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Resume But Decrire le cas de deux opacifications secondaires d’implants acryliques hydrophiles apres chirurgie vitreo-retinienne. Methodes Analyse preoperatoire des depots en optical coherence tomography (OCT) Visante ® et en echographie du segment anterieur a tres haute frequence (CineScan HF, Quantel medical ® ). Analyse postoperatoire du materiel explante en microscopie optique, electronique et en energy dispersive spectrometry (EDS). Resultats Chez nos deux patients, le depot observe est situe a la surface et au sein de l’implant et est compose de cristaux de phosphate de calcium. Il est retrouve comme facteur favorisant une chirurgie vitreo-retinienne realisee quelques mois avant l’opacification secondaire. Conclusion Lorsqu’un patient presente une opacification secondaire de son implant touchant l’axe optique, il est parfois necessaire de l’explanter avec heureusement le plus souvent, une bonne recuperation fonctionnelle en postoperatoire. Meme si cette complication reste rare, et la physiopathologie exacte mal comprise, il faudra la rechercher devant une baisse de l’acuite visuelle inexpliquee chez un patient pseudophaque et multi-opere.

Resume Objectif Evaluer l’efficacite du bevacizumab utilise en seconde intention apres echec de l’acetonide de triamcinolone dans le traitement de l’œdeme maculaire secondaire a une occlusion de la veine centrale de la retine (OVCR). Patients et methodes Etude retrospective incluant huit patients ayant presente une OVCR compliquee d’un œdeme maculaire (epaisseur foveolaire superieure a 350 μm, Cirrus-OCT, Zeiss). Tous les patients ont beneficie en premiere intention d’une injection intravitreenne de triamcinolone acetonide (0,1 mL/4 mg) entre le quatrieme et le sixieme mois. Devant l’absence d’efficacite anatomique et fonctionnelle, il etait propose trois injections intravitreennes successives de bevacizumab a quatre semaines d’intervalle (0,05 mL/1,25 mg). Ont ete realises avant chaque injection : acuite visuelle (ETDRS), biomicroscope, epaisseur foveolaire centrale (OCT 3). Resultats Apres les trois injections de bevacizumab, il n’a pas ete retrouve d’amelioration de l’acuite visuelle (M0 = 45,56 lettres ± 13 ; M3 = 44,2 lettres ± 8,6), ni de l’epaisseur foveolaire centrale (M0 = 559 μm ± 193 ; M3 = 543 μm ± 263). Il n’a pas ete note d’hypertonie oculaire, ni d’endophtalmie. Discussion L’absence d’efficacite anatomique et fonctionnelle constatee dans notre etude ne semble pas liee a la posologie utilisee, au delai d’injection ni a l’existence de macro-anevrismes sous-retiniens. Elle pourrait etre due a une resistance croisee entre les deux molecules. Enfin, l’AMM recente du ranibizumab et des implants intraoculaires de dexamethasone devrait modifier notre attitude therapeutique. Conclusion Lors d’OVCR, l’utilisation en seconde intention de bevacizumab en intravitreen ne semble pas efficace en cas d’œdeme maculaire resistant a la triamcinolone acetonide.

Resume Les pathologies corneennes necessitant une greffe sont regulierement associees a une cataracte et imposent souvent une chirurgie combinee. La triple procedure associant keratoplastie transfixiante puis phacoexerese et implantation dans le meme temps est alors l’intervention de reference car elle permet une recuperation visuelle en theorie plus rapide. Les conditions operatoires de cette chirurgie particuliere doivent etre connues en raison de la poussee vitreenne non compensee a ciel ouvert par la pression de la chambre anterieure. De nombreux operateurs lui preferent une prise en charge en deux temps, la phacoemulsification etant realisee plusieurs mois apres la greffe, car la probabilite d’obtenir une emmetropie est alors beaucoup plus elevee. Plus recemment, l’engouement pour les greffes endotheliales a permis le developpement de nouvelles triples procedures, principalement chez les patients presentant une cataracte et une dystrophie de Fuchs evoluee. L’intervention debute par la phacoemulsification, suivie par le changement de l’endothelium au travers d’une incision de 3 a 5 mm. La recuperation visuelle est donc bien plus rapide et plus elevee que celle d’une triple procedure classique. Il faut savoir cependant tenir compte en choisissant son implant d’une possible hypermetropie postoperatoire lorsque les greffons sont prepares automatiquement.

