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ZusammenfassungDie Entstehung und der Verlauf einer Herzerkrankung können durch psychische Komorbidität (v. a. Depression, Angststörung oder Posttraumatische Belastungsstörung) entscheidend beeinflusst werden. Eine akute oder chronische kardiologische Erkrankung kann wiederum psychische Störungen auslösen oder diese verstärken. Diese Zusammenhänge haben eine erhebliche Bedeutung für die kardiologische Rehabilitation, da psychische Komorbidität Aktivität und Teilhabe oft stärker einschränken als die organische Herzkrankheit. In monodisziplinären Rehabilitationsverfahren (kardiologisch oder psychosomatisch) kann bei Komorbidität aber jeweils ein Krankheitsbild nicht adäquat behandelt und sozialmedizinisch begutachtet werden. Hier sind fächerübergreifende Rehabilitationskonzepte gefordert.Im ersten Teil dieses Beitrages werden die Entwicklung und Implementierung eines interdisziplinären psychokardiologischen Rehabilitationskonzeptes von der Modellphase bis zur Etablierung und Ausweitung auf andere Fachgebiete sowie erste Forschungsergebnisse beschrieben. Die Deutsche Rentenversicherung Bund weitet das Konzept nach ersten positiven Evaluationsdaten und einer guten Akzeptanz der Rehabilitanden unter der Bezeichnung „duale Rehabilitation“ auch auf andere Fachgebiete aus, um die interdisziplinäre Kooperation bei psychisch-somatischer Komorbidität zu fördern.Im zweiten Teil der Arbeit werden das Konzept und erste Daten aus der von der DRV Bund geförderten kontrollierten EvaPK-Studie (Evaluation der Effektivität psychokardiologischer Rehabilitation) vorgestellt. Diese zeigen, dass primär der Psychokardiologie zugewiesene komorbide Patienten gerade in Aktivität und Teilhabe (erfasst im Mini-ICF-APP-S) besonders belastet sind und dass die psychokardiologische Rehabilitation auch bei dieser hoch belasteten Gruppe effektiv ist. Es fehlen allerdings noch die Auswertungen der Katamnese und der kardialen Funktionsparameter.Sowohl die Pilotstudie als auch erste Daten der EvaPK-Studie zeigen, dass psychokardiologische Rehabilitation den Bedürfnissen komorbider Patienten gerecht wird und von diesen gut akzeptiert wird. Erfolgreiche psychokardiologische Rehabilitation nach dem hier dargestellten Konzept erfordert allerdings einen höheren Personalaufwand und intensive, gleichberechtigte Kooperation. Weitere Forschung hierzu ist notwendig.

ZusammenfassungDie S2k-Leitlinie SARS-CoV-2, COVID-19 und (Früh-) Rehabilitation macht auf der Basis einer Güterabwägung Handlungsanleitungen, die sowohl der Infektionsprävention, als auch den therapeutischen Zielen der Patient*innen Rechnung tragen. Die Leitlinie thematisiert in einem ersten Teil das Infektionsschutz-bezogene Vorgehen während der COVID-19-Pandemie generell bei Maßnahmen der Rehabilitation, einschließlich der Frührehabilitation. In einem zweiten Teil geht es um die Versorgung von COVID-19-Patient*innen mit rehabilitativen Therapieverfahren auf Intensivstationen und im Akutkrankenhaus, der Frührehabilitation, der Rehabilitation (Anschluss-Rehabilitation, Heilverfahren) und der ambulanten und Langzeit-Betreuung nach COVID-19, u. a. bei längerer Persistenz von Symptomen (Long- bzw. Post-COVID-19).Bei der aktuellen Version 2 der Leitlinie (Stand 1.11.2021) handelt es sich um eine konsensbasierte Leitlinie mit repräsentativem Gremium sowie einer strukturierten Konsensfindung (S2k-Leitlinie). Insgesamt nahmen 15 Fachgesellschaften an der Leitlinienerstellung und –konsentierung teil. In dieser Kurzfassung der Leitlinie werden alle Empfehlungen im Überblick wiedergegeben.

