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L'essai Accord 12/0405-Prodige 02 a comparé les protocoles CAP45 (capécitabine 45 Gy) et Capox50 (capécitabine-oxaliplatine 50 Gy) dans la prise en charge néoadjuvante des adénocarcinomes rectaux localement évolués. Cette étude s'est intéressée aux rechutes locorégionales et à leur rapport avec la dose délivrée. Grâce à Unicancer nous avons identifié les patients inclus dans l'essai Accord 12 ayant eu une rechute locorégionale. Nous avons ensuite étudié leurs données cliniques, radiologiques et de planification de traitement pour créer des données digital imaging and communications in medicine (Dicom) et évaluer la dose reçue au niveau du site de rechute. Les rechutes ont été classées en trois catégories : – dans le volume traité (couvertes à 95 % par l'isodose 95 %), – marginales (couvertes entre 20 et 95 % par l'isodose 95 %), – hors du volume traité (couvertes à moins de 20 % par l'isodose 95 %). Les sites de rechutes selon les caractéristiques tumorales sont présentés dans le Tableau 1 La majorité des rechutes était dans le volume traité ou marginales (anastomose, espace périrectal et aires de drainage habituelles (présacrées et latéropelviennes postérieures). Seuls les patients recevant un traitement pour une tumeur du bas rectum ont été atteints de rechutes hors du volume traité (notamment en inguinal). Des tumeurs de stade T4 envahissant les organes pelviens antérieurs ont rechuté dans les aires ganglionnaires (obturatrices et iliaques externes). Cette étude remet en question le fait d'abaisser la limite supérieure du volume irradié en S2-S3, notamment pour les tumeurs du bas rectum. Elle fait se poser la question d'irradier pour les tumeurs du bas rectum les aires inguinales. Des données prospectives de qualité issues des prochains essais permettront de confirmer ces données. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We present the update of the recommendations of the French society of oncological radiotherapy on radiotherapy of pancreatic tumors. Currently, the use of radiation therapy for patients with pancreatic cancer is subject to discussion. In the adjuvant setting, the standard treatment is six months of chemotherapy with 5-fluorouracile, irinotecan and oxaliplatin. Chemoradiation may improve the survival of patients with incompletely resected tumours (R1). This remains to be confirmed by a prospective trial. Neoadjuvant chemoradiation is a promising treatment especially for patients with borderline resectable tumours. For patients with locally advanced tumours, there is no standard. An induction chemotherapy followed by chemoradiation for non progressive patients reduces the rate of local relapse. Whereas in the first trials of chemoradiation large fields were used, the treated volumes have been reduced to improve tolerance. Tumour movements induced by breathing should be taken in account. Intensity modulated radiation therapy allows a reduction of doses to the organs at risk. Whereas widely used, this technique has poor evidence-based recommendation. Stereotactic body radiation therapy is also being studied, as a neoadjuvant or exclusive treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude L’objectif de cette étude était de comparer le gain dosimétrique sur les organes à risque chez les patients atteints d’un cancer pulmonaire traité en conditions stéréotaxiques en utilisant l’arc conformationnel dynamique (DCA) avec des faisceaux filtrés (FF) et sans filtre (FFF). Matériel et méthode Les cancers pulmonaires de petite taille (moins de 5 cm) sont traités par la technique stéréotaxique dans notre institution. Une dose de 60 Gy est administrée au volume cible prévisionnel en quatre à huit fractions, selon la proximité des organes à risque (cœur, gros vaisseaux, moelle épinière, œsophage, côtes). Les traitements sont préparés avec le système de planification Pinnacle 9.10 selon la technique DCA (deux à quatre arcs partiels). L’irradiation est effectuée sur l’accélérateur TrueBeam STx™, (6 MV, indice de qualité [IQ] = 0,669, 600 UM/min [unités moniteur]). Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers de 75 patients traités par irradiation stéréotaxique avec l’arc conformationnel dynamique filtré, en utilisant des faisceaux de 6 MV sans filtre, IQ = 0,630, 1400 UM/min. La couverture médiane du volume cible prévisionnel et la réduction médiane de dose maximale dans les organes à risque, ont été analysées selon la localisation centrale (à une distance d’au plus 2 cm du médiastin) ou périphérique (à plus de 2 cm du médiastin) des lésions. Résultats La couverture du volume cible prévisionnel (dose dans 98 % du volume [D98 %] > 95 %) était respectivement de 98,90 % contre 98,40 % pour les faisceaux filtrés et sans filtre. Le gain entre les faisceaux filtrés et sans filtre sur la dose maximale pour le cœur était de 18,90 Gy contre 17,71 Gy (localisation centrale) et de 0,96 Gy contre 0,83 Gy (localisation périphérique). La dose maximale dans la moëlle était de 10,70 Gy contre 10,20 Gy (localisation centrale) et de 5,22 Gy contre 4,64 Gy (LP). La dose maximale à l’œsophage était de 13,19 Gy contre 12,81 Gy (localisation centrale) et 7,70 Gy contre 7,02 Gy (localisation périphérique). La dose maximale costale à une distance d’au plus 1 cm de la tumeur était de 66,85 Gy contre 62,49 Gy et plus de 1 cm, de 33,95 Gy contre 30,12 Gy, pour les faisceaux respectivement filtrés et sans filtre. Conclusion En traitant avec des faisceaux sans filtre, la couverture du volume cible prévisionnel reste identique (indice de conformité médian de 1,46), tandis que la dose maximale administrée aux organes à risque diminue selon la localisation lésionnelle. Les faisceaux sans filtre permettent une réduction de la dose dans les organes à risque de 3 à 14 %, selon les organes. Ces résultats suggèrent que l’emploi de la technique sans filtre pourrait apporter un bénéfice dosimétrique indépendamment de la localisation tumorale. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Metastatic gastrointestinal cancer is not an uncommon situation, especially for pancreatic, gastric, and colorectal cancers. In this setting, few data are available on the impact of the treatment of the primary tumour. Oligometastatic disease is associated with longer survival in comparison with more advanced disease. Metastasis-directed therapy, such as stereotactic body radiotherapy, seems related to better outcomes, but the level of evidence is low. In most tumour locations, prospective data are very scarce and inclusion in ongoing trials is strongly recommended. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie stéréotaxique est une radiothérapie très hypofractionnée (plus de 7 Gy par fraction), et donc plus à risque d'induire une toxicité tardive que les irradiations classiques normofractionnées. La présente étude fait l'état des lieux sur quatre types de toxicité tardive fréquents et potentiellement graves : la radionécrose cérébrale, la pneumopathie radique, la myélite radique, et la toxicité radio-induite pelvienne. Le regard critique porte sur les échelles de toxicité, la définition du volume faisant l'objet de la contrainte de dose, les paramètres dosimétriques et les facteurs de risque non dosimétriques. Les échelles de toxicité les plus utilisées restent celles du radiation therapy oncology group (RTOG), de l' European organization for research and treatment of cancer (EORTC) ou des common terminology criteria for adverse events (CTCAE). La définition du volume de l'organe à risque à protéger est souvent controversée, ce qui rend difficile la comparaison des études entre elles, et la possibilité d'établir des contraintes de dose précises. Néanmoins, pour l'encéphale, quelle que soit l'indication (malformation artérioveineuse, tumeur bénigne, métastases de tumeurs solides, etc.), la relation entre le volume de cerveau recevant 12 Gy (V12 Gy) et le risque de radionécrose cérébrale est bien établi aussi bien pour des irradiations stéréotaxiques non-fractionnées que multifractionnées. Pour le poumon, la dose moyenne reçue par les deux poumons et le volume de poumon recevant 20 Gy (V20) semblent bien corrélés au risque de pneumopathie radio-induite. Pour la moelle épinière, la dose maximale est le paramètre le plus consensuel. Les protocoles des essais cliniques sont utiles pour les contraintes de dose non consensuelles. Les facteurs de risque non dosimétriques doivent être pris en compte au moment de la validation du plan de traitement. Stereotactic radiotherapy is a very hypofractionated radiotherapy (> 7.5 Gy per fraction), and therefore is more