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To determine which signs are the most accurate in the diagnosis of sacroiliitis with MRI.40 consecutive patients with inflammatory low back pain underwent MRI at 1.5 T with FSE T2 and SE T1 weighted-images before and after Gadolinium-DOTA injection. 22 patients were suffering from spondylarthropathy while the other 18 patients constituted the control group. Each examination was interpreted by two independent observers who analysed 11 different signs.Intra and inter observer reproducibility were high (respectively 76% and 70%). Inter observer reproducibility was excellent for bone marrow edema (89%) but low for bone productions (38%). Three lesions displayed a high positive predictive value: ligamentous contrast enhancement (86%), bone marrow edema (80%) and bone erosions (70%). Intra articular enhancement of the sacro-iliac joint was a less sensitive sign than bone marrow edema.This study confirms the excellent positive predictive value of MRI for an early diagnosis of active sacroiliitis. Bone marrow edema seems to be a more pertinent sign than intra articular enhancement.

Resume La mise en evidence d’une sacro-iliite est essentielle dans le diagnostic des spondylarthropathies. La premiere etape reste la radiographie standard qui peut etre suffisante pour porter le diagnostic et determiner le stade evolutif de cette atteinte articulaire. En cas de doute, le scanner est l’examen le plus performant : il montre clairement les erosions de l’os sous chondral, la sclerose osseuse et les enthesophytes. Dans les formes les plus precoces, le scanner peut etre pris en defaut et l’IRM represente la methode la plus sensible et la plus specifique grâce a la mise en evidence de l’enthesite et de la reaction synoviale. La place de l’echographie reste a definir. Le but de cette presentation est de rappeler les particularites anatomiques des articulations sacro-iliaques, en deduire les incidences radiographiques les plus adaptees et proposer un arbre diagnostique.

Objectifs Demontrer l’apport du scanner dans la detection des sacro-ileites lorsqu’une spondylarthrite est suspectee avec une radiographie standard douteuse. Materiels et methodes Quatre cent quatre vingt neuf patients consultant pour des symptomes suggestifs de SPA ont ete inclus dans une etude prospective multicentrique. Chaque patient a beneficie d’un examen clinique, d’une radiographie et d’une IRM des sacro-iliaques, d’un typage HLA. Le scanner etait realise en cas de doute de sacro-ileite sur la radiographie. L’apport du scanner a ete evalue chez 173 patients (lecture en double aveugle par 2 radiologues des radiographies et scanners). Resultats La concordance interlecteur etait bonne pour l’evaluation du stade de sacro-ileite : radiographie (kappa 0,58) et scanner (kappa 0,59) et parfaite pour le diagnostic de sacro-ileite (Stade 2 bilateral ou 3 unilateral de la classification de New York) (kappa 1). Les lecteurs ont evalue la qualite des radiographies et des scanners. La concordance entre la radiographie et le scanner etait faible pour le stade de sacro-ileite (kappa 0,08) et le diagnostic de sacro-ileite (kappa 0,02). Sur 173 patients, 6 sacro-ileites ont ete diagnostiquees sur radiographies (4 confirmees par scanner) et 32 sur scanner. Conclusion La radiographie sous-estime la proportion de patients atteints de sacro-ileite, le scanner en augmente nettement la detection.

Objectifs Connaitre les differentes manifestations cliniques et radiologiques de l’algodystrophie. Savoir diagnostiquer une algodystrophie en IRM en fonction de sa localisation. Points cles Connaitre les differents signes de l’algodystrophie de hanche en IRM. Savoir suspecter une algodystrophie de l’epaule sur une IRM standard. Connaitre les indications de l’injection IV de Gadolinium dans les algodystrophies. Resume L’algodystrophie correspond a syndrome douloureux regional articulaire et peri-articulaire, souvent distal, caracterise par des douleurs disproportionnees, des allodynies, des modifications trophiques et/ou l’apparition d’une raideur, attribue a une hyperactivite reflexe du systeme sympathique consecutive a un evenement noci-ceptif. Son evolution est lente, en general favorable. La variete des termes employes (algodystrophie, capsulite retractile, syndrome epaule-main, syndrome douloureux regional complexe de type I, transient osteoporosis, transient bone marrow edema, regional migratory osteoporosis) traduit son caractere proteiforme. Les traumatismes et la chirurgie representent environ 50 % des etiologies. L’algodystrophie de la hanche est typique de la femme enceinte, probablement par le biais d’une fragilisation osseuse induite par les modifications hormonales et des contraintes mecaniques accrues. La clinique n’est pas toujours specifique, en particulier en debut d’evolution. Les signes radiographiques sont retardes, inconstants et non specifiques. L’IRM peut montrer des signes osseux et/ou des anomalies des parties molles. Les signes osseux sont representes par un œdeme medullaire diffus, en nappe, mouchete ou sous-chondral, migrant parfois en quelques semaines et des microfractures trabeculaires. Les anomalies des parties molles se traduisent par une synovite, un epaississement et une hypervascularisation des plans capsulo-ligamentaires debordant sur le versant extra-articulaire. Les signes negatifs sont importants. Il n’y a pas de fracture, d’osteonecrose ni de tumeur. L’injection IV de Gadolinium est particulierement utile dans le diagnostic d’algodystrophie de l’epaule car elle montre l’epaississement et la prise de contraste du LGHI. Les anomalies de l’intervalle des rotateurs sont moins sensibles et moins specifiques. Les anomalies constatees peuvent orienter le traitement.

Resume Le gadolinium est un agent de contraste de 0,56 kDa qui se diffuse rapidement a travers les cellules endotheliales inflammees. L’utilisation de cet agent de contraste en imagerie osteoarticulaire permet le diagnostic de pathologies d’origine neoplasique, infectieuse ou encore inflammatoire. Dans les rhumatismes inflammatoires, son utilisation vise a montrer un rehaussement de la membrane synoviale, de l’enthese ou encore de l’os trabeculaire. Cependant, la diffusion rapide a travers la membrane puis dans le liquide synovial n’autorise qu’une exploitation qualitative realisee immediatement apres l’injection. Une exploration d’une autre region anatomique est par consequent impossible. Les agents de contraste de plus haut poids moleculaire (6,47 a 52 kDa), a remanence vasculaire, avec ou sans elimination renale, diffusent plus lentement a travers la matrice extracellulaire et les cellules synoviocytaires. Les premieres etudes realisees sur des modeles experimentaux d’arthrite chez le lapin montrent un contraste tissulaire satisfaisant entre la membrane synoviale et les tissus avoisinants et une diffusion articulaire tres lente. Certains de ces agents resteraient meme pieges dans le compartiment synovial. L’utilisation de ces produits devrait permettre une exploration plus precise (quantitative) de l’etat inflammatoire de l’articulation et meme de plusieurs articulations au cours du meme examen. Cette approche poly-articulaire laisse entrevoir de nouvelles methodes d’evaluation pour le diagnostic et le suivi des rhumatismes inflammatoires.