [28–92 ans], le nombre moyen de catheters implantes etait de 11 [4–24]. Sept patientes ont souffert des complications au retrait des vecteurs realise par le curietherapeute (soit 2,4 %) : saignements (trois cas de grade 1, un de grade 2), infection (un de grade 2), douleur (un de grade 1) et accident ischemique transitoire (un de grade 3). Conclusion Les resultats de cette etude retrospective confirment le taux faible de complications lors du retrait du materiel vecteur. Nous envisageons a present dans le cadre d’une etude prospective et dans le respect du decret no 2016–1672 du 05/12/16, que les manipulateurs en electroradiologie, apres une formation, puissent effectuer le retrait de ce materiel. L’evaluation de cette nouvelle etape sera basee sur une analyse clinique du taux de complications et sur des donnees de « patient-reported outcome ». Cette evolution professionnelle permettra d’enrichir les connaissances et les competences des manipulateurs en electroradiologie et de favoriser le travail en equipe de l’ensemble des intervenants.

Introduction et but de l’etude Des donnees cliniques et precliniques suggerent un benefice de l’association d’irradiation et d’inhibiteurs de checkpoint de l’immunite (de PD1 ou CTLA4). Le meilleur schema d’irradiation reste a determiner. Le but de cette etude etait d’analyser l’impact de l’irradiation sur la survie des patients pris en charge pour un carcinome bronchique non a petites cellules ou un melanome evolue. Materiel et methodes Cinquante-huit patients ont ete inclus. Ils etaient traites par inhibiteurs de checkpoint de l’immunite, avec une irradiation au cours du traitement ou a la progression prendant le traitement (a visee abscopale). Outre les facteurs classiques, une analyse de correlation avec la survie sans progression ou de survie globale a aussi ete faite avec les parametres de radioterapie suivants : nombre de cibles traitees, nombre d’organes, volume total irradie, dose par seance, dose totale, sequence du traitement par inhibiteurs de checkpoint de l’immunite/radiotherapie, type de cible irradiee, radiotherapie de toutes les cibles ou pas. Resultats et analyse statistique Trente-sept patients etaient atteints de melanome, 21 d’un cancer bronchique non a petites cellules ; en tout 119 cibles ont ete irradiees, 26 patients ont recu une radiotherapie concomitante a l’ inhibiteurs de checkpoint de l’immunite, 32 a visee abscopale, apres progression sous inhibiteurs de checkpoint de l’immunite. Il n’y avait pas de difference de survie sans progression ni de survie globale entre les patients irradies en meme temps ou a visee abscopale. En analyse multifactorielle, les facteurs de meilleure probabilite de survie sans progression etaient : la radiotherapie pulmonaire, l’histologie de melanome, le statut oligometastatique, le nombre de polynucleaires neutrophiles inferieur a 7000/mm3 et la concentration normale de lactate deshydrogenase (LDH). En analyse multifactorielle, les facteurs independants de survie globale etaient l’histologie de melanome et la concentration normale de LDH. Parmi les patients irradies au moment de la progression tumorale sous inhibiteurs de checkpoint de l’immunite, le maintien de l’inhibiteur a ete possible chez 19 des 32 patients (59,4 %), et ce pendant une moyenne de 70 jours (extremes : 0-874 jours). Deux effets abscopaux ont ete observes parmi les 21 patients traites “a visee” abscopale (et evaluables dans cette situation). Conclusion La radiotherapie d’une cible pulmonaire sous inhibiteur de checkpoint de l’immunite pourrait allonger la survie sans progression des patients atteints de cancer bronchique non a petites celllules ou de melanome. La neutrophilie est confirmee comme facteur defavorable dans cette association. Une irradiation a “visee abscopale” a permis de prolonger la duree de l’inhibiteur de checkpoint de l’immunite chez la plupart des patients.

