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Patients with chronic colitis (ulcerative colitis or colonic Crohn's disease) have an increased risk of colorectal cancer (CRC). Although most of the molecular alterations reported in sporadic CRC have also been observed in colitis-associated CRC, they do not occur at the same timing and frequency, indicating a different pathophysiology. In particular, recent work highlighted the importance of chronic mucosal inflammation as a key factor favouring colorectal carcinogenesis in these patients. This may also be one of the reasons explaining the role of 5-aminosalicylates as chemopreventive agents for CRC in inflammatory bowel disease (IBD) patients with colonic involvement. Beside chemoprevention, colonoscopic screening and surveillance have been shown to be the cornerstone for CRC prevention and early detection in this particular patients' population. Periodic surveillance colonoscopy to detect dysplasia has been shown to decrease the mortality attributed to CRC. More recently, progress in imaging techniques increased our ability to identify dysplasia, and should probably now be considered to be an integral part of surveillance colonoscopy. In the future, further improvement of our knowledge of CRC biology, refinement of imaging techniques, as well as molecular discovery (e.g. identification of specific mutations in stool DNA extracts), might lead to develop more accurate diagnostic strategies to reduce the morbidity and mortality related to CRC in patients with ulcerative colitis or colonic Crohn's disease.

Resume Nous rapportons le cas d’un malade de 72 ans souffrant de rectocolite hemorragique corticodependante et ayant presente une aplasie medullaire febrile. Celle-ci etait survenue 3 jours apres la deuxieme injection sous-cutanee hebdomadaire de methotrexate (25 mg/sem). L’aplasie etait associee a une septicemie a Klebsiella pneumoniae dont l’evolution a ete favorable sous traitement antibiotique. L’aplasie medullaire est un effet secondaire rare mais grave du traitement par methotrexate a faible dose. Dans notre observation, la toxicite hematologique du methotrexate etait favorisee par un âge superieur a 65 ans, une insuffisance renale et une hypoalbuminemie. Ce cas clinique incite a une surveillance rapprochee des parametres biologiques hematologiques en cas d’instauration d’un traitement par methotrexate surtout en presence de facteurs de risque.

A 72 year-old man with steroid-dependent ulcerative colitis was treated with methotrexate at 25 mg subcutaneous weekly. Three days after the second injection of methotrexate a pancytopenia occurred associated with a Klebsiella pneumoniae septicemia which evolution was favourable under treatment. Pancytopenia is a rare but severe adverse effect of low-dose methotrexate therapy. In our patient the risk factors were age upper than 65 years, renal insufficiency and hypoalbuminemia. This report emphasizes the need for a close monitoring of hematologic tests after onset of methotrexate particularly if some risk factors are present.

Le rituximab est un anticorps monoclonal chimerique anti-CD20 utilise dans la prise en charge therapeutique de certaines hemopathies malignes et maladies auto-immunes. Chez les malades porteurs chroniques du virus de l'hepatite B, une reactivation virale B parfois severe est classique dans les suites d'un traitement par une chimiotherapie intensive associee ou non au rituximab. La survenue de cette complication, en rapport avec une restauration immunitaire, a ete rarement observee apres un traitement exclusif par rituximab. Nous rapportons un cas de reactivation virale B survenant 4 mois apres l'arret d'un traitement par rituximab pour un lymphome du MALT gastrique.

