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Metastatic gastrointestinal cancer is not an uncommon situation, especially for pancreatic, gastric, and colorectal cancers. In this setting, few data are available on the impact of the treatment of the primary tumour. Oligometastatic disease is associated with longer survival in comparison with more advanced disease. Metastasis-directed therapy, such as stereotactic body radiotherapy, seems related to better outcomes, but the level of evidence is low. In most tumour locations, prospective data are very scarce and inclusion in ongoing trials is strongly recommended. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Gastrointestinal cancers are one of the most frequent cancers and a leading cause of cancer deaths worldwide. We provide an overview of the most important practice-changing trials that were either published or presented at the international scientific meetings in 2021–2023. Highlights included reports on three phase III trials (CONCORDE/PRODIGE 26, ARTDECO, and a study by Xu et al.) that evaluated dose escalation in the definitive setting for locally advanced oesophageal cancers, as well as two phase III trials that evaluated the role of chemotherapy (neo-AEGIS) and targeted therapy (NRG/RTOG 1010) in the neoadjuvant setting for adenocarcinoma oesophageal cancers or gastroesophageal junction cancer. CheckMate 577 evaluated nivolumab in patients who had residual pathological disease after neoadjuvant chemoradiation followed by complete resection. The use of radiation therapy for borderline and locally advanced pancreatic cancer is also discussed (SMART and CONKO-007 trials). Stereotactic body radiation therapy followed by sorafenib was compared to sorafenib alone in patients with hepatocellular carcinoma in the NRG/RTOG 1112 study. New options in the management of rectal cancer are emerging such as total neoadjuvant treatment (PRODIGE 23, RAPIDO, PROSPECT), organ preservation (OPRA, OPERA), and the role of immunotherapy in patients with DNA mismatch-repair deficient/microsatellite instability. Finally, preliminary results of the ACT 4 trial that evaluated de-escalation in anal cancer are presented. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Despite recent advances, the prognosis of pancreatic adenocarcinomas remains poor, even for patients with resectable tumors. For these latter, new approaches based on neoadjuvant treatment have been developed. Two components are used: chemotherapy and radiation therapy (RT). Indeed, pre-operative RT has many advantages in terms of efficacy and tolerance. It increases notably the chances of subsequent complete tumor resection. Several prospective trials are currently ongoing to clarify its place in the therapeutic arsenal. Another crucial question is to know which is the best RT technique: conventional normofractionated chemoradiotherapy or hypofrationated stereotactic body RT? [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We present the update of the recommendations of the French society for radiation oncology on external radiotherapy and brachytherapy of anal canal carcinoma. The following guidelines are presented: indications, treatment procedure, as well as dose and dose-constraints objectives, immediate postoperative management, post-treatment evaluation, and long-term follow-up. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We present the update of the recommendations of the French society of oncological radiotherapy on radiotherapy of pancreatic tumors. Currently, the use of radiation therapy for patients with pancreatic cancer is subject to discussion. In the adjuvant setting, the standard treatment is six months of chemotherapy with 5-fluorouracile, irinotecan and oxaliplatin. Chemoradiation may improve the survival of patients with incompletely resected tumours (R1). This remains to be confirmed by a prospective trial. Neoadjuvant chemoradiation is a promising treatment especially for patients with borderline resectable tumours. For patients with locally advanced tumours, there is no standard. An induction chemotherapy followed by chemoradiation for non progressive patients reduces the rate of local relapse. Whereas in the first trials of chemoradiation large fields were used, the treated volumes have been reduced to improve tolerance. Tumour movements induced by breathing should be taken in account. Intensity modulated radiation therapy allows a reduction of doses to the organs at risk. Whereas widely used, this technique has poor evidence-based recommendation. Stereotactic body radiation therapy is also being studied, as a neoadjuvant or exclusive treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Chemoradiotherapy with concurrent cisplatin has been the standard treatment for locally advanced head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) for over 20 years. Recently, immunotherapy, a new therapeutic class, has emerged for patients with recurrent or metastatic HNSCC and has significantly extended their survival. Will it bring the same benefit to patients with localized tumors? There is a strong rationale for combining radiation therapy and checkpoint inhibitors for HNSCC. Indeed, radiation therapy can have both immunostimulatory and immunomodulatory effects. This is what explains the famous abscopal effect. The aim of this review is to present the data available on the combination of radiation therapy and immunotherapy for HNSCC. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The aim of this article is to review unrecognized toxicities resulting from radiation therapy of digestive neoplasms. Due to their precocious occurrence, acute toxicities are well-known by radiation oncologist, and their treatment well-established. Thus, acute toxicities will not be described in this review. We will focus on incidence, diagnosis, and management of late and uncommon toxicities occurring in the digestive tract and digestive organs. Prevention, by respecting healthy tissues constraints, is the main tool to reduce incidence of those rare complications. Nonetheless, once installed, late toxicities remain a major burden in terms of quality of life and can even be life threatening. Hence, information and education about their diagnosis and management is important. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Longtemps, la chimioradiothérapie adjuvante est restée incontournable dans la prise en charge thérapeutique des adénocarcinomes gastriques et pancréatiques. Pour ces tumeurs, l'exérèse chirurgicale, seul espoir d'offrir au patient une survie prolongée, n'est possible que dans 20 % des cas. La survie médiane des patients opérés n'est que de 12 à 20 mois en raison de la fréquence des récidives locorégionales et/ou métastatiques. Pour les cancers de l'estomac, la chimioradiothérapie adjuvante est justifiée par les résultats de l'essai de phase III de l'Intergroup 0116, publiés par MacDonald et al. Le gain de survie l'était au prix d'une toxicité non négligeable. Ce traitement a été supplanté au début des années 2000 par la chimiothérapie périopératoire. Actuellement, des essais de chimioradiothérapie néoadjuvante sont en cours dans le but d'améliorer l'observance et la tolérance des traitements. Pour les cancers du pancréas, le rôle de la chimioradiothérapie adjuvante est discuté depuis longtemps en raison d'essais aux résultats contradictoires. La radiothérapie néoadjuvante présente de nombreux avantages en termes d'efficacité et de tolérance. Elle augmente les chances de pouvoir réséquer ensuite la tumeur de manière complète. Plusieurs essais prospectifs sont en cours pour préciser sa place dans l'arsenal thérapeutique. For many years, adjuvant chemoradiotherapy remained essential in the therapeutic management of gastric and pancreatic adenocarcinomas. For these tumours, surgical excision, the only hope of offering the patient prolonged survival, is only possible in 20% of cases. The median survival of operated patients is only 12 to 20 months due to the frequency of locoregional and/or metastatic recurrences. For stomach cancers, adjuvant chemoradiotherapy is justified by the results of the phase III trial Intergroup 0116 published by MacDonald et al. The gain in survival was at the cost of significant toxicity. This treatment was supplanted in the early 2000s by perioperative chemotherapy. Currently, neoadjuvant chemoradiotherapy clinical studies are ongoing with the aim of improving treatments observance and tolerance. For pancreatic cancers, the role of adjuvant chemoradiotherapy has long been discussed because of trials with contradictory results. Neoadjuvant radiotherapy has many advantages in terms of efficacy and tolerance. It increases the chances of subsequent complete tumour resection. Several prospective trials are currently ongoing to clarify its place in the therapeutic arsenal. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Lors du diagnostic de cancer du pancréas, environ 15 % des patients sont atteints d’une tumeur résécable, 50 % d’une tumeur métastatique et 25 % d’une tumeur localement évoluée (non métastatique mais non résécable du fait d’un envahissement vasculaire) ou à la limite de la résécabilité. Malgré les progrès techniques réalisés dans le domaine de la radiothérapie et l’amélioration de l’efficacité de la chimiothérapie, le pronostic reste défavorable. Ces dernières années, la place de la radiothérapie dans la prise en charge des cancers du pancréas a été très discutée. Cette revue a pour objectif d’évaluer le rôle de la radiothérapie pour ces patients. Abstract At diagnosis, about 15% of patients with pancreatic cancer present with a resectable tumour, 50% have a metastatic tumour, and 25% a locally advanced tumor (non-metastatic but unresectable due to vascular invasion) or borderline resectable. Despite the technical progress made in the field of radiation therapy and the improvement of the efficacy of chemotherapy, the prognosis of these patients remains very poor. Recently, the role of radiation therapy in the management of pancreatic cancer has been much debated. This review aims to evaluate the role of radiation therapy for these patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le traitement des carcinomes épidermoïdes des voies aérodigestives localement évolués repose sur la chimioradiothérapie concomitante. Un traitement séquentiel associant chimiothérapie d’induction par association de docétaxel, cisplatine et 5-fluoro-uracile (TPF), suivie d’une (chimio)radiothérapie, est utilisé fréquemment dans le cadre des stratégies de préservation laryngée. En dehors de cette situation particulière, le bénéfice en termes de survie d’une chimiothérapie d’induction a été beaucoup discuté ces dernières années. Dans cinq essais randomisés récents, une chimioradiothérapie a été comparée à une chimiothérapie d’induction par TPF, suivie d’une chimioradiothérapie. Parmi ces cinq essais, quatre concluent que ces traitements sont similaires. Un seul essai a montré un bénéfice de la chimiothérapie d’induction mais sa méthodologie est très discutable. Après la chimiothérapie par TPF, la chimioradiothérapie est moins bien tolérée. En cas d’envahissement ganglionnaire important (stade N2b-c-N3), la chimiothérapie d’induction permet de diminuer la survenue de métastases à distance. Le statut selon l’ Human papilloma virus (HPV) ne doit pas influencer la décision thérapeutique. The treatment of locally advanced head and neck squamous cell carcinoma is based on concomitant chemoradiotherapy. A sequential treatment combining induction chemotherapy with docetaxel, cisplatin and 5-fluorouracil (TPF), followed by (chemo)radiotherapy is frequently used as part of laryngeal preservation strategies. Apart from this particular situation, the benefit in terms of survival of induction chemotherapy has been much discussed in recent years. In five recent randomized trials, chemoradiotherapy was compared with TPF induction chemotherapy followed by chemoradiotherapy. Of these five trials, four concluded that these treatments were similar. A single trial reports a benefit for induction chemotherapy but its methodology is highly debatable. After TPF chemotherapy, chemoradiotherapy is less well tolerated. In patients with significant lymph node invasion (N2b-c-N3), induction chemotherapy reduces the occurrence of distant metastasis. The HPV status should not influence the therapeutic decision. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le carcinome épidermoïde du canal anal est une maladie rare et souvent curable dont le traitement standard repose sur la radiothérapie en association avec une chimiothérapie à base de 5-fluoro-uracile et de mitomycine-C. La surveillance après ce traitement reste cependant mal codifiée. L’objectif de cet article est de proposer une mise au point sur les différentes modalités de surveillance après traitement à la recherche de rechute ou d’effets secondaires. Si cette surveillance est essentiellement clinique, nous évoquerons les différentes perspectives de surveillance morphologique (échoendoscopie endorectale, imagerie par résonance magnétique pelvienne, tomodensitométrie et tomographie par émission de positons) ainsi que biologique ( squamous cell carcinoma antigen et histologie) et leur apport diagnostique et pronostique. Anal canal carcinoma is a rare and curable disease for which the standard of care is radiation therapy with concurrent 5-fluoro-uracil and mitomycine-based chemotherapy. Post-treatment follow-up however is rather poorly defined. This article offers a review of the various post-treatment surveillance options both for early diagnosis of relapse and care for late treatment effects. While follow-up remains mostly clinical, we will discuss morphologic (endorectal echoendoscopy, pelvic magnetic resonance imaging, tomodensitometry and positron emission tomography) and biologic (squamous cell carcinoma antigen and pathology) follow-up so as to determine their diagnostic and prognostic value. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le traitement de référence des carcinomes épidermoïdes du canal anal localement évolués (stades II et III) est la chimioradiothérapie exclusive. Celle-ci délivre une dose de 45 Gy à raison de cinq fractions de 1,8 Gy par semaine dans un volume pelvien, puis un complément de dose de 14 à 20 Gy dans la tumeur. La chimiothérapie concomitante la plus souvent utilisée comprend une association de 5-fluoro-uracile et de mitomycine-C délivrée lors de la première et cinquième semaine d’irradiation. Une couverture optimale des volumes cibles est parfois difficile à obtenir avec une irradiation conformationnelle (jonctions des faisceaux, combinaison d’électrons et photons parfois complexes dans les aires ganglionnaires). La toxicité cutanéomuqueuse et digestive induite par le traitement peut nécessiter un intervalle libre avant la réalisation du complément d’irradiation. Celui-ci peut avoir un effet délétère sur les résultats s’il est prolongé (plus de 38 jours). Les différentes techniques de radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (statique segmentée, dynamique, arcthérapie volumique modulée et tomothérapie hélicoïdale) ont leur intérêt dans cette localisation. Elles permettent d’obtenir une stérilisation tumorale et ganglionnaire avec une baisse des doses intermédiaires et élevées aux organes à risque (intestin grêle, périnée/organes génitaux, vessie, moelle osseuse) entraînant une réduction de la toxicité aiguë de grade 3 ou plus ainsi qu’une meilleure conservation fonctionnelle du sphincter anorectal. Une description de la réalisation de l’arcthérapie volumique modulée est présentée dans cet article. Les avantages et inconvénients de cette technique par rapport aux autres y sont discutés. The standard treatment of locally advanced (stage II and III) squamous cell carcinoma of the anal canal consists of concurrent chemoradiotherapy (two cycles of 5-fluoro-uracil, mitomycin C, on a 28-day cycle), with a dose of 45 Gy in 1.8 Gy per fraction in the prophylactic planning target volume and additional 14 to 20 Gy in the boost planning target volume (5 days per week) with a possibility of 15 days gap period between the two sequences. While conformal irradiation may only yield suboptimal tumor coverage using complex photon/electron field junctions (especially on nodal areas), intensity modulated radiation therapy techniques (segmented static, dynamic, volumetric modulated arc therapy and helical tomotherapy) allow better tumour coverage while sparing organs at risk from intermediate/high doses (small intestine, perineum/genitalia, bladder, pelvic bone, etc.). Such dosimetric advantages result in fewer severe acute toxicities and better potential to avoid a prolonged treatment break that increases risk of local failure. These techniques also allow a reduction in late gastrointestinal and skin toxicities of grade 3 or above, as well as better functional conservation of anorectal sphincter. The technical achievements (simulation, contouring, prescription dose, treatment planning, control quality) of volumetric modulated arctherapy are discussed. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Pancreatic carcinoma is the fifth leading cause of cancer-related mortality. The 5-year overall survival is less than 5 %. This very poor prognosis can be explained both by late diagnosis and by treatment resistance, including resistance to radiation therapy. A better understanding of the pancreatic tumorigenesis and knowledge of the most frequent mutations in pancreatic adenocarcinoma (KRAS, p16, TP53, Smad4) open new perspectives for the development of more effective treatments. This review presents the major genetic and molecular alterations in pancreatic cancer that could be targeted to improve radiosensitization. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Radiation damages to the kidney represent uncommonly reported toxicity, not because kidneys are radioresistant, but because clinical symptomatology is not specific and may not manifest for years after treatment. Nevertheless, late effects can result in considerable morbidity and mortality, in considering moderate dose of irradiation. Data on tolerance of the kidney to radiation therapy are reviewed here, early and late radiation-induced effects are described and dose recommendations are suggested for clinical practice. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: FDG-(18F) PET can now be usually included in the treatment strategy of esophageal cancers for the pretreatment staging in operable tumours or for the diagnosis of recurrence. PET is also a good tool in conformal radiation therapy for improving the target coverage to treat the metabolic target volume or the biological target volume. Furthermore, PET seems to be interesting for evaluation of tumour response and could modify the treatment strategy after neoadjuvant chemotherapy or concurrent chemotherapy and radiation therapy. New radiotracers could allow advances in biological and molecular tumour delineation and contribute to change in treatment strategy based on functional and biological imaging. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: During the 5 past national courses organised by the French society of radiation oncology (SFRO), three different types of survey were performed to analyse demography, motivations and quality of training of the young specialists. During the 5 past years, 50 radiation oncologists were training for the whole country (about 15 per year were graduated). A recent increase the number of young specialists is observed with a total number of 50 in 2000 to 75 in 2005. Nevertheless, the number of young specialists is dramatically insufficient and exposes for the future to an important demographic crisis. Analysis of motivations of choice for radiation oncology confirms the influence of a practical stage of oncology during the second cycle of the medical studies for 60% of the young specialists. Analysis of practical and theoretical training was performed according to the point of view and living experiences of the students. On the other hand, informations from teachers were less complete. Some needs are emphased as: 1) the quality of the follow during the training (importance of the recent implementation of a logbook); 2) importance of theoretical and practical training at the radiotherapy department; 3) help and incentive for research and scientific publication. [Copyright &y& Elsevier]

