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This study aimed to review the literature to establish the prevalence of pelvic floor disorders in the fibromyalgia population. A systematic literature search through computerized databases including PubMed and EMBASE was completed using medical subject heading (MeSH) terms from January 1, 1990 to November 1, 2017. Articles were included if the focus was prevalence of pelvic floor disorders in the population of persons with fibromyalgia. To provide consistency of diagnosis, use of the American College of Rheumatology 1990 or 2010 criteria was required. Evidence was graded according to Canadian Task Force on Preventive Health Care and Newcastle-Ottawa quality assessment scales. A total of 11 studies were deemed eligible for inclusion from 1024 articles initially identified. Only one study used the most recent 2010 American College of Rheumatology diagnostic criteria. There was significant heterogeneity in the reporting of fibromyalgia populations. Outcomes reported were variable and not consistent across studies; thus, data could not be pooled. There appears to be a high prevalence of gastrointestinal, genitourinary, and gynaecological dysfunction. In case-control studies, these dysfunctions appeared to be more prevalent in the fibromyalgia group than in the control populations. However, this difference could not be quantified more specifically. In conclusion, the small number of eligible studies and the variety of pelvic floor outcomes reported limited formation of conclusive prevalence of pelvic floor disorders in the fibromyalgia population. From the small number of studied patients, there may be a higher prevalence of gastrointestinal, genitourinary, and gynaecological concerns in women with fibromyalgia.

Resume Objectif Decrire les resultats qui sous-tendent les options de prise en charge conservatrice de l'incontinence urinaire. Options Parmi les options de prise en charge conservatrice de l'incontinence urinaire, on trouve les modifications comportementales, la modification du mode de vie, la reeducation du plancher pelvien et le recours a des dispositifs mecaniques. Issues Permettre la comprehension des resultats actuellement disponibles en ce qui concerne l'efficacite des solutions de rechange conservatrices visant la prise en charge de l'incontinence urinaire; habiliter les femmes a choisir des traitements contre l'incontinence comptant des avantages et ne presentant que des desavantages minimaux ou meme inexistants. Resultats Des recherches ont ete menees dans la Cochrane Library et Medline afin d'y trouver les articles, publies entre 1966 et 2005, traitant de la prise en charge conservatrice de l'incontinence. Les exposes de synthese ont ete evalues. Valeurs La qualite des resultats a ete evaluee et les recommandations ont ete etablies au moyen des criteres decrits par le Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs. Avantages, desavantages et couts Les resultats qui sous-tendent les options de prise en charge conservatrice de l'incontinence urinaire sont solides. Ces options peuvent etre recommandees a titre d'interventions primaires ne presentant que des desavantages minimaux ou meme inexistants pour les femmes. Recommandations 1.La mise en œuvre d'exercices de reeducation du plancher pelvien (Kegel) devrait etre recommandee pour les femmes qui presentent une incontinence a l'effort (I-A). 2.L'execution en bonne et due forme des exercices Kegel devrait etre confirmee par examen vaginal digital ou par retroaction biologique (I-A). 3.Un suivi devrait etre mis en œuvre pour les femmes qui ont recours a la reeducation du plancher pelvien, puisque les taux de guerison sont faibles et que d'autres traitements peuvent s'averer indiques (III-C). 4.Dans le cas du syndrome de la vessie hyperactive (VHA), les exercices Kegel peuvent etre offerts a titre de traitement d'appoint s'ajoutant a d'autres traitements, mais ils ne doivent pas constituer le seul traitement offert en vue de contrer les symptomes en cause (I-B). 5.Bien que l'electrostimulation fonctionnelle (ESF) n'ait pas ete etudiee a titre de modalite independante, elle peut etre utilisee a titre de traitement d'appoint accompagnant la reeducation du plancher pelvien, particulierement chez les patientes qui ont de la difficulte a identifier et a contracter les muscles pelviens (III-C). 6.L'ESF devrait etre offerte a titre d'option efficace pour la prise en charge de la VHA (I-A). 7.Le recours aux cones vaginaux peut etre recommande en tant que forme de reeducation du plancher pelvien pour les femmes qui presentent une incontinence a l'effort (I-A). 8.Les pessaires de continence devraient etre offerts aux femmes a titre de modalite de traitement efficace et n'entrainant que de faibles risques contre tant l'incontinence a l'effort que l'incontinence mixte (II-B). 9.La reeducation vesicale (exercices vesicaux) devrait etre recommandee pour les symptomes associes a la VHA, puisqu'elle ne s'accompagne d'aucun effet indesirable (III-C), et qu'elle s'avere aussi efficace que la pharmacotherapie (I-B). 10.Les protocoles de prise en charge comportementale qui font appel a des modifications du mode de vie, conjointement avec la mise en œuvre d'une reeducation vesicale et d'exercices des muscles pelviens, s'averent grandement efficaces et devraient etre utilises dans la prise en charge de l'incontinence urinaire (I-A).

