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La hemorragia digestiva alta no variceal (HDANV) se mantiene como una causa frecuente de consulta en las unidades de emergencia de nuestro pais. Su enfrentamiento y terapeutica son esencialmente endoscopicos, por lo que en la actualidad solo van a cirugia aquellos pacientes que no logran ser manejados por el endoscopista. El objetivo de este trabajo es comunicar y analizar los resultados del tratamiento quirurgico en el manejo de esta patologia. Se presenta una serie retrospectiva de 39 pacientes sometidos a cirugia en la Unidad de Emergencia del Hospital Regional de Valdivia entre enero de 1998 y diciembre de 2003. Los datos fueron ingresados en un protocolo tipo y analizados en una planilla Excel. La serie esta constituida por 27 pacientes de sexo masculino (69%) y 12 de sexo femenino (31%). La edad promedio fue de 62.3 anos (31-91). El 67% de los pacientes tenia patologia asociada, siendo la mas frecuente la hipertension arterial seguida del alcoholismo. El 94,8% de los pacientes tuvo estudio endoscopico previo a la cirugia. Se realizaron en promedio 1.3 endoscopias por caso con rango de 1 a 4. El hallazgo mas frecuente de sangrado fue la ulcera peptica en 26 casos (66,6%), 15 pacientes con ulcera gastrica y 11 con ulcera duodenal. La cirugia mas frecuentemente realizada fue la sutura del vaso sangrante en un 89,7% de los casos. Se efectuaron ademas 3 gastrectomias subtotales y una total. Un 90% de los pacientes requirio de transfusiones. La mortalidad en nuestra serie fue de un 17,9%. Se concluye que la causa mas frecuente de cirugia en la HDANV es la ulcera gastrica, evidenciandose un alto porcentaje de estas a nivel subcardial. La tecnica quirurgica mas utilizada es la sutura del vaso sangrante y a pesar del tratamiento quirurgico no resectivo, la mortalidad es elevada. (Palabras claves/

La parasitosis por tenia equinococus granulosus es un importante problema en salud publica en Chile. Las tasas de incidencia que han sido reportadas varian desde 2,38 x 100 mil hab hasta 43,0 y 62,8 x 100 mil hab en las zonas mas endemicas del pais como las regiones de Aisen y Magallanes. El riesgo de mortalidad por esta patologia es de 6,2 x millon de hab. La localizacion mas frecuente es la hepatica con un 60%, seguida de la pulmonar con un 30% y otras localizaciones en un 10 a 15%. Puede presentarse a cualquier edad, incluso en poblacion pediatrica en donde la localizacion pulmonar es mas frecuente. El proposito de este trabajo es analizar diferentes parametros de los casos de pacientes pediatricos que han sido intervenidos quirurgicamente en el servicio de cirugia pediatrica por quiste hidatidico pulmonar en un periodo de 20 anos y evaluar la necesidad de cirugia pulmonar resectiva.

La atresia esofágica es una malformación congénita de baja incidencia que es incompatible con la vida. Su manejo debe ser precoz para evitar complicaciones que aumentan la morbimortalidad. El enfoque terapéutico requiere ser realizado en forma precoz por un equipo multidisciplinario, apoyado por una unidad de cuidados intensivos neonatal, lo cual permite obtener mejores resultados quirúrgicos, disminución de las complicaciones y mayores porcentajes de sobrevida. Se presenta la experiencia del Hospital Clínico Regional de Valdivia en el manejo de esta patología entre los años 1983 y 1999. La serie se compone de 20 pacientes, 11 niñas y 9 niños, de los cuales 16 se presentaron con fístula traqueoesofágica distal. En este período se sometió a cirugía definitiva a 15 pacientes con una mortalidad quirúrgica de 20%.

Los Segundos Canceres Primarios (SCP) pueden ocurrir con frecuencia. Segun datos de la SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) pueden constituir hasta un 16% de la incidencia total de cancer. Se reporta una serie de casos conformada por 11 pacientes (2 hombres y 9 mujeres) con edad promedio de 61 anos. En esta serie se presentaron 3 casos de canceres sincronicos y 8 metacronicos, con un intervalo entre ambos de 2 a 72 meses. Se analizan diversos aspectos del tema como la quimioprevencion y los aspectos relacionados con los SCP asociados a terapias (quimioterapia y radioterapia). Se describen aspectos particulares de los pacientes fumadores que constituyen un grupo especial de riesgo, debido al tipo de carcinogeno al que se ven expuestos. Finalmente se revisa el concepto de cancerizacion de campo que los afecta mayoritariamente. (Palabras claves/