ZusammenfassungAngststörungen gehören zu den häufigsten und sozialmedizinisch relevantesten psychischen Erkrankungen. Die richtige Diagnose und die Einleitung einer angemessenen Therapie sind von größter Bedeutung für die Prognose der Patienten:innen und für die Sicherung ihrer sozialen und beruflichen Teilhabe. Dieser Artikel soll daher einen Überblick über neue Entwicklungen auf dem Gebiet der Angststörungen geben, die für die Rehabilitation relevant sind.

The Coronavirus disease with SARS-CoV-2 viral infection (COVID-19) and its diverse courses of disease from mild to critical illness frequently is not only an acute disease, but will - in a proportion of those affected - lead to organ structure and body function deficits that still exist or become apparent after the acute stage of disease. When clinically relevant symptoms or functional deficits (impairments) are documented more than four weeks after COVID-19 onset, the syndrome is called "Long-COVID", from 12 weeks after onset onwards "Post-COVID".In such cases and when everyday life functioning and return to work are affected by persisting deficits specialized rehabilitation treatment is indicated. An individual medical, frequently multi-professional diagnostic evaluation is mandatory in that situation: For adequate treatment, it is important to identify and objectify the individually underlying health conditions based on knowledge about the diverse potential consequences of COVID-19, to assess type and severity of functional consequences (impairments, activity limitations, and restrictions of participation) of Long-/Post-COVID individually, and then to decide on the treatment necessities and plans. With regard to rehabilitation, need and decision for either pulmonary, neurological, cardiac, or psychosomatic rehabilitation depends on the individual medical presentation.Eine Coronavirus-Erkrankung mit SARS-CoV-2 (COVID-19) mit ihren unterschiedlichen Verläufen von mild bis kritisch ist häufig nicht nur eine akute Erkrankung, sondern führt darüber hinaus bei einem Teil der Betroffenen zu Organschäden und Körperfunktionsstörungen, die auch nach der Akutphase fortbestehen. Wenn die Gesundheitsfolgen die Selbstständigkeit im Alltag oder die beruflichen Fähigkeiten einschränken, ist eine spezifische rehabilitative Behandlung angezeigt.

Anxiety disorders are among the most common and socio-medically relevant mental illnesses. Correct diagnosis and initiation of appropriate therapy are of the utmost importance for patients' prognosis and for ensuring their social and occupational participation. This article therefore aims to provide an overview of new developments in the field of anxiety disorders relevant to rehabilitation.Within the framework of the changes in ICD-11, anxiety disorders now receive an independent chapter with a focus appropriate to their frequency and relevance. Further innovations concern the revised S3 guideline (2020) with the increasing consideration of digital therapy options, such as virtual reality exposure therapy (VER) as well as Internet-supported therapy methods as part of the therapy recommendations. Systemic therapy is also considered for the first time. However, the evidence for both procedures is significantly lower than for behavioral therapy, psychodynamic therapy, or pharmacotherapy. Online interventions are therefore not recommended as the sole therapy.Important for the practice in rehabilitation is the knowledge of the core symptoms of each of the above mentioned diagnoses as well as the diagnostic possibilities taking into account especially the correlations and interactions with physical diseases.Both psychotherapy and psychopharmacotherapy are available for treatment. In the field of psychotherapy, cognitive behavioral therapy (CBT) is the therapy of first choice due to the broadest base of evidence. In consideration of comorbid somatic diseases, attention must be paid to possible contraindications for antidepressants. Psychosomatic rehabilitation is an important resource in the overall treatment spectrum, especially if chronification or a threat to participation is foreseeable, in order to give the affected person confidence and motivation for further successful treatment of the anxiety disorder in an intensified treatment setting, in addition to teaching anxiety management strategies and socio-medical clarification. An important task of somatic rehabilitation is to recognize comorbid anxiety disorders and to provide the affected persons with an appropriate explanatory model of their complaints and to be able to initiate targeted treatment.Angststörungen gehören zu den häufigsten und sozialmedizinisch relevantesten psychischen Erkrankungen. Die richtige Diagnose und die Einleitung einer angemessenen Therapie sind von größter Bedeutung für die Prognose der Patienten:innen und für die Sicherung ihrer sozialen und beruflichen Teilhabe. Dieser Artikel soll daher einen Überblick über neue Entwicklungen auf dem Gebiet der Angststörungen geben, die für die Rehabilitation relevant sind.