Objective To outline the evidence for conservative management options for treating urinary incontinence. Options Conservative management options for treating urinary incontinence include behavioural changes, lifestyle modification, pelvic floor retraining, and use of mechanical devices. Outcomes To provide understanding of current available evidence concerning efficacy of conservative alternatives for managing urinary incontinence; to empower women to choose continence therapies that have benefit and that have minimal or no harm. Evidence The Cochrane Library and Medline (1966 to 2005) were searched to find articles related to conservative management of incontinence. Review articles were appraised. Values The quality of evidence is rated, and recommendations are made using the criteria described by the Canadian Task Force on Preventive Health Care. Benefits, Harms, Costs Evidence for the efficacy of conservative management options for urinary incontinence is strong. These options can be advocated as primary interventions with minimal or no harm to women. Recommendations 1.Pelvic floor retraining (Kegel) exercises should be recommended for women presenting with stress incontinence (I-A). 2.Proper performance of Kegel exercises should be confirmed by digital vaginal examination or biofeedback (I-A). 3.Follow-up should be arranged for women using pelvic floor retraining, since cure rates are low and other treatments may be indicated (III-C). 4.Kegel exercises may be offered as an adjunct to other treatments for overactive bladder (OAB) syndrome, but they should not be the only treatment offered for these symptoms (I-B). 5.Although functional electrical stimulation (FES) has not been studied as an independent modality, it may be used as an adjunct to pelvic floor retraining, especially in patients who have difficulty identifying and contracting the pelvic muscles (III-C). 6.FES should be offered as an effective option for the management of OAB (I-A). 7.Vaginal cones may be recommended as a form of pelvic floor retraining for women with stress incontinence (I-A). 8.Continence pessaries should be offered to women as an effective, low-risk treatment for both stress and mixed incontinence (II-B). 9.Bladder training (bladder drill) should be recommended for symptoms of OAB, since it has no adverse effects (III-C), and it is as effective as pharmacotherapy (I-B). 10.Behavioural management protocols using lifestyle changes in combination with bladder training and pelvic muscle exercises are highly effective and should be used to treat urinary incontinence (I-A).

Objective To review the use, care, and fitting of pessaries. Target population Women requiring the use of vaginal pessaries for pelvic organ prolapse and/or stress urinary incontinence. Use may also be indicated for women with certain pregnancy-related clinical scenarios, including incarcerated uterus. Options Pessaries are an option for women presenting with prolapse and/or stress urinary incontinence. In addition, certain types of pessaries can be considered for patients with cervical insufficiency or incarcerated uterus. Outcomes Most women with prolapse or stress urinary incontinence can be successfully fitted with a pessary and experience excellent symptom relief, high satisfaction rates, and minimal complications. Benefits, harms, and costs Women with pelvic organ prolapse and/or stress urinary incontinence may choose to use a pessary to manage their symptoms rather than surgery or while waiting for surgery. Major complications have been seen only when pessaries are neglected. Minor complications such as vaginal discharge, odour, and erosions can usually be successfully treated. Evidence Medline was searched for relevant articles up to December 2018. This is an update of the SOGC technical update published in 2013, which was the first internationally published guidance on pessary use. Subsequently, an Australian guideline on the use of pessaries for the treatment of prolapse was published later in 2013. Validation methods The authors rated the quality of evidence and strength of recommendations using the approach of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Appendix A). Intended audience Gynaecologists, obstetricians, family physicians, physiotherapists, residents, and fellows. SUMMARY STATEMENTS 1Most women can be successfully fitted with a pessary to treat the symptoms of pelvic organ prolapse or stress urinary incontinence (II-2). 2Satisfaction rates for pessary use are very high (I). 3Some vaginal pessaries may prevent recurrence of incarcerated uterus (III). 4The role of pessaries specifically designed to prevent preterm labour is not yet elucidated (I). 5Complications associated with pessary use are usually minor, with vaginal discharge being the most common problem (II-3). 6Vaginal erosions can be treated with removal of the pessary and optional vaginal estrogen supplementation (II-2). RECOMMENDATION 1Pessaries should be considered in all women presenting with bothersome pelvic organ prolapse and/or stress urinary incontinence (I, A).

Background Vaginal steaming has gained increased popularity as a method to achieve empowerment by providing vaginal tightening and to “freshen” the vagina. Case A 62-year-old woman sustained second-degree burns following vaginal steaming in an attempt to reduce vaginal prolapse. Conclusion Clinicians need to be aware of alternative treatments available to women so that counselling may mitigate any potential harm.