likely to induce late toxicities than conventional normofractionated irradiations. The present study examines four frequent and potentially serious late toxicities: brain radionecrosis, radiation pneumonitis, radiation myelitis, and radiation-induced pelvic toxicities. The critical review focuses on the toxicity scales, the definition of the dose constrained volume, the dosimetric parameters, and the non-dosimetric risk factors. The most commonly used toxicity scales remain: RTOG/EORTC or common terminology criteria for adverse events (CTCAE). The definition of organ-at-risk volume requiring protection is often controversial, which limits the comparability of studies and the possibility of accurate dose constraints. Nevertheless, for the brain, whatever the indication (arteriovenous malformation, benign tumor, metastasis of solid tumors...), the association between the volume of brain receiving 12 Gy (V12 Gy) and the risk of cerebral radionecrosis is well established for both single and multi-fraction stereotactic irradiation. For the lung, the average dose received by both lungs and the V20 seem to correlate well with the risk of radiation-induced pneumonitis. For the spinal cord, the maximum dose is the most consensual parameter. Clinical trial protocols are useful for nonconsensual dose constraints. Non-dosimetric risk factors should be considered when validating the treatment plan. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: About 7200 new cases of pancreatic adenocarcinomas are diagnosed each year in France. At the time of diagnosis, an efficient carcinologic surgery will not be possible for nearly 80% of patients, in relation to loco-regional extension or metastatic dissemination. After surgical resection, the median survival of resected patients ranges from 12 to 20 months, with a high rate of relapses. Currently, the use of radiotherapy for patients with pancreatic cancer is controversial. In adjuvant setting, the standard treatment is six months of chemotherapy with FUFOL or gemcitabine. Chemoradiation (CRT) may improve the survival of patients with incompletely resected tumors (R1). This must be validated in a prospective trial. Neoadjuvant CRT is a promising treatment but always under evaluation. For the treatment of patients with locally advanced tumors, there is not a standart treatment. A strategy of initial chemotherapy followed by CRT for non progressive patients is under evaluation. Whereas in the first trials of CRT large fields were used, the current trend is to reduce the treated volumes to improve tolerance. The delineation of target volumes has been improved by the use of simulation CT. The aims of this work are to precise the radio-anatomical particularities, the pattern of spread of pancreatic cancer and the principles of 3D conformal radiotherapy illustrated with a clinical case. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Purpose: In case of external breast radiotherapy, the usual treatment consists of two tangential beams homogeneously attenuated by a dynamic or physics wedge in order to obtain the most homogeneous dose distribution as possible. Depending of the shape and size of the breast volume, we may observe with this technique dose heterogeneity over 20% from the recommendation of the International Committee on Radiation Units and Measurements (95–107%). We propose to study breast treatment planning by compensating tissues thickness in order to decrease dose heterogeneity observed on the dose distribution for conventional treatment. Materials and methods: We have segmented the initial tangential beams used for this kind of treatment into several smaller beams. Their shape was adapted to the distribution of the greys level on the DRR image. Therefore, we have compensated the thickness gradient and we have given the right dose to the right thickness group. Results: Dose distribution performed with this method shows an improvement of the dose homogeneity in the three space dimensions and a decrease of the maximal dose between 5 and 10% over the ICRU recommendation. Conclusion: This technique allows us to perform breast irradiation on a single photon energy linac even if the treated volume presents important thickness gradient. However, in case of large breast, this method is not able to reduce the overdosage at the entry of the volume due to inappropriate photon energy relative to the breast thickness. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé La place de la radiothérapie chez les patients atteints de cancer du pancréas opérable ou localement évolué est actuellement controversée. En situation adjuvante, le traitement standard est une chimiothérapie par gemcitabine et capécitabine pendant six mois. En association avec une chimiothérapie concomitante, la radiothérapie postopératoire permettrait d’améliorer la probabilité de survie des patients après une résection tumorale incomplète (R1). Ceci reste à démontrer dans un essai prospectif. La chimioradiothérapie néoadjuvante est une approche prometteuse de plus en plus utilisée pour les tumeurs à la limite de la résécabilité (borderline). Pour les tumeurs localement évoluées, il n’existe pas de standard thérapeutique. Une chimiothérapie première suivie chez les patients en situation de non progression d’une chimioradiothérapie permet de diminuer le taux de rechute locale. Alors que dans les premiers essais de radiothérapie pancréatique étaient utilisés de grands faisceaux d’irradiation, les volumes traités ont été réduits afin d’améliorer la tolérance. Les mouvements de la tumeur liés à la respiration doivent être pris en compte. La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité permet de diminuer les doses reçues par les organes à risque. Bien que de plus en plus utilisée, elle n’est pas encore validée dans cette indication. Currently, the use of radiation therapy for patients with pancreatic cancer is subject to discussion. In adjuvant setting, the standard treatment is 6 months of chemotherapy with gemcitabine and capecitabine. Chemoradiation (CRT) may improve the survival of patients with incompletely resected tumors (R1). This should be confirmed by a prospective trial. Neoadjuvant CRT is a promising treatment especially for patients with borderline resectable tumors. For patients with locally advanced tumors, there is no a standard. An induction chemotherapy followed by CRT for non-progressive patients reduces the rate of local relapse. Whereas in the first trials of CRT large fields were used, the treated volumes have been reduced to improve tolerance. Tumor movements induced by breathing should be taken in account. Intensity modulated radiation therapy allows a reduction of doses to the organs at risk. Whereas widely used, this technique is not recommended. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Purpose: A survey of the literature has been performed to find arguments in order to help the choice between radiosurgery and hypofractionnated stereotactic radiotherapy in the treatment of brain metastases. Patients and methods: A comparison of two groups of brain metastases treated with hypofractionnated stereotactic radiotherapy or radiosurgery, with or without WBRT was performed. Hypofractionnated stereotactic radiotherapy: there were eight series including 448 patients published from 2000 to 2009; treated with 5–6 MV X-Rays, non invasive head immobilization, a margin 2 to 10mm; 24 to 40Gy in three to five fractions; a 5 to 8 days duration in six series and 15–16 days in two other series. WBRT (30%) ; radiosurgery: there were 12 series (1994 to 2005) including 2157 patients; an invasive head immobilization, no margin; doses from 10 to 25 Gy; six series over 12 had Gamma Knife radiosurgery and six had Linacs X-Rays. WBRT (30 Gy/10 F/12 days) associated to radiosurgery in several series. The following parameters were compared: median GTV, median survival, 1-year survival rate, local control rate, necrosis and WBRT rates. Results: Hypofractionnated stereotactic radiotherapy series: the parameters were respectively: 0,52–4,47cm3 (median 2,8cm3); 5–16 months (median 8,7 months); 68,2–93% (median 82,5%); necrosis rate 3,1%; associated WBRT 30%. Radiosurgery series: the parameters were respectively: 1,3 to 5,5cm3 (median 2cm3); 5,5 to 22 months (median 11 months); 71 to 95% (median 85%); 0,5 to 6% (median 2,4%); associated WBRT 58%. Results seem similar in the two groups: Hypofractionnated stereotactic radiotherapy with non invasive immobilization could theoretically treat all brain metastases sizes except lesions<10 mm (500 mm3). In large volumes,>4200mm3 GTV, the toxicity of