Background The treatment of retinal detachment (RD) with unseen breaks has not been clearly defined. The aim of this study was to evaluate surgical results of these RDs using two different techniques. Patients and methods We conducted a retrospective study including consecutively operated RDs in our department between 2001 and 2006. Twenty-two RDs were identified. In eight eyes (36.4%), conventional scleral buckling was performed (with or without subretinal fluid drainage). In 14 eyes (63.6%), vitrectomy associated with cryopexy or endolaser impact was performed. Circumferential buckling was achieved in ten cases. Results These operated patients account for 2.5% of the RDs followed up in our department between January 2001 and June 2006 (887 patients). The eyes were predominantly pseudophakic (86.4%), with inferior RD (59.1%). The patients had described functional signs for a mean of 56 days (2-240 days). Sixteen eyes (73%) were reattached after the primary procedure. The primary reattachment rates at 1 month were 37.5% in the scleral buckling group versus 86.4% in the vitrectomized group. The final retinal reattachment rate was 86.4%. Conclusions In our study, the situation where breaks are unseen during retinal detachment surgery is uncommon (2.5%), occurring most often with inferior retinal detachment in pseudophakic eyes. This seems to indicate better retina reattachment after vitrectomy associated with a circumferential buckling in first intention. However, a study including a larger number of patients would be necessary to confirm our results.

But Cette etude a pour objectif de comparer deux techniques chirurgicales dans le traitement de la paralysie de l’oblique superieur. Patients et methode L’etude retrospective a porte sur 32 patients operes a Rouen pour une paralysie de l’oblique superieur. Les 17 patients composant le groupe 1 ont ete operes par renforcement de l’oblique superieur ; les patients du groupe 2 ont ete operes par affaiblissement des antagonistes. Le suivi etait de un an et portait sur le torticolis, la diplopie, la deviation verticale et la cyclotorsion. Resultats Les resultats fonctionnels, portant sur la presence ou non d’une diplopie et d’un torticolis ainsi que sur un bilan orthoptique, etaient bons pour les deux groupes, mais meilleurs pour le premier groupe. Seuls 12,5 % des patients ont du etre reoperes. La cyclotorsion etait passee de 1,69 en pre-operatoire a 0,19 en postoperatoire pour le groupe 1, alors que pour le groupe 2, elle etait passee de 1,79 a 0,83. En revanche, la deviation verticale avait diminue davantage dans le groupe 2, passant a 2,1 dioptries contre 3,5 dioptries pour le groupe 1 alors qu’elles etaient respectivement de 18 et 21 dioptries en pre-operatoire. Discussion-conclusion Seul le renforcement de l’oblique superieur permet de corriger correctement la cyclotorsion source majeure d’asthenopie et de diplopie, ceci malgre une correction souvent insuffisante de la hauteur, mais qui est le plus souvent bien toleree cliniquement. Nous proposons dans un premier temps un renforcement de l’oblique superieur plutot qu’un affaiblissement des muscles hyperactifs et nous associons a distance, en cas de hauteur importante en postoperatoire, un geste sur l’un des muscles hyperactifs.

To describe two cases of secondary opacification of hydrophilic acrylic IOLs after vitreoretinal surgery.Analysis of IOL deposits with anterior segment optical coherence tomography (OCT Visante(®)) and high-frequency ultrasound biomicroscopy (CineScan HF, Quantel Medical(®)) was carried out preoperatively. The explanted IOLs were analyzed with optical and electron microscopy, and energy dispersive spectrometry (EDS).In both patients, the deposits were located on the surface and within the implant and were composed of calcium phosphate crystals. Vitreoretinal surgery performed a few months prior to the secondary opacification was identified as a risk factor.When a patient presents with a secondary opacification of the IOL involving the visual axis, explantation is sometimes necessary, fortunately with typically good functional recovery in the postoperative period. While this complication is rare and the exact pathophysiology poorly understood, it must be considered in a pseudophakic patient with an unexplained decrease in visual acuity who has undergone more than one intraocular procedure.

To evaluate the efficacy of bevacizumab injection used secondarily in patients with macular edema due to central retinal vein occlusion after failure of intravitreal triamcinolone acetonide injection.The present study represents a retrospective review of eight patients presenting with central retinal vein occlusion complicated by macular edema with central foveolar thickness greater than 350 μm by Cirrus-OCT, Zeiss. Between 4 and 6 months after the central vein occlusion, all patients initially underwent intravitreal triamcinolone acetonide injection (4 mg/0.1 ml). In the case of functional or anatomic failure, three monthly bevacizumab injections (1.25mg/0.05 ml) were administered. Prior to each injection, an ophthalmic examination was performed, documenting visual acuity (ETDRS), biomicroscopy, IOP and central foveolar thickness (OCT 3).After three intravitreal bevacizumab injections, we found no improvement in visual acuity (M0 = 45.56 ± 13 letters; M3 = 44.2 ± 8.6 letters), and no decrease in macular thickness (M0 = 559 μm ± 193; M3 = 543 μm ± 263). No intraocular pressure spikes or endophthalmitis were observed.The lack of anatomic and functional efficacy observed in our study does not appear to be related to the method, dosage or timing of injection, nor to the presence of subretinal macroaneurysms. It may be due to a cross-resistance to these two drugs. In any event, recent approval of ranibizumab and intraocular dexamethasone implants will likely change our therapeutic approach.In case of recalcitrant macular edema secondary to central vein occlusion after failed intravitreal triamcinolone acetonide injection, secondary intravitreal bevacizumab does not appear beneficial.

