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In unserer neurochirurgischen Abteilung wurden in den letzten 10 Jahren 22 Patienten mit einer Lasion des Ramus superficialis N. radialis operiert. Allesamt klagten uber einseitige elektrisierende Schmerzen und Parasthesien isoliert im Versorgungsgebiet des Ramus superficialis N. radialis. Die haufigste Ursache war eine Spaltung des ersten Strecksehnenfaches bei Tendovaginitis stenosans de Quervain. In 8 Fallen wurde eine reine Neurolyse bei Erhalt der Kontinuitat durchgefuhrt, in 4 Fallen wurde das Neurom reseziert und der Nerv rekonstruiert (End-zu-End-Naht oder Einsatz eines Vicrylinterponats) und in 10 Fallen wurde das Neurom reseziert und der proximale Nervenstumpf in die Tiefe verlagert. Bei der Auswertung der postoperativen Ergebnisse (19 Patienten konnten uber einen mittleren Beobachtungszeitraum von 51 Monaten verfolgt werden) fiel auf, dass Schmerzfreiheit lediglich in 5 Fallen erzielt werden konnte. Sieben Patienten gaben eine unveranderte Beschwerdesymptomatik an, und in einem Fall trat durch die Intervention sogar eine Zunahme der Schmerzsymptomatik auf. Zufrieden stellende Ergebnisse (in 75% Schmerzfreiheit bzw. -reduktion) waren nur in der Gruppe der Patienten festzustellen, deren Neurom des Ramus superficialis N. radialis reseziert und der Nervenstumpf verlagert wurde. Aus unserer Sicht empfehlen wir deshalb bei Vorliegen einer traumatischen Lasion des Ramus superficialis N. radialis Zuruckhaltung betreffs eines chirurgischen Vorgehens. Des Weiteren ist eine Rekonstruktion des Nerven aus unserer Sicht nicht erstrebenswert.

Lasionen des N. accessorius sind meist Folge einer iatrogenen Nervenlasion, insbesondere nach Lymphknotenexstirpationen im hinteren Halsdreieck. In der neurochirurgischen Klinik der Universitat Ulm wurden zwischen 1994–2003 31 Patienten aufgrund iatrogener Verletzungen des XI. Hirnnerven operiert. Davon ging allein bei 22/31 Patienten eine Lymphknotenexstirpation voraus. Alle Patienten wiesen eine Parese/Atrophie des M. trapezius auf, die Schulterabduktion war deutlich eingeschrankt. Neunundzwanzig von 31 Patienten auserten Schmerzen im Hals-Schulter-Bereich. Die operative Revision erfolgte 0–19 Monate posttraumatisch durch Neurolyse, End-zu-End-Naht oder Transplantation. Nach einer Nachbeobachtungszeit von durchschnittlich 12,6 Monaten waren 23% Patienten postoperativ komplett beschwerdefrei, bei 61% konnte eine funktionell relevante Verbesserung erreicht werden und lediglich 16% konnten von diesem Eingriff nicht profitieren. Zu einer Verschlechterung kam es in keinem der Falle. Bezuglich der OP-Verfahren sind die klinischen Ergebnisse auch bei der Notwendigkeit einer Nervennaht oder Transplantats nicht schlechter als nach einer externen Neurolyse bei erhaltener Kontinuitat. Insgesamt lasst sich feststellen, dass die Prognose einer mikroneurochirurgischen Therapie nach iatrogenen Lasionen des N. accessorius gunstig ist. Das Intervall zwischen Trauma und Revisionseingriff sollte unter 6 Monaten liegen. Bis zu einem Zeitraum von 12 Monaten kann eine funktionelle Remission erreicht werden, nachfolgend ist das klinische Outcome enttauschend.

Der Zeitpunkt der operativen Behandlung bei den intramedullaren Tumoren wird kontrovers diskutiert. In dieser retrospektiven Studie wird versucht die Frage zu beantworten, ob Patienten mit intramedullaren Ependymomen und Astrozytomen ohne oder mit nur leichten neurologischen Ausfallen eine bessere funktionelle Prognose postoperativ haben, als Patienten mit schweren praoperativen neurologischen Defiziten. In einem Zeitraum von 8,5 Jahren (Januar 1992–August 2000) wurden unter 34 Patienten mit intramedullaren Lasionen 10 Ependymome WHO-Grad-II und 5 Astrozytome WHO-Grad-II operativ behandelt. Zwei Astrozytome und 1 Ependymom mussten wegen Rezidiven nachoperiert werden. Das pra- und postoperative klinische Bild wurde nach der McCormick-Klassifikation in Grad I–IV dokumentiert (Grad I: keine oder milde neurologischen Defizite, Grad IV: schwere neurologische Ausfalle mit Abhangigkeit von fremder Hilfe). Die Nachuntersuchungszeiten schwankten zwischen 4 und 76 Monaten (Durchschnitt: 27,9 Monate). Alle 7 Patienten in Grad I blieben nach der Operation stabil. Zwei von den 4 Patienten in Grad II verbesserten sich, und 2 verschlechterten sich um 1 bzw. 2 Grade. Zwei von den 3 Patienten in Grad III und IV blieben postoperativ unverandert, und 1 verschlechterte sich von Grad III auf IV. Patienten mit intramedullaren Ependymomen und Astrozytomen sollen rechtzeitig operiert werden, wenn sie noch keine oder nur leichte neurologische Ausfalle zeigen, um ein gutes funktionelles Outcome zu erzielen.