hypofractionnated stereotactic radiotherapy was not reported, thus it was difficult to compare its results with the published reports of radiosurgery toxicity. WBRT was a confusing parameter. Obviously, this initial survey has important limitations, specifically its methodology. Conclusion: Radiosurgery and hypofractionnated stereotactic radiotherapy could be used to treat brain metastases with GTV>500mm3 and ≤ 4200mm3 (Ø 20mm); for GTV<500mm3 (Ø 10mm) an invasive procedure with radiosurgery is necessary. For GTV>4200mm3 (Ø 20mm), hypofractionnated stereotactic radiotherapy could be proposed, provided further studies, using 4 to 6 Gy fractions, a duration less or equal to 10–12 days and a margin of 2mm will be performed. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Purpose: The work presented herein rests on the study of the Varian EPID aS500-II and the Image Acquisition system IAS3. We assessed the dosimetric performance of this EPID for measurements and quality assurance of enhanced dynamic wedge profiles and wedge factors. Materials and methods: We evaluated the dosimeter properties using the integrated asynchronous mode of acquisition in treatments with enhanced dynamic wedges (EDW). We studied the performance, stability and the reproducibility in measurements of the transmission factors and profiles of the fields with dynamic wedges. EPID profiles were compared to the “Profiler Sun Nuclear” diode array and PTW ion chamber. Analytical functions were developed in order to correct EDW profiles. The dependence of EPID measurements on wedge direction, beam dimensions and source to EPID distance was assessed. Results: The backscatter produced by the “exact arm” was evaluated; EPID profiles depended on the EDW direction and on the detector source distance. Wedge factors were determined using this detector and compared to the ion chamber response, differences were all within 1 %. Two empirical correction functions were developed to produce EPID wedge profiles that correspond to diode for all wedge angles and energies depending on the wedge direction. Conclusion: The EPID is highly suited to regular measurement of EDW due to the reproducibility of the EPID-measured wedge factors and profiles. [Copyright &y& Elsevier]

Il s'agissait d'évaluer l'impact éducatif sur les internes en formation en oncologie radiothérapie de l'introduction d'un logiciel de délinéation automatique. La précision, la cohérence et la vitesse de délinéation concernant les organes à risque et les aires ganglionnaires cervicales des patients atteints de cancers de la tête et du cou ont été évaluées. Deux dossiers de cancers de la tête et du cou traités par irradiation exclusive avec modulation d'intensité ont été délinéés par un oncologue radiothérapeute expert et ont été considérés comme référence. Ensuite, ces deux cas ont été délinéés par des internes divisés en trois groupes : le groupe 1 (groupe témoin) composé d'internes expérimentés qui n'avaient jamais été exposés à un système de délinéation automatique délinéant manuellement, le groupe 2 (groupe expérimental) composé de jeunes internes lors de leur premier semestre formés avec un système de délinéation automatique au cours de leur période d'apprentissage délinéant d'abord manuellement (M-) puis avec le système automatique (M +). La précision de la délinéation a été évaluée à l'aide de l'indice overlap volume (OV) pour les organes à risque et les aires ganglionnaires cervicales. Le temps nécessaire pour compléter la délinéation des deux cas a été mesuré. En ce qui concerne les organes à risque, l'OV moyen était de 0,62 (écart type [ET] = 0,05) pour le groupe 1, 0,56 (ET = 0,04) pour le groupe 2 M-, et de 0,61 (ET = 0,03) pour le groupe 2 M+. L'OV moyen était plus élevé dans le groupe 1 que dans le groupe 2 M- (p = 0,01). Il n'y avait pas de différence d'OV entre le groupe 1 et le groupe 2 M+ (p = 0,67). L'OV moyen était plus élevé dans le groupe 2 M + que dans le groupe 2 M- après analyse appariée (p < 0,003). En ce qui concerne les aires ganglionnaires cervicales, l'OV moyen était de 0,53 (ET = 0,06) dans le groupe 1, 0,54 (ET = 0,03) dans le groupe 2 M-, et 0,58 (ET = 0,04) dans le groupe 2 M+. Il n'y a pas eu de différence significative entre les groupes malgré une tendance favorable en faveur du groupe 2 M+ (p = 0,079). L'OV moyen était plus élevé dans le groupe 2 M+ pour 11 des 12 structures analysées par rapport au groupe 2 M- (p = 0,016). L'utilisation antérieure du logiciel de délimitation automatique a réduit le temps de délinéation moyen par cas de 34 à 40 %. Dans cette étude de délinéation du cancer de la tête et du cou, l'utilisation antérieure d'un outil de segmentation automatique basée sur atlas par les internes a réduit la durée de délinéation et a amélioré la fiabilité des délinéations des organes à risque et des aires ganglionnaires cervicales. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Évaluer l’intérêt et la faisabilité d’une radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) avec boost intégré dans la prise en charge des carcinomes épidermoïdes du canal anal. Patients et méthode Étude rétrospective monocentrique incluant tous les patients pris en charge pour un carcinome épidermoïde du canal anal de stade T2 ou plus, avec ou sans atteinte ganglionnaire, M0, par chimioradiothérapie entre 2011 et 2015. Les patients ont tous reçu une RCMI de la dose totale de 60 Gy en 30 séances avec deux ou trois niveaux de dose, selon une technique de boost intégré, sans intervalle libre. Une chimiothérapie concomitante par 5-fluoro-uracile et mitomycine-C y était associée. Résultats Soixante-quatorze patients ont été inclus. Il s’agissait principalement de femmes (81 %). L’âge médian était de 62 ans, six patients (8 %) étaient séropositifs. L’étalement médian était de 43 jours. Six patients (8 %) ont eu une neutropénie de grade 3 ou plus. Le volume cible prévisionnel prophylactique supérieur ou égal à 1 L ( p = 0,011) et un tabagisme actif ( p = 0,032) étaient prédictifs de la survenue d’une hématotoxicité sévère ; 17 patients (23 %) ont souffert d’une anite de grade 3 ou plus. Onze patients (15 %) ont été atteints d’une rechute, pour six (8 %) locale. Avec un suivi médian de 22 mois, les taux de survie sans récidive à 2 et 3 ans étaient de 91 % et 81 %, ceux de survie globale à 2 et 3 ans de 91 % et 83 %. Un envahissement ganglionnaire et une concentration de squamous cell carcinoma (SCC) de plus de 2 UI/mL au moment du diagnostic étaient les principaux facteurs prédictifs de survie sans rechute et de survie globale. Conclusion La RCMI avec boost intégré est bien tolérée pour des cancers du canal anal, en concomitance d’une chimiothérapie. Cette technique permet d’éviter une pause thérapeutique. Son bénéfice en termes de taux de contrôle local et de survie reste à évaluer dans une étude prospective. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif Étude rétrospective évaluant les résultats de la radiothérapie externe après chirurgie conservatrice pour un carcinome épidermoïde laryngé ou hypopharyngé. Patients et méthodes Entre 1999 et 2010, 79 patients atteints d’un carcinome épidermoïde du larynx ou de l’hypopharynx ont eu une chirurgie partielle dans notre centre. Quarante patients avaient reçu au préalable une chimiothérapie d’induction. Après la chirurgie, 27 patients (34 %) ont eu une radiothérapie externe, principalement en raison d’un envahissement ganglionnaire (Groupe 1). Cinquante-deux patients n’en n’ont pas reçu (Groupe 2). Le suivi médian était de 51 mois. Résultats Dix-huit patients (23 %) ont été atteints d’une rechute (18,5 % dans le groupe 1 contre 25 % dans le groupe 2, p = 0,5). Les taux de survie sans rechute à 5 ans étaient de 81 % dans le groupe 1 et de 73 % dans le groupe 2 ( p = 0,4). Les taux de survie globale à 5 ans étaient de 66 % dans le groupe 1 et 87 % dans le groupe 2 ( p = 0,05). Le seul facteur prédictif de la survie globale était la localisation tumorale. Le taux de préservation laryngée était de 91 % pour l’ensemble des patients. Sept pharyngolaryngectomies totales ont été réalisées, deux dans le groupe 1 et cinq dans le groupe 2. Le taux de trachéotomie était de 6 % pour l’ensemble des patients, 15 % dans le groupe 1 et 2 % dans le groupe 2 ( p = 0,04). Conclusion Après chirurgie laryngée partielle, la radiothérapie externe postopératoire permet d’obtenir une survie sans rechute prolongée et un taux élevé de préservation laryngée. Le taux de trachéotomie secondaire était plus élevé dans le groupe 1, soulignant l’attention qui doit être portée à la dose reçue par le larynx restant. [ABSTRACT FROM AUTHOR]