La apendicectomia es la intervencion quirurgica mas frecuente en los servicios de urgencia. La clinica, fundamental en el diagnostico de apendicitis aguda, no siempre es categorica, debido a que los sintomas y signos pueden resultar ambiguos. No obstante, los metodos de laboratorio e imagenologicos no han logrado superarla en cuanto a rendimiento, por lo que solo cumplen un rol de ayuda en casos especificos. El objetivo del presente estudio es mostrar y analizar los casos de pacientes apendicectomizados con diagnostico de apendicitis aguda, cuyo informe histopatologico de la pieza operatoria resulto negativo para dicha patologia. Se estudian retrospectivamente 677 casos mediante revision de los informes de biopsias correspondientes al total de los pacientes operados en el Hospital Clinico Regional Valdivia entre enero y diciembre de 2004. Se revisan las fichas clinicas de los casos con diagnostico histopatologico negativo, analizando luego mediante una planilla Excel variables como edad, sexo, procedencia, clinica, parametros de laboratorio, periodo de evolucion, tiempo de hospitalizacion, hallazgos intraoperatorios, diagnostico histopatologico y morbimortalidad quirurgica. Se realizaron 106 apendicectomias en blanco (15,7%), correspondiendo 54% a mujeres. La edad promedio fue de 23,5 anos (1-77). Una paciente presentaba un embarazo de 23 semanas (0,94%). El tiempo de evolucion preoperatorio presento un promedio y mediana de 1,96 dias (1-11). En el 38,7% de los casos se registro fiebre. A un 73,6% de los pacientes se les solicito hemograma preoperatorio. De estos, un 67.9% presento leucocitosis. Un 46,2% de los pacientes son intervenidos dentro de las primeras 24 horas de evolucion. Solo en un 22,6% el cirujano concluye en el intraoperatorio una apendicectomia en blanco, evidenciandose en 5 casos (4,7%) un cuadro diferente a patologia apendicular. Se concluye que en una minoria de los casos se reconoce en el intraoperatorio el apendice sano. La apendicectomia en blanco es mas frecuente en mujeres en edad fertil. (Palabras claves/

Los traumatismos maxilofaciales representan una entidad patologica que tradicionalmente ha sido manejada inicialmente por medicos no especialistas, ya sea en su practica en atencion primaria o en los diferentes servicios de urgencia del pais, donde no se cuenta con especialistas maxilofaciales de turno permanente. Esta situacion es tambien una realidad en el Hospital Clinico Regional de Valdivia. Se analizaron retrospectivamente 245 pacientes intervenidos quirurgicamente por traumatismos maxilofaciales en un periodo de 6 anos. De ellos 179 (73%) fueron varones con un promedio de edad de 26 anos (rango 1 a 101 anos). El 167 (68%) de los pacientes fueron mayores de 15 anos, los cuales en nuestro hospital se atienden en servicios de adultos. En los adultos el 34% se trato de accidentes de transito y en ninos el 54% de accidentes fue en el hogar. Las lesiones mas frecuentes correspondieron a fracturas, presentandose una o mas en 58% de los pacientes, en el 70% de los casos fueron de tercio medio de la cara. Le siguieron en frecuencia las heridas complejas (17,6%) y las lesiones oculares (15.5%). Los pacientes fueron tratados por diferentes especialistas, solo en algunos casos en forma multidisciplinaria. (Palabras claves/

Las úlceras venosas crónicas de las extremidades inferiores tratadas en forma conservadora presentan un alto índice de recidivas, y la técnica descrita por Linton en 1938 se encuentra prácticamente abandonada por las complicaciones de las heridas y las largas estadías hospitalarias. Desde que Hauer en 1985 introdujo la técnica de ligadura endoscópica subfascial de venas perforantes (SEPS), se han publicado diferentes abordajes y variaciones de la técnica, todas con buenos resultados. En este trabajo describimos en detalle la técnica quirúrgica de la ligadura endoscópica subfascial de venas perforantes que utilizamos de acuerdo a las modificaciones preconizadas por Tawes, efectuada en 20 pacientes portadores de lipodermatoesclerosis con o sin úlceras activas, pero todos con historia de ulceraciones a repetición de larga data. Los resultados de esta técnica muestran que no se presentaron complicaciones mayores como trombosis venosa profunda ni flebitis; se requirió sólo un día de hospitalización y no se observó recidiva de las ulceras en 2,5 años de seguimiento.