Grâce aux succès des inhibiteurs de checkpoint , l'immunothérapie occupe désormais une place majeure dans la prise en charge d'un grand nombre de tumeurs solides, tandis que le nombre des indications continue de croître et que de nouvelles combinaisons pourraient, dans un avenir proche, modifier encore les standards de traitement. Cependant, les taux de réponse des immunothérapies en monothérapie sont modestes et leur utilisation s'envisage de plus en plus au sein de combinaisons avec d'autres traitements anticancéreux (chimiothérapies, chirurgie, radiothérapie ou certaines thérapies ciblées). Les combinaisons avec la radiothérapie semblent particulièrement attractives car il existe un fort rationnel expérimental qui lie une partie de l'efficacité des rayonnements ionisants à une stimulation induite sur le système immunitaire (réponse innée et adaptative). De nombreux essais de phase précoce et un certain nombre de grands essais randomisés de combinaison ont donné des résultats d'efficacité et de tolérance, tandis que des essais importants sont encore en cours et apporteront des réponses dans un avenir proche. Cette revue rapide rappelle le rationnel biologique expérimental de l'immuno-radiothérapie et présente certains axes fondamentaux en cours d'exploration, puis présente les résultats cliniques d'efficacité et de tolérance disponibles à ce jour, ceux qui sont attendus prochainement, et enfin esquisse un tableau des perspectives dans ce domaine en évolution rapide. Thanks to the success of checkpoint inhibitors, immunotherapy now plays a major role in the management of a large number of solid tumors, while the number of indications continues to grow and new combinations could, in the near future, further modify treatment standards. However, the response rates of immunotherapies as monotherapy are modest and their use is increasingly considered in combination with other cancer treatments (chemotherapy, surgery, radiotherapy or certain targeted therapies). Combinations with radiotherapy seem particularly attractive because there is a strong experimental rationale linking part of the efficacy of ionizing radiation to an induced stimulation of both of the innate and adaptive response. Many early phases and a number of large randomized combination trials have published efficacy and safety results, while important trials are still ongoing and will provide answers in the near future. This short review recalls the experimental biological rationale for immuno-radiotherapy and highlights some of the fundamental directions being explored, then presents the clinical efficacy and safety results available to date, those expected in the near future, and finally outlines the outlook in this rapidly evolving field. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La prise en charge des cancers rectaux dépend des caractéristiques de la tumeur (localisation par rapport au sphincter, stades T et N, atteinte sphinctérienne) et du patient. La chirurgie radicale (exérèse totale du mésorectum), précédée d'une radiothérapie courte ou d'une chimioradiothérapie classique, encadrée de chimiothérapie (d'induction ou de consolidation [traitement néoadjuvant total]), reste le pilier du traitement des cancers du rectum localement évolués (T3cd, T4 et atteinte ganglionnaire). Néanmoins, dans la prise en charge des stades précoces, cette chirurgie radicale pourrait être évitée au profit d'un traitement conservateur associant radiothérapie (externe, de contact, curiethérapie) plus ou moins associée à de la chimiothérapie (concomitante, d'induction ou de consolidation) ou être limitée, pour les patients en situation de réponse, à l'exérèse de la cicatrice, dans une stratégie de préservation d'organe. La préservation d'organe pourrait également être proposée, de façon opportuniste, aux patients en réponse complète clinique après le traitement d'induction, quel que soit les caractéristiques initiales de leur cancer. Cette stratégie, appelée Watch and Wait , est basée sur l'évaluation clinique, endoscopique et radiologique et sur la surveillance régulière. Des études sont en cours pour augmenter les taux de réponse soit en intensifiant la chimiothérapie, soit en intensifiant la radiothérapie en augmentant la dose du boost par contact-thérapie ou par curiethérapie. Standard care for rectal cancers relies on both tumor (location relative to the sphincter, T and N stage, sphincter involvement) and patients characteristics. Radical surgery (total mesorectal excision) following short-course radiotherapy (RT) or standard chemo-radiotherapy, associated with induction or consolidation chemotherapy (total neoadjuvant treatment), remains the cornerstone of locally advanced rectal cancer (T3cd, T4 and/or N+) treatment. Nevertheless, for early stages, this radical resection could be avoided in favor of conservative approaches combining RT (external, contact, brachytherapy) with or without chemotherapy (concurrent, induction or consolidative), or even be limited, for good responders, to a local excision with view of organ-preservation strategies. This conservative approach could also be offered selectively to patients with complete clinical response after the induction sequence, irrespective of initial tumor characteristics. The Watch and Wait strategy relies on clinical, endoscopic and radiological evaluations, as well as sustained surveillance. Ongoing studies aim to improve response rates, either with chemotherapy intensification, or RT boost dose escalation with brachytherapy or contact-therapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Le phénotype MSS/MSI (MSS : absence d’instabilité des microsatellites ; MSI : instabilité des microsatellites) a un impact pronostique dans les cancers colorectaux de stade II–III avec un moindre risque métastatique pour le statut MSI. Son impact prédictif sur la réponse à la chimiothérapie et à l’immunothérapie est établi. Celui sur la réponse à la radiothérapie est inconnu. Cette étude avait pour objectif d’évaluer l’impact du statut MSI sur la réponse à la radiothérapie néoadjuvante des cancers du rectum localement évolués. Matériel et méthode Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers de 17 patients avec le statut MSI et 338 patients avec celui MSS, atteints de cancer de stade T3–T4 et/ou avec atteinte ganglionnaire, pris en charge par chimioradiothérapie néoadjuvante de 45 à 50 Gy en cinq semaines avec une chimiothérapie à base de fluoropyrimidines ou 25 Gy en cinq fractions. Ces patients ont été appariés sur l’âge et le stade tumoral à l’aide d’un score de propension. Le critère de jugement principal était la réduction du stade T et/ou N sur la pièce opératoire après traitement néoadjuvant. Résultats Le suivi médian était de 36,7 mois. Il y avait parmi les patients avec le statut MSI, deux tumeurs ypN+ (12 %), huit ypT1-2N0 (47 %) et sept ypT3-4N0 (41 %) contre respectivement 106 (31 %), 130 (38 %) et 102 (30 %) avec le statut MSS. Une réduction du stade tumoral a été observé chez 14 patients avec le statut MSI (93,3 %) contre 200 avec le statut MSS (59,2 %) ( odds ratio [OR] : 0,10 ; intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] : 0,01–0,80, p = 0,029). Le taux de rechute locale n’était pas significativement différent entre les deux populations, une patiente avec le statut MSI (7,7 %) contre 24 avec celui MSS (7,2 %) (OR = 0,93 ; IC 95 % : 0,12–7,43, p = 0,94), de même que la survie globale ( hazard ratio [HR] : 0,39 ; IC 95 % : 0,05–2,87, p = 0,35). Conclusion Le dysfonctionnement somatique du système de réparation des mésappariements de l’ADN semble entraîner une meilleure réponse à la radiothérapie néoadjuvante des cancers du rectum localement évolués. Cet impact ne se traduit pas significativement par un bénéfice en termes de rechute locale ni de survie globale avec un suivi médian relativement court. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Nasopharyngeal cancers are a rarity in France. Radiotherapy is the cornerstone of treatment, frequently combined with chemotherapy. The technical modality of radiotherapy is complex in this disease, which is located in the vicinity of numerous organs at risk. In this article, we will present the updated guidelines of the French society for radiation oncology (Société française de radiothérapie oncologique, SFRO) on the indications, and technical details of radiotherapy in nasopharyngeal cancers. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

