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Introduccion: La Entero-Anastomosis Endoscopica (EAE) es un procedimiento novel realizado en modelos animales y excepcionalmente en pacientes. Puede utilizarse para lograr acceso a la via biliar (ABV) en anatomia postquirurgica o restablecer el transito en casos de obstruccion al vaciamiento gastrico (OVG). Objetivo: Identificar las EAE realizadas en un hospital terciario y estudiar los aspectos tecnicos y resultados. Material y Metodo: identificamos retrospectivamente de una base prospectiva recogida del 01/01/12 al 30/06/15, los pacientes con EAE. En todos los casos se utilizo una protesis metalicas de aposicion luminal (PMAL) 15 × 10 mm, insertado con Ecoendoscopia sectorial, bajo sedacion con Propofol. Resultados: 16 pacientes con edad media de 71,1 anos (SD 11,01). Un paciente fue excluido del analisis por falta de ventana endoscopica. En 10 pacientes con anatomia postquirurgica se realizo para AVB (2 pacientes oncologicos), mediante Gastro-Yeyunostomia (50%), Yeyuno-Yeyunostomia (20%) y Yeyunostomia percutanea (20%). Exito tecnico 80% y exito clinico 60% (entendido como posibilidad de AVB); con un 20% de complicaciones (perforacion) y una migracion de PMAL con el paso del Duodenoscopio. En 5 pacientes (100% oncologicos), se realizo EAE por OVG, con fracaso previo de los tratamientos endoscopicos convencionales. El 80% mediante Gastro-Yeyunostomia, el 20% Gastro-Duodenostomia. Exito tecnico 60%, exito clinico 40% (posibilidad de ingesta oral tras la exploracion). Tasa de complicaciones del 20% con perforacion, peritonitis y posterior fallecimiento. No se produjo migracion de PMAL al realizar endoscopia trans-stent con un gastroscopio pediatrico o convencional. Conclusiones: La EAE parece un procedimiento seguro y efectivo para facilitar el AVB en pacientes con anatomia postquirurgica, igual que para solucionar la OVG en casos de obstruccion neoplasica en pacientes paliativos, desestimados para cirugia. Serian necesarios estudios mas amplios y prospectivos para confirmar los resultados obtenidos.

Introduccion: El CE antro-pilorico dificulta frecuentemente el vaciamiento gastrico aumentando la malnutricion de los pacientes. Este cancer es hasta en un 30% irresecable al diagnostico. Objetivo: La paliacion con protesis endoscopica (PE) es segura y efectiva pero hay que valorar la tasa de re-obstruccion en este contexto. Material y Metodo: Estudio retrospectivo. Entre febrero 2010-febrero 2013, insertamos 96 PE enterales por obstruccion vaciamiento gastrico (OVG), 44 en 31 pacientes con CE. Resultados: 58% varones, Edad media: 80 anos. Al diagnostico: Estadio tumoral: I 4.17%, II 8.3%, 3 17%, IV 71%. ASA I-II 43%, III 29.6%, IV 29.6%. Carcinomatosis peritoneal 39%, linitis plastica 32.2%. Intolerancia oral (IO): absoluta 40%, liquidos 45%, semisolidos 15%. 100% exito tecnico con 2 casos con insercion de 2 PE coaxiales (por migracion distal y estenosis larga) y 97% clinico (un exitus en 24h sin iniciar dieta). Tras PE: tiempo medio (dias) de inicio dieta 2.52 y de estancia hospitalaria 5.33. Seguimiento medio 96.94 dias (rango 1 – 353) y supervivencia media: 117 dias. Recidiva IO: por disfuncion PE: 29%. Dias insercion PE – disfuncion 67.4. Causas: 2 migraciones (proximal y distal), 6 infiltraciones neoplasicas intraprotesicas, una rotura proximal PE. Se inserto un 2 ° PE (8) y un 3 ° (2) o dias despues (1) o retiro el proximalmente migrado o la porcion rota, con 100% exito clinico hasta exitus. Por carcinomatosis peritoneal demostrada en 3 pacientes. Conclusiones: Las PE pueden paliar adecuadamente la mayoria de las OVC secundarias a CE irresecable, sobre todo en pacientes con supervivencias estimadas cortas, ya que su disfuncion es elevada (29%) aunque, en ciertos casos, esta podria ser de nuevo reversible endoscopicamente.