Resume Objectif Passer en revue l'utilisation, l'entretien et l'ajustement des pessaires. Options Les pessaires constituent une option pour les femmes qui presentent un prolapsus et/ou une incontinence urinaire. Issues Les pessaires peuvent etre adaptes avec succes a l'anatomie de la majorite des femmes, le tout s'accompagnant de complications minimales et d'excellents taux de satisfaction. Resultats Des recherches ont ete menees dans PubMed et Medline afin d'en tirer les articles publies en anglais, jusqu'en septembre 2010, au moyen des mots cles suivants : « pessary », « prolapse », « incontinence », « fitting », « complications ». Les resultats ont ete restreints aux analyses systematiques, aux essais comparatifs randomises / essais cliniques comparatifs et aux etudes observationnelles. Les recherches ont ete mises a jour de facon reguliere et integrees a la directive clinique jusqu'en mai 2012. La litterature grise (non publiee) a ete identifiee par l'intermediaire de recherches menees dans les sites Web d'organismes s'interessant a l'evaluation des technologies dans le domaine de la sante et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et aupres de societes de specialite medicale nationales et internationales. Valeurs La qualite des resultats a ete evaluee au moyen des criteres decrits dans le rapport du Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs. Les recommandations ont ete classees conformement a la methode decrite par le Groupe d'etude (Tableau 1). Avantages, desavantages et couts Les femmes peuvent choisir d'avoir recours a un pessaire pour la prise en charge de leur prolapsus et/ou de leur incontinence a l'effort, plutot que de se tourner vers la chirurgie. Des complications majeures n'ont ete constatees qu'en presence de pessaires negliges. Les complications mineures (telles que l'ecoulement, les odeurs et les erosions affectant le vagin) peuvent habituellement etre prises en charge avec succes. Declarations sommaires et recommandation 1.Un pessaire peut etre ajuste avec succes chez la plupart des femmes qui presentent un prolapsus. (II-2) 2.Les complications sont habituellement mineures et la presence d'ecoulements vaginaux constitue la plainte la plus courante. (II-3) 3.Les erosions vaginales peuvent etre traitees au moyen du retrait du pessaire et de la mise en œuvre optionnelle d'une supplementation en oestrogenes par voie vaginale. (II-2) 4.L'utilisation d'un pessaire compte des taux de satisfaction tres eleves. (II-2) 1.L'utilisation d'un pessaire devrait etre envisagee chez toutes les femmes qui presentent un prolapsus symptomatique et/ou une incontinence urinaire a l'effort. (II-1A)

Objective To provide an update on transvaginal mesh procedures, newly available minimally invasive surgical techniques for pelvic floor repair Options The discussion is limited to minimally invasive transvaginal mesh procedures. Evidence PubMed and Medline were searched for articles published in English, using the key words "pelvic organ prolapse," transvaginal mesh," and "minimally invasive surgery." Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. Searches were updated on a regular basis, and articles were incorporated in the guideline to May 2010. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. Values The quality of evidence was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on the Preventive Health Care. Recommendations for practice were ranked according to the method described in that report (Table 1). Benefits, harms, and costs Counselling for the surgical treatment of pelvic organ prolapse should consider all benefits, harms, and costs of the surgical procedure, with particular emphasis on the use of mesh. Recommendations 1.Patients should be counselled that transvaginal mesh procedures are considered novel techniques for pelvic floor repair that demonstrate high rates of anatomical cure in uncontrolled short-term case series. (II-2B) 2.Patients should be informed of the range of success rates until stronger evidence of superiority is published. (II-2B) 3.Training specific to transvaginal mesh procedures should be undertaken before procedures are performed. (III-C) 4.Patients should undergo thorough preoperative ounselling regarding (a) the potential serious adverse sequelae of transvaginal mesh repairs, including mesh exposure, pain, and dyspareunia; and (b) the limited data available comparing transvaginal mesh systems with traditional vaginal prolapse repairs or with traditional use of graft material in the form of augmented colporrhaphy and sacral colpopexy. (III-C) 5.Until appropriate supportive data are available, new trocarless kits should be considered investigative. (III-C)

Resume Objectif Fournir une mise a jour sur les interventions de treillis transvaginales (techniques chirurgicales a effraction minimale nouvellement disponibles visant la reparation du plancher pelvien). Options La discussion est limitee aux interventions de treillis transvaginales a effraction minimale. Resultats Des recherches ont ete menees dans PubMed et Medline en vue d'en tirer des articles publies en anglais, au moyen des mots cles « pelvic organ prolapse », « transvaginal mesh » et « minimally invasive surgery ». Les resultats ont ete restreints aux analyses systematiques, aux essais comparatifs randomises / essais cliniques comparatifs et aux etudes observationnelles. Les recherches ont ete mises a jour de facon reguliere et leurs resultats ont ete incorpores a la directive clinique jusqu'en mai 2010. La litterature grise (non publiee) a ete identifiee par l'intermediaire de recherches menees dans les sites Web d'organismes s'interessant a l'evaluation des technologies dans le domaine de la sante et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et aupres de societes de specialite medicale nationales et internationales. Valeurs La qualite des resultats a ete etablie au moyen des criteres decrits dans le rapport du Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs. Les recommandations visant la pratique ont ete classees conformement a la methode decrite dans ce rapport (Tableau 1). Avantages, desavantages et couts Le counseling visant la prise en charge chirurgicale du prolapsus des organes pelviens devrait prendre en consideration tous les avantages, les desavantages et les couts de l'intervention chirurgicale, en insistant particulierement sur l'utilisation du treillis. Recommendations 1.Les patientes devraient etre avisees que les interventions de treillis transvaginales sont considerees comme des techniques novatrices visant la reparation du plancher pelvien qui ont permis l'obtention de taux eleves de cure anatomique dans le cadre de series de cas a court terme non comparatives. (II-2B) 2.Les patientes devraient etre avisees de la plage des taux de reussite jusqu'a ce que des donnees etablissant mieux la superiorite de ces techniques soient publiees. (II-2B) 3.Une formation traitant particulierement des interventions de treillis transvaginales devrait etre mise en oeuvre avant la tenue de telles interventions. (III-C) 4.Les patientes devraient se soumettre a un counseling preoperatoire exhaustif portant sur (a) les sequelles potentiellement graves des interventions de treillis transvaginales, y compris l'exposition au treillis, la douleur et la dyspareunie; et (b) le caractere limite des donnees disponibles comparant les systemes de treillis transvaginaux aux interventions traditionnelles de reparation du prolapsus vaginal ou a l'utilisation traditionnelle de materiaux de greffon sous forme de colporraphie augmentee et de colpopexie sacree. (III-C) 5.Jusqu'a ce que des donnees de soutien appropriees soient disponibles, l'utilisation des nouvelles trousses « sans trocart » devrait etre consideree comme relevant du domaine de la recherche. (III-C)