Introduction et but de l’etude Les consultations de surveillance en cours de radiotherapie prennent souvent du temps mais restent un outil indispensable a la qualite et a la surete des soins. Nous avons evalue l’adhesion des patients a la proposition de consultations menees par un manipulateur en electroradiologie en cours et fin de radiotherapie. Materiel et methodes Un questionnaire (huit questions) a ete remis a des patientes en cours d’irradiation pour un cancer du sein sans chimiotherapie. Le questionnaire a evalue l’acceptabiltie des patientes a cette consultation avec un manipulateur en electroradiologie en cours et a la fin de la radiotherapie. Une partie des patientes incluses avaient deja pu beneficier d’une consultation d’annonce par un manipulateur en electroradiologie, avant la mise en route de l’irradiation. Resultats et analyse statistique De fevrier a avril 2019 les resultats de 40 questionnaires ont ete recueillis. Quatre-vingt-cinq pour cent des patientes interrogees etaient favorables a rencontrer un manipulateur en electroradiologie forme aux consultations de surveillance medicotechnique. Quatre-vingt-treize pour cent acceptaient de voir un manipulateur en electroradiologie pour la consultation de fin de radiotherapie. Les reponses a ces questions etaient similaires que les patientes aient recu une consultation d’annonce par un manipulateur en electroradiologie avant toute irradiation, ou pas. Conclusion Les resultats de cette etude montrent que les patients atteintes d’un cancer du sein acceptent le principe d’une consultation de suivi avec un manipulateur en electroradiologie, en cours et a la fin de la radiotherapie. La mise en application de ce projet permettrait de diminuer le temps d’attente des patients en consultation, et de reduire le nombre de consultations medicales. Cette evolution professionnelle permettra d’enrichir les connaissances et les competences des manipulateurs en electroradiologie et de favoriser le travail en equipe de l’ensemble des intervenants.

Objectif de l’etude L’objectif de l’etude etait, comparer la probabilite de survie sans mastectomie a 10 ans observee apres irradiation partielle et acceleree a celles estimees avec et sans irradiation totale du sein, chez les patientes âgees atteintes d’un cancer du sein localise. Materiel et methode Les patientes incluses avaient plus de 66 ans, etaient atteintes d’un cancer du sein infiltrant, des stade pT1 ou pT2 N0 M0, traitees par chirurgie conservatrice avec marges saines. L’irradiation partielle acceleree du sein a ete realisee par curietherapie interstitielle de haut debit de dose de 32 a 34 Gy en huit a dix fractions. Albert et al. ont etabli un nomogramme afin de predire la probabilite de survie sans mastectomie a 10 ans avec et sans irradiation totale du sein chez les patientes âgees de 66 a 79 ans. Pour chaque patiente traitee, la probabilite de survie sans mastectomie a 10 ans avec et sans irradiation totale du sein a ete calculee avec le nomogramme d’Albert et comparee a celle observee apres irradiation partielle acceleree du sein. La toxicite a egalement ete relevee. Resultats Nous avons inclus 79 patientes prises en charge par irradiation partielle acceleree du sein entre 2005 et 2016 dans le centre Antoine-Lacassagne. L’âge median etait de 77 ans (extremes : 66–89 ans). Il s’agissait essentiellement de tumeurs de stade pT1 (91,1 %) et d’histologie canalaire infiltrante (93,7 %). Une hormonotherapie adjuvante a ete mise en place pour 72 patientes (91,1 %). Avec un suivi median de 96,8 mois, une seule mastectomie a ete realisee chez une patiente de 85 ans, 88 mois apres la curietherapie. La probabilite de survie sans mastectomie a 10 ans observee pour la population traitee etait de 97,4 %. Les probabilites de survie sans mastectomie a 10 ans estimees avec le nomogramme d’Albert sans radiotherapie et avec irradiation totale du sein etaient respectivement de 92,7 % et 96,3 %. Aucune toxicite de grade 3 ou plus n’a ete observee. Conclusion La probabilite de survie sans mastectomie a 10 ans observee apres irradiation partielle acceleree du sein est superieure a celle estimee avec le nomogramme d’Albert sans radiotherapie et au moins non inferieure a celle estimee avec irradiation totale du sein. Chez les patientes âgees, l’irradiation partielle acceleree du sein semble etre une bonne alternative entre l’irradiation totale du sein et l’absence d’irradiation.