Gegenüber der ICD-10 sind die komplexe posttraumatische Belastungsstörung sowie die anhaltende Trauerstörung in der ICD-11 hinzugekommen, und die Anpassungsstörung wurde neu konzeptualisiert. Diese Störungsbilder sind für die Rehabilitation relevant – als Hauptdiagnosen in der Psychosomatik und als Komorbidität in der somatischen Rehabilitation.

ZusammenfassungWir berichten über einen 36-jährigen Patienten, welcher nach einer beruflichen Konfrontation mit Darstellungen von Gewalt an Tieren, sexueller Gewalt sowie körperlicher Gewalt über digitale Medien in seiner Position als social media content moderator die klassischen Symptome einer PTBS entwickelte.Nach 10 monatiger Arbeitsunfähigkeit kam der Patient zur sozialmedizinischen Einschätzung zur Rehabilitation. Obwohl aufgrund der hohen Resilienz und Motivationslage des Patienten von einer Regeneration binnen der kommenden 6 Monate und einer Neuorientierung auf dem Allgemeinen Arbeitsmarkt ausgegangen wurde, wurde seine Leistungsfähigkeit hinsichtlich seiner letzten sozialversicherungspflichtigen Tätigkeit vollständig aufgehoben eingeschätzt.Diese sekundäre, digitale Art der Traumatisierung ist in der aktuell gültigen Version des ICD-10 nicht aufgeführt, wird aber bereits in den A4 Kriterien des DSM-5 beschrieben. Hier wird eine Exposition über elektronische Instrumente, Television, Filme oder Fotografien ausgeschlossen, es sei denn die Exposition ist beruflich bedingt.Anhand dieses Beispiels werden Risiken für die mentale Gesundheit durch digitale Faktoren während der Arbeit, sowie deren sozialmedizinischen und versicherungstechnischen Folgen dargestellt.

Due to significant changes in the new ICD-11 classification, stress-related disorders have advanced further into clinical and scientific focus. In contrast to the ICD-10 classification, complex posttraumatic stress disorder as well as prolonged grief have been established as independent diagnoses. Additionally, the diagnostic criteria for adjustment disorder were newly conceptualized and refined. Stress-related disorders have a high relevance for out- and inpatient rehabilitation centers. Posttraumatic stress disorder (PTSD) has a 1-year-prevalence in Germany of 1-2%. Comorbidities such as depression or anxiety disorders are common. PTSD may also result from physical illness and can in turn complicate the course of the disease or even lead to chronification of symptoms. The most effective treatment is a trauma-focused psychotherapy, which usually takes place in an outpatient setting. Psychosomatic inpatient rehabilitation is a valuable resource in the treatment plan of PTSD. The optimal point is mostly following the acute therapy when reintegration to work and social life is the aim. As rehabilitation centers can provide a safe therapeutic setting for patients, allowing them to open up about their trauma, it can pave the way to a trauma focused treatment. Additionally, socio-medical aspects of trauma-related disorders will be touched upon in this overview.Gegenüber der ICD-10 sind die komplexe posttraumatische Belastungsstörung sowie die anhaltende Trauerstörung in der ICD-11 hinzugekommen, und die Anpassungsstörung wurde neu konzeptualisiert. Diese Störungsbilder sind für die Rehabilitation relevant – als Hauptdiagnosen in der Psychosomatik und als Komorbidität in der somatischen Rehabilitation.