Resume Objectif Fournir une mise a jour quant a la definition, a l'epidemiologie, a la presentation clinique, a l'exploration, a la prise en charge et a la prevention des infections recurrentes des voies urinaires chez les femmes. Options L'antibioprophylaxie continue, l'antibioprophylaxie postcoitale et l'autotraitement aigu constituent tous des solutions de rechange efficaces pour la prevention des infections recurrentes des voies urinaires. Les œstrogenes vaginaux et le jus de canneberges peuvent egalement constituer des solutions de rechange prophylactiques efficaces. Resultats Les recherches menees dans PubMed et The Cochrane Library en vue d'en tirer des articles publies en anglais ont permis d'identifier la litterature la plus pertinente. Les resultats ont ete restreints aux analyses systematiques, aux essais comparatifs randomises /essais cliniques comparatifs et aux etudes observationnelles. Aucune restriction quant a la date n'a ete mise en œuvre. Valeurs La presente mise a jour reflete le consensus dusous-comite sur l'urogynecologie de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada. Les recommandations ont ete formulees conformement aux criteres etablis par le Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs(Tableau 1). Options Les infections recurrentes des voies urinaires necessitent une exploration rigoureuse et peuvent etre efficacement prises en charge et prevenues. Differentes options prophylactiques peuvent etre selectionnees en fonction des caracteristiques de chacune des patientes. Recommandations 1.L'analyse d'urine, la mise en culture d'urine permictionnelle et l'analyse de la sensibilite devraient etre menees des la premiere presentation des symptomes, et ce, afin de pouvoir bien etablir un diagnostic d'infection recurrente des voies urinaires. (III-L) 2.Les patientes qui presentent une hematurie persistante ou une croissance bacterienne persistante (a part Escherichia coli) devraient subir une cystoscopie et une imagerie des voies urinaires superieures. (III-L) 3.Les femmes sexuellement actives qui presentent des infections recurrentes des voies urinaires et qui utilisent un spermicide devraient etre incitees a envisager l'utilisation d'une autre forme de contraception. (II-2B) 4.La prophylaxie de l'infection recurrente des voies urinaires ne devrait pas etre mise en œuvre avant qu'une culture negative (menee d'une a deux semaines a la suite du traitement) n'ait confirme l'eradication de l'infection des voies urinaires. (III-L) 5.Une antibioprophylaxie quotidienne continue (faisant appel au cotrimoxazole, a la nitrofurantoine, a la cephalexine, au trimethoprime, au trimethoprime-sulfamethoxazole, ou a une quinolone) mise en œuvre pendant une periode de six a 12 mois devrait etre offerte aux femmes qui ont presente ≥ 2 infections des voies urinaires en 6 mois ou ≥ 3 infections des voies urinaires en 12 mois. (I-A) 6.Les femmes qui presentent une infection recurrente des voies urinaires associee aux relations sexuelles devraient se voir offrir une prophylaxie postcoitale a titre de solution de rechange au traitement continu, et ce, afin de minimiser les couts et les effets indesirables. (I-A) 7.L'autotraitement aigu devrait etre restreint aux patientes respectant les consignes et motivees chez lesquelles des infections recurrentes des voies urinaires ont ete clairement documentees. (I-B) 8.Des œstrogenes vaginaux devraient etre offerts aux femmes postmenopausees qui connaissent des infections recurrentes des voies urinaires. (I-A) 9.Les patientes devraient etre avisees de l'efficacite des produits de canneberges pour ce qui est de l'attenuation des infections recurrentes des voies urinaires. (I-A) 10.L'acupuncture peut etre envisagee a titre de solution de rechange dans la prevention des infections recurrentes des voies urinaires chez les femmes qui ne reagissent pas a l'antibioprophylaxie ou qui y sont intolerantes. (I-B) 11.Les probiotiques et les vaccins ne peuvent etre offerts a titre de traitement eprouve contre l'infection recurrente des voies urinaires. (II-2C) 12.Les femmes enceintes exposees a des risques d'infection recurrente des voies urinaires devraient se voir offrir une prophylaxie continue ou postcoitale faisant appel a la nitrofurantoine ou a la cephalexine, sauf au cours des quatre derniers mois de grossesse. (II-1B)