To assess efficacy and safety of subconjunctival bevacizumab in corneal neovascularization treatment.The study was a prospective case series that included patients treated with subconjunctival bevacizumab injections for corneal neovascularization over a period of four months. A dose of 2.5 mg (0.1 mL) of bevacizumab (25 mg/mL) was injected into the subconjunctival area 1-2mm behind the limbus near the corneal neovascularization. The main outcome measures were visual acuity, corneal neovascularization, as well as local and general side effects.Thirteen eyes of 12 patients were included. The mean patient age was 44.2 years (range, 18-87 years). Patients received from two to four bevacizumab injections. The mean corneal neovascularization area decreased from 41.1 to 33.7 % at day 45 (p=0.0003) and to 33.9 % at day 120 (p=0.0013). Median visual acuity changed from 1.32 to 1.28 LogMAR on day 45 and to 1.25 LogMAR on day 120. Subconjunctival bevacizumab was well tolerated without general side effects. There was no significant change in intraocular pressure. An epithelial defect was described in three patients after initiation of bevacizumab therapy.Subconjunctival bevacizumab injections were effective and safe in reducing corneal neovascularization within the first four months. Meanwhile, improving vision may provide additional strategies.

The treatment of retinal detachment (RD) with unseen breaks has not been clearly defined. The aim of this study was to evaluate surgical results of these RDs using two different techniques.We conducted a retrospective study including consecutively operated RDs in our department between 2001 and 2006. Twenty-two RDs were identified. In eight eyes (36.4%), conventional scleral buckling was performed (with or without subretinal fluid drainage). In 14 eyes (63.6%), vitrectomy associated with cryopexy or endolaser impact was performed. Circumferential buckling was achieved in ten cases.These operated patients account for 2.5% of the RDs followed up in our department between January 2001 and June 2006 (887 patients). The eyes were predominantly pseudophakic (86.4%), with inferior RD (59.1%). The patients had described functional signs for a mean of 56 days (2-240 days). Sixteen eyes (73%) were reattached after the primary procedure. The primary reattachment rates at 1 month were 37.5% in the scleral buckling group versus 86.4% in the vitrectomized group. The final retinal reattachment rate was 86.4%.In our study, the situation where breaks are unseen during retinal detachment surgery is uncommon (2.5%), occurring most often with inferior retinal detachment in pseudophakic eyes. This seems to indicate better retina reattachment after vitrectomy associated with a circumferential buckling in first intention. However, a study including a larger number of patients would be necessary to confirm our results.

To compare two surgical techniques for the treatment of superior oblique palsy.Retrospective study involving 32 patients operated on at the Rouen Teaching Hospital for superior oblique palsy. Group 1 patients were treated by surgical reinforcement of the superior oblique muscle and group 2 patients were treated by surgical loosening (or weakening) of the antagonist muscles. One-year follow-up explored head tilt, diplopia, vertical deviation and cyclotorsion.Functional results (presence of diplopia or stiff neck) were positive in both groups but better in group 1. Only 12.5% of patients required a second operation. Cyclotorsion amounted to less than 2% in group 1 and was still greater than 8% in group 2; on the other hand, vertical deviation had improved more in group 2, where it decreased to 2.1 diopters versus 3.1 in group 1.and conclusion: Only reinforcing the superior oblique adequately corrects cyclotorsion, which is the main cause of asthenopia and diplopia, despite an often insufficient height correction that is otherwise clinically well tolerated. We suggest reinforcing the superior oblique as a first intent rather than weakening hyperactive muscles, and in case of excessive postoperative height, we would carry out additional treatment of one of the hyperactive muscles later.