For the purpose of illustration, we briefly characterize a 36-year-old male who developed classic symptoms of post-traumatic stress disorder after work-related exposure to digital presentation of physical and sexual violence against animals and human beings as a social media content moderator.After having been incapacitated for work for a period of 10 months, the patient was referred for socio-medical assessment. Based on his high resilience and motivation it was concluded that the patient will regenerate and will be available for professional reorientation to re-enter the labor market within 6 months. Nonetheless, we ascertained a total suspension of work performance regarding his last insurable employment.This secondary, digital exposition is not described in the formally valid ICD-10 classification, but in the current valid version of DSM-5 it is included into the Criteria A4. Here, exposure via electronic instruments, television, movies or photographs is excluded, unless it is linked to work activity.This exemplifies the potential risks for mental health due to digital impressions during work and related socio-medical and actuarial consequences.Wir berichten über einen 36-jährigen Patienten, welcher nach einer beruflichen Konfrontation mit Darstellungen von Gewalt an Tieren, sexueller Gewalt sowie körperlicher Gewalt über digitale Medien in seiner Position als social media content moderator die klassischen Symptome einer PTBS entwickelte.Nach 10 monatiger Arbeitsunfähigkeit kam der Patient zur sozialmedizinischen Einschätzung zur Rehabilitation. Obwohl aufgrund der hohen Resilienz und Motivationslage des Patienten von einer Regeneration binnen der kommenden 6 Monate und einer Neuorientierung auf dem Allgemeinen Arbeitsmarkt ausgegangen wurde, wurde seine Leistungsfähigkeit hinsichtlich seiner letzten sozialversicherungspflichtigen Tätigkeit vollständig aufgehoben eingeschätzt.Diese sekundäre, digitale Art der Traumatisierung ist in der aktuell gültigen Version des ICD-10 nicht aufgeführt, wird aber bereits in den A4 Kriterien des DSM-5 beschrieben. Hier wird eine Exposition über elektronische Instrumente, Television, Filme oder Fotografien ausgeschlossen, es sei denn die Exposition ist beruflich bedingt.Anhand dieses Beispiels werden Risiken für die mentale Gesundheit durch digitale Faktoren während der Arbeit, sowie deren sozialmedizinischen und versicherungstechnischen Folgen dargestellt.

Das Fibromyalgiesyndrom (FMS) ist eines der haufigsten chronischen Schmerzsyndrome. 2013 waren 2,1% der deutschen Bevolkerung betroffen, wobei die Diagnose nur anhand subjektiver Beschwerdeangaben gestellt werden kann. Dieser Beitrag soll konkrete Hinweise zu Krankheitskonzept, Diagnostik, Therapie, Rehabilitation und sozialmedizinischer Beurteilung beim FMS geben. Grundlage ist die 2. Aktualisierung (2017) der S3-Leitlinie zum FMS. Fibromyalgia syndrome (FMS) is one of the most common chronic pain syndromes. In a representative survey, 2.1% of the German population was affected in 2013, whereby the diagnosis can only be made on the basis of subjective complaints. This article should provide concrete information on the disease concept, diagnosis, therapy, rehabilitation and socialmedical assessment at the FMS. The basis for this is the second update of the S3 guideline to the FMS adopted in 2017.

