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In microinvasive glaucoma surgery (MIGS) the CyPass microstent (Alcon Inc.) was implanted in the suprachoroidal space to increase the uveoscleral outflow, thereby lowering the intraocular pressure. Due to the excessive loss of corneal endothelial cells, the implant was withdrawn from the global market in August 2018.A loss of corneal endothelial cells was observed in 6 patients (8 eyes in total) with early to moderate primary open-angle glaucoma 3 years after CyPass implantation. One eye developed a bullous keratopathy. In all patients an implant migration in the anterior chamber compared to the original postoperative position was detected, with more than one ring of the CyPass implant being visible in the anterior chamber.In all eight cases the CyPass implant was removed. The local therapy with cortisone eye drops in combination with a 5% sodium chloride solution did not improve chronic corneal edema in one patient. Therefore, a Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) was performed with postoperative improvement of visual acuity.In patients with more than one visible ring of the CyPass implant in the anterior chamber and subsequent localized loss of corneal endothelial cells, CyPass trimming or removal is recommended to avoid the progression of generalized corneal endothelial cell reduction and the onset of refractory, chronic corneal edema.HINTERGRUND: In der mikroinvasiven Glaukomchirurgie (MIGS) wurde der CyPass Micro-Stent (Alcon Inc.) in den suprachoroidalen Raum implantiert, um den uveoskleralen Abfluss zu verstärken und somit den Augeninnendruck zu senken. Aufgrund des Verlustes von Hornhautendothelzellen wurde das Implantat im August 2018 vom weltweiten Markt genommen.Drei Jahre nach der CyPass-Implantation wurde bei 6 Patienten (insgesamt 8 Augen) mit frühem bis mäßigem primärem Offenwinkelglaukom ein Verlust von Hornhautendothelzellen beobachtet. Bei einem Auge entwickelte sich eine bullöse Keratopathie. Bei allen Patienten wurde eine Implantatmigration in der Vorderkammer im Vergleich zur ursprünglichen postoperativen Position festgestellt, wobei mehr als ein Ring des CyPass-Implantats sichtbar war.In allen 8 Fällen erfolgte die Entfernung des CyPass-Implantats. Die lokale Therapie mit kortisonhaltigen Augentropfen in Kombination mit einer 5%igen Natriumchloridlösung verbesserte das chronische Hornhautödem bei einem Patienten nicht. Daher erfolgte eine DMEK („Descemet membrane endothelial keratoplasty“) mit postoperativer Verbesserung des Visus.Bei Patienten mit mehr als einem sichtbaren Ring des CyPass-Implantats und einem lokalisierten Verlust der Hornhautendothelzellen wird die CyPass-Kürzung oder Entfernung empfohlen, damit das Fortschreiten der generalisierten Reduktion der Hornhautendothelzellen und das Auftreten eines therapieresistenten, chronischen Hornhautödems vermieden wird.

During the last decade Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) has been established as a surgical treatment even for complex cases of bullous keratopathy.In a case series 9 eyes from 8 patients with chronic corneal edema caused by multiple intraocular operations underwent DMEK surgery. It was the sole surgical procedure in three eyes. In one case DMEK was combined with an intravitreal injection of bevacizumab, with opacified intraocular lens exchange in a second case, with transscleral cyclophotocoagulation with Iridex micropulse laser (Iridex, Silicon Valley, CA, USA) and intravitreal injection of bevacizumab in a third case and with the Tutopatch® (DMR srl, Italy) coverage of a scleral perforation in a fourth case. Additionally, DMEK was combined with trimming of the Ahmed valve tube length in two cases. The follow-up period was 12 months.Out of 9 eyes 2 showed a persistent partial or total detachment of the graft with concomitant recurrence of bullous keratopathy despite repeated injection of 20% sulfur hexafluoride (SF6) in the anterior chamber. These 2 eyes were treated with penetrating keratoplasty and achieved satisfactory postoperative results including pain relief. Visual acuity did not improve in these 2 eyes due to optic atrophy. Visual acuity and pain improved in the first postoperative month in 7 eyes. Donor endothelial cell density decreased from 2465±147/mmAlthough DMEK is a technically demanding surgical treatment for complicated cases of severe bullous keratopathy, it provides satisfactory results in terms of the improvement of visual acuity, pain relief and a shorter postoperative period.HINTERGRUND: Die DMEK („Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty“) hat sich in den letzten Jahren als operatives Verfahren auch zur Behandlung von komplizierten Fällen einer Hornhautdekompensation mit bullöser Keratopathie etabliert.In dieser Fallserie wurden 9 Augen von 8 Patienten mit fortgeschrittener Hornhautdekompensation bei Zustand nach multiplen intraokularen Eingriffen mit einer DMEK therapiert. Bei jeweils 1 Auge wurde die DMEK mit einer intravitrealen Gabe von Bevacizumab, mit einem IOL-Austausch, mit einer transskleralen MicroPulse-Zyklophotokoagulation (Iridex, Silicon Valley, Kalifornien, USA) sowie einer intravitrealen Gabe von Bevacizumab und der Deckung einer Skleraperforation mittels Tutopatch® (DMR srl, Italien) und bei 2 Augen mit einer Kürzung des Drainageschlauchs des Ahmed-Valve-Implantats kombiniert. Bei 3 Patienten erfolgte die DMEK als alleiniger operativer Eingriff. Die Beobachtungszeit liegt bei 12 Monaten.Bei 2 von 9 Augen erfolgte bei abgehobener Lamelle und persistierender Hornhautdekompensation trotz wiederholten Rebubblings eine perforierende Keratoplastik mit guten postoperativen Ergebnissen. Eine Visusbesserung konnte bei diesen 2 Augen aufgrund einer vorbestehenden Optikusatrophie nicht erzielt werden, die perforierende Keratoplastik bewirkte jedoch Schmerzfreiheit. Diese 2 Augen wurden von der Datenauswertung der Fallserie ausgeschlossen, sodass die Ergebnisse aus den restlichen 7 Augen generiert wurden. Ein Visusanstieg und Schmerzfreiheit wurden bei allen diesen 7 Augen durch die DMEK innerhalb eines Jahres erreicht. Die Endothelzelldichte der Spenderhornhaut reduzierte sich von 2465 (±147) auf 1295 ± 254 und 1180 ± 197/mmDie DMEK ist eine technisch anspruchsvolle operative Therapieoption in der Behandlung von komplizierten Fällen einer Hornhautdekompensation mit bullöser Keratopathie, die sich durch zufriedenstellende Visusergebnisse, Schmerzfreiheit und eine verkürzte Heilungsphase auszeichnet.