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Ziel der Operation ist es, das vordere Kreuzband (VKB) mit einem autologen Sehnentransplantat zu ersetzen (Semitendinosussehne). Der femorale Tunnel wird uber ein tiefes anteromediales Portal unter arthroskopischer Kontrolle gebohrt. Das Knie muss beim Bohren mehr als 110° gebeugt sein. Als Landmarken dienen die Linea intercondylaris und die Knorpel-Knochen-Grenze. Die Position des Tunnels sollte uber das mediale Portal kontrolliert werden (medialer Portalblick). An der Tibia dient das Ausenmeniskusvorderhorn als Landmarke. Zur Fixation des Transplantates wird femoral ein Kippanker und tibial eine Interferenzschraube ggf. mit zusatzlichem extrakortikalem Knopf verwendet. Die Nachbehandlung erfolgt in verschiedenen Phasen. Die Progression bis zur Wiederkehr zum Sport sollte kriterienbasiert erfolgen.

Die Neigung des Tibiaplateaus in der Sagittalebene („Slope“) beeinflusst die Stabilitat des Kniegelenks. Aufgrund der nach hinten abfallenden Gelenkflache gleitet die Tibia unter Last nach anterior. Ein erhohter „Slope“ kann daher zu vorderen Instabilitaten beitragen. Auch Deformitaten in der Frontalebene konnen eine Auswirkung auf die Stabilitat des Kniegelenks haben. Anterolaterale Begleitinstabilitaten konnen bei vorbestehender ossarer Varusdeformitat eine zusatzliche ligamentare Varuskomponente induzieren (Doppelvarussituation). Das radiologische Klaffen des lateralen Gelenkspalts wird als „Varus-thrust“-Phanomen bezeichnet. Aus diesen Grunden mussen Deformitaten in der Sagittal- und Frontalebene bei der Therapie ligamentarer Instabilitaten beachtet werden. Das betrifft insbesondere Falle, bei denen eine Bandplastik des vorderen Kreuzbands (VKB) bereits versagt hat (Revisionen). Zur Korrektur dieser Deformitaten eignen sich extendierende und valgisierende Tibiakopfosteotomien. Durch die Verwendung winkelstabiler Implantate zur Stabilisierung der Osteotomie ist meist eine fruhfunktionelle Nachbehandlung moglich. Diese Eingriffe konnen einzeitig oder zweizeitig mit Kreuzbandplastiken kombiniert werden. Die bisherigen klinischen Erfahrungen mit diesen Eingriffen sind zwar limitiert, aber erfolgversprechend.