En 2021, la Commission d'Éthique de la Société française de Radiothérapie Oncologique (SFRO) s'est saisie de la thématique délicate de la pratique des soins à visée palliative en oncologie radiothérapique. L'oncologie radiothérapie joue un rôle central dans la prise en charge des patients atteints de cancer en phase palliative. Mais derrière la dénomination large de radiothérapie palliative, on retrouve en réalité un grand nombre de situations relevant d'enjeux éthiques très divers. Le rôle de l'oncologue radiothérapeute sera de prendre en compte de multiples facteurs mobilisés à l'occasion d'un processus décisionnel complexe. Si la question de l'indication thérapeutique, et du choix technique permettant de la mettre en œuvre reste centrale, la réflexion ne saurait se limiter à ces seuls aspects décisionnel et technique. Il est aussi question de pouvoir créer les conditions d'un soin attentif à la singularité des personnes et de construire au-delà de la technicité, une authentique relation de soin. C'est au travers de ce travail éthique quotidien, en lien étroit avec les personnes malades, et dans des conditions indispensables de pluri disciplinarité et de pluri professionnalité, que se déploie pleinement notre rôle fondamental de soignant. In 2021, the Ethics Commission of the SFRO has chosen the issue of the practice of palliative care in radiotherapy oncology. Radiation oncology plays a central role in the care of patients with cancer in palliative phase. But behind the broad name of palliative radiotherapy, we actually find a large variety of situations involving diverse ethical issues. Radiation oncologists have the delicate task to take into account multiple factors throughout a complex decision-making process. While the question of the therapeutic indication and the technical choice allowing it to be implemented remains central, reflection cannot be limited to these decision-making and technical aspects alone. It is also a question of being able to create the conditions for a singularity focused care and to build an authentic care relationship, beyond technicity. It is through this daily ethical work, in close collaboration with patients, and under essential conditions of multidisciplinarity and multiprofessionalism, that our fundamental role as caregiver can be deployed. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Oligometastatic cancers designate cancers in which the number of metastases is less than five, corresponding to a particular biological entity whose prognosis is situated between a localized and metastatic disease. The liver is one of the main sites of metastases. When patients are not suitable for surgery, stereotactic body radiotherapy provides high local control rate, although these data come mainly from retrospective studies, with no phase III study results. The need for a high therapeutic dose (biologically effective dose greater than 100 Gy) while respecting the constraints on the organs at risk, and the management of respiratory movements require expertise and sufficient technical prerequisites. The emergence of new techniques such as MRI-guided radiotherapy could further increase the effectiveness of stereotactic radiotherapy of liver metastases, and thus improve the prognosis of these oligometastatic cancers. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs L’essai de phase II randomisé multicentrique CONCORDE compare chez des patients atteints d’un cancer de l’œsophage localement évolué des chimioradiothérapies de 50 et 66 Gy. Le contrôle de qualité de la radiothérapie dans cet essai inclut un cas test ou dummy run dont la validation est obligatoire pour chaque centre investigateur. Patients et méthodes Les plans de radiothérapie des dummy run des centres participants ont été analysés et comparés au plan de référence validé par les experts : délinéation des volumes cibles et des organes à risque, couverture du volume cible prévisionnel, respect des contraintes de dose délivrée aux organes à risquer (poumons, cœur, moelle, foie reins). Les centres ont été classés en trois catégories : respect du protocole, déviation mineure ou déviation majeure. Les centres avec une déviation majeure ne sont pas autorisés à inclure des patients. Résultats Trente-deux centres de radiothérapie ont été évalués. Un seul (3 %) a dû refaire la délinéation du volume tumoral macroscopique (adénopathie non incluse) et trois (9 %) du volume cible prévisionnel. Deux plans (6 %) présentaient un « sous-dosage » significatif du volume cible prévisionnel de 66 Gy (dose minimale de moins de 90 %). Deux centres (6 %) ont présenté une déviation majeure sur la dose délivrée aux poumons et quatre sur le cœur (12 %). Le dummy run a été validé sans correction dans 65 % des centres. Plus de 80 % des dummy runs validés présentaient des déviations mineures. Seize centres (50 %) ont utilisé une technique d’irradiation conformationnelle tridimensionnelle et 16 (50 %) une technique avec modulation d’intensité (fixe ou rotationnelle). Conclusions L’analyse des volumes et des paramètres dosimétriques des dummy run a montré que la plupart des centres ont adhéré au protocole. Le taux élevé de déviations mineures témoigne de la difficulté à couvrir de manière homogène des volumes cibles souvent étendus tout en respectant la dose délivrée aux organes à risque. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'obtention du consentement aux soins impose à l'oncologue radiothérapeute la délivrance d'une information loyale et l'assurance de sa bonne compréhension par le patient. La preuve d'une telle démarche incombe au praticien. La Société française de radiothérapie oncologique (SFRO) ne recommande pas la signature par le patient d'un formulaire de consentement mais, recommande à l'oncologue radiothérapeute d'être en mesure de fournir tous les éléments démontrant la réalité d'un circuit d'information complet. Obtaining consent to care requires the radiation oncologist to provide loyal information and to ensure that the patient understands it. Proof of such an approach rests with the practitioner. The French Society for Radiation Oncology (SFRO) does not recommend the signature of a consent form by the patient but recommends that the radiation oncologist be able to provide all the elements demonstrating the reality of a complete information circuit. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

A 77-year-old transgender man (assigned female sex at birth, gender identity male, i.e. female-to-male) was referred for a palpable mass of the right chest wall. Biopsies revealed invasive lobular breast carcinoma. After discussion by a multidisciplinary tumour board meeting, the patient was treated with total mastectomy, adjuvant hypofractionated radiation therapy, and hormone therapy. At 1.5-year follow-up, there was no sign of recurrence or long-term radiation side effects. To our knowledge, this is the first reported case of adjuvant hypofractionated radiation therapy in a transgender patient with breast cancer. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La dernière année de l'internat d'oncologie-radiothérapie en France est devenue une phase d'autonomisation, dite de « docteur junior », permettant aux internes la validation d'actes réservés auparavant uniquement aux médecins séniors. Cette étude s'est focalisée sur les responsabilités données à la première promotion de docteur junior et à leur opinion sur ce nouveau de statut. Une enquête transversale a été réalisée par les associations françaises d'internes et de jeunes médecins en oncologie, l'Association pour l'enseignement et la recherche des internes en oncologie (Aerio) et la Société française des jeunes radiothérapeutes oncologues (SFjRO). Un questionnaire a été adressé aux référents de promotion de chaque ville pour transmission aux docteurs juniors de l'année 2021–2022 du 1er septembre au 30 novembre 2022. Les questions concernaient la formation, les modalités de cette année et les impressions. Les réponses ont été analysées anonymement via le logiciel R. 4.3.1. Pour l'oncologie–radiothérapie, 33 réponses ont été obtenues, de 21 villes. Pour l'essentiel des docteurs juniors, trois ou quatre localisations (51 %) ont été réalisées avec en moyenne cinq nouveaux patients par semaine. Les contours ont été revus soit systématiquement (51 %), soit uniquement au début (32 %). La dosimétrie a été rapportée comme jamais contresignée chez 19 %. Quatre-vingt pour cent des docteurs juniors ont déclaré avoir été seul(e) oncologue radiothérapeute lors de réunion de concertation pluridisciplinaire. Les deux axes principaux d'amélioration étaient la formation théorique (45 %) et sur les cadres légaux/contrats (42 %). L'analyse des résultats portant sur cette première promotion montre une globale concordance avec les recommandations du Collège national des enseignants en cancérologie (Cnec). Les retours des docteurs juniors sont positifs. La supervision des activités de curiethérapie et de dosimétries, la présence seule en réunion de concertation pluridisciplinaire restent des points de vigilance. The last year of the radiotherapy oncology internship in France has become a phase of empowerment, called "junior doctor", allowing interns to validate acts previously reserved only for senior doctors. This study focused on