Zusammenfassung Ziel der Studie Sowohl die körperliche Gleichgewichtsfähigkeit als auch das Gefühl, seelisch standfest und im Gleichgewicht zu sein, ist für viele Rehabilitanden eine Voraussetzung für die Teilhabe am Erwerbsleben und an der Gesellschaft. Bisher gibt es keine Befunde, ob sich die Gleichgewichtsfähigkeit im Rahmen der psychosomatischen Rehabilitation verbessern lässt. Ziel unserer explorativ angelegten Studie war es, Veränderungen in der motorischen Gleichgewichtsfähigkeit im Verlauf einer stationären psychosomatischen Rehabilitationsmaßnahme zu erfassen und diese in Bezug zu Veränderungen psychischer Variablen zu setzen. Methodik 118 Patienten einer psychosomatischen Klinik (49,3±8,6 Jahre; 75,4% Frauen) wurden zu Beginn und am Ende ihres Aufenthaltes untersucht. Zur Messung des Gleichgewichts wurden der Gleichgewichtstest (GGT) von Bös, Wydra und Karisch eingesetzt, der Timed up and go Test (TUG), 8 Standaufgaben auf instabiler Unterlage sowie 8 Standaufgaben auf festem Untergrund. Als psychische Variablen wurden die Selbstwertschätzung des Patienten (MSWS), depressive Symptome (BDI-II) und Angstsymptome (BAI) erhoben. Ergebnisse Die Gleichgewichtsfähigkeit, gemessen über den GGT (d=1,37, den TUG (d=0,56) und Standaufgaben auf instabiler (d=1,48) sowie stabiler Unterlage (d=0,67), stieg im Verlauf der Rehabilitation signifikant an. Ähnliche Ergebnisse mit Effektstärken im hohen bis mittleren Bereich zeigten sich bei den psychischen Variablen. Zusammenhänge in der Veränderung der motorischen und psychischen Variablen zeigten sich nur bei den Standaufgaben auf instabilem und festem Untergrund und verschiedenen Skalen der MSWS, nicht aber bei den Symptomskalen. Diskussion Im Verlauf der Rehabilitation kam es zwar zu einer Verbesserung sowohl der psychischen Symptombelastung als auch der Gleichgewichtsfähigkeit; zwischen beiden fanden sich jedoch wider Erwarten keine signifikanten Korrelationen. Dies lässt zunächst darauf schließen, dass kein Zusammenhang zwischen psychischen Faktoren und der Gleichgewichtsfähigkeit der Patienten besteht. Allerdings ist zu berücksichtigen, dass das Gleichgewicht in einer standardisierten Situation überprüft wurde, in der die Patienten keiner besonderen psychischen Belastung ausgesetzt waren. Beobachtungen während der Durchführung der Studie legen nahe, dass sich Veränderungen hinsichtlich der motorischen Gleichgewichtsfähigkeit eher in Merkmalen der Gleichgewichtsregulation (z. B. Anspannung und Entspannung) widerspiegeln als in der Zahl der erfüllten Aufgaben. Die Gleichgewichtstests wurden von den Rehabilitanden nicht nur sehr gut akzeptiert, sondern lösten häufig auch Selbstreflexionsprozesse zu Themen wie Gleichgewicht und Standfestigkeit im psychosomatischen Sinne aus. Weitere Forschung sowohl zu den Wirkfaktoren auf die Gleichgewichtsfähigkeit als auch zu deren Zusammenhang mit der Verbesserung in Aktivität und Teilhabe erscheint vielversprechend.