Nach exzessivem Squash-Spielen entwickelte ein 27jahriger, sonst gesunder Mann eine isolierte, vollstandige Axillarisparese. Als sich nach 3 Monaten weder klinisch noch elektrophysiologisch Zeichen der Erholung der Nervenfunktion fanden, wurde der Nerv operativ freigelegt. Dabei zeigte sich nach der Epineurotomie eine sanduhrformige Ausdunnung des N. axillaris kurz nach dessen Abgang aus dem Fasciculus posterior. Da auch die intraoperative, elektrophysiologische Testung negativ war (kein Nervenaktionspotential uber die Verletzungsstelle ableitbar), wurde das auffallige Nervensegment reseziert und die Nervenkontinuitat mittels autologer Suralisinterponate wiederhergestellt. Die histologische Aufarbeitung ergab den vollstandigen Verlust nervaler Strukturen im Bereich der Ausdunnung. Als Ursache dieser Nervenlasion kommt am ehesten eine Uberdehnung in Frage. Postoperative Verlaufsuntersuchungen zeigten eine zunehmende Reinnervation.

Die lumbale Spinalkanalstenose gilt heute als eigenstandiges Krankheitsbild. Man unterscheidet klinisch und radiologisch 2 Formen, die zentrale und die laterale Spinalstenose. Die Foramenstenose ist eine Sonderform der lateralen Stenose. Bei 109 von 148 Patienten, die wegen einer Spinalstenose in den Jahren 1990 und 1991 operiert wurden, wurde 3 Jahre nach der Operation anhand eines standardisierten Fragebogens der aktuelle Zustand bezuglich Schmerzen und Gehfahigkeit erfast. Patienten mit nachgewiesener Spondylolisthese oder degenerativer Instabilitat waren ausgeschlossen. 11/109 Patienten machten keine Angaben. 44/109 waren schmerzfrei, 35/109 deutlich gebessert. Bei 19 Patienten waren die Schmerzen nach der Operation nicht besser oder hatten sogar zugenommen. 74/109 Patienten waren postoperativ uneingeschrankt, 14/109 eingeschrankt und 6 weitere nur mit Gehhilfe gehfahig. 7/109 Patienten waren aufgrund anderer Leiden nicht gehfahig und 8 Patienten wurden wegen fehlender Angaben nicht berucksichtigt.

Intraspinale Ganglien- und Synovialzysten (Juxtafacettenzysten) mit Nervenwurzelkompression sind extrem selten. Ihr Nachweis gelingt am besten mit der Kernspintomographie. Die Behandlungsmethode der Wahl ist die operative Resektion der Zyste. Es gibt aber auch spontane Remissionen dieser Zysten. Durch eine CT-gestutzte Kortikosteroidinjektion werden die Symptome in der Regel nur passager behoben. In einer retrospektiven Studie uber einen Zeitraum von 16,5 Jahren fanden wir unter 19107 operierten lumbalen und thorakalen Wurzelkompressionssyndromen 24 Juxtafacettenzysten (10 Ganglien- und 14 Synovialzysten). 16 waren im Segment L4/5, 3 im Segment L5/S1, 2 im Segment L3/4 und je 1 in den Segmenten L2/3, L1/2 und Th10/11 lokalisiert. 7 Patienten hatten nur radikulare Schmerzen, die restlichen 17 zusatzlich neurologische Storungen. Bei 14 Patienten wurde nur die Zyste entfernt, bei 10 Patienten zusatzlich die Bandscheibe ausgeraumt. 23/24 Patienten konnten zwischen 6 Monaten und 10 Jahren (Durchschnitt 26,6 Monate) untersucht werden. 74% der Patienten waren radikular schmerzfrei. In 89% der Falle bildeten sich die motorischen und in 73% die sensiblen Storungen vollstandig zuruck.