Objectif Evaluer l’efficacite anatomique et fonctionnelle des injections d’anti-VEGF (bevacizumab) dans le traitement de l’œdeme maculaire cystoide apres echec des intra-vitreennes de triamcinolone. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude prospective, non comparative. Tous les patients inclus avaient eu une ou plusieurs injections intra-vitreennes de triamcinolone jugees inefficaces (baisse de l’epaisseur foveolaire centrale mesuree en OCT III inferieure a 20 %). 3 injections intra-vitreennes de bevacizumab (dose injectee 1,25 mg) etaient alors realisees a 1 mois d’intervalle. Suivi : mesure de l’acuite visuelle, mesure de l’epaisseur foveolaire centrale et recherche d’evenements indesirables. Resultats Douze patients ont ete inclus. Etiologie de l’œdeme maculaire : OVCR dans 7 cas, diabete dans 3 cas et un syndrome d’Irvine Gass dans 2 cas. Aucun effet secondaire n’a ete observe. Resultats anatomiques : epaisseur foveolaire centrale initiale : 549 ± 182 μ m. Apres une injection : 512 ± 183 μ m. Apres deux injections : 554 ± 250 μ m. Apres trois injections 543 ± 263 μ m. On n’observe aucune diminution significative de l’epaisseur foveolaire centrale (P > 0.05). Resultats fonctionnels : acuite visuelle moyenne initiale : 45,5 ± 13 lettres. Apres une injection : 41,8 ± 13,6 lettres. Apres deux injections 44,2 ± 11,14 lettres. Apres trios injections 44,1 ± 8,6 lettres. On n’observe aucune amelioration significative de l’acuite visuelle (P > 0.05). Discussion Contrairement a notre etude, beaucoup de publications retrouvent une efficacite anatomique et parfois fonctionnelle. Dans ces travaux, le bevacizumab etait propose souvent en premiere intention ce qui n’est pas le cas de notre etude. Le fait d’injecter du bevacizumab plus tardivement pourrait expliquer nos resultats. D’autre part ces resultats posent la question d’une resistance croisee avec la triamcinolone. Conclusion En conclusion, notre travail montre qu’il ne semble pas pertinent, apres echec des intra-vitreennes de triamcinolone, de proposer en deuxieme intention, des injections intra-vitreennes de bevacizumab dans le traitement de l’œdeme maculaire refractaire.

But La mesure de la pulsatilite vasculaire retinienne, en particulier veineuse, pourrait contribuer a mieux comprendre le retentissement retinien de pathologies generales comme l’HTA. Les facteurs modulant la pulsatilite des vaisseaux retiniens restent cependant encore incertains. Par l’etude de la variabilite de la pulsatilite veineuse le long de l’arbre vasculaire de sujets sains nous avons tente de definir certains des facteurs locaux de cette variabilite. Materiels et Methodes Un analyseur de vaisseaux retiniens a ete utilise pour mesurer les variations de pulsatilite veineuse le long de l’arbre vasculaire de 7 sujets sains. Trois groupes de mesures a 1, 2 et 3 diametres papillaires ont ete formes. Les mesures ont ete realisees le long des quatre principaux axes veineux retiniens. La pulsatilite des segments veineux mesures a ete obtenue en calculant la moyenne de variation du calibre vasculaire au cours de dix cycles cardiaques. Resultats La pulsatilite veineuse augmente de la peripherie vers le centre : dans le groupe 3DP, la valeur de la pulsatilite veineuse moyenne etait de 2,35 % ± 1,08, alors que dans le groupe 1DP elle etait de 3,12 % ± 1,15. Le degre de significativite de cette difference est faible (p = 0,14). Il n’a pas ete mis en evidence de difference de pulsatilite veineuse entre les hemi-retines superieures et inferieures. Les moyennes de pulsatilite des trois groupes etaient de 2,60 % ± 0,94 et de 2,65 % ± 1, pour les hemi-retines superieures et inferieures, respectivement (p = 0,933). La presence d’un croisement arterio-veineux (Genevois et coll, SFO 2009) ainsi que les rapports anatomiques des veines avec les fibres optiques contribuent a la variabilite de la pulsatilite veineuse. Discussion Notre etude suggere le modele suivant : au fur et a mesure que l’ondee sanguine veineuse se rapproche de la papille, la pression veineuse chute expliquant l’augmentation de la pulsatilite. Cette pulsatilite augmente encore apres le passage d’un croisement arterio-veineux pathologique. A l’inverse, elle diminue si la veine est profondement enchâssee dans les fibres optiques, qui limitent mecaniquement la pulsatilite. Conclusion Nous proposons un modele biomecanique, integrant differents facteurs influencant la pulsatilite veineuse, modele qui sera ensuite utile pour mieux comprendre les variations induites par les pathologies generales.

