Search

Resume Objectif Elaborer des recommandations pour la pratique des IVG. Materiel et methodes Consultation de la base de donnees Medline, de la Cochrane Library et des recommandations des societes savantes francaises et etrangeres. Resultats Le nombre d’IVG est stable depuis plusieurs decennies. Il existe plusieurs elements expliquant le choix de l’IVG lorsqu’il existe une grossesse non prevue (GNP). L’initiation precoce de la contraception et le choix de la contraception en rapport avec la vie de la femme sont associes a une diminution des GNP. Les contraceptions reversibles de longue duree d’action apparaissent comme une contraception a positionner en premiere ligne pour l’adolescente du fait de son efficacite (grade C). L’echographie avant une IVG doit etre encouragee mais n’est pas indispensable pour realiser une IVG (accord professionnel). Des l’apparition echographique de l’embryon, l’estimation de la datation de la grossesse se fait par la mesure de la longueur cranio-caudale (LCC) ou par la mesure du diametre biparietal (BIP) a partir de 11 SA (grade B). Les mesures etant fiables a ± 5 jours, l’IVG peut etre realisee lorsque les mesures de LCC et/ou de BIP sont respectivement inferieures a 90 mm et 30 mm (accord professionnel). L’IVG medicamenteuse realisee avec la dose de 200 mg de mifepristone associe au misoprostol est efficace a tout âge gestationnel (NP1). Avant 7 SA, la prise de mifepristone sera suivie entre 24 et 48 heures de la prise de misoprostol par voie orale, buccale, sublinguale voire vaginale a la dose de 400 μg eventuellement renouvele apres 3 heures (NP1, grade A). Au-dela de 7 SA, les modes d’administration du misoprostol, par voie vaginale, sublinguale ou buccale, sont plus efficaces et mieux toleres que la voie orale (NP1). Il est recommande d’utiliser systematiquement une preparation cervicale lors d’une IVG instrumentale (accord professionnel). Le misoprostol est un agent de premiere intention pour la preparation cervicale a la dose de 400 μg (grade A). L’aspiration evacuatrice est preferable au curetage (grade B). Un uterus perfore lors d’une aspiration instrumentale ne doit pas etre considere en routine comme un uterus cicatriciel (accord professionnel). L’IVG instrumentale n’est pas associee a une augmentation du risque d’infertilite ulterieure ou de GEU (NP2). Les consultations medicales pre-IVG n’influent pas sur la decision d’interrompre ou non la grossesse et une majorite de femmes est assez sure de son choix lors de ces consultations. L’acceptabilite de la methode et la satisfaction des femmes semblent plus grandes lorsque celles-ci sont en mesure de choisir la methode d’IVG (grade B). Il n’y a pas de relation entre une augmentation des troubles psychiatriques et le recours a l’IVG (NP2). Les femmes ayant des antecedents psychiatriques sont a risque accru de troubles psychiques apres la survenue d’une grossesse non prevue (NP2). En cas d’IVG instrumentale, la contraception estro-progestative orale et le patch devraient etre debutes des le jour de l’IVG, l’anneau vaginal insere dans les 5 jours suivant l’IVG (grade B). En cas d’IVG medicamenteuse, l’anneau vaginal devrait etre insere dans la semaine suivant la prise de mifepristone, la contraception estro-progestative orale et le patch devraient etre debutes le jour meme ou le lendemain de la prise des prostaglandines (grade C). En cas d’IVG instrumentale, l’implant devrait etre insere le jour de l’IVG (grade B). En cas d’IVG medicamenteuse, l’implant peut etre insere a partir du jour de la prise de mifepristone (grade C). Le DIU au cuivre et au levonorgestrel doit etre insere preferentiellement le jour de l’IVG instrumentale (grade A). En cas d’IVG medicamenteuse, un DIU peut etre insere dans les 10 jours suivant la prise de mifepristone apres s’etre assure par echographie de l’absence de grossesse intra-uterine (grade C). Conclusion L’application de ces recommandations devrait favoriser une prise en charge plus homogene et amelioree des femmes desirant une IVG.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 45 - N° 8 - p. 827-834

Resume Ce travail s’appuie sur une revue exhaustive de la litterature. Bases de donnees consultees ( Pubmed , Medline , Cochrane library , Cochrane database of systematic reviews , EMBASE, RCOG, ACOG) concernant les meta-analyses, essais randomises, registres, revue de la litterature, etudes controlees et grandes etudes non controlees, publies sur le sujet jusqu’en 2016 en langue francaise ou anglo-saxonne.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 43 - N° 10 - p. 933-935