Introduction L’adenocarcinome duodenal est la deuxieme cause de mortalite apres colectomie dans la polypose adenomateuse familiale. Les adenomes duodenaux sont presents chez quasiment tous les patients, mais avec une severite variable classee en 4 stades (score de Spiegelman) prenant en compte le nombre, la taille, l’aspect tubulo-villeux et le degre de dysplasie. Au stade IV, l’attitude de reference est chirurgicale mais un traitement endoscopique est parfois propose. But Evaluer l’efficacite et les risques au long cours d’une attitude therapeutique endoscopique premiere pour les patients porteurs d’une polypose duodenale avancee (stade IV). Patients et Methodes Etude retrospective bicentrique d’une cohorte de patients suivis et traites de facon standardisee pour une polypose duodenale classee initialement au stade IV de Spiegelman. Population : 36 patients (16 hommes, 20 femmes) d’âge moyen de 48 ± 12 ans (extremes 22-73 ans) porteurs d’une polypose duodenale de stade IV. Le score de Spiegelman etait evalue a chaque endoscopie. La duree moyenne de la maladie etait de 22 ± 10 ans (3-43) et celle du suivi endoscopique etait de 11 ± 6 ans (0,5-20). Resultats Le nombre moyen d’endoscopies par patient etait de 11,8 ± 6,6 (2 - 26).). Le delai moyen de l’apparition du stade IV par rapport au debut du suivi etait de 4,7 ± 4,8 (mediane de 4, extremes 0 - 17). Apres traitement endoscopique du stade IV, le recul moyen du suivi etait de 6 ± 3,8 ans (0,5 - 17, mediane 6). Le score moyen de Spiegelman initial etait de 9,9 ± 1 points (9 - 12) au moment du diagnostic du stade IV et de 5,8 ± 1,7 (0 - 8) apres traitement (p = 0,002). Les traitements endoscopiques employes etaient : laser YAG (2 patients), phototherapie dynamique (6 patients), argon (27 patients), argon et mucosectomie (7 patients) mucosectomie (18 patients). Douze patients presentaient un ampullome en DBG, 13 en DHG et 1 patient avec 1 foyer d’adenocarcinome. Traitement des neoplasies ampullaires : laser (2 patients), sphincterotomie (4 patients), ampullectomie (15 patients). 6 % (12/197) des endoscopies therapeutiques etaient suivies d’une complication : hemorragie retardee (7), pancreatite (4) et perforation duodenale (1) ayant necessite un drainage chirurgical. Trois patients ont du etre operes (1 ampullectomie et 2 resections duodeno-jejunales). Un patient traite est en attente de controle. Au cours du suivi, 4 patients sont decedes de : cholangiocarcinome (2 pts), cancer du rectum metastatique (1 pt), cancer pulmonaire (1 pt). Aucun adenocarcinome duodenal invasif n’a ete diagnostique. Conclusion Avec un recul moyen de 6 ans, la prise en charge endoscopique des patients porteurs d’une polypose duodenale avancee (stade IV) apparait etre une alternative a la chirurgie, aboutissant a une diminution du stade chez 95 % des patients, sans aucun adenocarcinome invasif diagnostique.

Introduction Apres injection intra-veineuse de fluorosceine (10 %), l’endomicroscopie confocal (EMC) permet l’etude in vivo de la muqueuse intestinale de 0 a 250 μm au cours d’une endoscopie standard. La fluorosceine, diffusant des vaisseaux jusqu’a la lumiere intestinale, est absorbee par les bacteries localisees dans l’epithelium et dans la lamina propria. De nombreux travaux ont mis en evidence l’implication des bacteries intestinales dans la pathogenie des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (maladie de Crohn (MC), rectocolite hemorragique (RCH)). But Le but de notre etude etait d’identifier par EMC les bacteries au sein de la muqueuse intestinale in vivo et de les quantifier dans les differents segments coliques. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee chez des patients atteints de RCH, MC, colites infectieuses (CI) et des patients controles (PC). Dans tous les cas, l’EMC, Pentax EC3870K (Pentax, Tokyo ; Japon) etait utilise. La presence ou l’absence de bacteries etait confirmee par la technique fluorescente d’hybridation in situ a partir de biopsies coliques dont les images etaient comparees a celles obtenues par EMC. Les bacteries ont ainsi pu etre analysees (taille, forme, localisation au sein de la muqueuse colique) et denombrees sur les differents segments coliques. Resultats Cent soixante-quinze patients (102 hommes, 73 femmes) ont ete inclus (RCH : 84 ; MC : 29 ; CI : 12 ; PC : 50). Le nombre moyen d’images par patients (moy ± DS) analysees etait de 162 ± 94, 160 ± 68, 131 ± 54 et 143 ± 78 pour la RCH, MC, CI et PC respectivement. Le nombre moyen d’images par segment etait de 66 ± 52, 85 ± 60, 64 ± 43 et 87 ± 58 pour la RCH, MC, CI et PC respectivement (p > 0,05). Les bacteries etaient observees chez 60 % (50/84), 65 % (19/29) et 58 % (7/12) des patients porteurs de RCH, MC et CI respectivement comparativement a 14 % (7/50) des PC (p Conclusion Chez les patients porteurs de colites (maladies inflammatoires et infectieuses), l’EMC montre la presence plus importante de bacteries dans la muqueuse colique ce qui pourrait aider a la comprehension du role pathogene des bacteries dans ces pathologies. L’absence de bacterie dans l’ileon pourrait permettre de distinguer les colites inflammatoires des colites infectieuses. Remerciements, financements, autres Ce travail a ete realise au cours d’une annee post-doctorale financee par une bourse d’etude de l’Association Francaise Aupetit (AFA) que nous remercions chaleureusement.