Introduccion: Las transecciones ductales completas (TDC) de la via biliar no se consideran susceptibles de tratamiento endoscopico. Objetivo: Describir y evaluar la viabilidad de diversos abordajes endoscopicos para tratamiento de TDC. Material y Metodo: Desde septiembre-2010 se registran prospectivamente 248 CPRE por complicaciones postquirurgicas (estenosis/fugas) en 150 pacientes (69 trasplante hepatico TH, 81 Otras). Se identifican TDC en 17 pacientes (Mujeres = 9; edad = 59.6 [43 – 79] anos) con TDC (7 TH; 7 colecistectomia CCx; 3 Otras). Resultados: Se logro recanalizacion en 12/17 TDC (70%), por CPRE aislada en 5 (4 TH, 1 CCx), y por CPRE combinada con abordaje anterogrado por USE en 7 (2 TH, 4 CCx, 1 Otra), en 4 casos la ausencia de dilatacion biliar impidio abordaje USE y en otro no se logro recanalizacion a pesar de hepaticogastrostomia USE-guiada. Hubo 5 fracasos, remitidos a hepatico-yeyunostomia quirurgica. 10/12 casos recanalizados precisaron maniobras forzadas por via anterograda o retrograda: manipulacion con el cabo rigido de la guia, needle-knife, aguja de Artifon, retroperitoneoscopia transhepatica o anastomosis magnetica. Se requirieron 1.5 (1 – 5) CPREs hasta lograr la recanalizacion. Se drenaron endoscopicamente 2 bilomas asociados a TDC. Once pacientes han finalizado 12 ciclos de tratamiento con retirada definitiva de protesis (plasticas, n = 2; metalicas cubiertas ± plasticas, n = 10) tras 323(180 – 503) dias de tutorizacion. Tras un seguimiento medio de 353 (30 – 900) dias, hubo 3 recidivas (hepaticoyeyunostomia quirurgica, tratamiento endoscopico en curso, resuelta tras nuevo ciclo endoscopico, una cada uno). Como complicaciones se registraron 2 colangitis y 1 sangrado. Conclusiones: El 70% de las TDC postquirurgicas pueden recanalizarse endoscopicamente con metodos mecanicos forzados (guia rigida o agujas), diatermicos o magneticos. La USE permite rescatar para reconexion el 60% de los fracasos de la CPRE y el drenaje de bilomas. Los resultados definitivos del tratamiento endoscopico con protesis de las TDC parecen equiparables a los de las estenosis parciales.

Introduccion: DZ causa disfagia y complicaciones como neumonia aspirativa y malnutricion. Su tratamiento convencional es quirurgico o mediante endoscopio rigido. Objetivo: Presentamos una serie de DZ tratados con mucomiotomia endoscopica flexible mediante Ligasure®, dispositivo que permite un sellado vascular, autologo y permanente, previo a la seccion del septo entre diverticulo y esofago, que evita el sangrado y la diseccion tisular. Material y Metodo: Estudio retrospectivo: 26 diverticulotomias (mayo 2010- abril 2013) en 24 pacientes. Resultados: 17 varones y 7 mujeres, edad media 74.8 anos (54 – 92). Todos presentaban disfagia (71% para solidos, 25% mixta, 4.2% para liquidos) y: regurgitacion 42%, tos cronica 21%, neumonia aspirativa 12.5% o perdida ponderal 12.5%. Tiempo medio de evolucion: 17.7 meses (0.25 – 37). Tamano diverticular medio: 2.3 cm. Se precisaron 1 – 3 sesiones con 1.3 cortes/sesion (entre 1 – 3). En el 70% se colocaron uno o mas clips, profilacticamente salvo en dos: uno para sellar una pequena perforacion y otro para hemostasia. Tres complicaciones inmediatas: dos leves (dolor intenso cervical y sangrado autolimitado) y una severa (neumomediastino por pequena perforacion con cierre exitoso con clips) y ninguna complicacion posterior. El procedimiento fue ambulatorio salvo en los pacientes con dolor cervical severo y neumomediastino, que fueron ingresados. Al mes del procedimiento 23/24 pacientes no presentaban disfagia. Tras seguimiento medio de 13.8 meses existieron dos recidivas: una al mes, tras ligera mejoria inicial, y otra como regurgitacion a los 8 meses. En ambos se practico nueva mucomiotomia: pobre resultado en una mujer de 92 anos con presbiesofago, y buen resultado en un varon con diverticulo > 3 cm. Conclusiones: La mucomiotomia endoscopica mediante Ligasure® proporciona un tratamiento seguro y eficaz del DZ. La recidiva sintomatica es poco frecuente y en casos seleccionados puede resolverse con una nueva sesion. Esta tecnica, habitualmente ambulatoria, podria resultar mas costoefectiva que el tratamiento convencional.