Objective To provide an update of the definition, epidemiology, clinical presentation, investigation, treatment, and prevention of recurrent urinary tract infections in women. Options Continuous antibiotic prophylaxis, post-coital antibiotic prophylaxis, and acute self-treatment are all efficient alternatives to prevent recurrent urinary tract infection. Vaginal estrogen and cranberry juice can also be effective prophylaxis alternatives. Evidence A search of PubMed and The Cochrane Library for articles published in English identified the most relevant literature. Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date restrictions. Values This update is the consensus of the Sub-Committee on Urogynaecology of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Recommendations were made according to the guidelines developed by the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table 1). Options Recurrent urinary tract infections need careful investigation and can be efficiently treated and prevented. Different prophylaxis options can be selected according to each patient's characteristics. Recommandations 1.Urinalysis and midstream urine culture and sensitivity should be performed with the first presentation of symptoms in order to establish a correct diagnosis of recurrent urinary tract infection. (III-L) 2.Patients with persistent hematuria or persistent growth of bacteria aside from Escherichia coli should undergo cystoscopy and imaging of the upper urinary tract. (III-L) 3.Sexually active women suffering from recurrent urinary tract infections and using spermicide should be encouraged to consider an alternative form of contraception. (II-2B) 4.Prophylaxis for recurrent urinary tract infection should not be undertaken until a negative culture 1 to 2 weeks after treatment has confirmed eradication of the urinary tract infection. (III-L) 5.Continuous daily antibiotic prophylaxis using cotrimoxazole, nitrofurantoin, cephalexin, trimethoprim, trimethoprim-sulfamethoxazole, or a quinolone during a 6-to 12-month period should be offered to women with ≥ 2 urinary tract infections in 6 months or ≥ 3 urinary tract infections in 12 months. (I-A) 6.Women with recurrent urinary tract infection associated with sexual intercourse should be offered post-coital prophylaxis as an alternative to continuous therapy in order to minimize cost and side effects. (I-A) 7.Acute self-treatment should be restricted to compliant and motivated patients in whom recurrent urinary tract infections have been clearly documented. (I-B) 8.Vaginal estrogen should be offered to postmenopausal women who experience recurrent urinary tract infections. (I-A) 9.Patients should be informed that cranberry products are effective in reducing recurrent urinary tract infections. (I-A) 10.Acupuncture may be considered as an alternative in the prevention of recurrent urinary tract infections in women who are unresponsive to or intolerant of antibiotic prophylaxis. (I-B) 11.Probiotics and vaccines cannot be offered as proven therapy for recurrent urinary tract infection. (II-2C) 12.Pregnant women at risk of recurrent urinary tract infection should be offered continuous or post-coital prophylaxis with nitrofurantoin or cephalexin, except during the last 4 weeks of pregnancy. (II-1B)

Resume Objectif Fournir aux gynecologues generalistes et aux urogynecologues une directive clinique sur la prise en charge de l'incontinence urinaire recurrente a la suite d'une chirurgie visant le plancher pelvien. Options L'evaluation englobe les antecedents et l'examen physique, l'urodynamique multicanal et, peut-etre, l'uretrocystoscopie. La prise en charge couvre les interventions conservatrices, pharmacologiques et chirurgicales. Issue La presente directive clinique offre une approche exhaustive quant a la problematique complexe de l'incontinence recurrente qui est fondee sur les mecanismes pathophysiologiques sous-jacents. Resultat Les opinions publiees par des specialistes et les resultats d'essais cliniques, le cas echeant. Valurs La qualite des resultats a ete evaluee au moyen des criteres decrits par le Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs (Tableau). Recommandations 1.Chaque patiente devrait faire l'objet d'une evaluation exhaustive visant a determiner l'etiologie sous-jacente de l'incontinence urinaire recurrente et a orienter la prise en charge. (II-3B) 2.Les options de prise en charge conservatrice devraient etre utilisees a titre de traitements de premiere intention. (III-C) 3.Les patientes qui presentent un uretre hypermobile, en l'absence de signes d'insuffisance du sphincter intrinseque, peuvent etre prises en charge au moyen d'une uretropexie retropubienne (p. ex. intervention de Burch) ou d'une intervention de bandelette (p. ex. bandelette mi-uretrale, bandelette pubovaginale). (II-2B) 4.Les patientes qui presentent des signes d'insuffisance du sphincter intrinseque peuvent etre prises en charge au moyen d'une intervention de bandelette (p. ex. bandelette mi-uretrale, bandelette pubovaginale). (II-3B) 5.Dans les cas d'intervention chirurgicale visant l'insuffisance du sphincter intrinseque, l'utilisation d'une bandelette vaginale retropubienne devrait etre privilegiee a celle d'une bandelette transobturatrice. (I-B) 6.Les patientes qui presentent une mobilite uretrale considerablement reduite peuvent etre prises en charge au moyen d'injections gonflantes periuretrales, d'une intervention de bandelette retropubienne, de la mise en place d'un sphincter artificiel, d'un detournement urinaire ou d'un catheterisme chronique. (III-C) 7.La vessie hyperactive devrait etre prise en charge au moyen d'un traitement medical et/ou comportemental. (II-2B) 8.La pollakiurie s'accompagnant d'une hausse moderee du volume du residu post-mictionnel peut etre prise en charge au moyen de mesures conservatrices, telles que l'administration de medicaments visant a detendre le sphincter uretral, la miction a intervalles determines et la miction double. L'auto-catheterisme intermittent peut egalement etre mis en œuvre. (III-C) 9.L'incapacite totale de proceder a la miction, avec ou sans incontinence par regorgement, peut etre prise en charge au moyen d'un auto-catheterisme intermittent ou d'une uretrolyse. (III-C) 10.Les fistules devraient etre prises en charge par un medecin experimente. (III-C)