But Decrire l’efficacite et la tolerance des injections sous-conjonctivales de bevacizumab chez les patients porteurs d’une neo-vascularisation corneenne. Objectifs et Methodes Les patients traites par injections sous-conjonctivales de bevacizumab pour une neo-vascularisation corneenne, avec un recul de 4 mois, ont ete inclus dans cette etude retrospective. Le bevacizumab (25 mg/ml) a ete injecte en sous conjonctival apres anesthesie locale en regard des neovaisseaux corneens a la dose de 0,1 ml en association avec la poursuite du traitement local habituel. Les criteres etudies ont ete : le pourcentage de cornee neovascularisee, l’acuite visuelle ainsi que la survenue eventuelle d’effets secondaires locaux et generaux. Resultats Sept yeux de 6 patients ont ete inclus. L’âge moyen des patients etait de 39 ans (compris entre 18 et 84 ans). Le sexe ratio (homme/femme) etait de 5. Le nombre d’injections sous-conjonctivales etait compris entre 2 et 4 (moyenne de 3,14 ± 0,90 injections par œil). Le pourcentage de neo-vascularisation corneenne par rapport a la surface corneenne totale a diminue de 35 ± 15 % a 28 ± 14 % a J15 (p = 0.047), a 25 ± 14 % a J45 (p = 0,016), a 28 ± 16 % a J65 (p = 0.016) et a 25 ± 17 % a J120 (p = 0,016). L’acuite visuelle moyenne LogMAR a varie de 0,91 ± 0,53 a 0,90 ± 0,53 (J15), a 0,80 ± 0,57 (J45), a 0,82 ± 0,61 (J65) et a 0,92 ± 0,60 (J120) de maniere non statistiquement significative. Aucun cas d’augmentation de la tension oculaire n’a ete note. Deux cas d’ulcerations epitheliales sont survenus a 3 mois. Aucun effet secondaire general n’a ete rapporte. Discussion Le bevacizumab permet de diminuer la neo-vascularisation de la cornee, sans amelioration significative de l’acuite visuelle a 4 mois. La survenue d’ulceres corneens est un effet secondaire possible. Ceux-ci n’ont pas empeche la poursuite du traitement apres cicatrisation Conclusion Le bevacizumab en injection sous-conjonctivale parait etre un moyen therapeutique efficace et bien tolere dans la prise en charge de la neo-vascularisation corneenne.

Introduction Le pronostic de la chirurgie des trous maculaires reste excellent (taux de fermeture > 90 %). La plupart des series publiees etaient suivies jusqu’a un an en moyenne apres la chirurgie. Le but de cette etude a ete d’evaluer le pronostic anatomique et fonctionnel a trois ans en moyenne de la chirurgie initiale des trous maculaires idiopathiques. Ils’agit d’une etude retrospective portant sur une serie de cas consecutifs operes dans le service et suivis entre 1999 et 2007. Materiels et Methodes Nous avons inclus cinquante trois yeux phakes de quarante six patients successifs operes par le meme chirurgien. Nous avons evalue le pronostic anatomique et fonctionnel de cette chirurgie apres la phaco exerese et a long terme. Resultats Dans notre serie, 53 yeux de 46 patients ont beneficie d’une chirurgie maculaire. La moyenne d’âge lors du diagnostic du trou maculaire etait de 67 ans (46 a 79 ans). Il s’agissait de 41 femmes (77,4 %) et 12 hommes (22,6 %). La duree des signes fonctionnels en rapport avec le trou maculaire etait de 7,5 mois (0,5 – 36 mois). La duree moyenne du suivi etait de 36 mois (12 a 90 mois). Une reouverture du trou maculaire etait observee dans 3 yeux (5,6 %) durant le suivi. Ces 3 patients ont beneficie d’une re-intervention qui a permis la fermeture du trou (100 %). L’acuite visuelle preoperatoire etait comprise entre 20/800 et 20/40 (20/160 en moyenne, 20/125 en mediane). Dans les suites de la chirurgie maculaire, tous les patients ont beneficie d’une phaco exerese, realisee en moyenne a 14 mois apres la chirurgie initiale. L’acuite visuelle post phaco exerese a ete evaluee a la fin du suivi de nos patients soit a 23 mois en moyenne (1 – 78 mois). Celle-ci etait comprise entre 20/800 et 20/20 (20/50 en moyenne, 20/40 en mediane). Un gain de plus de trois lignes Snellen etait note entre les suites de la chirurgie maculaire et la fin du suivi dans 53 % des cas. Discussion Cette amelioration ne semble pas uniquement attribuable a la phaco exerese. En effet, nous evoquons l’hypothese selon laquelle cette amelioration progressive de l’acuite visuelle serait en rapport avec un processus de cicatrisation foveolaire masque souvent par le developpement d’une cataracte post-vitrectomie. Conclusion Un succes anatomique initial de la chirurgie des trous maculaires semble perdurer apres 3 annees de suivi. Une amelioration retardee de l’acuite visuelle est observee chez la plupart des patients : un gain d’acuite de plus de 3 lignes est observe a distance de la chirurgie maculaire dans 53 % des cas.