Objectif de l’etude Au CHU de Bordeaux, les cancers bronchopulmonaires peu evolues sont pris en charge par radiotherapie en conditions stereotaxiques conformationelle tridimensionnelle. Cette technique ne permet pas toujours de delivrer une biological effective dose (BED) superieure a 100 Gy. L’objectif de cette etude etait de determiner, pour les patients dont la couverture du volume cible a ete « degradee » en radiotherapie en conditions stereotaxiques conformationelle tridimensionnelle (BED Materiel et methode Pour chacun des dossiers de patients atteints de tumeur bronchopulmonaire non centrale pris en charge par radiotherapie en conditions stereotaxiques, conformationelle, tridimensionnelle au CHU de Bordeaux entre avril 2012 et juin 2016, la BED a ete calculee. Une nouvelle planification en VMAT a ete realisee pour les traitements dont la couverture etait « degradee ». Un plan de traitement a ete considere comme « ameliore » avec la VMAT si la couverture etait respectee (BED > 100 Gy) et les contraintes aux organes a risque satisfaites. Pour repondre a l’objectif secondaire, plusieurs caracteristiques ont ete etudiees chez les patients pour lesquels la VMAT permettait une amelioration du plan de traitement : la BED de la radiotherapie en conditions stereotaxiques conformationelle tridimensionnelle initiale, le lobe pulmonaire et la topographie de la tumeur, un antecedent de radiotherapie et la valeur du volume cible previsionnel. Resultats Sur 251 traitements de tumeurs non centrales realises au CHU de Bordeaux entre avril 2012 et juin 2016, 42 patients ont recu une dose degradee et les traitements ont donc ete replanifies en VMAT. Vingt dossiers ont pu etre ameliores. La localisation apicale du volume cible et une BED du plan de radiotherapie en conditions stereotaxiques conformationelle tridimensionnelle initiale superieure a 75 Gy semblaient etre des facteurs predictifs significatifs d’amelioration du plan de traitement avec la VMAT. Conclusion En routine clinique, ces resultats peuvent s’averer etre des outils d’aide a la decision face a un traitement sous optimal en radiotherapie en conditions stereotaxiques conformationelle tridimensionnelle afin d’ameliorer la prise en charge des patients.

Objectif de l’etude Nous presentons les resultats de patients atteints d’un adenome hypophysaire traites par irradiation en conditions stereotaxiques en situation de recidive apres chirurgie ou de premiere intention. Materiel et methode Nous avons analyse retrospectivement les resultats obtenus chez des patients traites en conditions stereotaxiques par CyberKnife® entre 2007 et 2014 pour des adenomes hypophysaires, secretants ou non. Resultats Nous avons identifie 26 patients. L’âge median au moment de l’irradiation en conditions stereotaxiques etait de 65,3 ans (extremes : 19–87 ans), 57,7 % des patients etaient des femmes. Toutes les lesions hypophysaires sauf une etaient des macroadenomes hypophysaires (de taille superieure ou egale a 10 mm). Seize lesions etaient secretantes (sept secretions somatotropes, quatre corticotropes, trois prolactinotropes et deux gonadotropes). Vingt-deux patients avaient prealablement ete operes de leur adenome hypophysaire, avec un temps ecoule median jusqu’a l’irradiation de 67,7 mois (extremes : 5,7–156,0 mois). Quatre patients ont recu un traitement stereotaxique en premiere intention. La dose physique mediane de prescription etait de 35 Gy (extremes : 18–35 Gy) en cinq fractions (extremes : 3–5) sur l’isodose 80 % (extremes : 70–80 %). Un nombre moyen de 117 faisceaux de traitements a ete delivre lors de l’irradiation. L’etalement median du traitement etait de 7 jours (extremes : 5–9 j). A 6 mois apres la radiotherapie, 92,3 % des patients etaient en situation de stabilite lesionnelle (n = 24) et 7,6 % de reponse partielle (n = 2). Le suivi median apres irradiation etait de 26,0 mois (extremes : 2–87 mois). Aux dernieres nouvelles, 80,8 % des lesions etaient stables (n = 21) et 19,2 % avaient regresse en taille (n = 5), aucune lesion n’avait progresse a l’imagerie. Six des sept patients atteints d’adenome somatotropes ont retrouve des dosages d’insulin-like growth factor 1 (IGF1) dans les normes avec un delai moyen de 23,21 mois. Conclusion Dans notre serie, un traitement par irradiation en conditions stereotaxiques des adenomes hypophysaires permet un excellent controle radiologique des lesions.

Objectif de l’etude Impact dosimetrique de la prise en compte des mouvements des organes a risques lies au repositionnement et a la respiration dans l’irradiation stereotaxique des tumeurs pulmonaires. Materiel et methodes Cette analyse retrospective a inclus sept patients traites par irradiation stereotaxique pour des tumeurs pulmonaires. Le plan de traitement initial a ete realise avec delineation des organes a risque sur la scanographie de reference, sytematiquement avec une marge pour definir un volume cible pevisionnel des organes a risque (PRV) (œsophage : 5 mm ; moelle : 7 mm ; autres organes a risque : 0). Une nouvelle delineation des organes a risque (moelle, œsophage, cœur et vaisseaux, trachee et bronches souches, plexus brachial) et la definition d’un PRV a ete realisee a partir de la scanographie quadridimensionnelle (phase Maximal Intensity Projection [MIP]), et des scanographies de reference et de repositionnement. Apres application du plan de traitement initial sur ces nouveaux contours, les doses maximales (Dmax) par organes a risque ont ete calculees et comparees aux Dmax de la dosimetrie initiale et aux contraintes de doses. Resultats Les moyennes de Dmax delivrees a l’œsophage et a la moelle etaient respectivement de 27 Gy et 15 Gy (ecart-type : 14,3 et 8,3) sur les contours de reference avec le PRV systematique et de 22 Gy et 9,45 Gy (ecart-type : 12 et 6) sur les nouveaux contours (moins 18 % pour l’œsophage et moins 36 % pour la moelle). Les moyennes de Dmax delivrees aux organes a risque avec les nouveaux contours etaient superieures aux Dmax calculees avec les contours de reference pour l’ensemble des autres organes. La Dmax depassait les seuils de tolerance respectes dans le plan de traitement initial pour quatre patients, etait sous ces seuils pour deux patients. Conclusion La definition d’un PRV pour les organes a risque prenant en compte la respiration et le repositionnement a un impact dosimetrique pouvant modifier le plan de traitement.