Zusammenfassung Hintergrund ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen) und TLS (Teilleistungsstörungen) sind von unmittelbarer sozialmedizinischer Relevanz, stellen jedoch einige diagnostische Probleme. Ziel der vorliegenden Studie ist die Häufigkeit und das Spektrum von ADHS und TLS bei Patienten in psychosomatischer Rehabilitation zu beschreiben. Methode 1453 Patienten einer psychosomatischen Rehaklinik wurden mit dem ADHS-Selbstbeurteilungsbogen und dem MCD-TLS-Fragebogen hinsichtlich selbstberichteter ADHS- und Teilleistungsstörungen untersucht. Es wurde die Prävalenz berechnet in Abhängigkeit von unterschiedlichen Intensitätsgraden der vorliegenden Symptome. Ergebnisse Unter Berücksichtigung der manualgetreuen Datenauswertung sind nach dem ADHS-SB 49,5% der Patienten ADHS-verdächtig, bei mittlerer bis schwerer Itemintensität 14,6% und bei Berücksichtigung der eindeutigen Klagen (Ausprägung „schwer (3)“) 1,0% der Patienten. ADHS Patienten berichten über Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsprobleme hinaus auch über Störungen der Orientierung, Mnestik, Kognitionen, Emotionsregulation, vegetativen Stabilität und Motorik. Diskussion ADHS-Symptome und Teilleistungsstörungen sind bei Patienten in der psychosomatischen Rehabilitation häufig zu beobachten. ADHS ist nur ein Teil eines breiteren Spektrums an Teilleistungsstörungen, die alle Beachtung finden müssen, da diese je nach Kontextanforderungen alle zu sozialmedizinischen Teilhabebeeinträchtigungen führen können.

Ziele der Studie: Der Diagnostik beruflicher Belastungen und des Umgangs mit ihnen kommt in der psychosomatischen Rehabilitation eine besondere Bedeutung zu. Ein etabliertes Instrument zur Erfassung arbeitsbezogener Verhaltens- und Erlebensmuster ist der AVEM, er ist jedoch fur den Einsatz in der klinischen Routine sehr lang und zeitintensiv in der Auswertung. Es soll daher uberpruft werden, ob sich eine Kurzversion generieren lasst, welche die 3 in der Vergangenheit beschriebenen Sekundarfaktoren Arbeitsengagement, Widerstandskraft und Emotionen des AVEM ausreichend reliabel und valide fur individualdiagnostische Zwecke erfassen kann, und sich ggf. auch fur ein Screening von Patienten mit auffalligen Erlebens- und Verhaltensmustern eignet. Methodik: Es wurde ein Datensatz von jeweils konsekutiven Stichproben aus 3 Kliniken der psychosomatischen Rehabilitation mit N = 10 635 Patienten verwendet, die zum Aufnahmezeitpunkt den AVEM beantwortet haben. Die Stichprobe wurde per Zufall auf 2 gleichgrose Konstruktions- und Validierungsstichproben aufgeteilt. Mittels explorativer Hauptkomponentenanalysen sollen die jeweils ladungsstarksten Items fur die 3 neuen Skalen in der Konstruktionsstichprobe ausgewahlt und anhand der Validierungsstichprobe psychometrisch uberpruft werden. Fur den Einsatz als Screeninginstrument sollen mogliche Cut-Off-Werte aus den Verteilungsmustern der Skalenwerte abgeleitet werden. Erganzend werden Zusammenhange der 3 neuen Skalen mit soziodemografischen, berufs- und diagnosebezogenen Merkmalen sowie Mustern arbeitsbezogenen Erlebens und Verhaltens untersucht. Ergebnisse: Die 3 durchgefuhrten Hauptkomponentenanalysen erklaren in der Konstruktionsstichprobe auf dem jeweils ersten Faktor zwischen 31 % und 34 % der Varianz. Fur die ausgewahlten 20 Items findet sich in der Validierungsstichprobe in einer 3-Faktoren-Struktur die erwartete Zuordnung der Items. Die Reliabilitat der so gebildeten 3 neuen Skalen liegt im guten Bereich mit Werten von Cronbach’s α zwischen 0,84 und 0,88. Die Benennung der 3 neuen Skalen erfolgt in Anlehnung an die Bezeichnung der Sekundarfaktoren. Cut-off-Werte zur Identifikation auffalliger Patientenangaben werden vorgeschlagen. Schlussfolgerung: Als Vorteile dieses Vorschlags fur eine verkurzte und modifizierte Auswertung mittels AVEM-3D kann angefuhrt werden, dass mit einer deutlich geringeren Anzahl an Items 3 relevante Dimensionen arbeitsbezogener Verhaltens- und Erlebensmuster reliabel zu erfassen sind. Die Auswertung und Interpretation ist einfach und okonomisch. Basierend auf der vorliegenden Stichprobe liegen zudem Mittelwerte und Standardabweichungen als Vergleichswerte zu Beginn der psychosomatischen Rehabilitation vor. Weitere unabhangige psychometrische Uberprufungen der Reliabilitat, Validitat sowie auch Anderungssensitivitat sind notwendig, in denen nur die Items der verkurzten Version verwendet werden. Praktikabilitat und Validitat der vorgeschlagenen Cut-off-Werte konnen noch nicht ausreichend beurteilt werden. Schlieslich bleibt zu prufen, inwieweit der AVEM-3D auch in anderen Indikationsgruppen uber die Psychosomatik hinaus und bei gesunden Probanden sinnvoll eingesetzt werden kann.