Introduction lesprocedures de quantification de l’arteriosclerose retinienne sont d’un interet majeur pour apprecier l’etat microcirculatoire general mais sont encore largement perfectibles. Dans le but de tenter de mieux quantifier l’arteriolosclerose retinienne, nous avons emis l’hypothese que les croisements arterio-veineux retentissent de facon precoce sur la pulsatilite veineuse. Objectifs et Methodes Le Retinal Vessel Analyzer (RVA, Imedos) permet de mesurer les variations dans le temps, du diametre des vaisseaux retiniens. Nous avons analyse la pulsatilite vasculaire veineuse retinienne retrouvee de part et d’autre d’un croisement arterio-veineux chez des sujets sains et des patients ayant des signes du croisement averes. Dix mesures ont ete faites au niveau de chaque site, puis moyennees. Les resultats ont ete compares a la presence ou non d’un signe du croisement sur les photos du fond d’œil. Resultats 27 patients ont ete inclus (13 patients sans signe du croisement et 14 patients avec signe du croisement arterio-veineux). Chez les 14 patients ayant un signe du croisement, il est observe une diminution significative (P Discussion La comparaison de la pulsatilite et des diametres arterio-veineux d’amont et d’aval permet de detecter un retentissement circulatoire des croisements avec une grande sensibilite. La specificite est cependant incertaine. Conclusion Cette nouvelle mesure devrait permettre d’evaluer plus rapidement le degre d’arteriolosclerose retinienne et peut-etre generale d’un patient. Il reste a demontrer si ce parametre est correle au risque d’occlusion de branche veineuse et/ou aux complications micro-vasculaire generales.

Introduction La dystrophie de Fuchs fait partie des anomalies genetiques de l’endothelium dont l’evolution peut se faire vers une decompensation corneenne. Le traitement de reference est la keratoplastie transfixiante. L’objectif de notre etude est de mettre au point et d’evaluer une technique de greffe endotheliale. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude prospective monocentrique non-comparative realisee entre fevrier 2006 et janvier 2008 au sein du service d’ophtalmologie de l’hopital Charles-Nicolle a Rouen. Nous avons inclus 42 yeux de 38 patients presentant une dystrophie de Fuchs. Nous avons forme 3 groupes selon l’evolution de notre technique de preparation du greffon. Les patients ont ete suivis a 1 mois, 2 mois, 6 mois et au recul maximum. Resultats L’âge moyen des patients etait de 68 +/− 10 ans. Nous avons note une augmentation de l’acuite visuelle dans les 3 groupes (p Discussion Ainsi, nous avons mis au point une technique de greffe endotheliale efficace et reproductible. L’ensemble des patients greffes a presente une amelioration rapide de leur acuite visuelle. Par ailleurs nous avons observe une augmentation de la densite endotheliale en parallele des ameliorations de nos techniques. Si les greffes endotheliales pures presentent un avantage optique incontestable et representent l’avenir des greffes endotheliales, il faudra ameliorer leur technique de manipulation de maniere a eviter une trop grande perte endotheliale. Conclusion En raison de ces resultats, les greffes endotheliales sont devenues dans le service le traitement de premiere intention dans les pathologies endotheliales corneennes et un retour aux greffes transfixiantes dans ces indications est peu probable.

Objectif Analyser le resultat morphologique et histologique des tatouages corneens par tomographie a coherence optique du segment anterieur (AS-OCT) Visante (Carl Zeiss Meditec, Dublin, California, USA) et par microscopie confocale in vivo Heidelberg Retinal Tomograph II Rostock Corneal Module (HRT II-RCM). Materiels et Methodes Nous rapportons notre technique de tatouage chez 5 patients porteurs d’un defect irien sectoriel ou total dans les suites d’un traumatisme. La procedure chirurgicale est detaillee. Les 5 patients ont beneficie, dans les suites operatoires, d’un examen par AS-OCT Visante et par microscopie confocale in vivo. Resultats Le recul moyen est de 18 mois (10 – 18 mois). Tous les patients ressentent une amelioration esthetique et fonctionnelle avec disparition de la photophobie et de la diplopie, sans effets secondaires retrouves. L’examen par OCT permet de localiser de maniere precise le tatouage dans les 5 cas. La profondeur moyenne du tatouage est de 267 mm ± 75, la largeur moyenne est de 3,7 mm ± 0.04. L’analyse en microscopie confocale met en evidence la normalite de l’epithelium corneen en regard de la zone tatouee, l’absence d’activation keratocytaire au niveau du stroma et l’absence d’alteration endotheliale. Discussion La mise en evidence d’un cone d’ombre en arriere du tatouage confirme son efficacite sur le masquage de la lumiere. L’examen en microscopie confocale confirme l’absence d’inflammation corneenne histologique et d’alterations epitheliales. Le tatouage n’altere donc pas le flux intrastromal de nutriments necessaire a l’epithelium. Conclusion La reparation des anomalies de l’iris offre aux patients qui en beneficient une amelioration fonctionnelle significative. Le tatouage corneen reste une technique simple et peu traumatisante sur des yeux souvent fragiles. Le suivi en OCT et en microscopie confocale permet de surveiller la bonne tolerance sur le plan histologique.