Objectif de l’etude Les medecines alternatives et complementaires sont definies comme toute substance ou technique de medecine non allopathique utilisee pour ameliorer la sante et la qualite de vie. L’objectif de cette etude observationnelle prospective etait d’evaluer l’utilisation des medecines alternatives et complementaires en cours de radiotherapie. Materiel et methode Un questionnaire etait remis la derniere semaine de traitement a tous les patients traites pour un cancer du sein, de la prostate ou de la sphere ORL dans notre centre en 2016. Les 16 questions evaluaient le patient, son utilisation des medecines alternatives et complementaires, ce qu’il en attendait et le besoin d’information sur ces medecines alternatives et complementaires. Resultats De fevrier a avril 2016, 43 patients ont ete inclus. Vingt-deux patients (51 %) ont utilise une medecine alternative et complementaire en cours de radiotherapie, davantage des femmes (81 %) que des hommes (33 %) (p = 0,002). L’utilisation des medecines alternatives et complementaires variait selon les localisations traitees : 12/23 cancers ORL, 7/9 cancers du sein et 3/8 cancers de la prostate. Cependant, ce n’etait pas globalement different statistiquement (p = 0,07). Les recours a des coupeurs de feu (55 %), a l’homeopathie (36 %) et aux magnetiseurs (23 %) etaient les plus utilises. La diminution des effets indesirables des traitements anticancereux (68 % des patients) notamment cutanes et muqueux et le bien-etre (36 %) etaient les objectifs principaux de ces medecines alternatives et complementaires. Les patients attribuaient une note de satisfaction moyenne de 7,95 sur 10 aux medecines alternatives et complementaires. Lors du traitement, 10 % ont depense plus de 100 euros pour les medecines alternatives et complementaires. Soixante-dix neuf pour cent des patients conseilleraient a leur proche d’avoir recours a une medecine alternative et complementaire et 92 % souhaiteraient avoir une information a propos de ces medecines alternatives et complementaires a l’hopital. Conclusion Dans notre etude, la moitie des patients ont eu recours a une medecine alternative et complementaire, davantage les femmes que les hommes. Plus de 90 % des patients souhaiteraient etre informes sur les medecines alternatives et complementaires a l’hopital.

Objectif de l’etude Evaluer l’evolution de la dose delivree aux hippocampes dans les irradiations d’adenome hypophysaire selon la technique utilisee : conformationnelle tridimensionnelle avec faisceaux non coplanaires, RCMI par faisceaux fixes coplanaires (RCMI), arctherapie volumetrique modulee (VMAT). Patients et methode Les irradiations de 22 adenomes hypophysaires consecutifs entre janvier 2014 et fevrier 2016 ont permis d’evaluer la dose recue par les hippocampes delinees selon les recommandations du Radiation Therapy Oncology Group (RTOG). Tous les patients ont recu 48,6 Gy en 27 fractions de 1,8 Gy. La dose a ete optimisee sur les hippocampes pour toutes les VMAT (7/7), pour deux RCMI (2/8), et jamais pour les radiotherapies conformationnelles tridimensionnelles (0/7). Le volume cible previsionnel (PTV) etait defini d’apres le volume tumoral macroscopique (GTV) avec une marge de 5 mm pour la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle et de 3 mm pour les autres techniques. Resultats Les doses moyennes (Dmoy) delivrees aux hippocampes etaient significativement plus basses avec la VMAT qu’avec la RCMI ( p p p 3 de PTV supplementaire pour la RCMI contre 0,23 Gy/cm 3 pour le VMAT et 0,22 Gy/cm 3 pour la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle. Ce dernier point souligne l’interet des techniques non coplanaires (radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle et VMAT) pour les tumeurs volumineuses. Conclusion L’evolution des techniques avec une optimisation sur les hippocampes permet de diminuer de 16 Gy la dose moyenne delivree aux hippocampes. L’utilisation de faisceaux non coplanaires presente un interet pour les tumeurs volumineuses. La VMAT apparait comme une technique ideale pour le traitement des adenomes hypophysaires.