the responsibilities given to the first promotion of junior doctors in France and their feelings on this new status. A cross-sectional survey was carried out by the French associations of interns and young doctors in oncology, Aerio and SFjRO. A questionnaire was sent to the class referents of each city for transmission to the junior doctors of the year 2021–2022 from September 1st to November 30th, 2022. The questions concerned training, the modalities of this year and the feelings. Responses were analyzed anonymously using R. 4.3.1 software. For radiation oncology, 33 responses were obtained from 21 cities. For most junior doctors, three to four localizations (51%) were performed with an average of five new patients per week. The contours were reviewed either systematically (51%) or only at the beginning (32%). Dosimetry was reported as never countersigned in 19%; 80% of junior doctors described having been the only radiation oncologist during multidisciplinary staff meetings. The two main areas of improvement were theoretical training (45%) and legal frameworks/contracts (42%). These results relating to the first class of junior doctors showed an overall agreement with the recommendations of the Cnec. Feedback from interns was positive. The supervision of brachytherapy and dosimetry activities, the presence alone in multidisciplinary panel remained points of vigilance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La place de la radiothérapie chez les patients atteints de cancer du pancréas opérable ou localement évolué est actuellement controversée. En situation adjuvante, le traitement standard est une chimiothérapie par gemcitabine et capécitabine pendant six mois. En association avec une chimiothérapie concomitante, la radiothérapie postopératoire permettrait d’améliorer la probabilité de survie des patients après une résection tumorale incomplète (R1). Ceci reste à démontrer dans un essai prospectif. La chimioradiothérapie néoadjuvante est une approche prometteuse de plus en plus utilisée pour les tumeurs à la limite de la résécabilité (borderline). Pour les tumeurs localement évoluées, il n’existe pas de standard thérapeutique. Une chimiothérapie première suivie chez les patients en situation de non progression d’une chimioradiothérapie permet de diminuer le taux de rechute locale. Alors que dans les premiers essais de radiothérapie pancréatique étaient utilisés de grands faisceaux d’irradiation, les volumes traités ont été réduits afin d’améliorer la tolérance. Les mouvements de la tumeur liés à la respiration doivent être pris en compte. La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité permet de diminuer les doses reçues par les organes à risque. Bien que de plus en plus utilisée, elle n’est pas encore validée dans cette indication. Currently, the use of radiation therapy for patients with pancreatic cancer is subject to discussion. In adjuvant setting, the standard treatment is 6 months of chemotherapy with gemcitabine and capecitabine. Chemoradiation (CRT) may improve the survival of patients with incompletely resected tumors (R1). This should be confirmed by a prospective trial. Neoadjuvant CRT is a promising treatment especially for patients with borderline resectable tumors. For patients with locally advanced tumors, there is no a standard. An induction chemotherapy followed by CRT for non-progressive patients reduces the rate of local relapse. Whereas in the first trials of CRT large fields were used, the treated volumes have been reduced to improve tolerance. Tumor movements induced by breathing should be taken in account. Intensity modulated radiation therapy allows a reduction of doses to the organs at risk. Whereas widely used, this technique is not recommended. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les cancers de l’œsophage et de l’estomac localisés sont des tumeurs de pronostic défavorable. La radiothérapie et une chimiothérapie concomitante font partie intégrante de la stratégie thérapeutique à visée curative des cancers œsophagiens, qu’elles soient délivrées en situation préopératoire pour des tumeurs résécables ou exclusivement pour des patients inopérables, des tumeurs localement inextirpables ou présentant un envahissement ganglionnaire étendu. L’analyse des données de la littérature montre des résultats divergents, sans traduction clinique évidente en faveur d’un protocole unique de doses ou d’un consensus concernant les volumes cibles, en situation de chimioradiothérapie exclusive. En situation préopératoire, la chimioradiothérapie a montré un intérêt en association à la chirurgie, sans preuve que la chirurgie de clôture soit bénéfique pour des tumeurs localement évoluées répondeuses à la chimioradiothérapie. Les principales causes d’échec après chimioradiothérapie exclusive sont locorégionales, ce qui témoigne d’incertitudes sur les doses et volumes adéquats. Pour les cancers de l’estomac, la radiothérapie peut être délivrée en situation adjuvante, uniquement en l’absence de chimiothérapie périopératoire. La radiothérapie préopératoire est toujours en cours d’investigation. Les évolutions techniques de la radiothérapie, en particulier la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) et l’arcthérapie volumétrique modulée permettent de diminuer l’irradiation cardiaque et pulmonaire, et semblent réduire la morbidité et la mortalité de ce traitement. Pour cette raison, la qualité de la radiothérapie et les protocoles de délivrance de la radiothérapie doivent être mieux standardisés. Ce chapitre s’intègre dans un ouvrage de la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO) visant à donner des recommandations nationales techniques concernant les indications, la préparation du traitement, la prescription de doses et les techniques de délivrance de la radiothérapie dans ses différentes indications pour les cancers de l’œsophage et gastriques nécessitant une radiothérapie externe. Localized oesophageal and gastric cancers have a poor prognosis. In oesophageal cancer, external radiotherapy combined with concomitant chemotherapy is accepted as part of the therapeutic armamentarium in a curative intent in the preoperative setting for resectable tumours; or without surgery in inoperable patients or non-resectable tumours due to wide local and/or regional extension. Data from the literature show conflicting results with no clinical evidence in favour of either a unique dose protocol or consensual target volume definition in the setting of exclusive chemoradiation. In the preoperative setting, chemoradiotherapy has become the standard in oesophageal cancer, even though there is no evidence that surgery may be beneficial in locally advanced tumours that respond to radiotherapy and chemotherapy. The main cause of failure after exclusive chemoradiotherapy in oesophageal cancer is locoregional relapse suggesting that doses and volumes usually considered may be inadequate. In gastric cancer, radiotherapy may be indicated postoperatively in patients with resected tumours that include less than D2 lymph node dissection or in the absence of perioperative chemotherapy. Preoperative chemoradiotherapy in gastric cancers is still under investigation. The evolving techniques of external radiotherapy, such as image-guided radiotherapy (IMRT) and volumetric modulated arctherapy (VMAT) have reduced the volume of lung and heart exposed to radiation, which seems to have diminished radiotherapy-related morbi-mortality rates. Given this, quality assurance for radiotherapy and protocols for radiotherapy delivery must be better standardized. This article on the indications for radiotherapy and the techniques used in oesophageal and gastric cancers is included in a special issue dedicated to national recommendations from the French society of radiation oncology (SFRO) on radiotherapy indications, planning, dose prescription, and techniques of radiotherapy delivery. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif Dans l’essai multicentrique de phase III LAP07, après quatre mois de chimiothérapie d’induction (la chimioradiothérapie n’améliorait pas la probabilité de survie globale par comparaison à la chimiothérapie), mais l’impact de la chimioradiothérapie sur le contrôle locorégional n’était pas connu. Patients et méthodes Les patients atteints d’un cancer du pancréas localement évolué ont d’abord été randomisés entre une chimiothérapie par gemcitabine ou par gemcitabine et erlotinib. Les patients dont la maladie était contrôlée après quatre mois de chimiothérapie ont ensuite été randomisés entre deux mois supplémentaires de chimiothérapie ou une chimioradiothérapie de 54 Gy avec de la capécitabine en concomitance. L’objectif principal était l’évaluation de la survie globale chez les patients ayant accédé à la deuxième randomisation. Résultats Parmi les 442 patients inclus, 269 étaient en situation de contrôle tumoral après quatre mois de chimiothérapie ont été randomisés entre le bras chimiothérapie ( n = 136) et celui chimioradiothérapie ( n = 133). La survie globale n’était pas significativement différente entre les deux bras (15,2 contre 16,5 mois, p = 0,8). Au moment de l’analyse, 238 patients avaient été en situation de progression tumorale, locorégionale pour 96 (50,5 %) et métastatique pour 97 (49,5 %). Dans le bras chimioradiothérapie, il y a eu moins de progressions locales que dans le bras chimiothérapie (34 % contre 65 %, p < 0,0001). La médiane du temps sans traitement (avant reprise de la chimiothérapie) était plus longue dans le bras chimioradiothérapie que dans