Objective To provide general gynaecologists and urogynaecologists with clinical guidelines for the management of recurrent urinary incontinence after pelvic floor surgery. Options Evaluation includes history and physical examination, multichannel urodynamics, and possibly cystourethroscopy. Management includes conservative, pharmacological, and surgical interventions. Outcomes These guidelines provide a comprehensive approach to the complicated issue of recurrent incontinence that is based on the underlying pathophysiological mechanisms. Evidence Published opinions of experts, and evidence from clinical trials where available. Values The quality of the evidence is rated using the criteria described by the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table). Recommendations 1.Thorough evaluation of each patient should be performed to determine the underlying etiology of recurrent urinary incontinence and to guide management (II-3B). 2.Conservative management options should be used as the first line of therapy (III-C). 3.Patients with a hypermobile urethra, without evidence of intrinsic sphincter deficiency, may be managed with a retropubic urethropexy (e.g., Burch procedure) or a sling procedure (e.g., mid-urethral sling, pubovaginal sling) (II-2B). 4.Patients with evidence of intrinsic sphincter deficiency may be managed with a sling procedure (e.g., mid-urethral sling, pubovaginal sling) (II-3B). 5.In cases of surgical treatment of intrinsic sphincter deficiency, retropubic tension-free vaginal tape should be considered rather than transobturator tape (I-B). 6.Patients with significantly decreased urethral mobility may be managed with periurethral bulking injections, a retropubic sling procedure, use of an artificial sphincter, urinary diversion, or chronic catheterization (III-C). 7.Overactive bladder should be treated using medical and/or behavioural therapy (II-2B). 8.Urinary frequency with moderate elevation of post-void residual volume may be managed with conservative measures such as drugs to relax the urethral sphincter, timed toileting, and double voiding. Intermittent self-catheterization may also be used (III-C). 9.Complete inability to void with or without overflow incontinence may be managed by intermittent self-catheterization or urethrolysis (III-C). 10.Fistulae should be managed by an experienced physician (III-C).

Resume Objectif Fournir une description des composantes de l'epreuve urodynamique visant l'evaluation du dysfonctionnement des voies urinaires, ainsi qu'une description des indications en cause. Options L'epreuve urodynamique est utile pour l'exploration de l'incontinence urinaire. Resultats Des recherches menees dans PubMed et Cochrane Library ont permis d'identifier la litterature pertinente. Les recommandations ont ete formulees en fonction des lignes directrices elaborees par le Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs. Valeurs Le present document constitue une opinion de consensus du sous-comite sur l'urogynecologie de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada. Avantages, desavantages et couts L'incontinence urinaire est un probleme tres courant qui, une fois diagnostique de facon appropriee, peut etre pris en charge efficacement. Declarations sommaires et recommandations 1.L'epreuve urodynamique est un outil objectif permettant de clarifier les symptomes deroutants ou complexes qui affectent les voies urinaires. 2.La tenue d'une epreuve urodynamique n'est pas recommandee avant (a)la mise en œuvre d'une prise en charge conservatrice de l'incontinence urinaire; (III-C) (b)l'execution d'une chirurgie primaire visant l'incontinence a l'effort, lorsque le diagnostic est clair. (III-C) 3.La tenue d'une epreuve urodynamique est recommandee (a)lorsque le diagnostic demeure incertain a la suite de l'anamnese initiale et de l'examen physique; (III-C) (b)lorsque les symptomes de la patiente ne correspondent pas aux resultats physiques objectifs; (III-C) (c)lorsque le traitement n'entraine pas l'amelioration de l'etat de la patiente; (III-C) (d)dans le cadre d'un essai clinique. (III-C) 4.Une importante controverse entoure l'utilisation de l'epreuve urodynamique en milieu clinique. Une analyse Cochrane n'est pas parvenue a prouver que l'epreuve urodynamique menee avant la mise en oeuvre d'un traitement permettait d'en affecter les issues; les auteurs de cette analyse ont donc recommande la tenue d'essais prospectifs de plus grande envergure a ce sujet.