Fibromyalgia syndrome (FMS) is one of the most common chronic pain syndromes. In a representative survey, 2.1% of the German population was affected in 2013, whereby the diagnosis can only be made on the basis of subjective complaints. This article should provide concrete information on the disease concept, diagnosis, therapy, rehabilitation and socialmedical assessment at the FMS. The basis for this is the second update of the S3 guideline to the FMS adopted in 2017.

ADHD (attention deficit hyperactivity disorders) and MCD (minimal cerebral dysfunctions) can impair participation. They pose difficult diagnostic problems. Aim of the present study has been to describe the frequency and the spectrum of ADHD and MCD in psychosomatic inpatients.1453 psychosomatic inpatients filled in the ADHS-SB and the MCD-TLS-FB screening for self-reported ADHD and minimal cerebral dysfunctions. Prevalence rates were calculated depending on different intensities of symptoms.According to the ADHS-SB 49.5% of the patients met the criteria of an adult ADHD when taking all intensities of symptoms into account. The prevalence rate decreases to 14,6% if moderate to severe symptoms and to 1% if only severe symptoms ratings were recognized. Additional to core symptoms of attentions deficit and hyperactivity patients with ADHD reported about problems with orientation, memory, cognition, emotion regulation, vegetative stability and movement.ADHD-related symptoms and minimal cerebral dysfunctions are frequently seen in psychosomatic inpatients. In clinical practice the full spectrum of TLS must be taken into account as they all can impair participation depending on context requirements.ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen) und TLS (Teilleistungsstörungen) sind von unmittelbarer sozialmedizinischer Relevanz, stellen jedoch einige diagnostische Probleme. Ziel der vorliegenden Studie ist die Häufigkeit und das Spektrum von ADHS und TLS bei Patienten in psychosomatischer Rehabilitation zu beschreiben.1453 Patienten einer psychosomatischen Rehaklinik wurden mit dem ADHS-Selbstbeurteilungsbogen und dem MCD-TLS-Fragebogen hinsichtlich selbstberichteter ADHS- und Teilleistungsstörungen untersucht. Es wurde die Prävalenz berechnet in Abhängigkeit von unterschiedlichen Intensitätsgraden der vorliegenden Symptome.Unter Berücksichtigung der manualgetreuen Datenauswertung sind nach dem ADHS-SB 49,5% der Patienten ADHS-verdächtig, bei mittlerer bis schwerer Itemintensität 14,6% und bei Berücksichtigung der eindeutigen Klagen (Ausprägung „schwer (3)“) 1,0% der Patienten. ADHS Patienten berichten über Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsprobleme hinaus auch über Störungen der Orientierung, Mnestik, Kognitionen, Emotionsregulation, vegetativen Stabilität und Motorik.ADHS-Symptome und Teilleistungsstörungen sind bei Patienten in der psychosomatischen Rehabilitation häufig zu beobachten. ADHS ist nur ein Teil eines breiteren Spektrums an Teilleistungsstörungen, die alle Beachtung finden müssen, da diese je nach Kontextanforderungen alle zu sozialmedizinischen Teilhabebeeinträchtigungen führen können.