Resume Objectif Evaluation de la qualite de la prise en charge obstetricale pendant le travail en cas d’asphyxie per-partum. Methode Neuf etablissements ont recense, sur l’annee 2010, de facon prospective et continue, tous les cas d’asphyxie per-partum definis par l’association d’au moins un critere clinique (Apgar ≤ 7 a cinq minutes, signes d’encephalopathie a la naissance) et au moins un critere biologique a la naissance (pH ≤ 7, BD ≥ 12 mmol/L, lactates > 10 mmol/L). Ces cas ont ete analyses lors d’une revue de pairs avec l’aide des recommandations du CNGOF de 2007. Resultats Quarante et un dossiers ont ete inclus. Quarante-six pour cent des cas d’asphyxie per-partum ont eu une prise en charge optimale pendant le travail, 27 % une prise en charge suboptimale et 24 % une prise en charge non optimale. Pour 3 % des cas, la qualite de la prise en charge n’a pas ete etablie. Les principales causes decrites ont ete une sous-estimation de la gravite des anomalies du RCF pendant le travail et a l’expulsion, des delais d’action trop longs ou une duree des efforts expulsifs trop longue. Des facteurs organisationnels associes a l’evitabilite de l’asphyxie per-partum ont ete mis en evidence en comparant le groupe de cas non evitables a celui des cas evitables. Conclusion Dans la moitie des cas d’asphyxie per-partum, cet evenement redoute a ete considere comme evitable par un groupe de pairs.

Resume Objectif Rapporter les regles de fonctionnement et l’activite du Comite d’ethique de la recherche en obstetrique et gynecologie (CEROG) cree en 2008. Les modalites pratiques de soumission sont decrites. Materiel et methodes Etude retrospective. Resultats Le Comite d’ethique de la recherche du College national des gynecologues et obstetriciens francais (CNGOF) a examine 65 projets d’etudes en 2008. Le nombre median d’etudes soumises etait de 5,5 par mois (IQR : 3,75–6,25). L’origine institutionnelle des soumissions etait la suivante : centre hospitalier universitaire (n = 63, 97 %), Inserm (n = 1), Inra (n = 1). Les projets de recherche soumis ont ete juges comme etant en conformite avec la legislation francaise et comme repondant aux principes scientifiques et ethiques dans 44 cas (68 %). Dans 13 cas (20 %), le projet d’etude a ete transmis a un comite de protection des personnes (CPP) car il relevait de la recherche biomedicale ou du « soin courant ». Dans six cas (9 %), les investigateurs n’ont pas repondu aux suggestions et demandes de modification du comite d’ethique. Dans deux cas (3 %), la fiche d’information a ete jugee non satisfaisante. Conclusion Le CEROG est le premier comite d’ethique de la recherche national specialise en gynecologie obstetrique, permettant de soumettre des etudes non interventionnelles.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 39 - N° 1 - p. 30-36

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 37 - N° 1S - p. 72-80

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 42 - N° 3 - p. 302-304

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 41 - N° 8 - p. 692-694

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 40 - N° 8 - p. 698-700

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 43 - N° 10 - p. 931-932

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 42 - N° 8 - p. 868-869

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 42 - N° 8 - p. 870-871

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 41 - N° 8 - p. 695-696

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 33 - N° 4 - p. 349-350

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 33 - N° 4 - p. 349

Introduction La surveillance classique du foetus au cours du travail repose sur le monitoring du RCF et la pratique du pH au scalp. L’analyse automatisee de l’ECG foetal (modifications du segment ST) est une alternative qui semble prometteuse. Materiel et methode Une serie de 173 enregistrements de l’ECG foetal durant le travail ont ete realises entre le 1er juin 2001 et le 1er octobre 2002. Le recrutement a porte sur des foetus a plus haut risque de SFA ou presentant des alterations du RCF comme en temoignent le taux de cesarienne et d’extraction instrumentale de 54 % et le pH arteriel moyen a la naissance de 7,19 ± 0,08. Deux groupes sont distingues : le groupe 1, ou un evenement decisionnel du segment ST impose une issue rapide au travail. Et un groupe 2, ou malgre des alterations du RCF, l’absence d’anomalie sur le segment ST autorise la poursuite du travail. Resultats et discussion Il s’agit de deux groupes comparables sur le plan de l’âge gestationnel moyen, du taux de primipares et du taux de declenchement du travail (p > 0,05). Le taux « d’accouchements operatoires » est logiquement plus eleve dans le premier groupe que dans le deuxieme (p = 0,0001). Le pH arteriel moyen est plus bas dans le groupe 1 (7,16 vs 7,19. p = 0,02). On ne deplore aucune naissance avec un pH arteriel inferieur a 7,00. Le nombre de foetus nes avec un pH arteriel Conclusion La faisabilite de cette methode est satisfaisante ; la surveillance par STAN® S21 a ete plus souvent possible que la realisation d’un pH au scalp. L’utilisation du STAN® 21 permet de reduire le nombre de faux-positifs generes par la surveillance du RCF. Un essai multicentrique prospectif va prochainement debuter a Strasbourg.