Resume Objectif Offrir une mise a jour sur les traitements chirurgicaux a effraction minimale actuellement utilises pour contrer l'incontinence urinaire a l'effort chez les femmes: intervention par bandelette vaginale sans tension (TVT), intervention par bandelette transobturatrice (TOT) et autres interventions de fronde mi-uretrales. Options La discussion se limite a la prise en charge chirurgicale a effraction minimale de l'incontinence urinaire a l'effort chez les femmes. Resultats Des recherches menees dans PubMed et Cochrane Library, afin d'en tirer les articles publies en anglais avant la fin de fevrier 2008, ont permis d'identifier la litterature la plus pertinente. Les recommandations ont ete formulees en fonction des lignes directrices elaborees par le Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs. Valeurs La presente mise a jour constitue le consensus obtenu par le sous-comite sur l'urogynecologie de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada. Avantages, desavantages et couts Les services de counseling portant sur la prise en charge chirurgicale de l'incontinence urinaire devraient tenir compte de tous les avantages, desavantages et couts des options chirurgicales. Recommandations 1.L'intervention par bandelette vaginale sans tension peut etre offerte a titre de solution de rechange dont l'efficacite est equivalente a celle de l'intervention de Burch, en ce qui a trait a la prise en charge chirurgicale de l'incontinence urinaire a l'effort. (I-A) 2.L'intervention par bandelette transobturatrice peut etre offerte a titre de solution de rechange a l'intervention par bandelette vaginale sans tension qui elimine les risques de lesions aux organes intra-abdominaux. Elle devrait etre offerte aux patientes en prenant bien soin de leur indiquer que son efficacite et son innocuite a long terme, par comparaison avec l'intervention par bandelette vaginale sans tension, restent a determiner. (II-B) 3.Les interventions de fronde mi-uretrales effectuees au moyen d'une seule incision sous-uretrale ne devraient etre utilisees que dans le cadre d'un essai clinique, et ce, jusqu'a ce que leur efficacite et leur innocuite soient prouvees. (III-C) 4.Malgre la simplicite sous-entendue des trousses chirurgicales preemballees destinees aux interventions mi-uretrales, l'obtention de la formation appropriee est recommandee avant l'execution de l'une ou l'autre de ces interventions chirurgicales. (III-C) Validation La presente mise a jour technique a ete approuvee par le sous-comite sur l'urogynecologie, le comite executif et le Conseil de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada.

Objective: To provide an update on currently used minimally invasive surgical treatments for stress urinary incontinence in women: tension-free vaginal tape (TVT) procedure, transobturator tape (TOT) procedure, and other midurethral sling devices. Options: The discussion is limited to minimally invasive surgical management of stress urinary incontinence in women.

To outline the evidence for conservative management options for treating urinary incontinence.Conservative management options for treating urinary incontinence include behavioural changes, lifestyle modification, pelvic floor retraining, and use of mechanical devices.To provide understanding of current available evidence concerning efficacy of conservative alternatives for managing urinary incontinence; to empower women to choose continence therapies that have benefit and that have minimal or no harm.

Resume Objectif Decrire les resultats qui sous-tendent les options de prise en charge conservatrice de l'incontinence urinaire. Options Parmi les options de prise en charge conservatrice de l'incontinence urinaire, on trouve les modifications comportementales, la modification du mode de vie, la reeducation du plancher pelvien et le recours a des dispositifs mecaniques. Issues Permettre la comprehension des resultats actuellement disponibles en ce qui concerne l'efficacite des solutions de rechange conservatrices visant la prise en charge de l'incontinence urinaire; habiliter les femmes a choisir des traitements contre l'incontinence comptant des avantages et ne presentant que des desavantages minimaux ou meme inexistants. Resultats Des recherches ont ete menees dans la Cochrane Library et Medline afin d'y trouver les articles, publies entre 1966 et 2005, traitant de la prise en charge conservatrice de l'incontinence. Les exposes de synthese ont ete evalues. Valeurs La qualite des resultats a ete evaluee et les recommandations ont ete etablies au moyen des criteres decrits par le Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs. Avantages, desavantages et couts : Lesy resultats qui sous-tendent les options de prise en charge conservatrice de l'incontinence urinaire sont solides. Ces options peuvent etre recommandees a titre d'interventions primaires ne presentant que des desavantages minimaux ou meme inexistants pour les femmes. Recommandations 1.La mise en œuvre d'exercices de reeducation du plancher pelvien (Kegel) devrait etre recommandee pour les femmes qui presentent une incontinence a l'effort. (I-A) 2.L'execution en bonne et due forme des exercices Kegel devrait etre confirmee par examen vaginal digital ou par retroaction biologique. (I-A) 3.Un suivi devrait etre mis en œuvre pour les femmes qui ont recours a la reeducation du plancher pelvien, puisque les taux de guerison sont faibles et que d'autres traitements peuvent s'averer indiques. (III-C) 4.Dans le cas du syndrome de la vessie hyperactive (VHA), les exercices Kegel peuvent etre offerts a titre de traitement d'appoint s'ajoutant a d'autres traitements, mais ils ne doivent pas constituer le seul traitement offert en vue de contrer les symptomes en cause. (I-B) 5.Bien que l'electrostimulation fonctionnelle (ESF) n'ait pas ete etudiee a titre de modalite independante, elle peut etre utilisee a titre de traitement d'appoint accompagnant la reeducation du plancher pelvien, particulierement chez les patientes qui ont de la difficulte a identifier et a contracter les muscles pelviens. (III-C) 6.L'ESF devrait etre offerte a titre d'option efficace pour la prise en charge de la VHA. (I-A) 7.Le recours aux cones vaginaux peut etre recommande en tant que forme de reeducation du plancher pelvien pour les femmes qui presentent une incontinence a l'effort. (I-A) 8.Les pessaires de continence devraient etre offerts aux femmes a titre de modalite de traitement efficace et n'entrainant que de faibles risques contre tant l'incontinence a l'effort que l'incontinence mixte. (II-B)