celui chimiothérapie (159 contre 96 jours, p = 0,05). Conclusion Même si la survie globale n’était pas longue dans le bras chimioradiothérapie, chez les patients en situation de contrôle tumoral après quatre mois de chimiothérapie eu avaient moins de progressions locales et un temps sans traitement plus long après chimioradiothérapie. Cela pourrait se traduire par une meilleure qualité de vie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La chimiothérapie d’induction doit s’intégrer dans une prise en charge globale des tumeurs localement avancées des voies aérodigestives supérieures. Son utilisation présente des avantages théoriques mais ne doit pas compromettre le traitement locorégional basé sur la radiothérapie. Elle est un standard dans une stratégie de préservation d’organe avec l’utilisation de l’association de taxotère, de cisplatine et de 5-fluoro-uracile (schéma TPF), permettant d’éviter la laryngectomie totale sans compromettre les données de survie. Elle est davantage controversée dans les autres situations de tumeurs localement évoluées où la chimioradiothérapie concomitante reste le standard. Elle peut être une option en cas d’atteinte ganglionnaire majeure afin de réduire l’incidence des métastases. Induction chemotherapy must be integrated in a global approach for locally advanced head and neck cancer. Its use has theoretical advantages but should not compromise locoregional radiotherapy. Induction chemotherapy is a standard for organ preservation with the use of the TPF scheme to avoid total laryngectomy without compromising survival data. It is more controversial in other locally advanced head and neck cancer because concurrent chemoradiotherapy is the standard of care. It may be an option for patients with significant lymph node invasion to reduce the occurrence of distant metastasis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Alors que le pronostic du cancer du rectum avec métastases hépatiques synchrones s’est amélioré avec les progrès de la chimiothérapie et l’expertise croissante en chirurgie du foie et du rectum, il n’y a pas de consensus quant à leur prise en charge et les pratiques restent hétérogènes. Il est possible d’envisager un traitement à visée curative pour 20 à 30 % des patients avec une résection complète des métastases et de la tumeur primitive après chimiothérapie première. Dans cet objectif, une évaluation initiale optimale en réunion de concertation pluridisciplinaire incluant des chirurgiens hépatiques et colorectaux est primordiale. La stratégie thérapeutique associe chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie hépatique et rectale dont l’ordre est guidé par le site le plus menaçant. Lorsque la résécabilité hépatique est difficile, une stratégie « liver first » associant chimiothérapie d’induction et chirurgie hépatique première est privilégiée. Dans le cas de métastases initialement non résécables, les progrès des associations de chimiothérapies et de thérapies ciblées permettent une résécabilité secondaire chez 30 % des patients (conversion), ce qui modifie nos pratiques et impose de réévaluer la résécabilité après chimiothérapie d’induction. Lorsque les métastases restent non résécables, un traitement de la tumeur primitive peut permettre de contrôler les symptômes pelviens qui ont un impact majeur sur la qualité de vie. La chirurgie rectale, la radiothérapie courte de cinq séances de 5 Gy, la chimioradiothérapie conformationnelle longue ou avec escalade de dose avec modulation d’intensité sont des options qui n’ont jamais été comparées et dont les avantages et inconvénients sont discutés dans cette revue. The prognosis of patients with rectal cancer and synchronous liver metastasis has improved thanks to chemotherapy and rectal and liver surgery progresses. However, there is no consensus about optimal management and practices remain heterogeneous. A curative treatment may be considered for 20 to 30% of patients with complete resection of metastasis and primary tumor after induction chemotherapy. To this end, a primary optimal evaluation by a multidisciplinary board including hepatic and colorectal surgeons is crucial. The therapeutic strategy associates chemotherapy, radiotherapy, hepatic and rectal surgery. The most threatening site guides the sequence of treatments. If hepatic resectability is uncertain, a “liver first” strategy associating induction chemotherapy and hepatic surgery is preferred. In non-resectable metastatic cases, chemotherapies with targeted therapies might lead to secondary resection for 30% of patients (conversion). This has changed our practice and triggers reconsidering resectability after chemotherapy. When metastases remain non-resectable, additional treatment focusing on primary tumor should control pelvic symptoms otherwise hardly impacting quality of life. Rectal surgery, short-course radiotherapy (5 × 5 Gy), conformational long-course chemoradiotherapy or intensity-modulated radiation therapy with dose escalation are options discussed in this review. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Cet article passe en revue les grands principes thérapeutiques en matière d’irradiation des cancers de la tête et du cou. La radiothérapie avec modulation d’intensité (RCMI), associée à une chimiothérapie par cisplatine est désormais le standard en situation exclusive hors préservation laryngée. Le cétuximab doit être privilégié en cas de contre-indications aux sels de platine tandis que l’hyperfractionnement peut être évoqué en cas de contre-indication à un traitement concomitant. En situation postopératoire, une chimiothérapie par cisplatine est proposée en cas d’effractions capsulaires et d’atteinte des tranches de section, et peut également être discutée en cas de facteurs d’agressivité histologique. Plusieurs études de désescalade thérapeutique en cas d’infection par les papillomavirus sont en cours. La radiothérapie adaptative, l’immunothérapie, ainsi que l’imagerie pour guider la thérapeutique représentent également des domaines de recherche qui aboutiront certainement à des modifications de prise en charge dans les années à venir. Therapeutic principles of radiation therapy in head and neck carcinomas will be discussed in this review. Intensity-modulated radiotherapy with concomitant cisplatin should be standard. In case of contraindication to chemotherapy, cetuximab is an option, while hyperfractionation should be considered in patients unfit for concomitant treatment. Concomitant chemotherapy should be administered in the presence of extracapsular extensions and positive margins in the postoperative setting. Current research areas such as desescalation in human papillomavirus-positive tumours, adaptive radiotherapy, radiomics and immunotherapy will also be addressed. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie stéréotaxique est une radiothérapie très hypofractionnée (plus de 7 Gy par fraction), et donc plus à risque d'induire une toxicité tardive que les irradiations classiques normofractionnées. La présente étude fait l'état des lieux sur quatre types de toxicité tardive fréquents et potentiellement graves : la radionécrose cérébrale, la pneumopathie radique, la myélite radique, et la toxicité radio-induite pelvienne. Le regard critique porte sur les échelles de toxicité, la définition du volume faisant l'objet de la contrainte de dose, les paramètres dosimétriques et les facteurs de risque non dosimétriques. Les échelles de toxicité les plus utilisées restent celles du radiation therapy oncology group (RTOG), de l' European organization for research and treatment of cancer (EORTC) ou des common terminology criteria for adverse events (CTCAE). La définition du volume de l'organe à risque à protéger est souvent controversée, ce qui rend difficile la comparaison des études entre elles, et la possibilité d'établir des contraintes de dose précises. Néanmoins, pour l'encéphale, quelle que soit l'indication (malformation artérioveineuse, tumeur bénigne, métastases de tumeurs solides, etc.), la relation entre le volume de cerveau recevant 12 Gy (V12 Gy) et le risque de radionécrose cérébrale est bien établi aussi bien pour des irradiations stéréotaxiques non-fractionnées que multifractionnées. Pour le poumon, la dose moyenne reçue par les deux poumons et le volume de poumon recevant 20 Gy (V20) semblent bien corrélés au risque de pneumopathie radio-induite. Pour la moelle épinière, la dose maximale est le paramètre le plus consensuel. Les protocoles des essais cliniques sont utiles pour les contraintes de dose non consensuelles. Les facteurs de risque non dosimétriques doivent être pris en compte au moment de la validation du plan de traitement. Stereotactic radiotherapy is a very hypofractionated radiotherapy (> 7.5 Gy per fraction), and therefore is more likely to induce late toxicities than conventional normofractionated irradiations. The present study examines four frequent and potentially serious late toxicities: brain radionecrosis, radiation pneumonitis, radiation myelitis, and radiation-induced pelvic toxicities. The critical review focuses on the toxicity scales, the definition of the dose constrained volume, the dosimetric parameters, and the non-dosimetric risk factors. The most commonly used toxicity scales remain: RTOG/EORTC or common terminology criteria for adverse events (CTCAE). The definition of organ-at-risk volume requiring protection is often controversial, which limits the comparability of studies and the possibility of accurate dose constraints. Nevertheless, for the brain, whatever the indication (arteriovenous malformation, benign tumor, metastasis of solid tumors...), the association between the volume of brain receiving 12 Gy (V12 Gy) and the risk of cerebral radionecrosis is well established for both single and multi-fraction stereotactic irradiation. For the lung, the average dose received by both lungs and the V20 seem to correlate well with the risk of radiation-induced pneumonitis. For the spinal cord, the maximum dose is the most consensual parameter. Clinical trial protocols are useful for nonconsensual dose constraints. Non-dosimetric risk factors should be considered when validating the treatment plan. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les questions éthiques sont peu investiguées, particulièrement en oncologie radiothérapie. L'objectif de l'étude était d'expliciter la problématique éthique principale en oncologie radiothérapie. Une analyse quantitative a été basée sur la réponse à un questionnaire de 200 professionnels issus de 22 départements d'oncologie radiothérapie. Ce questionnaire visait principalement à caractériser le questionnement éthique principal. Une analyse qualitative monocentrique s'est appuyée sur des entretiens semi-dirigés centrés sur le questionnement éthique principal, réalisés avec huit manipulateurs d'électroradiologie et 20 patients en cours de radiothérapie. Le questionnement éthique principal était la compréhension et/ou l'acceptation du traitement par les patients (71 %), se posant fréquemment (plus d'une fois par mois) (52 %) et correspond à une tension éthique entre les principes de respect de l'autonomie et de bienfaisance (faire le bien tel que perçu par le patient) tels que définis par Beauchamp et Childress. Les manipulateurs d'électroradiologie souhaitent que le patient soit pleinement acteur de son traitement avec même la possibilité de le refuser. Excluant « paternalisme » et « acharnement autonomique », les manipulateurs d'électroradiologie ont cependant le sentiment d'agir pour le bien des patients en les traitant par irradiation, même si ceux-ci n'en sont pas toujours conscients parce qu'ils sont en situation de vulnérabilité. Si la hiérarchisation des principes est une alternative de compromis, cette problématique est finalement bien résolue par la mise en pratique effective d'une éthique de la considération et de la sollicitude, s'appuyant sur les « capabilités » du patient, visant l'épanouissement maximal de ses potentialités dans sa situation de vulnérabilité. Au-delà de la dimension juridique, l'information du patient est cruciale et doit prendre en compte la temporalité spécifique du patient. La question éthique principale en oncologie radiothérapie est celle de la compréhension et/ou l'acceptation du traitement impliquant le développement d'une éthique de la considération et de la sollicitude. Ethical questions are poorly investigated specifically in radiation oncology. The objective of the study was to identify and understand the main ethical issue in radiation oncology. A quantitative analysis was based on the answers to a questionnaire of 200 professionals from 22 radiation oncology departments. The questionnaire mainly aimed to characterize the main ethical issue. A monocentric qualitative analysis was based on semi-structured interviews focused on the main identified ethical issue, carried out with eight technologists, and 20 patients undergoing radiotherapy. The main ethical issue was the understanding and/or acceptance of the treatment by the patients (71 %), which frequently arises (more than once a month) (52 %), and corresponds to an ethical tension between the principles of respect for autonomy and beneficence (the good as viewed by the patient) as defined by Beauchamp and Childress. The technologists, wish the patient to be fully involved in his treatment, with the even possibility of refusing it. However, excluding paternalism and autonomic relentlessness, the technologists have the feeling of acting for the good of the patients by treating them with radiation, even if the patients are not always aware of it, because they are within a situation of vulnerability. If the hierarchy of principles is a compromise alternative, this problem is finally well resolved by the effective implementation of an ethic of consideration and solicitude, restoring the patient capabilities, i.e. the maximum development of his potentialities in his situation of vulnerability. Beyond the legal dimension, patient information is crucial and must consider the specific temporality of the patient. The main ethical issue in radiation oncology is the understanding and/or acceptance of the treatment involving the development of an ethic of consideration and solicitude. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: About 7200 new cases of pancreatic adenocarcinomas are diagnosed each year in France. At the time of diagnosis, an efficient carcinologic surgery will not be possible for nearly 80% of patients, in relation to loco-regional extension or metastatic dissemination. After surgical resection, the median survival of resected patients ranges from 12 to 20 months, with a high rate of relapses. Currently, the use of radiotherapy for patients with pancreatic cancer is controversial. In adjuvant setting, the standard treatment is six months of chemotherapy with FUFOL or gemcitabine. Chemoradiation (CRT) may improve the survival of patients with incompletely resected tumors (R1). This must be validated in a prospective trial. Neoadjuvant CRT is a promising treatment but always under evaluation. For the treatment of patients with locally advanced tumors, there is not a standart treatment. A strategy of initial chemotherapy followed by CRT for non progressive patients is under evaluation. Whereas in the first trials of CRT large fields were used, the current trend is to reduce the treated volumes to improve tolerance. The delineation of target volumes has been improved by the use of simulation CT. The aims of this work are to precise the radio-anatomical particularities, the pattern of spread of pancreatic cancer and the principles of 3D conformal radiotherapy illustrated with a clinical case. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Entendues comme une rupture d'équilibre dans les conditions de pratique des soins selon un fonctionnement conforme à protocoles ou procédures établis, les situations de crise dans les services d'oncologie radiothérapie sont de causes multiples. Leur gravité peut parfois imposer des changements de paradigmes décisionnel, organisationnel ou technique. Une des possibles conséquences peut être la nécessité de procéder à des décisions de priorisation dans l'accès aux soins, lorsque s'installe une inadéquation entre les besoins de soins d'une population et les moyens sanitaires (techniques et humains) disponibles. Les spécificités des parcours de soin et la grande variété des situations cliniques en oncologie radiothérapie rendent ces décisions particulièrement délicates sur le plan éthique. Les réflexions d'anticipation, les procédures décisionnelles collégiales et multi professionnelles ou encore l'intégration des représentants d'usagers dans ces démarches de priorisation sont alors des outils indispensables. Une attention particulière doit être portée à l'information indispensable à fournir aux personnes malades dans un souci de transparence et de respect de la personne humaine. Les situations de priorisation sont d'authentiques mises à l'épreuve de nos services. Elles débordent le seul aspect technique du soin en oncologie radiothérapie. Elles peuvent être source d'une authentique souffrance éthique pour les soignants quand leurs valeurs soignantes se percutent aux limites imposées par les situations de crises. Understood as a disruption of the conditions of care practice according to established protocols or procedures, crisis situations in radiation oncology departments can have multiple causes. Their seriousness can sometimes impose changes in the decision-making, organizational or technical paradigms. A possible consequence may be the need to make prioritization decisions in access to care, when there is a mismatch between the care needs of a population and the available health resources (whether technical or human). The specificities of care pathways and the wide variety of clinical situations in radiation oncology make these ethical decisions particularly difficult. Anticipation, collegial and multi-professional decision-making procedures or the integration of patient representatives in these prioritization processes are essential tools. Particular attention must be paid to the information to be provided to patients in a concern of transparency and respect. Prioritization situations are real tests for our departments. They go beyond the purely technical aspect of radiation oncology. They can lead to real ethical suffering for health professionals when their values come up against the limits imposed by crisis situations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Endoscopic endonasal surgery (EES) is becoming a standard for most malignant sinonasal tumours. Margin analysis after piecemeal resection is complex and optimally relies on accurate histosurgical mapping. Postoperative radiotherapy may be adapted based on margin assessment mapping to reduce the dose to some sinonasal subvolumes. We assessed the use of histosurgical mapping by radiation oncologists (RO). A French practice survey was performed across 29 ENT expert RO (2 did not answer) regarding integration of information on EES, as well as quality of operative and pathology reportsto refine radiotherapy planning after EES. This was assessed through an electronic questionnaire. EES was ubiquitously performed in France. Operative and pathology reports yielded accurate description of EES samples according to 66.7% of interviewed RO. Accuracy of margin assessment was however insufficient according to more than 40.0% of RO. Additional margins/biopsies of the operative bed were available in 55.2% (16/29) of the centres. In the absence of additional margins, quality of resection after EES was considered as microscopically incomplete in 48.3% or dubious in 48.3% of RO. As performed, histosurgical mapping allowed radiotherapy dose and volumes adaptation according to 26.3% of RO only. Standardized histosurgical mapping with margin and additional margin analysis could be more systematic. Advantages of accurate EES reporting could be dose painting radiotherapy to further decrease morbidity in sinonasal tumours. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We present the updated recommendations of the French society for radiation oncology on radiotherapy of oesophageal cancer. Oesophageal cancer still remains a malignant tumour with a poor prognosis. Surgery remains the standard treatment for localized cancers, regardless of histology. For locally advanced stages, surgery remains a standard for adenocarcinomas after neoadjuvant treatment with chemotherapy or chemoradiotherapy. However, it is a therapeutic option after initial chemoradiotherapy for stage III squamous cell carcinomas, given the increased morbidity and mortality with a multimodal treatment, which results in an equivalent overall survival with or without surgery. Preoperative or exclusive chemoradiotherapy should be delivered according to validated regimens with an effective total dose (50 Gy), if surgery is not planned or if the tumour is deemed resectable before chemoradiotherapy. Intensity-modulated radiotherapy significantly reduces irradiation of the lungs and heart and may reduce the morbidity of this treatment, especially in combination with surgery. In case of exclusive chemoradiotherapy, dose escalation beyond 50 Gy is not currently recommended. Some technical considerations still remain questionable, such as the place of prophylactic lymph node irradiation, adaptive radiotherapy, evaluation of response during and after chemoradiotherapy and the value of proton therapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We present the updated recommendations of the French society of oncological radiotherapy for rectal cancer radiotherapy. The standard treatment for locally advanced rectal cancer consists in chemoradiotherapy followed by radical surgery with total mesorectal resection and adjuvant chemotherapy according to nodal status. Although this strategy efficiently reduced local recurrences rates below 5% in expert centres, functional sequelae could not be avoided resulting in 20 to 30% morbidity rates. The early introduction of neoadjuvant chemotherapy has proven beneficial in recent trials, in terms of recurrence free and metastasis free survivals. Complete pathological responses were obtained in 15% of tumours treated by chemoradiation, even reaching up to 30% of tumours when neoadjuvant chemotherapy is associated to chemoradiotherapy. These good results question the relevance of systematic radical surgery in good responders. Personalized therapeutic strategies are now possible by improved imaging modalities with circumferential margin assessed by magnetic resonance imaging, by intensity modulated radiotherapy and by refining surgical techniques, and contribute to morbidity reduction. Keeping the same objectives, ongoing trials are now evaluating therapeutic de-escalation strategies, in particular rectal preservation for good responders after neoadjuvant treatment, or radiotherapy omission in selected cases (Greccar 12, Opera, Norad). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: The authors report a case of Dropped Head Syndrome with an unusually rapid onset after an accident in a patient with a history of Hodgkin''s lymphoma cured by chemotherapy and mantle field radiotherapy and compare this case to the rare published cases of chronic Dropped Head Syndrome occurring after this type of treatment. A 56-year-old man was treated at the age 36 years for supra-diaphragmatic Hodgkin''s lymphoma by chemotherapy and mantle field radiotherapy according to a standard technique and standard doses (40Gy, 20 fractions, 27 days). Seventeen years after the end of treatment, he experienced a violent whiplash injury, rapidly followed by a Dropped Head Syndrome, similar to the cases of chronic Dropped Head Syndrome already described in the context of Hodgkin''s lymphoma (permanent flexion of the head, only reduced in the supine position). Physical and neurophysiological examination, electromyogram, and magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of Dropped Head Syndrome. Very few treatment options are available for the major disability related to Dropped Head Syndrome. This type of subacute onset of Dropped Head Syndrome has not been previously described. The good results of radiation therapy after chemotherapy allow a dose reduction to 30Gy in the involved regions. This, together with recent progress in treatment planning, should allow eradication of these complications. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Purpose: A survey of the literature has been performed to find arguments in order to help the choice between radiosurgery and hypofractionnated stereotactic radiotherapy in the treatment of brain metastases. Patients and methods: A comparison of two groups of brain metastases treated with hypofractionnated stereotactic radiotherapy or radiosurgery, with or without WBRT was performed. Hypofractionnated stereotactic radiotherapy: there were eight series including 448 patients published from 2000 to 2009; treated with 5–6 MV X-Rays, non invasive head immobilization, a margin 2 to 10mm; 24 to 40Gy in three to five fractions; a 5 to 8 days duration in six series and 15–16 days in two other series. WBRT (30%) ; radiosurgery: there were 12 series (1994 to 2005) including 2157 patients; an invasive head immobilization, no margin; doses from 10 to 25 Gy; six series over 12 had Gamma Knife radiosurgery and six had Linacs X-Rays. WBRT (30 Gy/10 F/12 days) associated to radiosurgery in several series. The following parameters were compared: median GTV, median survival, 1-year survival rate, local control rate, necrosis and WBRT rates. Results: Hypofractionnated stereotactic radiotherapy series: the parameters were respectively: 0,52–4,47cm3 (median 2,8cm3); 5–16 months (median 8,7 months); 68,2–93% (median 82,5%); necrosis rate 3,1%; associated WBRT 30%. Radiosurgery series: the parameters were respectively: 1,3 to 5,5cm3 (median 2cm3); 5,5 to 22 months (median 11 months); 71 to 95% (median 85%); 0,5 to 6% (median 2,4%); associated WBRT 58%. Results seem similar in the two groups: Hypofractionnated stereotactic radiotherapy with non invasive immobilization could theoretically treat all brain metastases sizes except lesions<10 mm (500 mm3). In large volumes,>4200mm3 GTV, the toxicity of hypofractionnated stereotactic radiotherapy was not reported, thus it was difficult to compare its results with the published reports of radiosurgery toxicity. WBRT was a confusing parameter. Obviously, this initial survey has important limitations, specifically its methodology. Conclusion: Radiosurgery and hypofractionnated stereotactic radiotherapy could be used to treat brain metastases with GTV>500mm3 and ≤ 4200mm3 (Ø 20mm); for GTV<500mm3 (Ø 10mm) an invasive procedure with radiosurgery is necessary. For GTV>4200mm3 (Ø 20mm), hypofractionnated stereotactic radiotherapy could be proposed, provided further studies, using 4 to 6 Gy fractions, a duration less or equal to 10–12 days and a margin of 2mm will be performed. [Copyright &y& Elsevier]

A Benchmark Case (BC) was performed as part of the quality assurance process of the randomized phase 2 GORTEC 2014-14 OMET study, testing the possibility of multisite stereotactic radiation therapy (SBRT) alone in oligometastatic head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) as an alternative to systemic treatment and SBRT. Compliance of the investigating centers with the prescription, delineation, planning and evaluation recommendations available in the research protocol was assessed. In addition, classical dosimetric analysis was supplemented by quantitative geometric analysis using conformation indices. Twenty centers participated in the BC analysis. Among them, four major deviations (MaD) were reported in two centers. Two (10%) centers in MaD had omitted the satellite tumor nodule and secondarily validated after revision. Their respective DICE indexes were 0.37 and 0 and use of extracranial SBRT devices suboptimal There were significant residual heterogeneities between participating centers, including those with a similar SBRT equipment, with impact of plan quality using standard indicators and geometric indices. A priori QA using a BC conditioning the participation of the clinical investigation centers showed deviations from good SBRT practice and led to the exclusion of one out of the twenty participating centers. The majority of centers have demonstrated rigorous compliance with the research protocol. The use of quality indexes adds a complementary approach to improve assessment of plan quality. [ABSTRACT FROM AUTHOR]