Objectif Presentation des resultats cliniques et dosimetriques d’une technique mono-isocentrique modifiee avec complement d’irradiation champ dans le champ concomitant pour les traitements conservateurs des cancers du sein. Patientes et methodes Entre octobre 2013 et mai 2014, 30 patientes ont eu un traitement radiochirurgical conservateur de 50 Gy en 25 seances dans le volume mammaire et les aires ganglionnaires sus- et sous-claviculaires en cas d’envahissement et 60 Gy en 25 seances de 2,4 Gy (66 Gy equivalents) dans le lit operatoire. Les segments variaient de 1 a 6 avec les photons de 6 MV et/ou ceux de 23 MV. Le volume mammaire a ete calcule par le logiciel Eclipse3D (Varian®), la toxicite cutanee recueillie lors des consultations hebdomadaires selon la classification CTCAE V4 (Common Terminology Criteria for Adverse Events Version 4). Resultats L’âge median etait de 54 ans (26–70), 33 % des patientes ont recu une irradiation ganglionnaire. Le volume mammaire median etait de 559 mL (121–1428). Le volume cible mammaire recevant 107 % de la dose prescrite (V107 %) etait de 46,4 % ± 13,1, celui recevant 95 % (V95 %) de 98,4 % ± 1,8. Pour le lit operatoire, le V107 % etait de 0,02 % ± 0,09 et le V95 % de 99,4 % ± 1,7. Pour les ganglions sus-claviculaires et sous-claviculaires, le V107 % moyen etait respectivement de 0,04 % ± 0,07 et 0 % et le V95 % moyen de 86,3 % ± 21,2 et 65,1 % ± 32,5. Pour les lesions gauches, le volume recevant 30 Gy (V30 Gy) moyen du cœur etait de 3,5 % ± 3,9. Le volume recevant 20 Gy (V20 Gy) moyen du poumon homolateral etait de 12,5 % ± 8,3. La toxicite cutanee maximale (de grade 3) a concerne sept patientes (avec une seule interruption), au niveau du sillon sous-mammaire et hors projection du lit operatoire, avec un volume mammaire median de 931 mL (495–1428). Conclusion L’irradiation mono-isocentrique avec segmentation et complement concomitant permet une couverture adequate dosimetrique des volumes a l’exception des ganglions sous-claviculaires avec un respect des contraintes de dose aux organes a risque. Cependant, il faut rester vigilant sur la survenue d’une toxicite cutanee de grade 3 pour les seins volumineux.

La tomographie conique souleve la problematique de la variation de la distension rectale et vesicale entrainant une variabilite de la dose delivree dans la prostate et les vesicules seminales et un risque de toxicite majoree. Nous proposons un protocole d’education du patient. Lors de la consultation d’annonce medicale, une fiche de recommandations pour la scanographie de centrage et les seances d’irradiations est remise au patient, de meme qu’une fiche dietetique de confort intestinal. Lors de la consultation paramedicale d’annonce differee, une demi-heure environ avant la scanographie, le patient vide sa vessie et si possible son rectum (sans lavement) et boit deux verres d’eau (350 mL) dont l’heure de la prise est notee. Puis, une scanographie « low dose » centree sur la prostate (40 coupes) est realisee afin de verifier le rectum et la vessie selon des criteres predefinis (diametre rectal anteroposterieur inferieur a 4 cm a la symphyse pubienne, vessie ne devant pas depasser si possible le segment passant par le bord superieur de la prostate et s’etendant de 4 cm vers la tete). L’acquisition apres injection peut etre lancee et l’heure notee determinant l’intervalle entre l’horaire de vidange vesicale et la seance. Au poste de traitement, le manipulateur interroge le patient chaque jour sur le respect des consignes rectales et vesicales ; l’acquisition de la tomographie conique a j1, j2, j3 permet le recalage osseux, la verification vesicale et rectale puis le recalage des tissus mous par le medecin. Des manœuvres correctives sont faites en cas de mauvais remplissage vesical et vidange rectale. Si la difference de recalage est de plus de 5 mm, une tomographie conique quotidienne est realisee, sinon le rythme devient hebdomadaire. Ce protocole de remplissage vesical et vidange rectale semble applicable au prix d’un investissement important des manipulateurs.