Introduction L’evaluation de l’arteriosclerose retinienne est d’un interet majeur que ce soit pour la prise en charge de maladies generales ou bien pour mieux comprendre certaines pathologies retiniennes. Le Retinal Vessel Analyzer permet de mesurer de facon precise et non invasive les variations du diametre des vaisseaux retiniens avec le cycle cardiaque, variations refletant entre autre la compliance vasculaire. Le but de la presente etude est d’etudier les variations de la pulsatilite retinienne en fonction de differentes pathologies affectant la paroi vasculaire. Materiels et Methodes Un examen par le Retinal Vessel Analyzer couple a un synchroniseur cardiaque (generateur d’onde R) et a la prise de la tension arterielle a ete effectue au niveau des vaisseaux temporaux (diametre > 100 microns), a un diametre papillaire du nerf optique. La variation du diametre des arteres et des veines au cours du cycle cardiaque a ete etudiee (moyenne de 20 cycles). 3 groupes ont ete consideres : temoins, hypertendus arteriels, sequelles d’occlusion veineuse retinienne. Resultats Trente-sept temoins, 19 patients « hypertendus » et 16 patients gueris de leur OVCR ont ete inclus. La reproductibilite (moyenne ± SD de la difference intersession ; n = 14) etait de 0.07 % (± 0.4) pour les arterioles et de 0.05 % (± 0.5) pour les veinules. Chez les temoins, la dilation moyenne (±SD) au cours d’un cycle cardiaque et de 1,96 % (± 0,5) pour une arteriole et de 3.32 % (± 1.1) pour une veine. Il n’est pas retrouve de correlation entre pulsatilite et âge ni entre pulsatilite et tonus oculaire. On observe une correlation significative entre l’augmentation de la pression arterielle et la pulsatilite veineuse (P Discussion La perte de la pulsatilite veineuse apres OVCR est un resultat attendu, traduisant probablement une sclerose parietale. Par contre, l’augmentation de la pulsatilite veineuse avec la tension arterielle n’a pour le moment pas d’explication satisfaisante. Des etudes complementaires sont en cours pour mieux comprendre ce phenomene. Conclusion La mesure de la pulsatilite vasculaire retinienne, en particulier veineuse, est un nouveau parametre d’interet pour la pathologie ophtalmologique et cardiovasculaire, facilement mesurable et reproductible, dont l’interet doit etre precise par des etudes complementaires.

Objectif Decrire la technique d’implantation secondaire suturee a l’iris lors des keratoplasties transfixiantes realisees pour dystrophie du pseudophake et de l’aphake. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude de cas, retrospective, non comparative, realisee sur 41 yeux de 40 patients. Les deux indications sont la dystrophie du pseudophake sur implant de chambre anterieure dans 30 cas et la dystrophie de l’aphake dans 11 cas. Notre serie comprend 14 femmes et 26 hommes. Une fois la trepanation perforante realisee et l’implant de chambre anterieure retire, l’implantation secondaire est realisee a l’aide d’un implant MA60AC Acysof. L’implant est positionne haptiques en arriere de l’iris et optique en avant. Les pattes de l’implant sont suturees par deux points de prolene 9 ou 10-0 passes au travers de l’iris. L’optique est ensuite basculee en arriere de la pupille avant la suture habituelle du greffon. L’acuite visuelle, la refraction post-operatoire, la transparence du greffon, la densite cellulaire endotheliale post-operatoire, sont evaluees au terme du suivi. Une echographie par UBM est realisee egalement afin d’evaluer le positionnement de l’implant. Resultats Le suivi moyen est de 47,5 mois (compris entre 13 et 111 mois). L’âge moyen des patients est de 74 ans (compris entre 31 et 92 ans). Le greffon reste transparent au terme du suivi dans 32 cas sur 41. Nous n’avons note aucun deplacement post-operatoire de l’implant au terme du suivi. L’examen UBM confirme le positionnement d’un implant plaque en arriere de l’iris. L’acuite visuelle est superieure ou egale a 2/10 e dans 21 cas. Discussion L’implantation secondaire suturee a l’iris permet d’eviter le positionnement d’un implant de chambre anterieure au cours de la keratoplastie transfixiante. Realisee a ciel ouvert, elle est de realisation aisee et entraine moins de complications qu’une implantation suturee a la sclere. Conclusion La technique d’implantation secondaire suturee a l’iris combinee a une keratoplastie transfixiante est donc particulierement interessante pour la prise en charge des dystrophies corneennes du pseudophake et de l’aphake.