Objective: To outline the evidence for the efficacy of surgical procedures used for the primary treatment of urinary incontinence. Options: The range of surgical options available for the primary treatment of urinary incontinence in women. Outcomes: The best possible outcomes for women undergoing primary surgery for urinary incontinence. To provide a current understanding of the evidence available as the basis of an informed discussion of the anticipated outcome of surgery. Evidence: A systematic review of clinical trials of the outcomes of primary surgical treatment of urinary incontinence.

Objective: The aim of this study was to describe the prevalence, clinical effect, characteristics, and underlying risk factors of primary dysmenorrhea PD in Canada. Methods: A stratified, random sample of 2721 women 18 Years and older was identified, and the women were interviewed by telephone. Data about menstrual symptoms and patterns and socio-demographic factors were obtained. The frequency, severity, and effect of menstrual pain were quantified. Logistic regression analysis was performed in order to identify independent risk factors for PD. Results: In the sample, 1546 women were having menstrual periods; of these, 934 (60%) met the criteria for PD. Sixty percent of the women with PD described their pain as moderate or severe. Fifty-one percent reported that their activities had been limited, and 17% reported missing school or work because of PD. The prevalence of PD decreased with increasing age ( P P = 0.002). Users of oral contraceptives OCs tended to have less pain than non-users ( P = 0.005). Socio-economic status, nulliparity, and earlier age at menarche were not independently associated with PD. However, nulliparous women, smokers, and women not using OCs were more likely to report disabling symptoms. Conclusions: The majority of Canadian women will suffer from dysmenorrhea at some time during their reproductive years. Available prescription treatments are underused. Young age, smoking, and non-use of OCs are independent risk factors for PD.

Objective: To provide clinical guidelines for the evaluation of women with stress urinary incontinence prior to primary anti-incontinence surgery. Options: The modalities of evaluation range from basic pelvic examination through to the use of adjuncts including ultrasound and urodynamic testing. Outcomes: These guidelines provide a comprehensive approach to the preoperative evaluation of urinary incontinence to ensure that excessive evaluation is avoided without sacrificing diagnostic accuracy. Evidence: Published opinions of experts, supplemented by evidence from clinical trials, where appropriate. Values: The quality of the evidence is rated using the criteria described by the Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. Benefits, harms, and costs: Comprehensive evaluation of women considering surgery to treat urinary incontinence is essential to rule out causes of incontinence that may not be amenable to surgical treatment. Simplifying the evaluation minimizes the discomfort and embarrassment potentially experienced by women. Recommendations: 1. Thorough evaluation of each woman is essential to determine the underlying etiology of the urinary incontinence and to guide management. (II-3B) 2. Preoperative pelvic examination should be performed to identify pelvic masses that may provoke lower urinary tract symptoms (e.g., a large fibroid uterus impinging on the bladder), concomitant pelvic organ prolapse, and to rule out latent stress incontinence. All of these findings may necessitate a modification of the surgical approach. (III-C) 3. Hypermobility of the urethra should be confirmed preoperatively, as women with fixed, well-supported bladder necks are less likely to experience a cure following standard anti-incontinence procedures. (II-2B) 4. Stress incontinence should be objectively demonstrated prior to anti-incontinence surgery. (III-B) 5. The volume of postvoid residual urine should be measured prior to anti-incontinence surgery. Elevated postvoid residual volumes are uncommon and should signal the need for further evaluation of the voiding mechanism. (III-C) 6. Urinary tract infection should be identified and treated prior to initiating further investigation or therapeutic intervention for urinary incontinence. (II-2B) 7. In women presenting with pure stress incontinence that can be objectively demonstrated during examination, preoperative urodynamic testing is not necessary (II-3B). For women with other lower urinary tract symptoms and/or mixed urinary incontinence, the clinician's judgment must guide the use of preoperative urodynamic testing (II-3B). Validation: These guidelines have been approved by the Urogynaecology Committee and the Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.