Das Fibromyalgiesyndrom (FMS) ist charakterisiert durch u. a. chronische, multilokulare Schmerzen und psychische Auffalligkeiten. Die Rehabilitation bei Patienten mit FMS wird in Deutschland sowohl in somatisch als auch in psychosomatisch orientierten Reha-Kliniken durchgefuhrt. Ziel dieser Studie ist es, den Status quo der Zugangswege in das Rehabilita­tionssystem bei FMS-Patienten zu beschreiben sowie Pradiktoren fur die Zuordnung in die eine oder andere Indikationsgruppe zu identifizieren. Die Stichprobe setzte sich aus 197 FMS-Patientinnen aus 3 psychosomatischen (M=49,9 Jahre) und 223 FMS-Patientinnen aus 3 somatischen (M=50,2 Jahre) Reha-Kliniken zusammen. Mithilfe eines Fragebogenpakets wurden die Zugangswege in die Rehabilitation erfasst sowie verschiedene patientenseitige Merkmale erfragt. Zur Analyse der Zugangswege in die Rehabilitation erfolgten deskriptive Berechnungen. Zur Pradiktion der Gruppenzugehorigkeit wurden bivariate Korrelationen sowie binar-logistische Regressionsanalysen gerechnet. Die Zugangswege von FMS-Patientinnen zu somatischen und psychosomatischen Rehabilitationseinrichtungen waren hinsichtlich verschiedener Merkmale vergleichbar. Allerdings lagen bei psychosomatischen im Vergleich zu somatischen FMS-Rehabilitandinnen eine hohere primare Ablehnungsquote und eine langere Wartezeit zwischen Stellung und Bewilligung des Rehabilitationsantrags sowie des Rehabilitationsbeginns vor. Als pradiktive patientenseitige Merkmale fur die Zuweisung zu einer psychosomatischen Rehabilitation erwiesen sich eine ambulante psychotherapeutische Vorerfahrung sowie die subjektive Erwartung, in der Rehabilita­tion psychologische Unterstutzung zu erhalten. Fur die somatische Subgruppe erwiesen sich eine bestehende Ehe, die Rehabilitationsmotivation und subjektive Erwartungen, die korperliche Leistungsfahigkeit in der Rehabilitation zu verbessern und sich mit anderen Patienten austauschen zu konnen, als relevante Pradiktoren. Insgesamt klarten die ermittelten Pradiktoren 32% der Gesamtvarianz der Indikationsgruppe auf. Die Ergebnisse liefern erste Hinweise auf die Zugangswege von FMS-Patientinnen in das deutsche Rehabilitationssystem sowie auf Patientenmerkmale, die die Zuweisung in das jeweilige Setting der Rehabilitation pradizieren.

AIM OF THE STUDY The aim of the current study was the identification of predictors for a successful transfer of progressive relaxation (PR) into clinical and daily life. Furthermore the development of tension-related symptoms dependening of the frequency of continuous practise was detected. METHODS 411 patients of a psychosomatic rehabilitation clinic attended a 6-h-course of progressive relaxation and were interviewed at 3 different times by a modified version of the "diagnostisches und evaluatives Instrumentarium fur Entspannungstraining und Entspannungstherapie (ET-EVA)": at the beginning of therapy (T1), at discharge (T2) and 3 months after discharge by postal service (T3). After 3 months 274 patients (78.3%) sent the completed questionnaires back. The frequency of exercising by at least once a week was defined as successful. To detect the extent of symptom improvement, difference values between the different measuring times and effect sizes were calculated. To identify predictors of the frequency of daily practise, bivariate correlations and linear regression were used. RESULTS 69.4% of the patients continued the exercises successfully beyond the course. The improved experience of relaxation directly after the program (r=-0.184; p