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Resume Traiter mieux tout en traitant moins tel est l’enjeu de la cancerologie mammaire. C’est dans ce contexte que s’inscrit le concept de desescalade du traitement locoregional dont l’objectif est de diminuer la morbidite due aux traitements et de developper des strategies therapeutiques specifiques optimisees. Les performances diagnostiques de l’IRM mammaire sont aujourd’hui largement validees au vu de son excellente valeur predictive negative superieure a 95 %. Les etudes de depistage de femmes a tres haut risque de cancer du sein ont egalement valide les excellentes performances de l’IRM, que ce soit pour la detection des carcinomes infiltrants comme des carcinomes in situ, avec une sensibilite de l’IRM superieure a celle du couple mammographie et echographie. La question posee est celle de la place de l’IRM comme outil d’aide a la desescalade therapeutique ou diagnostique. Autrement dit, l’IRM peut-elle contribuer a optimiser les strategies diagnostiques ou therapeutiques ? Nous essaierons de repondre a cette question selon le contexte clinique.

Resume La reactualisation des recommandations professionnelles de l’Institut national du cancer (INCa) sur les strategies de detection precoce des cancers du sein et de l’ovaire chez les femmes porteuses d’une mutation des genes BRCA1 ou BRCA2, valide la diminution du nombre d’incidence mammographique, limite a une seule incidence mammographique oblique externe par sein pour les femmes indemnes tant que l’IRM est realisee, l’arret du depistage par IRM a 65 ans, la poursuite d’un suivi mammographique annuel au-dela de 65 ans et l’arret d’un depistage echographique du cancer des annexes.

Resume Apres traitement conservateur du cancer du sein, le statut des marges d’exerese constitue un facteur de risque independant de recidive locale homolaterale. S’il n’existe pas de consensus sur la definition d’une marge optimale, on peut dire qu’elle correspond au compromis entre passer tres a distance de la tumeur au risque d’enlever beaucoup de tissu et preserver un bon resultat cosmetique. Les reinterventions pour marges non saines ne sont pas sans consequence, augmentant les risques de complications locales, de retard des traitements adjuvants ou d’alteration du resultat esthetique et pesent egalement sur le plan economique. L’imagerie tient une place essentielle dans la decision de la strategie therapeutique. Peut-elle contribuer a diminuer le nombre de reinterventions pour marges non saines ? Dans cette presentation, nous aborderons tour a tour la place du bilan preoperatoire, du reperage preoperatoire et de la radiographie peroperatoire dans l’optimisation de la prise en charge chirurgicale. Enfin, nous verrons dans quelles circonstances l’imagerie postoperatoire precoce peut aider a evaluer la maladie residuelle.

Resume Dans cette presentation nous nous interesserons a la surveillance apres traitement d’un cancer du sein des femmes âgees, sous deux angles differents. Quelle surveillance au long terme des femmes âgees traitees jeunes d’un cancer du sein : l’adage « mammographie annuelle a vie » est-il toujours d’actualite ? Quelle surveillance apres traitement d’un cancer du sein de la femme âgee ?