Introduction Le but de cette etude est d’evaluer les caracteristiques et les resultats de la chirurgie des decollements de retine rhegmatogenes lorsqu’aucune dehiscence n’est retrouvee en pre et per-operatoire. Il s’agit d’une etude retrospective portant sur une serie de cas consecutifs operes dans le service entre 2001 et 2006. Materiels et Methodes Vingt-deux decollements de retine presentant une transparence des milieux ont ete identifies. Huit yeux ont beneficie en 1re intention d’une chirurgie par voie externe (cryo-indentation avec ou sans drainage du liquide sous retinien), soit 36,4 % ; quatorze yeux d’une chirurgie par voie interne (vitrectomie avec cerclage, retinotomie ± cryo-application ou endolaser et tamponnement interne), soit 63,6 %. Resultats Ces patients operes representent 2,5 % des decollements de retine suivis dans le service entre janvier 2001 et juin 2006 (887 patients). Il s’agit de patients pseudophakes (86,4 %), avec un decollement de retine predominant en inferieur (59,1 %), et decrivant des signes fonctionnels depuis 56 jours (2 a 240 jours). L’acuite visuelle pre-operatoire est de 29,5 (echelle ETDRS) (5-85). 16 yeux (73 %) ont beneficie d’une seule intervention. Les taux de re-application a 1 mois sont respectivement de 37,5 % dans le groupe cryo-indentation vs 85,7 % dans le groupe vitrectomie. L’acuite visuelle post-operatoire finale est de 53,3 ETDRS (0-85). Le taux de re-application final est de 86,4 %. Discussion Nos resultats semblent indiquer une meilleure re-application de la retine lors de la realisation d’une vitrectomie associee a un cerclage en 1re intention. Le nombre de reprises chirurgicales nous semble diminue en cas de vitrectomie. Une etude incluant un plus grand nombre de patients serait necessaire afin de confirmer ces resultats. Conclusion L’absence de dehiscence retrouvee en per-operatoire lors de la prise en charge d’un decollement de retine est une situation rare dans notre etude (2,5 %). Le pronostic chirurgical reste finalement assez bon (86,4 %).

Introduction L’objet de cette etude est d’evaluer les caracteristiques des decollements sereux retiniens de la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada a la phase aigue, de suivre leur evolution, et a la phase chronique de confronter les sequelles au fond d’œil aux differents aspects en tomographie par coherence optique (OCT). Materiels et Methodes Trois patients presentant une maladie de Vogt-Koyanagi-Harada diagnostiquee a la phase aigue et presentant un decollement sereux retinien sont suivis dans notre service entre mars 2005 et novembre 2006. Une evaluation clinique, biomicroscopique, angiographique et en OCT est realisee durant cette periode. Discussion A la phase aigue, l’OCT permet de confirmer la presence du decollement sereux retinien, d’en evaluer la hauteur et son evolution au cours du traitement. Il met en evidence des modifications de l’architecture du neuro-epithelium (kystes intra retiniens, schisis au niveau de la retine externe) et a la phase chronique des alterations de l’epithelium pigmentaire (hypertrophie et fibrose). Conclusion L’OCT est un examen non invasif de choix pour le suivi de la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada. Il permet une evaluation quantitative de la reponse au traitement. En effet, l’amelioration de l’acuite visuelle est associee a la regression du decollement sereux retinien. A la phase aigue, il peut orienter le diagnostic par la mise en evidence d’associations atypiques de plages multifocales de decollements sereux retiniens et de kystes intra retiniens.

Introduction Les consequences microcirculatoires d’une occlusion de la veine centrale de la retine restent toujours a ce jour mal connues, comme notamment les modifications de la pulsatilite arterielle et veineuse en condition de base et apres stimulation lumineuse (flicker). L’analyseur des vaisseaux retiniens permettant de mesurer de facon precise les variations dans le temps du diametre des vaisseaux retiniens, nous avons etudie ces parametres chez huit patients ayant presente une occlusion de la veine centrale et consideres comme gueri. Materiels et Methodes 8 patients consideres comme gueris de leur occlusion de la veine centrale de la retine (acuite visuelle > 8/10, mapping retinal thickness Discussion En condition de base, sur l’œil sain, la variation du diametre des arteres est de 1,81 % +/− 0,7 et de 3 % +/− 0,84 pour les veines. Sur l’œil ayant eu une occlusion de la veine centrale de la retine, la variation du diametre est de 1,41 % +/− 0,74 pour les arteres et de 1,45 % +/− 0,92 pour les veines. Apres flicker, l’indice « max dilatation » sur l’œil sain est de 3,16 +/− 2,84 pour les arteres et de 5,02 +/− 0,8 pour les veines. Sur l’œil ayant eu une occlusion l’indice est de 3,32 +/− 3,69 pour les arteres et de 2,11 +/− 1,8 pour les veines. On observe une diminution significative de la pulsatilite veineuse en condition de base (p = 0,003) ainsi qu’une baisse significative de la reactivite veineuse apres flicker (p = 0,001). Conclusion Ces resultats montrent l’existence, chez les patients gueris d’une occlusion veineuse, d’alterations profondes de la pulsatilite et de la reactivite veinulaire. Ces anomalies pourraient etre expliquees par un remaniement de la paroi veineuse ou bien par la persistance de troubles hemodynamiques malgre l’apparition d’une circulation collaterale.